Indre brok efter excision

Introduktion til indre hæmorroider efter resektion Efter resektion af maven anastomoseres den resterende mave og jejunum. Mellemrummet, der efterlades anastomosen, kaldes den bageste anastomose. Kanten mangler elasticitet, svarende til en ankelring. Hvis tarmsækken stikker ud i det anastomotiske rum, er det vanskeligt at komme sig naturligt. Dannet postoperativ gastrektomi (postgastrectomic internalalnia). Postoperativ gastrektomi kompliceret med indre hæmorroider er mindre almindelig, mere almindelig i Billroth II-type gastrisk resektion, gastrojejunostomi, kan forekomme i den tidlige eller sene postoperative periode, invaginationsstedet dannes af post-colon-gastrojejunostomi Bagsiden er mest almindelig. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: forekomsten er ca. 0,003% -0,005% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: akut pancreatitis

Årsager til indre hæmorroider efter resektion

Postoperative anatomiske abnormiteter (40%):

Efter gastrektomi forekommer indre hæmorroider efter kirurgi i Billroth II.Den unormale anatomiske sammenhæng mellem gastrojejunostomi og anastomose er det potentielle grundlag for indre hæmorroider En anden faktor i dannelsen af ​​indre hæmorroider efter gastrisk resektion og resterende gastrojejunostomi efter kolon Det er den tværgående mesenteriske hiatus og den svage fiksering af mavevæggen, der får suturen til at falde af, nåleafstanden er for bred eller glemme at fikse og fikse, og tyndtarmen fistel kan blive invaderet af sprækket mellem gastriske og tværgående mesenteriske membraner.

Input 襻 for lang (35%):

Indgangen 襻 er for lang til at øge den bageste spalte, hvilket øger chancen for indtrængning af sputum og outputstenose, hvilket er en anden vigtig faktor i forekomsten af ​​indre hæmorroider.

Postoperativ vedhæftning, forkert diæt, ændringer i kropsposition (35%):

I nogle tilfælde kan forskellige grader af tarmadhæsion forekomme efter operationen samt ændringer i kvaliteten og mængden af ​​kosten efter operationen, hvilket kan forårsage hyperaktivitet i tarmen, tarmdysfunktion, især når den pludselige ændring af kropsposition øger det bageste rum og stigningen i mavepresset. Kraften ved at trække mesenteriet op og så videre har alle forskellige effekter på forekomsten af ​​sputum.

patogenese

1. Patofysiologi

Gastrojejunostomi skaber ikke kun unormale anatomiske huller og sprækker, men rekonstruerer også anatomisk fordøjelseskanalen.Den omfattende litteratur har ikke rapporteret tilfælde af indre hæmorroider efter Billroth I-operation, som er tæt på normal anatomi og fysiologi. Status er ikke uden tilknytning Billroth I-operation udføres over den tværgående tyktarm. De postoperative patofysiologiske ændringer er små. Selvom der er en spræk efter anastomosen, er der en vis spænding efter den gastroduodenale anastomose. Barrierenes barriere, den lille bageste spalte og den hurtigere vedhæftning og lukning er positive til at undgå forekomsten af ​​indre hæmorroider Efter gastrektomien forekommer næsten alle de interne hæmorroider i Billroth II-operationen. Ud over kløften er den fysiologiske forstyrrelse i fordøjelseskanalen forårsaget af forstyrrelsen i anatomisk sammenhæng en vigtig grund. (1) Retningen på peristaltis ændres: maven trækkes tilbage til venstre øvre del af maven, placeringen af ​​gastrisk jejunostomi er højere, og den er ophængt i venstre øvre del af maven, mest af tyndtarmen Placeret på højre mave, og udgangen 袢 er lige på den højre anterior side af det bageste rum. Ændringen af ​​tarmens anatomiske position og ændringen i retningen til peristaltis er udgangen 袢 fra højre til venstre ind i den bageste spalte. Oprettet den første maskine, hvis udgangen 折 bøjes ned i en vinkel eller peristaltisk ved anastomosen, er det mere sandsynligt, at tarmen sprænger den bageste spalte, (2) kraftretningen er forstyrret: fra det mekaniske synspunkt, hvis udgangen fra fistlen Positionen er højere end den indgående sakrale tarms position. Når de to har en bestemt hældningsvinkel, danner gastrojejunostomi og input-jejunum og mesenteriet sammen en tragtformet depression. Når de proximale jejunum er anastomeret til den store krumme side, den mekaniske handlingsretning Det er nederst til venstre, og den mekaniske handlingsretning af den proksimale ende til den lille kurve er nederst til højre. Når peristaltikken gendannes, kan output-fistelen danne den indre hæmorroide gennem øverste højre til nederste venstre eller fra øverste venstre til nederste højre gennem det anastomotiske rum. Dataene viste også, at 75% af outputsputum og næsten alt inputsputum var fra højre til venstre. (3) Jejunum blev komprimeret, og effusionen blev forværret: jejunum og jejunal tarmen under Treitz ligament blev løftet og rest Når den lille side er anastomoseret, drejes tarmen fra venstre side til højre side, og mesenteriet drejes fra højre side til venstre side, og de to sider er parallelle med hinanden. Input-jejunum krydses uundgåeligt af mesenteriet. lang Efter komprimering baseret film, som, kombineret med den trykke omentum og tværgående tyktarm, er tarm flydende produkt gas ekspanderes eller forøget vægt, øget vægt af input loop diskusprolaps være indlysende inden mellemrummet brok.

