Temporal arteritis

Introduktion til temporal arteritis Temporal arteritis, også kendt som kranial arteritis, er opkaldt efter anatomien. Det er en slags betændelse i de store og midterste arterier, som kan involvere arterier på flere steder, men alle har radial arterieskade. Klinisk er det kendetegnet ved hovedpine, feber, øjensmerter, generaliseret smerte og progressiv synsnedsættelse eller endda blindhed.Denne sygdom er tæt knyttet til reumatisk polymyalgi. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,001% Modtagelig population: Begyndelsesalderen er mest almindelig hos mennesker over 50 år, og forholdet mellem mand og kvinde er 1: 3. Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: myasthenia gravis kronisk ulcerøs colitis

Årsag til iliac arteritis

Årsag (20%):

Årsagen er stadig uklar. Det antages i øjeblikket, at bakterielle og virale infektioner har et vist forhold til sygdommen, men der er ikke fundet nogen nøjagtige beviser. Rygning og soleksponering kan forårsage eller forværre sygdommen.

Patogenese (10%) :

Den autoimmune reaktion er involveret i sygdommens begyndelse Immunofluorescens bruges til at observere deponering af immunoglobulin i den vaskulære væg. Dette immunglobulin er en anti-vaskulær vægbestanddel, såsom elastinantistof, og har også tilstedeværelsen af ​​immunkomplekser og komplement, hvilket indikerer sygdommen. Autoantistoffet eller autoantigenantistofkomplekset aktiverer den klassiske komplementveje og forårsager en række inflammatoriske reaktioner.Det er også en stor mængde bevis for, at T-celle-medieret cytotoksicitet spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​denne sygdom. Cellerne kan transformere knoglemuskler og arterielt antigen, ledsaget af frigivelse af lymfokin, hvilket indikerer, at immunresponset medieret af celleimmunsystemet også spiller en vigtig rolle i sygdommens patogenese. Derudover konstateres det, at den familiære forekomst af sygdommen er indlysende, HLA -DR4, HLA-138-ekspressionsforbedring kan være modtageligheden for denne sygdom, og anden vaskulitis, såsom polyarteritis, klassisk nodular polyarteritis, thromboangiitis obliterans, og denne sygdom er blevet fundet. Sameksistens, der fuldt ud demonstrerer, at immunmekanismen er direkte relateret til sygdommens patogenese, rapporteres, at sygdommen stadig kan være forbundet med hypertension, arteriosklerose , Diabetes og leversygdom eksisterer, hvilket betyder, at humorale faktorer kan være involveret i metaboliske abnormiteter er kausative for sygdommen.

Arteritis forebyggelse

Der er ingen gode forebyggende foranstaltninger mod vaskulær inflammatorisk neurologisk skade. Tidlig diagnose og tidlig behandling bør bruges. I remissionstiden skal hormonvedligeholdelsesdosis tages i flere måneder, hvilket kan forbedre prognosen og behandle og kontrollere det sekundære nervesystemskade. Det er den vigtigste foranstaltning til forebyggelse. .

Arteritis komplikation Komplikationer Myasthenia gravis Kronisk ulcerøs colitis

Overlappende organspecifikke autoimmune sygdomme såsom thyroiditis og hyperthyreoidisme kan forekomme ensidig eller bilateralt, med pludselig blindhed forårsaget af iskæmisk optisk neuritis, den alvorligste komplikation af denne sygdom.

Den patologiske skade og dysfunktion af væv og organer er begrænset til et organ, hvortil et antistof eller sensibiliseret lymfocyt er rettet. Har hovedsageligt kronisk lymfatisk thyroiditis, hyperthyroidisme, insulinafhængig diabetes mellitus, myasthenia gravis, kronisk ulcerøs colitis, pernicious anæmi med kronisk atrofisk gastritis, pulmonalt hemorrhagisk nefritis syndrom, pemphigus vulgaris, pemphigus , primær galdecirrose, multiple cerebrospinal skleroser, akut idiopatisk polyneuritis.

Symptomer på iliac arteritis Almindelige symptomer Ledsmerter, døvhed, træthed, synsnedsættelse, ansigtssmerter, hyperhidrose, dobbelt syn, overfladisk temporal arterie

Temporal arteritis er en almindelig sygdom med en udbredelse på ca. 24 / 100.000. Denne sygdom er en senil sygdom. Begyndelsesalderen er mest almindelig hos personer over 50 år. Forholdet mellem mand og kvinde er 1: 3. Begyndelses- og sæsonændringer. Der er en klar sammenhæng mellem de øvre luftvejsinfektioner, der forekommer.

