Peritoneal mesotheliom

Introduktion til peritoneal mesotheliom Peritoneal malign mesotheliom, også kendt som primær peritoneal mesotheliom, er en tumor, der stammer fra det peritoneale epitel og mesothelialvæv. Denne sygdom er mindre almindelig end pleural mesotheliom, og hannerne er lidt højere end hunnerne. Godartet mesotheliom er ofte enkelt, oftest placeret i æggelederen, bukhulen øverst i livmoderen, andre dele er sjældne, ondartet mesotheliom er ofte diffus, der dækker hele eller del af bughinden. Da de kliniske manifestationer af peritoneal mesotheliom ikke er specifikke, er det vanskeligt at skelne fra tuberkuløs peritonitis og intra-abdominal metastatisk tumorer. Derfor er det af stor betydning at diagnosticere og behandle peritoneal mesotheliom korrekt. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,0055% Modtagelige mennesker: mænd er lidt højere end kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: ascites, hypoglycemia

Årsagen til peritoneal mesotheliom

(1) Årsager til sygdommen

Årsagen er relateret til asbesteksponering, og intervallet mellem debut og eksponering er meget lang, ofte over 30 år. Allerede i 1940'erne fandt udenlandske forskere, at mesotheliom var tæt forbundet med asbesteksponering, værftsarbejdere, blikkenslagere, svejsere. Og maling, forekomsten af ​​bygningsarbejdere er 300 gange højere end den gennemsnitlige person.De tætte forhold mellem mesotheliom og asbest er blevet bekræftet og anerkendt af flere og flere fakta. Samtidig fandt europæiske og amerikanske forskere, at omkring 60% af bukhulen Patienter med hudtumorer har en erhvervsmæssig eksponering for asbest eller asbestlegemer i lungevæv.I eksperimentet med asbestinduceret animalsk pleural mesotheliom er der også et par dyr med peritoneal mesotheliom, hvilket indikerer forekomsten af ​​peritoneal mesotheliom og asbest. Kontakt har også et vist forhold. Risikoen for forskellige typer asbestfibre er: blå asbest> jernasbest> krysotil Generelt indføres asbeststøv med en diameter på 0,5 til 50 μm først i åndedrætsorganerne og derefter gennem det membranlymfatiske netværk eller blod. Ind i mavehulen og afsættes i bukhulen, danner asbestlegemer, undertiden kan fremmedlegeme cellereaktion forekomme omkring asbestlegemet, asbestfiber indtaget gennem fordøjelseskanalen Det kan også nå peritoneum gennem tarmvæggen Fra eksponering for asbest til mesotheliom i gennemsnit, 35 til 40 år. Efter 45 års eksponering er den nøjagtige mekanisme af asbestinduceret mesotheliom stadig uklar, men ca. 30% Der var ingen historie med eksponering for asbest hos patienter med hudtumorer. Den kvantitative undersøgelse af asbestfibre afslørede ikke eksponeringen for et stort antal asbestfibre. Andre faktorer, der var relateret til forekomsten af ​​mesotheliom i litteraturen, var strålebehandling, eksponering for ceriumoxid (normalt accepteret af patienter). Derudover har en historie med diagnostiske undersøgelser, derudover patienter med en historie med Hodgkin en øget risiko for mesotheliom.

Viral infektion: Simian virus 40 (SV40), som er en DNA-tumorvirus.I henhold til rapporter i litteraturen har ca. 50% af mesotheliompatienterne i USA SV40 i biopsiprøver, som inducerer humant primært mesotheliomcelleafslutning. Granzyme-aktivitet, men påvirker ikke fibroblaster. Telomerase-aktivitet kan måles 72 timer efter infektion med vildtype SV40. En klar DNA-stige kan ses efter 1 uge. Telomeraseaktiviteten er proportional med antallet af SV40 T-antigener i cellestrukturen. Mesothelcellerne inficeret af SV40 har øget telomeraseaktivitet, hvilket gør mesothelceller mindre tilbøjelige til apoptose og let at danne mesotheliom.

Mesotheliom kan også være forbundet med fluoriteksponering, tuberkuløs ardannelse, kronisk inflammatorisk irritation, radioaktivt materiale og genetisk modtagelighed.

