Traumatisk brystfedtnekrose

Introduktion til traumatisk nekrose i brystfedt Traumatisk fedtnekrose af bryst refererer til skaden på brystets fedtvæv på grund af vold og forsæbning under virkning af fedtsyrenzymer, hvilket igen fører til aseptisk betændelse i brystet. Brystet er sammensat af mere fedt og bindevæv og en lille del af kirtlerne. Fedtpositionen er overfladisk (placeret under huden), og blodcirkulationen er ikke rigelig. Derfor forekommer sandsynligvis iskæmisk nekrose og dannelse af arvæv efter traume. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,0002% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: tilbagetrækning af brystvorten

Årsager til traumatisk nekrose i brystfedt

(1) Årsager til sygdommen

I henhold til sygdommens årsag kan brysttraumatisk fedtnekrose opdeles i to typer: primær brystfedtnekrose og sekundær brystfedtnekrose. De fleste af dem er primær brystnekrose, hvilket skyldes traumatisk fedtnekrose eller blødning. Nekrose, vævet erstattes gradvist af fibrøst væv, selvom halvdelen af ​​patienterne ikke har nogen åbenlys historie af traumer, men nogle lettere, utilsigtede stumpe traumer såsom at ramme bordet, hornet osv. Kan også forårsage, at fedtvævet i brystet klemmes. Nekrose, sekundær brystfedtnekrose, skyldes sekundær skyld til visse sygdomme, såsom plasmacellemastitis (brystkanaludvidelse), når udvidelsen af ​​kateterindholdet kan trænge ind i brystkirtlen gennem væggen, brystsuppuration Seksuel infektion, brystkirurgi, hæmoragisk nekrose i brysttumorer, delvis brystresektion og strålebehandling kan forårsage nekrose i brystfedt.

(to) patogenese

Det er bevist, at sygdommen er aseptisk fedt nekrotisk betændelse forårsaget af traumer, som er forårsaget af fedtsyreenzymer i blod eller væv, der forårsager forsæbning af nodulært fedt, efterfulgt af patologiske ændringer, såsom aseptisk nekroinflammation. I henhold til sygdomsforløbet og inflammatorisk respons kan nekrose af brystfedt opdeles i tidlige, midterste og sene stadier.

1. Tidligt 1 til 3 uger efter brysttrauma kan sårets hud forekomme gul, orange eller mørkebrun ekkymose, der kan være blødning i læsionen, og fedtvævet er lidt hårdt. Dette skyldes, at såret er lille efter brystets traume. Blodkarets brud og blødning frigøres hæmosiderinet, efter at de røde blodlegemer er dekomponeret, hvilket resulterer i gulbrun ecchymosis på brystskadens hud. Under mikroskopet er fedtcellerne uklare, det vil sige fedtfordampning og fedtcelle nekrose nedbrydning og smelte sammen til større lipiddråber. .

2. I midttrinnet, ca. 4 til 6 uger efter traumet, dannes en rund masse i fedtvævet, diameteren er ca. 2 til 4 cm, grænsen er uklar, overfladen er let gul, og den skårne overflade dannes af oliesækken Kapslerne er i forskellige størrelser, som er fulde. Olieholdig flydende eller mørkebrun blodig væske og nekrotisk stof. I denne periode på grund af fedtnekrose, cellelysering, lipiddråber er frie, mikroskopisk synlige skumagtige fagocytiske celler omgiver læsionen, og fremmedlegemer kan ses eller indpakkes med nåle eller Rhomboid fedtsyrekrystaller og nekrotiske stoffer, ledsaget af neutrofiler, monocytter, lymfocytter og plasmaceller infiltration; også på grund af stimulering af nekrotiske vævslysater, så fibroblaster, fremmedlegemer-gigantceller, epitelceller omgiver Granulomatøs struktur med fremmedlegeme.

3. I det sene stadie, ca. et par måneder efter traumet, er det fibrøse væv i dette trin åbenlyst hyperplasi, og massen af ​​massen er grålig. Det er en hård, solid krop, skåret i et radialt arrlignende væv med hæmosid og calciumaflejringer. Dette trinstadium kan klæbe til huden, hvilket får huden til at falde ned. Når tumoren er stor, og vedhæftningen er tungere, bliver brystvorten invagineret eller skæv. Det skal adskilles fra brystkræft. De nekrotiske og inflammatoriske områder ses af det fibrøse væv under mikroskopet. Substitueret er der resterende granulerede strukturer, der indeholder denaturerede fedtceller og olieagtige vakuoler og kolesterolkrystaller, calciumsalte og rester.

Selvom den patologiske proces kan opdeles i tre faser på grund af patientens upræcise traume og den kontinuerlige udvikling af læsionen, er der ingen streng klinisk standard for nøjagtig iscenesættelse.