2. Patologisk typning

I henhold til invaginationsstedet er der 3 typer sputum efter gastrektomi: (1) Input sputum sputum: det vil sige jejunal input i det bageste anastomoserum (fig. 4), forekommer for det meste i den forreste kolon jejunum anastomose eller jejunum Hvis indgangen er for lang, og ligamentets venstre ligament er væk fra midtlinjen, indsættes jejunum stadig i stenosen, og maven er let buet. (2) Outputet 襻 er 疝: jejunumudgangen indsættes i anastomosen, og spaltningen kan være fra højre til venstre. Indtrængen, du kan også invadere fra venstre mod højre, startende med udgangen af ​​anastomosen nær jejunum, efterfulgt af resten af ​​tyndtarmen, og endda noget af det større cecum, den stigende kolon kan også kombineres Forekomsten af ​​klinisk output af sputumsputum er højere end for input-sputumet, og forholdet er ca. 3: 1. (3) Tværgående mesenterisk hiatal brok: postoperativ kolon gastrojejunostomi, den faste tyndtarme er ikke fast. Eller suturnålen er for bred, eller den mesenteriske åbning repareres ikke for at danne en elev, så at den jejunale input og output sputum er involveret, denne type er mindre almindelig end input sputum og output sputum.

Forebyggelse af indre hæmorroider efter resektion

Forekomsten af ​​indre hæmorroider efter delvis gastrektomi er tæt forbundet med den kirurgiske procedure og kirurgisk operation af gastrisk resektion. Følgende målrettede foranstaltninger kan træffes for at reducere forekomsten af ​​indre hæmorroider:

1. Vælg Billroth I-stilanastomose

Efter den største gastrektomi, Billroth I gastroduodenal anastomose, er mave-tarmkanalen stort set tæt på normal anatomi, fysiologisk tilstand, mindre komplikationer, indtil videre har man ikke set i størstedelen af ​​gastrisk resektion, Billroth I gastroduodenal Rapport om anastomotisk kirurgi med indre hæmorroider, på grund af en vis spænding efter gastroduodenal anastomose, det bageste rum er lukket, postoperative patofysiologiske ændringer er små, og den tværgående mesenteriske membran blokeres efter gastrektomien Forekomsten af ​​sputum har en forebyggende virkning. Derfor, under forudsætningen af ​​ikke at påvirke den terapeutiske virkning, bør anastomosen af ​​typen Billroth I anvendes til godartede læsioner i mave og maveantrum.

2. Fjern eller reducer rygafstanden

Den posteriore anastomose er det potentielle grundlag for forekomsten af ​​indre hæmorroider. I tilfælde af gastrisk resektion af type Billroth II-type og gastrisk jejunal anastomose er det stadig kontroversielt, om det er nødvendigt at lukke det bageste rum. Nogle mennesker mener, at gastrektion af typen Billroth II-type og gastrisk jejunostomi har lukket kløften. Det tager mindre tid, er enkel at betjene, eliminerer eksistensen af ​​rygafstand og er en ekstremt effektiv foranstaltning til at undgå forekomst af indre hæmorroider. De fleste lærde mener, at kanten af ​​den bageste spalte er uregelmæssig og suturen ikke er egnet til at passere gennem tarmvæggen. Der er visse vanskeligheder med at reparere, og forkert lukning er ofte kontraproduktivt: Forkert sutur kan endda danne krypter eller forvrængninger og endda føre til jejunal input sputum, output sputum eller tværgående kolonhindring. Det er ikke nødvendigt at suture jejunum i hulrummet mellem iliac crest og den tværgående tarm. Lyt til det naturligt danner et blokerende segl.