(to) patogenese

I henhold til dens biologiske adfærd og tumorinvasionsområde kan mesotheliom opdeles i godartet og ondartet, lokaliseret og diffus I tilfælde af rapportering om stort mesotheliom forekom omkring 57,1% i pleura og 39,5% forekom i bukhulen. 1% forekommer i perikardiet, kan påvirke flere serosale overflader og forekommer endda i testikelkappen

1. Histopatologi af mesotheliom menes at komme fra to slags celler, mesothelceller og bindevævsceller på overfladen af ​​peritoneum. For nylig er det blevet bekræftet, at det stammer fra en enkelt celle, nemlig mesothelceller, mesothelceller, epitelceller og fibre. Cellerne differentierede sig i to former. Dardick (1984) fandt en sarcomatoid region i mesotheliom. Ultrastrukturen viste ikke egenskaberne ved fibroblaster, men viste egenskaber ved epitelceller i forskellige differentieringsstadier. Blobel anvendte immunhistokemi. Det er bevist, at cytokeratin-polypeptid udtrykkes i både fibrøst mesotheliom og epitel-mesotheliom, medens fibrin udtrykkes samtidigt i den samme tumor eller den samme celle, der viser mesotheliom. Egenskaber ved tovejsudtryk.

2. Peritoneal mesotheliom kan opdeles i lavkvalitets cystisk mesotheliom, stærkt differentieret papillær mesotheliom og ondartet mesotheliom.

(1) cystisk mesotheliom med lav kvalitet: almindelig hos middelaldrende og ældre kvinder, ofte placeret i bækkenhulen og kan invadere ekstraperitonum, tumoren er stor, kapslen er ikke åbenlyst, grænsen er uklar, og ofte sidder den omgivende bækkenstruktur fast. Den afskårne overflade er polycystisk, den indvendige væg er glat, kapslen indeholder klar væske eller tyndt slim, kapselvæggen er udfladet til lave kolumne mesothelceller, mild til moderat formet, kan være papillær hyperplasi og metaplasia, mellemliggende fibrøs væg Hyperplasi, hvor ingen åbenbar kronisk inflammatorisk celleinfiltration.

(2) veldifferentieret papillær mesotheliom: ualmindeligt, selv findes i kirurgi, forekommer hos kvinder i den fødedygtige alder, prognosen er generelt god, kan endda udvikle ondartet mesotheliom, synlig bækkenhinde og omentum med flere brystvorter Symptomer eller nodulære læsioner, faste, gråhvide, <2 cm i diameter, tumorer kan også forekomme i bukhinden, tarmen og mesenteriet.Mikroskopisk er overfladen af ​​den tumorøse papille dækket med et enkelt lag fladt til kuboid mesothelceller, og kernen har ingen abnormitet. Et sjældent mitotisk billede, cytoplasmaets centrale akse er fibrotisk mellemliggende, små tubulier dannet af mesothelceller, forgrenede lignende strimler eller faste plaster, lejlighedsvis sandkorn.

(3) malign mesotheliom: Tumoren er spredt i en enkelt eller multipel, og det viscerale og parietal peritoneum er involveret. I henhold til morfologien kan den opdeles i diffus og lokaliseret, lokal malign mesotheliom med klar grænse og pedicle eller Der er en kapsel, strukturen er hård, graden af ​​malignitet er lav, diffus malign mesotheliom, diffus fortykning af det påvirkede bukhinde, overfladen er papillær, plaque eller nodulær, høj grad af malignitet, generelt set, omfattende peritoneal overflade Der er tumorknudler i forskellige størrelser, isoleret, perlet eller klynget, der spænder fra et par millimeter til et par centimeter i diameter, gul-hvid eller grå-hvid, hård, gummilignende struktur og fortykes i den sene peritoneum. Bukhulen dækkes af tæt hvidt tumorvæv, der omdanner organet til en "frosset" tilstand. Tumorvævet og maveorganerne, især fordøjelseskanalen, klæber til hinanden, er ikke let at adskille eller har flere overflader på bukorganernes peritoneale overflade. Den nodulære masse er druelignende eller distribueret diffus i den peritoneale overflade af abdominal iliac muskel, den bageste peritoneale overflade og omentum, mesenteri, tyndtarmen og kolon-serosal overflade eller lever, blæreoverflade osv., Undertiden flettes flere knuder sammen til en masse.

