Intermitterende afhængige torsades de pointes ventrikulær takykardi

Introduktion til intermitterende afhængig torsade ventrikulær takykardi Intermitterende afhængig torsade ventrikulær takykardi (pauseafhængig torsades despointesventriculartachycardia, PTDPVT) forekommer ofte hos ældre patienter på grund af visse medikamenter, elektrolytubalance (lavt kalium, lavt magnesium, lavt calcium) og åbenlyse årsager af forskellige årsager Bradykardi, nogle organiske hjertesygdomme osv. Fører til forlænget QT-interval, hvilket forårsager torsade ventrikulær takykardi. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,003% -0,005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: synkope, A-S-syndrom, pludselig død

Intermitterende afhængig ventrikulær takykardi af torsade-type

Hvad er årsagen til intermitterende afhængig torsade-type ventrikulær takykardi?

(1) Årsager til sygdommen

1. Lægemiddel forårsager LQTS

(1) antiarytmiske medikamenter: såsom kinin IA, procainamid, diisopropylpyramin; IB-klasse af lidocaine, mexiletin kan have en rolle i fremme af TDP; IC-klasse Enkani Propafenon kan inducere TDP; klasse II sotalol, Senatilid kan forårsage TDP (> 5%) på grund af forlængelse af QT-intervallet; klasse III amiodaron; klasse IV bepridil kan forårsage TDP.

(2) Lægemidler til behandling af psykose: såsom phenothiazin, fluridol, tricykliske og tetracykliske antiinhibitorer.

(3) Andre medikamenter: antihypertensiva, lidofluzin, erythromycin, antihistaminpræparater, ketoconazol, astemizol, amantadin, organophosphor pesticider, arsen, lithium osv., Stofkokain Kan føre til forlænget QT-interval.

2. Elektrolyt abnormiteter

(1) hypokalæmi: kan forårsage en stigning i U-bølgen i elektrokardiogrammet, hvilket forlænger QT- eller QTU-intervallet.

(2) hypomagnesemia: ofte ledsaget af hypokalemia.

(3) Hypokalcæmi.

3. Alvorlig bradykardi kan ses i høj eller fuldstændig atrioventrikulær blokering, sinusarrest, alvorlig sinusbradykardi, syg sinus-syndrom, atrieflimmer, langt RR-intervall osv., Atrioventrikulær blok Undersøgelser har vist, at det ikke er selve bradykardien, der forårsager TDP, men den patologiske QT-intervall forlængelse og repolarisations abnormaliteter på grund af ændringer i hjerterytmen.

4. Hjertesygdommens indvirkning på QT-intervallet Myokardisk iskæmi, hypoxi, hjerteinfarkt, myokarditis, hjertetumor, hjerteinsufficiens osv. Kan forårsage forlængelse af QT-intervallet.

5. Sygdomme i centralnervesystemet, hjerne trauma, encephalitis, cerebrovaskulære ulykker osv.

6. Endokrin sygdom hypothyreoidisme, hyperthyroidisme, hyperaldosteronisme.

7. Underernæringssult (såsom neuropatisk appetit), flydende protein diæt.

8. Uforklarlige LQTS er sjældne og vanskelige at identificere.

(to) patogenese

Forskellige årsager forårsager dysfunktion af cellemembranionkanaler og fører til forlængelse af QT-interval. Den samtidige TDP starter ofte i lang og kort orden og periodisk afhængig form. Mekanismen for TDP-dannelse drives af faktorer som lægemidler og elektrolyt abnormiteter. Strømmen øges, repolariseringen forsinkes, og depolarisationen finder sted især efter den tidlige depolarisering danner en svingende strøm. Når tærsklen er nået, kan den udløsende arytmi udløses, og den betydelige periode med bradykardi kan blokere eller helt miste kaliumkanalen. Live, men kaliumion udad falder eller forsvinder, faktisk øger den indadgående strøm, hvilket kan fremme TDP, hvilket skyldes det lange kompenserende interval forårsaget af den kortvarige inter-temporale sammentrækning , eller svær bradykardi, lang intermitterende efter paroxysmal takykardi og atrieflimmer langt RR-interval, såkaldt langt interval-afhængig TDP.