Ud over involvering af den radiale arterie er sygdommen ofte systemisk eller systemisk, multiple arteritis, såsom halsarterie, aorta, subclavian arterie, koronararterie, mesenterisk arterie, radial arterie, femoral arterie, radial arterie og Forskellige grene af halspulsåren, såsom ansigtsarterie, occipitalarterie og oftalmisk arterie, kan være involveret.

Tidlige symptomer er mild, recessiv debut, systemiske symptomer inkluderer feber, ubehag, træthed, svaghed, svedtendens, anæmi, hovedpine og ledsmerter, ledsaget af reumatoid polymyalgi (polymyalgi rheumatica), manifesteret som dobbelt Lateral symmetri muskelstivhed, smerter, nakke, skuldre, nedre del af ryggen, hofter, lår osv. Smerter, aktivitet er åbenlyst, nogle patienter med reumatisk polymyalgi som det første symptom, myalgi kan forårsage muskelsvaghed, Men ikke hovedpræstationen, vægttab kan svare til ondartet spildssygdom, polymyositis eller hyperthyreoidisme, muskuloskeletalsymptomer kan lokaliseres i skulderledssene eller fastgørelse af sene, svarende til skulderledsbenonitis eller bursitis, også Ligner cervical arthritis.

De mest hyppigt påvirkede led er sterno-lock-led, skulderled, knæled, rygsøjle og bækken led. Lejlighedsvis kan perifere ledsmerter være svære til reumatoid arthritis. Smerter kan forekomme efter flere uger eller måneder med systemiske symptomer. Arteritis betragter klinisk ofte arteritis og reumatisk polymyalgi som forskellige manifestationer af en sygdomsproces. Desuden er mange patienter med typisk multiple reumatisk myalgi uden radial arterie. Symptomer på betændelse, kun når det konstateres, at den radiale arteriebiopsi har temporær arteritis, når arteritis og reumatisk polymyalgi er ledsaget, som regel det første symptom på myalgia, efterfulgt af brachialarterien inden for et par måneder Betændelse overlapper denne sygdom ofte med organspecifikke autoimmune sygdomme såsom thyroiditis og hyperthyreoidisme.

Når iliac arteritis forekommer, er de berørte blodkar segmental lokal hævelse, der kan vare i flere dage, og der er lokal smerte. I denne periode kan angiografisk angiografisk stenose med forskellige længder ses, og stenosen og normale dele vises. Store blodkar berørte dele kan høre vaskulære mumlinger under auskultation.De mest almindelige symptomer på temporal arteritis er uudholdelig smerte. Nogle gange kan de ikke kæmme deres hår og forblive i sengen. Hovedpinen kan være bilateral eller ensidig. Kan være forbundet med smerter i hovedbunden, paræstesi, følelsesløshed eller brændende fornemmelse, øget vind blæser, hovedpine forårsaget af occipital arteritis er for det meste placeret i bagsiden af ​​hovedet, på dette tidspunkt kan ikke rygsøjle, øverste iliac arteritis kan forårsage tandpine og oral smerte under tygge Tongual arteritis kan forårsage følelsesløshed i tungen, unormal smag, tilbagevendende blekhed, øjensmerter kan være det første symptom på sygdommen, hvilket betyder, at den bagerste tibiale arterie er blevet påvirket, ensidig eller bilateral indtræden, iskæmisk synsnerv Pludselig blindhed forårsaget af betændelse, den mest alvorlige komplikation af sygdommen, gnister foran øjnene eller blinkende foran øjnene, er et prodromalt symptom på blindhed, derudover sløret syn, kvadrant syn Mangler, nogle gange kan visuelle symptomer også ændre sig med ændringer i kropsposition, hvilket kan skyldes ændringer i blodgennemstrømningen gennem de syge blodkar, når karotisarterier ændrer sig, iskæmisk retrobulbar optisk neuritis eller central retinal arterieindtagelse Det kan også forårsage tab af syn. Fundus viser en lys skive, ødemer, strejkende blødning ved kanten af ​​brystvorten og arterierne bliver tyndere. Efter et par dage kan nethinden have blødning og flokkulering af eksudative pletter. Efter udstråling absorberes det i 4 måneder. Neurotrofi kan forekomme bagefter, og denne ændring er den mest almindelige terminale konsekvens af sygdommen.

Forskellige defekter i synsfeltet kan forekomme, og små forgreninger af ciliærarterien kan forårsage delvis defekt af synsfeltet. Den fremre hypofysearteritis og de små arterier i blodforsyningen optisk chiasme forårsager ofte bilaterale sakrale synsfeltdefekter. Den vertebrale arterieemboli kan forårsage bilateral occipital lob Seksuel blindhed (kortikal blindhed).