Bruttopatologi af peritoneal mesotheliom Peritoneal mesotheliom svarer til pleural mesotheliom Der er to typer, diffus peritoneal mesotheliom og lokaliseret peritoneal mesotheliom. Generelt set diffus Seksuel mesotheliom er 75% ondartet, og lokaliseret mesotheliom er for det meste godartet.Det tidligere tumorvæv er dækket med adskillige små knuder eller plaques, der dækker den bukhindevæg eller det viscerale lag. Når tumoren udvikler sig, er det et stykke. Fortykningen af ​​formen, bredt spredt på overfladen af ​​peritoneale eller maveorganer i parietallaget, kan ledsages af tumorer eller knuder i forskellige størrelser, tumorvævet er for det meste gråhvidt, strukturen er sej og kan også være geléagtig, kan have blødning og Nekrose, tumorvæv, fibrøst vævshyperplasi og endda glasagtige forandringer, tumorvæv kan invadere leveren eller tarmen, men sjældent invadere den dybe del af organet, omentum kan erstattes fuldstændigt med tumorvæv, tarmen kan klæbes, mavehulen Der er ekssudat, endda blodige ascites, i det lokaliserede peritoneale mesotheliom, tumorvævet er nodulært eller plak i det peritoneale væglag eller det viscerale lag, gråhvid, hård struktur, klare grænser, sjældent blødning Og nekrose.

3. Peritoneal mesotheliom observation

Der er generelt tre histologiske typer af peritoneal mesotheliom:

(1) Fibrous mesothelioma: Fibrous mesothelioma celler er sammensat af spindelceller, som er lange fusiformer med forskellige mængder kollagenfibre. Denne type er mere almindelig i lokaliseret mesotheliom. Seksuel mesotheliom er undertiden vanskeligt at skelne fra fibrøse vævstumorer. Tumorcellerne er fusiforme, kollagenøse omkring cellerne og endda vævede strukturer, fokal forkalkning eller ossifikation, når interstitiel har åbenlys fibrose Eller glaslignende ændringer, nogle mennesker kalder det ligamentlignende mesotheliom, for nylig også fra den subkutane subkutane vævsafledt tumor kaldet peritoneal fibrom, fra overfladen mesothelceller kaldet fibrøst mesotheliom, Afhængigt af organisationsformen er det dog undertiden vanskeligt at skelne mellem dem.

(2) Epitelioid-mesotheliom: Epitelioid-mesotheliomceller er kuboidale eller polygonale, ofte med rørformede eller papillære strukturer. Epitelial mesotheliom er mest almindelig i diffus mesotheliom, og tumorceller er forskellige. Den differentierede tilstand kan danne en stærkt differentieret rørformet eller papillær struktur, eller det kan være et udifferentieret, klistret tumorvæv. Tumorcellerne har forskellige størrelser og er faste, omgivet af bindevæv og rørformet papillærstruktur. Det består af adenoid, rørformet eller cystisk, foring med kubiske eller flade epithelioidceller, ensartet cellestørrelse, vakuolær kerne, synlig 1-2 nukleoli, rigelig cytoplasma, klar cellekontur og tumor kan også være spaltning Formet eller dannet til sække i forskellige størrelser, foret med flade epitelceller, vises papillære fremspring nogle gange i disse sprækker, svarende til papillær adenocarcinom, og i nogle tilfælde er tumorceller arrangeret i fast, strimmellignende eller indlejret, Der er ingen adenoid eller papillær struktur, men nogle gange kan der være slimmateriale omkring tumorvævet, der danner en struktur, der ligner en slim sø. Cellemorfologien er relativt ensartet, størrelsen på kernen er forskellig, og der dannes vakuoler i cytoplasmaen, der indeholder mucopolysaccharider. .

(3) blandet mesotheliom: også kendt som bidirektionelt differentieret mesotheliom, med den samme tumor med fiber- og epitelkomponenter, rapporterede Zllzllki (1980) 210 tilfælde af diffus malign mesotheliom, epithelioid 67%, blandet 26%, fibrose 7%, sidstnævnte hyppigst inden for det lokaliserede mesotheliom, blandet mesotheliomvæv består af epitelioidceller og sarkomoidkomponenter, der ligner synovial sarkom Sarkomoidkomponenten består af spindelceller, som ofte har en overgangsform med epitelkomponenten. Det kan vises, at mesotheliom er afledt af en enkelt celle, som er almindelig ved asbestassocieret mesotheliom, slimfarvning. Det er nyttigt til identifikation af adenocarcinom og mesotheliom, men mucinfarvning kan også være negativ, når adenocarcinom er lav, og Alcianblue-farvning af mesotheliom-tumorceller kan også være positiv, og sådan slim kan også ses uden for cellen. I den mellemliggende, retikulære fiberfarvning viser, at der er rigelige retikulære fibre mellem tumorcellerne, hvilket er nyttigt til at skelne fra adenocarcinom. Når der findes asbestlegeme i tumoren, er det nyttigt til diagnosticering af mesotheliom, især pleura. Mesotheliom på grund af asbest og Forholdet forekommer også adenocarcinom, det konstateres, at asbest organer kun referenceværdi.