Forlængelse af QT-intervall af torsade ventrikulær takykardi induceres for det meste af ventrikulær for tidlig sammentrækning (R-on-T). I nogle få tilfælde er atrial for tidlig sammentrækning også en af ​​triggerfaktorerne, atrium ventrikulær myokardium Depolarisering forårsaget af prækontraktion forværrer den oprindelige repolarisationsinhomogenitet og inducerer TDP.

Intermittent-afhængig torsade-type ventrikulær takykardi-forebyggelse

Ud over at undgå eller aktivt behandle de faktorer, der forårsager forlængelse af QT-interval, er det nødvendigt rettidigt at forstå lægemiddelforbruget og ændringer i lægemidlets tilstand og finde ud af situationen på en rettidig måde, som effektivt kan forhindre dets forekomst.

Ved brug af medikamenter, der kan forårsage forlængelse af QT-interval, skal EKG-ændringer følges nøje. Hvis QT-intervallet er> 0,50 sek., Eller den forlængede værdi efter administration overstiger 25% før administration, skal lægemidlet stoppes øjeblikkeligt for at forhindre hypokalæmi og hypokalæmi. Magnesium og bør undgå kombinationen af ​​IA og II, III antiarytmika.

Intermitterende afhængige komplikationer af torsade ventrikulær takykardi Komplikationer synkope A-S-syndrom pludselig død

Intermitterende afhængig torsionsventrikulær takykardi kan have synkope og kramper, når angrebstiden er lang på grund af hæmodynamiske effekter. Selv komplikationer som A-S-syndrom og pludselig hjertedød kan forekomme. Den mest fremtrædende manifestation af A-S-syndrom er pludselig besvimelse.De lettere er kun svimmelhed, bevidsthedstab og fuldstændigt tab af bevidsthed. Ofte ledsaget af krampeanfald og inkontinens, bleg og derefter blå mærker, kan der være snorken og vejrtrækning, vejrtrækning se nogle gange Chen Shis vejrtrækning.

Intermitterende afhængige torsade-type ventrikulær takykardi-symptomer Almindelige symptomer takykardi, svimmelhed, svimmelhed, tæthed i brystet, ventrikelflimmer, ventrikelfladder, kramper, hjertebanken

Hvad er manifestationerne, og hvordan diagnosticeres intermitterende afhængig torsade-type ventrikulær takykardi?

Ventrikulær takykardi kan have hjertebanken, tæthed i brystet, svimmelhed og andre symptomer. Den længere varighed af anfald kan forårsage kortvarig synkope og kramper. Selv om anfaldene kan ophøre spontant, er de let tilbagevendende og udvikler sig til ventrikelfladder. Bevægelse, ventrikelflimmer, kan let føre til hæmodynamiske lidelser, det skal behandles aktivt, fuldstændig kontrol med anfald på kort tid, de fleste af anfaldene har ingen åbenlyse symptomer, kan have ventrikulære for tidlige sammentrækninger, bradykardi osv. Der er symptomer på den primære sygdom.

Patienter har ofte anfald, for eksempel historie med antiarytmiske lægemidler, hypokalæmi, hypomagnesæmi, historie med bradykardi, historie med QT-forlængelse af elektrokardiogram osv., Der forekommer inden for et par dage efter indtagelse af lægemidlet. Dosis og blodkoncentration af lægemidlet var normal eller lav, og nogle havde en historie med skræmmende eller følelsesmæssig induktion, og familiehistorien var negativ.

Denne type ventrikulær takykardi er mellem patologisk paroxysmal ventrikulær takykardi og ventrikulær fibrillation, og hjertets output er markant reduceret, så det er tilbøjeligt til gentagen synkope, A-S-syndrom, kortvarig mindre end 4'ere. Ventrikulær takykardi er generelt kun hjertebanken, svimmelhed, hvis den varer mere end 5 sekunder, er den tilbøjelig til synkope og kramper.

