Tuberkulose i tolvfingertarmen

Introduktion til duodenal tuberkulose Duodenal tuberculosis er en relativt sjælden sygdom. Duodenal obstruktion er den mest almindelige type duodenal tuberkulose, hovedsageligt med mavesmerter og opkast. Oftest efter at have spist er der en følelse af fylde eller smerter i øvre del af maven, kvalme, opkast og smerter i øvre del af maven eller en følelse af fylde efter opkast. Sygdommen kan diagnosticeres ved patologisk undersøgelse efter operationen. På grund af den korte opholdstid for fødevarer i tolvfingertarmen og rollen som gastrisk syre, vokser tubercle-baciller generelt ikke og reproduceres i tolvfingertarmen, men når patienten har lav modstand og udsættes for et stort antal tubercle-baciller, rapporterer udenlandske fra 10% til 50 % af patienter med aktiv tuberkulose kan udvikle en infektion. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdommen: befolkningens sandsynlighed er 0,096% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: intestinal obstruktion peritonitis intussusception

Årsag til duodenal tuberkulose

(1) Årsager til sygdommen

På grund af den korte opholdstid for fødevarer i tolvfingertarmen og rollen som gastrisk syre, vokser tubercle-baciller generelt ikke og reproduceres i tolvfingertarmen, men når patienten har lav modstand og udsættes for et stort antal tubercle-baciller, rapporterer udenlandske fra 10% til 50 % af patienter med aktiv tuberkulose kan have en infektion, hvis grunde er relateret til følgende faktorer:

1. Tuberkulose cirkulerer gennem blodet eller lymfet til submucosa eller muskellaget i tolvfingertarmsvæggen for at producere tuberkulose, som igen invaderer slimhinden og serosalaget.

2. Tuberkulose støder op til vævet eller organet invaderer direkte og trænger ind i tolvfingertarmsvæggen.

3. Mycobacterium tuberculosis blandes i sputum indtaget eller slugt. Mycobacterium tuberculosis forbliver i tolvfingertarmen, invaderer slimhinden og submucosa og forårsager infektion. Desuden er den på grund af den rigelige blodgennemstrømning i tolvfingertarmen også inficeret med Mycobacterium tuberculosis. Oprettede betingelser.

4. Galdesystemet kan også være en anden infektionsvej, for eksempel kan tuberkulose i lever tuberkulose forårsage infektion gennem den ekstrahepatiske galdekanal til tolvfingertarmen.

Forudbestemmelsen af ​​duodenal tuberkulose er hovedsageligt i niveauet af tolvfingertarmen, efterfulgt af den faldende del, og tuberkulosen i tolvfingertarmen invaderer ofte maven.

(to) patogenese

Duodenal tuberkulose er den samme som anden gastrointestinal tuberkulose. Læsionerne forekommer ofte i det submukosale væv. Slimhinden invaderer slimhinden og danner mavesår i forskellige størrelser og dybder. Noen få er polypoid eller store nodulære masser. Kaseøs nekrose og typisk tuberkuløst granulom, patologien kan hovedsageligt opdeles i 3 typer:

1. Duodenal slimhinde i inflammatorisk hyperplasi er polypoidlignende hyperplasi, med lav sårdannelse, hyperplasi af fibrøst væv og arkontraktion på grund af fusionen af ​​hævede lymfeknuder nær læsionen, hvilket ofte fører til duodenalsvigt Komplet forhindring eller endda fuldstændig forhindring.

2. Ulcuslæsioner forekommer normalt i det submukosale lag, og mavesår dannes efter invasionen og slimhindesårets overflade. Generelt er muskellaget ikke involveret, og der er ofte forstørrede lymfeknuder omkring læsionen.

3. Mavesår er store og har hyperplasi af fibrøst væv med ardannelse.

Forebyggelse af duodenal tuberkulose

Forebyggende arbejde er den grundlæggende måde at forebygge og behandle tuberkulose og fokuserer på opdagelsen af ​​ekstraintestinal tuberkulose, især den tidlige diagnose af tuberkulose og aktiv anti-tuberkulosebehandling, så hurtigt som muligt for at få bakterierne til at blive negative for ikke at sluge den bakterieholdige sputum og forårsage tarmen Infektion, vi må understrege sundhedsfremme og uddannelse af tuberkulose. Vi skal uddanne patienter til ikke at sluge sputum. Vi skal holde tarmbevægelsen uhindret. Vi skal styrke hygiejnekontrol og fremme brugen af ​​offentlige spisepinde til at spise. Mælk skal steriliseres.