4. Peritoneal mesotheliom-ultrastruktur

Elektronmikroskopi, især TEM, er af stor værdi ved diagnosticering af mesotheliom. Dets ultrastrukturelle træk er: mesotheliomtumorceller har talrige, slanke, børstelignende mikrovilli, der forekommer i tumorceller. Overfladen, men kan også forekomme i cytoplasmaet, men i mikrovilli af adenocarcinom er antallet et lille, kort stang, mesotheliomceller har enorme kerner, fremtrædende nucleoli, moderat mængde mitokondrier er i den ru overflade Tekstornetværket er omgivet af almindelige glycogenpartikler, bundtet spændingsfibriller og intracellulære vakuoler. Det glatte endoplasmatiske retikulum er ikke godt udviklet, og der er substrater uden for cellerne, men de fleste af dem er ikke komplette, og der er forbindelser mellem celler. Desmosomer, disse ultrastrukturer, der hovedsageligt findes i epitelcelle-mesotheliom eller blandet mesotheliom, mens fibrøst mesotheliom, ultrastruktur ligner fibroblaster, der er rigeligt i fusiforme tumorceller Det ru endoplasmatiske retikulum, lejlighedsvis små interstitielle mellemrum mellem celler og mikrovilli.

5. Peritoneal mesotheliom immunohistokemi

Immunohistokemi er nyttigt til identifikation af mesotheliom og adenocarcinom. Cytokeratin er positivt ved mesotheliom, mens CEA er negativ eller svagt positiv; adenocarcinom CEA er stærkt positiv, og keratin Ofte fokuseret positivt eller negativt, men af ​​forskellige grunde har litteraturen forskellige resultater til identifikation af mesotheliom og adenocarcinom i immunohistokemi. Derfor er det ikke muligt at tage en endelig konklusion baseret på dette og skal være omfattende. Andre teknikker stiller en objektiv diagnose, nogle mesotheliompatienter med metabolske forstyrrelser, såsom hypoglykæmi, lejlighedsvis kan lokaliseret peritoneal mesotheliom være polycystisk, foret med et enkelt lag kubisk eller Fladt epitel med en klar væske inde i kapslen.

Elektronmikroskopi og enzymogenisering af mesotheliomceller: mesotheliom består hovedsageligt af epithelioidceller (EC), fibroblastlignende celler (FLC), mellemceller (mellemliggende celler, IC) og Den primære mesenchymale celle (PMC) er sammensat af fire slags celler. EF er kendetegnet ved rigelig mikrovilli. Celleoverfladen har slank mikrovilli, og dens forhold mellem lang diameter og bredde er 10: 1 til 15: 1. Dette er langt større end andelen af ​​andre adenocarcinomer. Flere tumorceller omgiver sinusformet sinus. Der er mange slanke mikrovillier sammenflettet i dem. Der er mere ru-type endoplasmatisk retikulum i FLC, EC dehydrogenase og Oxidaseaktiviteten er højere, og hydrolaseaktiviteten er lavere.Den enzymatiske aktivitet af FLC-celler er modsat den fra EC, som kan være relateret til de forskellige funktionelle aktiviteter for de to typer celler.

Det fremgår af tabellen, at mesotheliom har forskellige udtryk for forskellige immunhistokemiske reaktioner, og dets positive ekspression og negative resultat er ikke 100%, så for nogle mave-tumorer, især ovarier, serøse papillarkirtler Den duktale struktur af kræft og epitelialt mesotheliom er vanskeligt at skelne mellem. Den førstnævnte har kun 2% ekspression af carcinoembryonalt antigen, men har en højere ekspressionsprocent af epitelmembranantigen og human mælk globulin. Immunohistokemisk farvning er vanskeligt at skelne mellem de to. Den nylige anvendelse af Ber-Ep4-antistof kan identificere malignt mesotheliom og adenocarcinom Den positive ekspressionshastighed af Ber-Ep4 i abdominal og retroperitoneal adenocarcinom og peritoneal metastatisk adenocarcinoma 100% og kun 115 tilfælde af mesotheliom i 115 tilfælde (0,87%) kan derfor ved anvendelse af immunohistokemisk farvning omfattende analyse foretage en korrekt patologisk diagnose af mesotheliom, hvis betingelser er underlagt elektronmikroskopi Mere perfekt.