1. Elektrokardiogram har takykardi, der er karakteriseret ved torsades de point ventrikulær takykardi, forlænget QT-interval, T, U-ændringer, lang-kort omkreds, R-on-T bimodal ventrikulær for tidlig sammentrækning induceret lang Intermittent-afhængig TDP, starten på mere end 3 til 5 sek, kan afsluttes spontant, men gentagne angreb.

2. Der er klare årsager.

Intermitterende afhængig ventrikulær takykardi af torsade-type

Hvad skal der gøres for intermittent afhængig torsade ventrikulær takykardi?

1. EKG-undersøgelsesfunktioner

(1) Intermitterende afhængige torsionsventrikulære takykardi typiske EKG-egenskaber:

1 forudgående ventrikulær for tidlig sammentrækning: begynder ofte med R-on-T-type ventrikulær for tidlig sammentrækning eller induceret af sen diastolisk ventrikulær for tidlig sammentrækning af R på U-bølger (fig. 1).

2 Der var en række store og unormale misdannede QRS-komplekser med forskellige amplituder ved forskellige episoder Frekvensen af ​​ventrikulær takykardi var 180-260 slag / min, med et gennemsnit på 220 slag / min, og individet nåede 310 slag / min. På angrebetstidspunktet blev frekvensen gradvist accelereret og langsomt bremset, og amplituden blev større inden afslutningen. QRS-bølgeform og varighedsvariation for hver episode var variabel, ofte ledsaget af ændringer i RR-afstand (fig. 2).

3 Polariteten og amplituden af ​​QRS-komplekset viste en faseændring på angrebstidspunktet: QRS-bølgens hovedbølgeretning hver 5-20 slag blev pludseligt eller gradvist drejet til den modsatte retning omkring baseline, hvilket viste en spindelform (fig. 3).

4 Starttidspunktet er generelt kortere: det varer fra et par sekunder til mere end ti sekunder, eller titalls sekunder, endnu længere (der er en rapport, der varer 6 minutter), og afslutningen sker, når den grundlæggende rytme opstår efter et interval af forskellige længder (fig. 1), eller af En form og retning af QRS-komplekset mellem den grundlæggende hjerterytme og den ektopiske hjerterytme og derefter overgang til den grundlæggende hjerterytme.

5 Selvom det af sig selv kan afsluttes med sinusrytme: men det er let at gentage, hvis ikke aktiv behandling kan omdannes til ventrikelflutter, ventrikelflimmer (figur 4).

(2) Typiske EKG-egenskaber ved intermitterende TDP-episoder:

1 Den grundlæggende hjerterytme er for det meste langsom arytmi: såsom sinusbradykardi, sammenkoblet hjerterytme, høj eller komplet atrioventrikulær blok, lejlighedsvis anden grad atrioventrikulær blok, præ-systolisk sammentrækning, intermitterende atrial Rystelse RR lang interval osv. Kan også være normal sinusrytme (figur 5).

2 QT- eller QTu-intervallet for den basale hjerterytme er betydeligt forlænget (kan overstige 0,60 s) (fig. 6).

3T bølgeudvidelse, lavt niveau eller inverteret: U-bølge er indlysende, den kan også være bred, polymorf, etc., ofte kombineret med T-bølge, U-bølgesystem forårsaget af repolarisations abnormitet, jo længere interval, desto mere åbenlyst U-bølge.

4-ventrikulær takykardi induceres ofte af en ventrikulær for tidlig sammentrækning med et længere inter-terminterval. Mellemperioden er normalt 0,5-0,7 s, og kan endda induceres ved atrial prækontraktion.