Duodenal tuberkulose komplikationer Komplikationer, intestinal obstruktion, peritonitis, intussusception

I processen med kronisk udvikling af tarmtuberkulose kan forskellige komplikationer forekomme.

Intestinal forhindring

Er den mest almindelige komplikation af denne sygdom, hovedsageligt i proliferativ tarm tuberkulose, mavesår i tuberkulose på grund af tilstødende peritoneale vedhæftninger forårsaget af tarmens trækkraft, tilbageholdenhed og kompression, eller på grund af tarmsårheling, arrkontraktion, kan gøre tarmens lumen Stenose forårsager obstruktion, og obstruktion er for det meste kronisk progressiv, ofte delvis, varierende sværhedsgrad, langvarig forlængelse, kan alvorligt påvirke patienternes ernæringsstatus, og nogle få kan udvikle komplet tarmobstruktion.

2. Tarmperforering

Forekomsten er anden end tarmobstruktion, rangordner anden, primært til subakut eller kronisk perforering, som kan danne abscess i mavehulen og danne tarmfistel efter mavesår. Akut perforering er sjælden, forekommer ofte i tarmen med ekstremt udvidet proximal ende af forhindringen. Qu, eller ses ved multiple tarmstenose forårsaget af obstruktiv tarmobstruktion, selvom ulcerøs tarmtuberkulose har adhæsioner omkring tarmkanalen, bryder sår generelt ikke ind i det frie mavehulrum, men når sygdommen udvikler sig hurtigt, er kropsreaktionen dårlig, kan mavesåret Dyb penetrering, der forårsager akut perforering.

3. Andet

Der er peritonitis, tarmadhæsioner, intussusception og kontraktil divertikulum.

Duodenal tuberkulosesymptomer Almindelige symptomer Nattsved Mavesår Øvre mavesmerter Lymfeknudeforstørrelse Ingen aktiv tuberkulose Læsioner Lav feber Mavesmerter Øvre mave-tarmblødning Øvre abdominal ubehag modbydelig

Duodenal tuberkulose mangler unikke kliniske manifestationer. Denne sygdom er mere almindelig hos unge voksne. Den forekommer hos 20 til 40 år gammel, især hos kvindelige patienter. Det er hovedsageligt forårsaget af oral infektion, snigende indtræden, langsom fremgang, lang sygdom, tidlige symptomer. Ikke åbenlyse, de kliniske manifestationer er som følger:

1. Symptomerne på duodenal obstruktion er den mest almindelige duodenal tuberkulose, hovedsageligt med mavesmerter og opkast. De fleste af dem har en følelse af fylde eller smerter i øvre del af maven efter at have spist, kvalme, opkast, øvre mavesmerter eller følelse af fylde efter opkast. Lindre rapporterede Gupta et al. 30 tilfælde af duodenal tuberkulose, hvoraf 22 tilfælde viste gastroduodenal obstruktion; Cao Tao et al rapporterede 16 tilfælde, der viste 13 tilfælde af gastroduodenal obstruktion.

2. Symptomer på dyspepsi manifesteres som ubehag i øvre del af maven, abdominal forstørrelse, kvalme og behandling med antacida.

3. Tuberkulosesymptomer Nogle patienter kan have lav feber, nattesved, træthed, anoreksi og vægttab.

4. Andre symptomer Et lille antal patienter kan have øverste mave-tarmblødning som den første manifestation, og nogle patienter kan have indre hæmorroider mellem tilstødende væv eller organer, såsom nyretækken og galdegangen.

5. Tegnene på duodenal tuberkulose inkluderer hovedsageligt ømhed i øverste del af maven, højre øvre kvadrantmasse, positiv vandvibration, overfladisk lymfeknudeudvidelse.