Peritoneal mesotheliomforebyggelse

Peritoneal mesotheliom stammer fra epitel og mesothelium i bughinden. Asbeststøv er et patogent stof. Nogle vira kan også forårsage mesotheliom. Aktiv forebyggelse af erhvervssygdomme (såsom tekstiler og konstruktion) er nøglen til at forhindre denne sygdom. Som svar på årsagen skal du styrke beskyttelsen, forbedre arbejdsmiljøet og forhindre forekomsten af ​​sygdommen fra kilden.

Peritoneale mesotheliomkomplikationer Komplikationer, ascites, hypoglykæmi

Pleural mesotheliom, fordøjelseskanal dysfunktion, ascites, spontan hypoglykæmi, avancerede patienter kan opleve systemiske symptomer såsom træthed og vægttab, nogle store mavemasser og store mængder af ascites kan have kompressionssymptomer, såsom åndedrætsbesvær eller vanskeligheder, underekstremiteter Symptomer som ødemer og dårlig vandladning.

Peritoneal mesotheliom symptomer Almindelige symptomer diffus abdominal ossifikation diarré kvalme træthed abdominal distension abdominal muskler peritoneal fibrose abdominal smerte forstoppelse

Peritoneal mesotheliom kan forekomme mellem 2 og 92 år. Den gennemsnitlige diagnosealder er 54 år gammel, og ca. 63% af tilfældene er mellem 45 og 64 år. Børn er sjældne, og der er ingen tidlig peritoneal mesotheliom. Åbenbare symptomer, kun tumoren vokser til en bestemt størrelse og påvirker mave, tarm og andre maveorganer begynder at optræde som kliniske symptomer, hovedsageligt manifesteret som mavesmerter, abdominal distension, ascites, mavemasse, gastrointestinale symptomer og systemiske ændringer.

Mavesmerter

Mavesmerter er det mest almindelige symptom på peritoneal mesotheliom Det er kendetegnet ved vedvarende kedelig smerte, smerter, paroxysmale kramper eller pludselig svær smerte. Smerten er ofte placeret i øvre del af maven og øvre højre mave, og mavesmerter er også forårsaget i nedre del af maven. Klinisk fejldiagnosticeret som ektopisk graviditet eller bækkentumor, mavesmerter og væggen peritoneal invasion, tumor- og mave-tarmkanal og bækkenhæmninger forårsaget af tarmobstruktion, organ torsion og en stor mængde ascites, mavemasser har en masseeffekt og andre faktorer I relation til, kan arten og placeringen af ​​mavesmerter ændre sig i løbet af sygdommen.

2. Oppustethed

På grund af ascites, intra-abdominale masser og sekundær dyspepsi, intestinal obstruktion og andre faktorer, kan patienter have forskellige grader af oppustethed, alvorlige symptomer kan påvirke spiseforstyrrelser og endda åndedrætsbesvær.

3. opstigning

Cirka 90% af patienter med peritoneal mesotheliom har ascites, og en betydelig del af patienterne har hurtige ascites. Ascites kan være gult ekssudat eller blodig viskøs væske, som er relateret til den aktive sekretion af hyaluronsyre af tumorceller.

4. Mavemasse

Det er en af ​​de almindelige kliniske manifestationer af peritoneal mesotheliom. Nogle patienter behandles for abdominal masse. Magemassen af ​​peritoneal mesotheliom kan være enkelt eller multiple, strukturen er hård eller hård, og overfladen er knudt. Knogelignende, placeret i det større omentum, kan massen af ​​den mesenteriske serosale overflade flyttes under fysisk undersøgelse, abdominalmassen kan være øm, og massen placeret i bækkenhulen kan findes ved rektalundersøgelse eller triaddiagnose, og patienter med en stor mængde ascites Efter at ascites er pumpet, kan abdominalmassen forstås mere tydeligt.Den detaljerede fysiske undersøgelse kan først forstå, at abdominalmassen er placeret uden for mavevæggen og uden for organerne for at give klinisk information til klinikken.