5 synlig ventrikulær for tidlig sammentrækning: hyppig, ofte R-on-T, R-on-U-fænomen, TDP-angreb starter ofte med R-on-T ventrikulær prækontraktion-dikotomi på grund af QT Perioden er markant forlænget, så R-on-T-ventrikulær for tidlig sammentrækning har ofte et længere inter-terminterval, hvilket naturligvis er forskelligt fra det kortvarige interval mellem den generelle R-on-T-ventrikulære prækontraktion, så det kaldes Særlig to-lov (figur 7).

6 Et par minutter før TDP'ens begyndelse vises der flere timer eller intermitterende perioder, undertiden høje (eller dybe) yderligere bølger øverst eller enden af ​​T-bølgen, ud over atrieflimmer, i II, III, aVF-ledninger og venstre T-bølgen ender af brystkablet, det vil sige Dows-bølgen (langsom bølge) vises ved den traditionelle U-bølge.I hver retning af ledningen og T-bølgen (fig. 8) har patientens Dows-bølge også en vekslende spænding.

(3) En detaljeret beskrivelse af et typisk EKG for intermitterende afhængig TDP:

1 Hjertecyklussens cyklus: 90% til 98% af patienterne i den sidste sinus (eller supraventrikulær) hjerteslag inden begyndelsen af ​​TDP, før det lange RR-interval er en lang cyklus (såsom bradykardi eller præ-term) Langt interval efter sammentrækning eller RR-interval af atrieflimmer osv. Og ventrikulær for tidlig sammentrækning, der fremmer ventrikulær takykardi (dvs. R-on-T eller R-on-U ventrikulær for tidlig sammentrækning) På TU-bølgen i QT-intervallet, hvor den forrige sinus (eller supraventrikulær) pulsation forlænges (dvs. interfaseintervallet for ventrikulær for tidlig sammentrækning, det vil sige den korte periode), hvorved der dannes en lang hjertecyklus under starten af ​​TDP Et kort interval (også kendt som lang-kort omkreds) inducerer regelmæssige ændringer.

Når 2 ventrikulær takykardi fortsætter med at angribe: QRS-bølgeform er tipvridt, pleomorf og meget få kan omdannes til monomorf ventrikulær takykardi. Hyppigheden af ​​kortvarige angreb er relativt langsom, og formen er enkelt, så kun i mange tilfælde Leads og langsigtede poster viser dens egenskaber.

3 ventrikelfrekvens: Da afstanden mellem QRS-bølger ikke er ens, er det ofte vanskeligt at måle nøjagtigt, så frekvensområdet rapporteres forskelligt, såsom rapport 180 ~ 260 gange / min, 120 ~ 360 gange / min osv., Den øvre grænse for denne type TDP-frekvens og ventrikel Flutter eller ventrikulær fibrillation overlapper hinanden, den nedre grænse overlapper hinanden med patologisk paroxysmal ventrikulær takykardi, den hurtige fase og den langsomme fase af QRS-bølgen kan skelnes, og ventrikelflimmer kan ikke skelnes. De fleste TDP-frekvenser er hurtige og har en cyklus. Tendensen til seksuel anfald, en gang angrebet et stykke tid, gentog derefter episoder og fortsatte gradvist og udviklede sig endda til ventrikelflimmer og døde.

4T-bølge og U-bølge: I TDP skiftes formen og amplituden af ​​T-bølgen, og / eller T-bølgedeformation er almindelig. U-bølgeformamplitude kan periodisk svinge efter intervallet, det vil sige fra stort til lille, fra lille til stort. Jo hurtigere ventrikulær hastighed før intervallet, jo længere intervalstid, desto tydeligere U-bølge, jo hurtigere er TDP-frekvensen, jo længere varighed, jo længere angrebstid, desto mere forskelligartet er formen, og TDP-angrebet er relateret til U-bølgen, som er typisk. U-bølgens amplitude øges eksponentielt. Når en bestemt højde (tærskelværdi) nås, udløses TDP.Det kaldes den langsomme bølge er startfaktoren for TDP-angrebet. Det starter ofte ved toppen eller faldende gren af ​​U-bølgen, U-bølgen. Ofte i venstre brystledning er det åbenlyst, i II, V5-bly oprejst, bred eller dobbelt top, T-bølge kan vendes to-vejs, U-bølge kan være større end T-bølge, der er ingen U-bølge (ca. 10%).