Under operationen kan der træffes tilsvarende forhold, såsom at forkorte indgangsputum osv., Hvilket kan reducere det bageste mellemrum, hvilket er fordelagtigt for at reducere risikoen for sputumforekomst. Når operationen udføres på de indre hæmorroider, skal hullet sys rutinemæssigt efter nulstillingen for at forhindre, at den indre blødning sker igen. .

3. Forkort længden af ​​inputporten

Et stort antal rapporter har bekræftet, at forekomsten af ​​indre hæmorroider er tæt knyttet til sputumets lange indgang, hvorfor uanset om det er jejunal anastomose før eller efter tyktarmen, forkorte dens længde så meget som muligt og gøre det bageste mellemrum betydeligt, vil det reducere hyppigheden af ​​indre hæmorroider i høj grad. Billroth II type gastrisk resektion, gastrisk jejunostomi, længden af ​​indbyggende stenose i jejunum skal være forskellig fra person til person under forudsætning af at sikre, at der ikke er spænding i anastomosen, ingen kompressionssymptomer, jo kortere desto bedre, længden af ​​input: efter tyktarmen Gastrointestinal anastomose, generelt 6 ~ 8 cm; kolon jejunal anastomose i tyktarmen er 8 ~ 10 cm er passende (ikke mere end 12 cm), for lang er tilbøjelig til indre hæmorroider, for kort vil forårsage input sputum syndrom, nogle forskere går ind for brugen af ​​tyktarm efter forsøg Årsagen til anastomosen er, at længden af ​​input-fistelen kan forkortes, især for patienter med en lang tværgående mesenterisk membran.

Peyt (1984) undersøgelse af de lokale anatomiske træk ved tolvfingertarmen og jejunal initiering bekræftede, at der er variationer i tolvfingertarmen og duodenal jejunum, og tolvfingertarmenes placering afhænger af Treitz ligament. Længden af ​​Treitz-ligamentet, det fjerde segment af det frie tolvfingertarmen, kan ændre forskellige anatomiske variationer og kan gøre den proksimale ende af jejunum konsistent med den resterende mave, og dermed forkorte længden af ​​input-fistelen og undgå input-syndromet Og forekomsten af ​​skyld.

For patienter med hypertrofisk omental hyperplasi er det bedst at fjerne den forreste kolon gastrojejunostomi for at forkorte længden af ​​inputfistelen og reducere den bageste spalte.

4. Vælg den rigtige måde at passe til

Da størstedelen af ​​duodenal jejunum er placeret på venstre side af rygsøjlen, kan den jejunale input af den forreste jejunum til den lille buede anastomose forårsage det anatomiske forhold mellem input af enteral tarmen og dens mesangiale anterior og posterior symmetri og kræver en lang input sputum, hvilket let fører til Postoperative indre hæmorroider bør tages så vidt muligt efter tyktarmen er indført i den lille buede anastomose eller den store bue-anastomose før tyktarmen for at forkorte længden af ​​den jejunale input-fistel og undgå krydsændring af tarmen og mesenteriet.

5. Postoperativ diæt, fysisk arbejdsgenopretning bør være passende

Kvaliteten og mængden af ​​kosten er tæt knyttet til mave-tarm-dysfunktion, især efter en vis vedhæftning i mavehulen efter abdominal operation, svær fysisk aktivitet eller overspisning efter at have spist, er mere sandsynligt at forårsage gastrointestinal motilitetsdysfunktion og inducere indre hæmorroider. Undgå det, en lille mængde måltider efter maveoperation, skal være let, let at fordøje mad, undgå anstrengende aktiviteter efter måltider.

6. Membranåbningsreparation skal være pålidelig

Den tværgående mesenteriske membran er åben ved roden, repareret og fikseret og bør ikke være for høj til at undgå forekomst af tværgående mesenterisk brud.

Postoperative indre hæmorroider komplikationer Komplikationer akut pancreatitis

Duodenal stub brud

De indre hæmorroider forekommer på kort sigt efter operationen, fordi tolvfingertarmen-stubben endnu ikke er helet hårdt, og indsatssputumhindring forårsaget af de indre hæmorroider kan forårsage duodenal galden, ophobning af bugspytkirtelsaft og tilbageholdelse af dilatation. Trykket øges og sprækkes.

