lungeskader
Introduktion
Introduktion til lungeskade Lungeskade er en thoraxkirurgisk sygdom. Lungen er relativt let at tolerere gennemtrængende skader (bortset fra højhastigheds-projektiler). Lungeparenchym har en god evne til at reparere. Medmindre den hilariske struktur er beskadiget, lækker det generelle lungevæv og blødning meget god. Det stopper snart, og den parenchymale skade på den omgivende del skal sjældent fjernes. På den anden side, selv om den stumpe lungeskade forårsager en lille grad af lokal skade, kan det føre til et stort område med flere skader og sekundære reaktive ændringer. Mere alvorlige og endda livstruende komplikationer. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% - 0,008% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: lungeabscess, mediastinal emfysem, pneumothorax
Patogen
Årsag til lungeskade
En række kliniske sygdomme kan forårsage ALI, fra den primære lunge kan opdeles i intrapulmonale faktorer (direkte skade) og ekstrapulmonale faktorer (indirekte skader). I henhold til ALI / ARDS-diagnostiske kriterier foreslået af den europæiske og amerikanske fælleskonference i 1994 var forekomsten af ALI og ARDS i De Forenede Stater i 2005 henholdsvis 79 / 100.000 og 59 / 100.000. Forekomsten af ARDS er forskellig afhængigt af årsagen. Forekomsten af ALI / ARDS kan være så høj som 25% til 50% ved alvorlige infektioner, 40% i store blodtransfusioner og 11% til 25% i flere traumer. Forekomsten af ALI / ARDS øges yderligere, når der er to eller tre risikofaktorer. Desuden, jo længere varigheden af risikofaktorer var, jo højere var hyppigheden af ALI / ARDS og forekomsten af ARDS henholdsvis 76%, 85% og 93% ved 24, 48 og 72 timer.
Selvom forskellige undersøgelser har rapporteret en stor forskel i ALI / ARDS-dødelighed (15-72%), er dødeligheden af ARDS samlet set stadig høj. En metaanalyse af 72 kliniske ARDS-undersøgelser, der officielt blev offentliggjort i 1994-2006, blev udført, og dødeligheden af 11426 patienter med ALI / ARDS var 43%. 15 voksne ICU'er i Shanghai, Kina Fra marts 2001 til marts 2002 var dødeligheden for ARDS så høj som 68,5%. For nylig antyder meta-analysen af Ritesh A et al., At der ikke er nogen forskel i dødeligheden mellem ALI og ekstra-pulmonale faktorer.
Forebyggelse
Forebyggelse af lungeskade
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom. Spise fødevarer rig på protein. På en måde er protein det materielle grundlag, der bestemmer vores krops immunitet. Hvis en voksen mangler protein, vil det forårsage fysisk tilbagegang, mental retardering, træthed, for tidlig aldring, udsat for sygdom, tab af elasticitet og hudens glans; For at forhindre lungebetændelse i den daglige diæt, hvis du kan være opmærksom på at spise fødevarer rig på protein af høj kvalitet, såsom magert kød, krabber, havfisk, mejeriprodukter, sojaprodukter, æg osv., For at forbedre kroppens immunitet fra Invasion af udenlandske patogener.
Komplikation
Komplikationer i lungeskader Komplikationer, lungeabscess, mediastinal emfysem, pneumothorax
Kort efter patientens sygdom, efter adskillige dage eller uger, hvor tilstanden ikke er afhjulpet, kan der forekomme komplikationer af andre organer på grund af utilstrækkelig iltforsyning. Overdreven tid for hypoxi kan forårsage alvorlige komplikationer såsom nyresvigt. Hvis den ikke behandles straks, kan den dø på grund af alvorlig hypoxi. På grund af den lave evne hos patienter med akut åndedrætssyndrom til at forhindre lungeinfektioner, forekommer bakteriel lungebetændelse ofte under deres sygdom. Brystkomplikationer såsom abscesser, mediastinal emfysem og pneumothorax.
Symptom
Symptomer på lungeskade Almindelige symptomer Åndenød, våd lunge, dyspnø, brystsmerter, alveolær ruptur, hæmoptyse, hypotermi, svær akut luftvejssyndrom, lungekonsolidering
Lungeskade har forskellige manifestationer, og klinisk klassificering er kunstig, fordi de ofte vises sammen. Derudover inkluderer lungeparkenkymskader forårsaget af ikke-gennemtrængende skader ofte skade på de indre organer ud over lungesprængning.
1, lokal lungekontusion
Dette er den mest almindelige type lungeskade. Da blodet, der flyder ud af de sprækkede blodkar, er fyldt med alveolerne og den omgivende interstitielle lunge, er de kliniske manifestationer hæmoptyse og åndenød. Det er kun en isoleret skade og har ingen vigtig klinisk betydning, selvom blodet strømmer ind. I bronchier størknes lungevævet i det distale segment. Hvis der ikke er nogen større pulmonal parenchymal brud, absorberes blodproppen hurtigt, og lungerne udvides igen.
2, lunge parenchymal tåre
Sprængning af blodkar og bronchus, såsom kommunikation med pleuralhulen, kan forårsage hæmothorax, pneumothorax eller blodpneumothorax. Blodpneumothorax er mest almindelig ved penetrerende skader, mens lungeparkenkymtårer forårsaget af stump skade er mest i den dybe del. Overbelastningen og gassen akkumuleres et eller andet sted og danner ikke et hæmatom eller et lufthulrum.