Traumatisk forebyggelse af brystfedtnekrose

Trauma er den vigtigste årsag til brystfedtnekrose. Selvom den utilsigtede skade på brystet ikke kan elimineres, bør det undgå at indstille medikamenter i brystets subkutane væv, såsom saltvand, hormonlægemidler, oliesubstanser (væske injiceret under brystplastisk kirurgi). Paraffin eller vaseline osv. I de senere år er lokal injektion af hormoner i brystet brugt til behandling af brystkirteldysplasi, som er blevet en af ​​faktorerne i traumatisk brystfedtnekrose. Derudover kan opmærksomhed på hæmostase og undgå overdreven vævsskade under brystoperation være effektiv. Reducer forekomsten af ​​brystfedtnekrose.

Traumatiske komplikationer ved brystfedtnekrose Komplikationer nippel tilbagetrækning

Kompliceret fibrøst væv i det sene stadium er åbenbart hyperplasi, og massens masse er grålig, hvilket er et hårdt fysisk objekt. Skær i et radialt arrlignende væv med hæmosiderin og calciumaflejringer. Dette trinstadium kan klæbe til huden, hvilket får huden til at falde i. Når tumoren er større, og vedhæftningen er tungere, vil brystvorten blive invagineret eller skæv. Det skal adskilles fra brystkræft. Mikroskopisk blev de nekrotiske og inflammatoriske områder erstattet af fibrøst væv, og der var resterende granulerede strukturer indeholdende olieagtige vakuoler og kolesterolkrystaller, calciumsalte og rester.

Traumatiske symptomer på brystfedtnekrose Almindelige symptomer Brystsmerter cyster Brystklumper brystvorter hængende bryst abscess Lymfeknudeforstørrelse Hudadhæsion Brystvæv Masseanekrose Postpartum brysthældning

Patienter ser ofte en diagnose af brystmasse, det gennemsnitlige symptom på behandlingstid er flere måneder til flere år, sygdommen forekommer i højre bryst, de vigtigste kliniske symptomer er:

1. Brysthudændringer

Posttraumatisk blodstase, ofte i det beskadigede bryst lokaliseret med blodpletter, kan lokal hud være rød, historie med traumer og rødme i brysthuden, hvilket er meget nyttigt til diagnosen af ​​denne sygdom.

2. Lider af brystsmerter

De fleste patienter har lokal smerte i brystet eller ingen smerter. Denne smertefri masse er et af egenskaberne ved denne sygdom, hvoraf de fleste er glemt på grund af lang historie.

3. Fast følelse og vedhæftning af huden

Når skaden er lavere, har omkring 70% af patienterne lokal vedhæftning af hud og masse. Vedhæftningen af ​​denne faste masse til huden er brystvorten depression, brystvorte tilbagetrækning eller orienteringsændring svarende til bryst malign tumor (men der vises ikke nogen hud Ødemer og typisk "appelsinskalletegn" skal differentieres fra brystkræft på diagnosetidspunktet.

4. Nippel depression

Hvis massen er placeret i det subkutane fedt omkring brystvorten, kan tilbagetrækning af brystvorten forekomme på grund af fibrose i læsionen, hvilket er et af de tegn, der ofte forveksles med kræft.

5. Infektionsydelse

En anden manifestation af brystfedtnekrose er som en abscess uden nogen åbenlyst historie med traumer og hudmærkning.De første manifestationer er lokal rødme, hævelse, varme og smerter. Under huden i eller i nærheden af ​​areolaområdet. Ved at røre ved en klump og have en følelse af bølgning er der efter at have skåret huden en overfladisk cyste under huden. Sækket indeholder tykt blod eller grågult tyk nekrotisk væv. Når biopsien udføres, er cystevæggen kun fedtnekrose. I en uvægtig kvindes sagede bryst er det ikke relateret til amning og er ikke en generel akut brystabcess.

6. Axillær lymfeknudeudvidelse

Nogle patienter kan ledsages af betændelse i de laterale aksillære lymfeknuder, som er meget svære at røre ved og endda mistænkt for kræftmetastase.

Traumatisk brystfedtnekrose

Histopatologisk undersøgelse er den eneste metode til diagnose. Der er almindelige fedtstoffer i biopsien. De tidlige læsioner viser fedtfordampning. Den omfattende fedtnekrose er ledsaget af inflammatoriske reaktioner. Læsionerne har fremmedlegemer kæmpeceller og lymfocytter infiltreret. Der er perifere nekrotiske områder. Mange skummakrofager og bindevæv vokser, og til sidst erstattes det nekrotiske væv fuldstændigt med fibrøst væv.

1. Mammografimålrøntgenfoto

Massens tætte skygge er lavere, den lokale hud er tykkere, og den indre depression ses. Der er enkelte eller flere lipidholdige cyster, der indeholder punktat eller stor uregelmæssig forkalkning.

2.B ultralyd

Lokal fedtnekrose er for det meste uregelmæssig form og et lavt ekkoområde, og den bagerste akustiske skygge af det omgivende fibrøse ar dannes. Det ene olielignende billede af den olieagtige cyste efter traume er typisk. Det har et cirkulært eller elliptisk hypoekoisk område med glatte og klare kanter. Akustisk og forbedret sonogram med flere billeder er ikke typisk, formen kan være uregelmæssig, og der er en høj ekkerskygge mellem læsionerne.