2. Akut pancreatitis

Et lille antal patienter kan have akut pancreatitis på grund af indre hæmorroider på grund af:

(1) Input sputum sputum forårsager input sputum obstruktion, efterfulgt af duodenal galden, ophobning af bugspytkirtelsaft, øget internt tryk, hvilket får duodenal juice til at strømme tilbage i bugspytkirtlen, induceret akut pancreatitis.

(2) Outputet 襻 疝 kan også presses ind i jejunum for at forårsage input i sputumhindring og derefter inducere akut pancreatitis, patientens blod, urinamylase øges markant.

Postoperativ resektion af indre hæmorroider symptomer Almindelige symptomer Peritonitis smerter, mavesmerter, metabolisk acidose, kvalme, abdominal distension, venøs reflux lidelse, vedvarende smerte, peritoneal irritation, mobil sløvhed

Efter intern gastrektomi forekommer indre hæmorroider for det meste i den tidlige postoperative periode.Den korteste er 2 dage efter operationen Cirka halvdelen af ​​dem forekommer inden for en måned efter operationen og 1/4 forekommer inden for 2 til 12 måneder efter operationen. Resten forekom 1 år efter operationen.

1. Akut tarmobstruktion

De vigtigste symptomer er akut komplet lille tarmobstruktion på højt niveau, hvoraf de fleste er akutte, og den kliniske proces er farlig. Hvis diagnosen og behandlingen ikke er rettidig, kan dødeligheden være så høj som 40%. Når de indre hæmorroider forekommer efter gastrektomien, er der ofte et stort antal tyndtarme. På det bageste rum på grund af den proximale jejunum-indtrængen er patientens abdominale distension ikke åbenlyst, opkast er hyppigere, men de kliniske symptomer og tegn på de indre hæmorroider og outputfistel er forskellige.

(1) Input 襻 疝: mere manifesteret som vedvarende smerter i øvre del af maven, mindre opkast, og opkast ikke indeholder galden, oppustethed er ikke indlysende, øvre del af maven berører ofte den ømme masse, tarmlyden er ikke Bryder ind i, sjældent lugter lyden af ​​vand.

(2) Output 襻 疝: manifesteret som paroxysmal øverste mave eller øvre mave venstre kramper, de fleste patienter med lændesmerter, opkast, opkast indeholder galden, maveforstyrrelse er relativt åbenlyst, kan lugte tarmene Lyden af ​​snorken eller gas over vand, ingen mavemasse, røntgenundersøgelse af mavesrøret ind i jod kan ses i den resterende mave i kontrastmidlet tømningsforsinkelse og / eller udsput sputumhindring, den skrå position synlig udgang 袢 er placeret bag input 袢Derudover kan inputsputumet fra patienten, der udledes fra iliac crest, også forhindres ved kompression ved ankleringen, hvilket har både symptomer og tegn på jejunal input fistel og output fistel obstruktion.

2. Diffus peritonitis, toksisk chokpræstation

Efterhånden som sygdommen skrider frem, dilatation i tarmrøret, tarmvægtscirkulationsforstyrrelse og endda kvælning, hvis den ikke kan løses i tide, forværres tarmvægtscirkulationsforstyrrelse, tyndtarmsnekrose forekommer, diffus peritonitis vises på grund af lille tarmnekros, diffus Peritonitis, en stor mængde toksinabsorption, patienter kan hurtigt udvikle toksisk chok, nogle patienter har slim og blod, fysisk undersøgelse: betydelig abdominal forstyrrelse, tarmlyde svækket eller forsvandt, åbenlys peritoneal irritation, percussiv mobil sløvhed positiv, abdominal punktering og hæmoragisk væske, Hele kroppen udviste forhøjet kropstemperatur, fin pulsfrekvens, lille pulstrykforskel, mindre urin og ingen åbenbar forbedring af symptomer på anti-shock-behandling.

3. Vand-, elektrolyt- og syre-basebalanceforstyrrelser

På grund af manglende spiseforstyrrelser og hyppig opkast tabes en stor mængde mave-tarmvæske og galden, det forhindrede tarmrør udvides for meget, den venøse tilbageføringsforstyrrelse forårsaget af komprimering af tarmvæggen, plasmaet lækker ud i tarmens lumen og mavehulen, og tarmens indsnævring forårsager en stor mængde blodtab osv., Der forårsager alvorlig mangel Vand, reduceret blodvolumen og metabolisk acidose.

Undersøgelse af indre hæmorroider efter resektion

Blodprøve

(1) Antallet af hvide blodlegemer og klassificering: øges generelt, jo bredere inflammationsområdet, jo mere alvorlig infektion, jo tydeligere er stigningen i antal hvide blodlegemer.