3, lungehæmatom
Lungehæmatom er forårsaget af ophobning af blodstase forårsaget af lunge parenchymal tåre efter lungekontusion Det er en almindelig komplikation af stump brystskade.Den kliniske manifestation er brystsmerter, moderat. Hemoptyse, lav feber og åndedrætsbesvær, lettet normalt efter 1 uge. Lungehæmatom er på det første røntgenbillede af brystet. Kontur af skygge er sløret. Efter et par dage absorberes blodet omkring det, omridset er tydeligt, normalt placeret i det store Bladets bageste segment, 2 til 5 cm i diameter, den specielle placering af lungehæmatom, der får folk til at tro, at lungehæmatom, der er forårsaget af stump skade, er forårsaget af reaktionsmekanismen i den dybe del af lungeparenchymen, såsom det for tidlige røntgenbillede. I modsætning hertil er lille lungehæmatom vanskeligt at skelne fra de oprindelige sfæriske læsioner i lungen. Dette spørgsmål skal stadig løses, hvis skyggen af læsionen forsvinder hurtigt. Hvis skyggen ikke absorberes inden for 3 uger, skal biopsien overvejes for at bekræfte diagnosen.
4, traumatisk lungehulrum
Lungehulen er sjælden. Hvis brystskaden kun river en lille bronkiole, og der ikke er nogen skade på blodkarene, samler luften sig i den dybe del af kroppen og danner et lufthulrum. Generelt er der ingen sekundær infektion, og det vil løse sig selv inden for en uge. Lejlighedsvis, hvis der er et tykt bronchial brud, der danner et atmosfærisk hulrum, er det vanskeligt at falde i. Det er nødvendigt at kirurgisk sutere stubben i bronchus, kontrollere kilden til gassen, kollapse luftkaviteten og lindre kompressionen af det omgivende lungevæv.
Undersøge
Undersøgelse af lungeskader
1. Laboratorieinspektion:
Det samlede antal og klassificering af hvide blodlegemer er normalt og stiger med sekundær infektion.
2, billeddannelsesundersøgelse:
(1) Tidlig strålingspneumonitis: ændringer i lungetæthed og udstråling i det tidlige stadium af strålebehandling, øget struktur og små pletter i de tilsvarende dele af strålingen, kanterne er sløret og gradvis smelter sammen med hinanden i alvorlige tilfælde.
(2) Lungefibrose: Strålingspneumonitis forekom i strålingsområdet, og nogle blev absorberet af behandlingen, men nogle patienter viste åbenlyse fibrose i det senere stadium. Lungerne i strålingsområdet var grove og tætte, fibrene sammentrækedes, og de tilstødende væv blev forskudt.
Diagnose
Diagnose og identifikation af lungeskade
Diagnose
I henhold til kliniske manifestationer kan undersøgelser osv. Diagnosticeres.
Differentialdiagnose
1, hjerte-lungemoder (hjertesvigt i venstre side)
Akut respiratorisk distress-syndrom er et ikke-kardiogen lungemødem forårsaget af alveolær kapillærmembranskade og øget vaskulær permeabilitet, og skal derfor differentieres fra kardiogene lungemoder forårsaget af faktorer såsom forøget hydrostatisk tryk. Kardiogen pulmonalt ødem er almindeligt ved venstre hjertesvigt forårsaget af hypertensiv hjertesygdom, koronar hjertesygdom, kardiomyopati og venstre atriefunktion forårsaget af mitralstenose. De har alle en historie med hjertesygdomme og tilsvarende kliniske manifestationer, såsom kombineret med røntgenbillede og elektrokardiogram i brystet, diagnosen er generelt ikke vanskelig. Hjertekateter lungekapillær kiletryk (Paw) øges i venstre hjertesvigt (Paw> 2,4 kPa), hvilket er mere meningsfuldt til diagnose.
2, akut lungeemboli
Mere almindelig ved postoperativ eller langvarig sengeliggende, trombose fra de dybe vener i de nedre ekstremiteter eller bækkenvener. Sygdommens begyndelse er pludselig med åndedrætsbesvær, brystsmerter, hæmoptyse, cyanose, tilbagegang af PaO2 osv., Og ARDS er ikke let at identificere. Forøget blodlaktatdehydrogenase, unormal EKG (typisk SQT-ændringer), radionuklid-lungeventilation, perfusionsscanning og andre ændringer har en større betydning for diagnosen af lungemboli. Lungeangiografi er vigtigere ved diagnosticering af lungeemboli.
3, alvorlig lungebetændelse
Alvorlige lungeinfektioner inklusive bakteriel lungebetændelse, viral lungebetændelse og miliær tuberkulose kan forårsage ARDS. Nogle patienter med svær lungebetændelse (især Legionella lungebetændelse) har imidlertid kliniske manifestationer af dyspnø, hypoxæmi og lignende, men ingen ARDS. De fleste af dem har store infiltrative betændelsesskygger i lunge-parenchym, og symptomerne på infektion (feber, forøgede hvide blodlegemer, venstre forskydning af kernen) er indlysende, og følsomme antibiotika kan helbredes.
4. Idiopatisk pulmonal interstitiel fibrose
Nogle patienter med idiopatisk lungefibrose udvikler subakut og har respirationssvigt af type II, især når lungeinfektionen forværres, hvilket kan forveksles med ARDS. Brystauskultation af denne sygdom har velcro-stemme, røntgenundersøgelse i brystet er retikulær, nodulær skygge eller ledsaget af ændringer i honningkæde, sygdomsudviklingen er relativt langsommere end ARDS, lungefunktionen er begrænset ventilationsforstyrrelse kan identificeres.