Diagnose og diagnose af traumatisk brystfedtnekrose

Diagnose

Sygdommen forekommer i kroppen, fedme, brysthældende, middelaldrende kvinder over 30 år gamle, har generelt varierende grader af brysttraumer, operationer og betændelseshistorie osv. Langt de fleste kan berøre brystmassen, massen kan være rund eller oval Form, ca. 1 ~ 6 cm, sej struktur, glat overflade, nogle svinger, der er uregelmæssige masser, uklare grænser, nogle mild ømhed eller begrænset hudoverfladedepression, bør være opmærksom på identifikation af brystkræft, bryst Massen er ofte smertefri eller mildt smertefri, uden vedvarende vækst, ingen metastase, og den excentriske eller tilbagetrækning af brystvorten er forårsaget af fibrose i læsionen i areola-området. Det skal også adskilles fra brystkræft. Tilfælde af axillær lymfadenopati er kronisk lymfadenitis eller reaktiv hyperplasi af lymfeknuder.

Differentialdiagnose

Traumatisk brystfedtnekrose er mere sandsynligt, at de bliver fejldiagnostiseret. Mængden af ​​forkert diagnose er 82,9% i litteraturen. Hovedårsagen er, at fedtnekrose er sjælden i klinisk praksis, og læger mangler forståelse. Fedtnekrose mangler karakteristiske kliniske manifestationer og forskellige patologiske ændringer. De kliniske manifestationer er komplekse og forskellige. Masseens pleomorfisme og forholdet til det omgivende væv forveksles let med de gode bryst og ondartede tumorer; der er mangel på værdifulde laboratorieundersøgelser og hjælpeundersøgelser, så det er nødvendigt at styrke identifikationen med de relevante læsioner for at stille en diagnose.

Brystkræft

Brystkræftmassen er for det meste uregelmæssig, grænsen er ikke klar, nogle få er kugleformede eller skrå, og der kan være stigning i brystvorten, depression, pegeforandring, hudpelseskallignende ændringer, axillære lymfeknuder forstørres ofte og brystfedt nekrose massegrænse Relativt klar er tumoren overfladisk, selvom den har vedhæftning til huden, men den har intet at gøre med det dybe væv, den vil ikke blive fastgjort på brystvæggen, der vil ikke være nogen hudskalagtige ændringer i huden, lymfeknuderne er lejlighedsvis hævede, og brystkræft har brystfedtnekrose. Huden på den oprindelige brystkræft efter traumatisk hud og ekkymose blev fejldiagnostiseret som fedtnekrose. Efter detaljeret medicinsk historie blev det bekræftet, at tumoren opstod før brystskaden, og brysthuden blev ledsaget af orange-lignende ødemer, som var befordrende for diagnosen af ​​brystkræft.

2. Brystabcesser

Bryst abscess manifesteret som rødme og hævelse i brystet, varme, smerter ledsaget af systemiske symptomer, feber, kulderystelser, dyb abscess, pus ud efter snit og brystfedt nekrose abscess er overfladisk, flydende fedt efter excision eller Gamle blodige væsker eller viskøs, klæbrig nekrose kan have leukocytose.

3. Udvidelse af brystkanalen

Sygdommen har ingen historie med brysttraume, sygdommens placering er for det meste i areolområdet, der kan være udtømning af brystvorter i det tidlige stadium, brystklumper kan forekomme og vedhæftning til overfladens hud, massen har smerter og ømhed, patienten kan have feber, og brystvorten kan vises i det sene stadium med udvidelsen af ​​tumoren. Invagination eller orange skrællignende forandringer, oliesekken ses ikke i den skårne overflade, kanalen udvides i patologi, fibrose fortykes i væggen, men der er ingen spredning af ductale epitelceller, og lymfocytter og plasmaceller infiltreres i vævene, der omgiver kateteret.

4. Lactocystcyste

De fleste forekommer i graviditet, amning eller fravænning, mælken kan have betændelse, traumer eller kirurgisk historie før starten, massen er oval eller rund, grænsen er klar, glat og elastisk, aktiviteten er stor, tumoren er for det meste placeret i areola I nærheden af ​​området viste røntgenundersøgelse en klar oversigt, en lav tæthed og ensartet cyste, og ultralydundersøgelse viste, at læsionen var cystisk, og tumoren blev punkteret for at udtrække frisk mælk eller tykt ostlignende stof for at bekræfte diagnosen.

5. Gentagende nodulær ikke-suppurativ panniculitis

Den karakteristiske ændring af denne sygdom er gentagen induration under huden. Indurationen har ofte feber. Indurationen kan isoleres, eller det kan være fusion, og har ofte smerter og ømhed. Læsionen er normalt placeret i lemmer og bagagerum, men det kan også forekomme i Kvinders bryster, efterhånden som sygdommen skrider frem, kan induration forekomme flydende, hudens overflade er blå-sort, lidt hævet på kropsoverfladen, der er svingninger, punktering kan udtrække brunlig gul olieagtig væske, derefter absorbere og fibrose, mens du trækker huden og efterlader en kop Depression, i henhold til sygdommens historie og forløbet af læsionen, er de to ikke vanskelige at skelne mellem.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.