5Q-T-interval, Q-Tc-interval: næsten alle patienter blev signifikant forlænget, Q-Tc-intervallet var 0,46 ~ 0,56s.

6TDP kan konverteres af sig selv: dette er en vigtig funktion, men den er let at gentage og skal behandles, før den endelig kan afslutte gentagelsen af ​​TDP.

7TDP-episodens varighed og intermitterende tid: normalt er episodens varighed kortere, for det meste i sekunder til titusinder af sekunder, for det meste varer 3 til 5s, men også op til 22s, selv varer 6min, intervalperioden er usikker, den korte er kun 1 ~ 2s, gentaget Forfatterens interval er normalt kortere.

2. Elektrofysiologiske undersøgelsesfunktioner

(1) Optagelse af det højre ventrikulære endokardiale enfaset handlingspotentiale med Franz-kontaktelektroden: Den tidlige post-depolarisering kan registreres, placeret i enfaset handlingspotentiale-repolarisationsfase 3 og forekommer synkront med overfladelektrokardiogrammet U-bølge.

(2) Ventrikulær stimulering og frekvensforøgende stimulering (eller intravenøs infusion af isoproterenol: 2 μg / min) inducerede ikke ventrikulær takykardi.

(3) hurtig pacing af højre ventrikel: 10s hver gang, der viser QTU-intervallet og U-bølgeamplitudeændringerne forårsaget af pludselig deceleration efter hurtig pacing og positivt korreleret med intermitterende længde og stimuleringsfrekvens.

Diagnose og diagnose af intermitterende afhængig torsade ventrikulær takykardi

Hvad er de sygdomme, som intermittent-afhængig torsade-type ventrikulær takykardi let kan forveksles med?

Forvrængning af torsade ventrikulær takykardi og anden polymorf ventrikulær takykardi er vanskelig, hovedsageligt baseret på forlængelse af QT-interval, U-bølge, ofte ingen alvorlig organisk hjertesygdom, har en særlig årsag, ofte tilbagevendende og Kan afsluttes af sig selv.

1. Behovet for at blive differentieret fra generel ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer. Den generelle ventrikulære takykardi er kendetegnet ved en række bredt faste brede QRS-bølger. ST-segmentet og T-bølgen kan identificeres, stopper ofte ikke af sig selv; den generelle ventrikulære takykardi kan også være tidligt ved RonT-rum. Fremkaldt, men intervallet mellem de tidlige kamre er kort, QRS-bølgen og ST-segmentet og T-bølgen kan ikke genkendes under ventrikelflimmer. Ventrikelfrekvensen er større end 300 gange / min, hvilket er ekstremt uregelmæssigt. Generelt afsluttes det ikke spontant. Den elektriske stødkardioversion er effektiv, og QRS-bølgen af ​​TDP er effektiv. Det kan identificeres med ST-T, og den ventrikulære hastighed er mere end 200 gange / min. Angrebets varighed er kort og afsluttes spontant, men den kan gentages, og effekten af ​​elektrisk stød-kardioversion er dårlig.

2. Behov for at skelne fra anden polymorf ventrikulær takykardi og ventrikelflimmer Følgende to punkter er nyttige til differentiel diagnose:

På elektrokardiogrammet før eller lige efter begyndelsen af ​​ventrikulær takykardi, hvis der er en forlængelse af QT-intervallet og tilstedeværelsen af ​​U-bølger, et relativt langt interfaseinterval eller en typisk induktionssekvens (lang en kort omkreds), Understøt derefter TDP;

Den kliniske situation, når 2-ventrikulær takykardi opstår, er nyttigt til differentiel diagnose.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.