Øjenbevægelsesforstyrrelse er også et almindeligt symptom på øjet. Det er almindeligt for øjenlågsptose, efterfulgt af diplopi, der forekommer mest i det tidlige stadium af øjeninddragelse. Det er et prodromalt symptom på blindhed og varer i flere uger. Dette skyldes 3., 4. og 6. Forårsaket af ufuldstændig blodforsyning til hjernen.

Nogle gange kan det manifesteres som døvhed eller øresmerter, hvilket er forårsaget af skader på blodkarrene i blodforsyningen til cochlea.

Undersøgelse af temporal arteritis

1. Blodrutine og blodsedimentering

Alle patienter med aktiv erythrocytsedimenteringshastighed steg, de fleste patienter har anæmi, nogle gange er røde blodlegemer arrangeret i en streng med penge, hvide blodlegemer kan være lidt forhøjede, blodplader kan stige og lejlighedsvis eosinofiler.

2. Urinrutine

Individuelle patienter kan have mild proteinuri og hæmaturi med få kast.

3. Biokemisk inspektion

Der kan være unormal leverfunktion og forhøjet alkalisk phosphatase. Disse to ændringer er især almindelige hos patienter med rheumatoid polymyalgi. Der kan være forhøjet transaminase. Proteinelektroforese viser α2, gammaglobulin og pseudohæmofili. Faktor (vWF) og komplementhøjde.

4. Immunologisk undersøgelse

De fleste patienter har forhøjet IgG, IgM og IgA, og nogle få kan have reumatoid faktor positiv, men titeren er lav, og nogle få patienter har ANCA-positive.

5. Røntgeninspektion

Angiografi kan afsløre segmental stenose eller okklusion af grene i de indre og eksterne arterier og beslægtede grene af aorta.

6. Andet

Nogle patienter kan have EEG-abnormiteter.

7. I histopatologi er sygdommen en arteritis i fuld tykkelse, de vigtigste patologiske træk er:

1 har et specifikt forudindstillingssted;

2 arteriel involvering er begrænset, segmentdistribution og danner et springfænomen;

3 Der er inflammatorisk celleinvasiv vaskulitis i hele laget af syge blodkar, især i endovaskulære læsioner, der er kendetegnet ved lymfocytter, plasmaceller, mononuklear makrofaginfiltration og muskulær ydre membrangenerering, hvoraf de fleste ødelægges;

4 Dannelsen af ​​gigantiske celler i det elastiske lag af blodkarvæggen er glasagtig degeneration, og den elastiske fiber kollapser. De gigantiske celler indeholder denaturerede og til tider forkalkede elastiske fibre, og mellemlagsfibrene spreder sig, hvilket også er en karakteristisk patologisk ændring af sygdommen;

5 læsioner intimal hyperplasi, fortykkelse af væggen, stenose eller okklusion af lumen og trombose, synlig perifer vævsisæmi eller histologiske forandringer i infarkt forbundet med beskadigede kar, ledsaget af cirkulær infiltration af vaskulære trophoblaster, Læsioner kan være forårsaget af plettet ensom sygdom langs arterien.

Diagnose og diagnose af iliac arteritis

Diagnose

For patienter over 50 år, hvor der er feber, anæmi, øget erytrocytsedimentationsrate, hovedpine, øjensmerter eller pludselig ændring i synet, med eller uden myalgi, bør sygdommen være meget mistænkt, og der er åbenlyse lokale berøringer langs den radiale arterie. Smerter og blodkar hærder, fortykkes, kan dybest set diagnosticeres som sygdommen, patienter med atypiske kliniske manifestationer, nogle kan udtrykkes som okulære symptomer i front, vasospasmesymptomer i det følgende, på dette tidspunkt skal være årvågne, for ældre patienter Langsigtet uforklarlig feber, ledsaget af øget erytrocytsedimentationsrate, bør betragtes som sygdommen, fordi tidlig feber er særlig almindelig i denne sygdom, ældre har enhver form for hovedpine eller ansigtssmerter ledsaget af øget ESR, bør betragtes som 颞Arteritis, radial arteriebiopsi bekræftede typiske histopatologiske forandringer, kan diagnosticeres som sygdommen, i nogle få tilfælde er den radiale arterie ikke træt, men inddragelsen af ​​den indre halspulsarterie og aortavdelingen på dette tidspunkt kombineret med klinisk, oftalmisk undersøgelse og X Line angiografi fandt, at sygdommen kan diagnosticeres.

Differentialdiagnose

Sygdommen skal differentieres fra kolesterolemboli, sepsis, infektiv endocarditis, venstre atrial myxom og tumor.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.