Duodenal tuberkuloseundersøgelse

Når den systemiske tilstand hos patienter med duodenal tuberkulose er bedre, er der ingen abnormitet i laboratorieundersøgelser. Når sygdomsforløbet er langt, kan der være en stigning i erythrocytsedimentationsraten og et fald i hæmoglobin. Den vigtigste laboratorietest er positiv, og tuberculin-testen kan være positiv. Tuberkulose-antistoffer er positive, og okkult blod kan være positivt, når det kombineres med blødning.

1.X-ray ydeevne

For patienter med mistanke om duodenal tuberkulose kræves undersøgelse af øvre gastrointestinal bariummåltid Hos patienter med proliferativ duodenal tuberkulose er almindelige røntgenfund forskellige grader af luminal stenose, for det meste ekstraluminal lymfeknudekompression. Som et resultat kan sidstnævnte forårsage et "knivskåret" tegn på obstruktionsstedet, eller tolvfingertarmen forstørres, hvilket viser et lignende overlegen mesenterisk arteriekomprimeringssyndrom, obstruktion af den proximale tarmdilatation, et lille antal patienter med intraluminal stenose, slimhindeflader og polypper Ændringer i form, mavesårspatienter kan have en kugle eller et bageste mavesår, mavesår er små, ikke lette at vise, men mere med tolvfingertarmen slimhindefalser fortykning, stenose og stenose.

2. Abdominal ultralyd og CT-undersøgelse

Øvre abdominale masser kan findes hos patienter med mere alvorlige tilstande, især dem med forstørrede lymfeknuder nær tolvfingertarmen.

3. Endoskopi

(1) gastroskopi: synlig stenose, endoskopisk sværhedsgrad, smal del af slimhindestoppet og ødemer, nogle patienter kan have erosion og mavesår dannelse, snæver proximal tarmlumen dilatation på grund af tuberkuløst granulom placeret i submucosa plus lumen Stenose vanskeliggør endoskopisk biopsi, og biopsieresultaterne er for det meste ikke-specifikke inflammatoriske manifestationer. Derfor er endoskopi ikke meningsfuld for diagnose, bortset fra klar hindring.

(2) Laparoskopi: Læsionen kan observeres direkte, og de mistænkelige læsioner biopsieres for at undgå laparotomi, så den har en vis værdi for diagnose.

Diagnose og identifikation af duodenal tuberculosis

Diagnostik skal kombineres med kliniske symptomer, laboratorieundersøgelser og billeddannelsesresultater, men på grund af manglen på karakteristiske træk ved sygdommen kan billeddannelsesundersøgelse kun bestemme placeringen af ​​obstruktion. Derfor kræver den aktuelle diagnose laparotomi for at detektere forstørrede lymfeknuder. Biopsi til bekræftelse af diagnosen.

Differentialdiagnose

1. Duodenal ampullarsår har ulcussymptomer, såsom fastende smerter, sur refluks og halsbrand, og let at kombinere øvre gastrointestinal blødning, antacidbehandling er effektiv, gastroskopi eller duodenoskopi kan identificeres.

2. Duodenal kræft er mere almindelig hos patienter over 50 år gamle, tilstanden forværres ofte inden for et par måneder, kan vise anæmi, hæmatemese, gulsot og vægttab, endoskopisk biopsi fandt, at kræftceller kan diagnosticeres, såsom biopsi ikke fundet Se kræftceller, kliniske symptomer kan ikke differentieres fra duodenal tuberkulose, du er nødt til dynamisk at observere ændringer i tilstanden, mens du kigger efter tilstedeværelsen af ​​andre områder af tuberkulose, såsom tuberkulose, hvis nogen, antyder det diagnosen duodenal tuberculosis.

3. Kræft i bugspytkirtlen kan også udvise den øvre del af bugmagen. Når bugspytkirtelhovedet og kræft i bugspytkirtlen presser tolvfingertarmen, kan det også forårsage tarmstenose, obstruktion og slimhindeødelæggelse, men patienten har gulsot og progressiv forværring. Ultralyd og abdominal CT-undersøgelse, kombineret med ERCP og MRCP-undersøgelse, kan identificeres.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.