(2) Hæmoglobin og hæmatokrit: Kroppen er hårdt dehydreret, blodet koncentreres, og hæmoglobin og hæmatokrit er let forhøjede.

2. Serumelektrolytter (K, Na, Cl-) kan afspejle balancen mellem vand, elektrolyt og syre-base.

3. Blodgasanalyse pH faldt, SB faldt, BE negativ værdi, PCO2 viste et kompenserende fald under hensyntagen til muligheden for metabolisk acidose.

4. Serumamylase over 500U antyder akut pancreatitis, fordi serumamylase stiger inden for 2 til 12 timer efter indtræden og vender tilbage til normal efter 48 til 72 h. På dette tidspunkt kan den samlede mængde urinaminylase måles i 2 timer, og urinamylasen pr. Time overstiger Ved 300U er diagnosticeringsnøjagtigheden højere.

5. Amylase / creatinin-clearanceværdi Ved akut pancreatitis er der mere renal amylase end creatinin, så værdien af> 5 tyder meget på akut pancreatitis. Hvis det er en simpel input sputumhindring, kan serumamylase forhøjes, men amylase / kreatininclearanceværdien stiger ikke, den er meningsfuld for differentiel diagnose.

Hjælpekontrol

1. Røntgenbillede af abdominal film

Der er en forstørret tarmfistel i venstre øvre del af maven, et flydende niveau i den lille omentum, kompression deformation af den resterende mave og andre tegn på mekanisk forhindring.

2. Røntgen gastrointestinal angiografi

Jodmidlet indsprøjtes gennem gastrisk rør for at vise output sputumhindring, og den skrå udstrygning viser, at output 袢 er placeret bag input 襻.

Diagnostisk diagnose af indre hæmorroider efter resektion

Diagnose

Forekomsten af ​​denne sygdom er lav, de tidlige symptomer er atypiske, og diagnosen er vanskelig. For dem, der mistænkes for at være kompliceret med postoperativ indre hæmorroider, skal følgende tilstande forstås detaljeret: inklusive og analyse af de kliniske træk, når Biumth II-type gastrisk resektion, kirurgi Patienten skal overvejes under de følgende tilstande.

1. Patienter med en historie med større gastrektomi skal være opmærksomme på den kirurgiske procedure, omfanget af gastrisk vævsresektion, længden af ​​jejunum og metoden til anastomosering af mave-jejunum (før eller efter tyktarmen, den proximale jejunum er lille eller buet). Positionen af ​​den tværgående mesenteriske åbning og positionen fastgjort på den resterende mave.

2. Kliniske manifestationer af patienter med en historie med gastrojejunostomi (Billroth II-operation) med større gastrektomi, er følgende ydelse meget mistænkt.

(1) Pludselig indtræden, hurtig progression, kvalt tarmobstruktion, diffus peritonitis og toksisk chok på kort sigt.

(2) vedvarende smerter i øvre del af maven, paroxysmal forværring, ledsaget af smerter i ryggen eller stråling til venstre skulder, kvalme, opkast oftere (kan indeholde galden), mavesmerter efter opkast lindrer stadig ikke, såsom mindre opkast, opkast Galdeholdig kan betragtes som muligheden for at indføre sputum; opkast er høj, opkast er hyppigt, og opkast indeholder galden, der betragtes som en output-sputum.

(3) Tegn: Der er kirurgiske ar i maven, patientens abdominale spænding er ikke indlysende, venstre øvre del af maven er øm, musklerne er anspændte, og massen kan ofte røres. Tarmlyden er ikke hyperthyreoidisme, og der er lidt lyd fra vand og vand; Det er klart, at hele maven er meget øm, og tarmlyden er tidlig hypertyreoidisme. I alvorlige tilfælde er pulsen hurtig, kold sved, svagt, lavt blodtryk og anden kvalt tarmhindring.

Differentialdiagnose

Sygdommen skal adskilles fra anastomotisk obstruktion eller brud, andre årsager til sputumobstruktion og postoperativ pancreatitis og andre komplikationer. Et stort antal kliniske data bekræftede, at duodenal stubbrud, tarmobstruktion, indre hæmorroider efter gastrisk kirurgi Sådanne komplikationer kan forårsage forhøjet serumamylase, der let fejldiagnostiseres som postoperativ akut pancreatitis. De relevante data er ikke ualmindelige. Derfor, når serumamylase viser sig at stige, skal muligheden for beslægtede sygdomme nøje overvejes for at undgå forsinkelse i operationen.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.