5. Andet

Et lille antal patienter kan også have appetitløshed, kvalme, opkast, diarré eller forstoppelse, urinvejsirritation, menstruationsændringer og træthed, feber, vægttab, anæmi, individuelle patienter med hypoglykæmi, diffus abdominal ossifikation og andre kliniske manifestationer, når patienter fusionerer Når andre dele af mesotheliom eller peritoneal mesotheliom metastaseres til andre organer eller komplikationer, kan de tilsvarende kliniske manifestationer forekomme.

Undersøgelse af peritoneal mesotheliom

Laboratorieinspektion

Hæmatologisk undersøgelse

Patienter med peritoneal mesotheliom kan have trombocytose, hypoglykæmi, øget fibrinnedbrydningsprodukter og høj immunoglobulinæmi Ca. 25% af patienterne med peritoneal mesotheliom har forhøjet CA125, mener Duan et al, at en del af mesotheliet Celleafledte tumorer har evnen til at udskille CA125. Hvis patienten har intrahepatisk metastase af peritoneal mesotheliom, og leveren kan reducere clearance af CA125 forårsaget af kronisk leversygdom, kan CA125-niveauet i blodet øges markant, men stigningen i CA125 er mere almindelig ved kræft i æggestokkene. Kan også findes i bugspytkirtelkræft, gastrisk kræft, tyktarmskræft og brystkræft, så bestemmelsen af ​​blod CA125 til den differentielle diagnose af peritoneal mesotheliom er af lille betydning.

2. Ascites-undersøgelse

Ascites af peritoneal mesotheliom kan være blodig eller gult exudat. Da mesotheliomceller har en aktiv funktion af udskillelse af hyaluronsyre, kan koncentrationen af ​​hyaluronsyre i serosal exudatet nå op på 0,2-0,8 g / l ( Turbiditetstest), selvom koncentrationen af ​​hyaluronsyre i den serøse effusion forårsaget af infektion, metastatisk tumor og hjertesvigt også kan øges, men mere end 0,8 g / L ses kun i malign mesotheliom, derfor er hyaluronsyre i ascites Bestemmelse af syreindhold har en referenceværdi til diagnose af peritoneal mesotheliom På grund af manglen på carcinoembryonalt antigen (CEA) i mesotheliomvæv, såsom CEA-indhold i ascites er højere end 10 ~ 15μg / L, udelukkes diagnosen af ​​malignt mesotheliom. I en bestemt forstand er det desuden fundet, at niveauet af surt mucopolysaccharid i ascites hos patienter med mesotheliom øges, og anti-mesotheliomcelle serum kan anvendes til at påvise det tilsvarende antigen fra serosal exudatet. Desuden kan human korionisk gonadotropin i ascites Forhøjede niveauer af (HCG) og normale plasma-HCG-niveauer kan hjælpe med at skelne mellem godartede og maligne kvaliteter af peritoneal mesotheliom. Tilstedeværelsen af ​​kollagen i ascites kan hjælpe med at skelne læsioner fra mesotheliom eller metastatisk adenocarcinom.

Ascites-eksfolieringscytologi har en vis klinisk anvendelsesværdi. Indenlandsk og udenlandsk litteratur rapporterer, at typiske mesotheliomceller ikke kan findes hos ascites hos patienter med peritoneal mesotheliom. Hvis der findes et stort antal atypiske eller atypiske mesotelceller eller tumorceller i ascites. Ved at analysere og måle det nukleare område, cytoplasmatisk område og nukleoplasmatforhold og andre parametre kombineret med elektronmikroskopi og immunohistokemi for at identificere med proliferative mesothelceller og metastatisk adenocarcinom, sarkom.

Billeddannelsesundersøgelse

Gastrointestinal kontrast

Gastrointestinal angiografi har hovedsageligt følgende manifestationer:

(1) Tarmvaricosetrykket ændres, tarmens fistel forvrides, afstanden udvides, og formen er ikke fuldstændig.

(2) Unormal fordeling af tarmkrumning, som er overfyldt omkring periferien af ​​tumoren.

(3) Hvis svulsten er meget alvorlig og forårsager tarmstenose, kan den manifesteres som ufuldstændig tarmobstruktion.

(4) I det sene stadium kan tarmkanalen klæbes fast og fastgøres, mens slimhindefoldene er intakte. Ovenstående udtryk er uspecifikke og kan kun indirekte antyde sygdommen.

2. Abdominal ultralyd

Da peritoneal mesotheliom ofte ledsages af ascites, giver produktion af ascites gode akustiske betingelser for ultralydsobservation af peritoneum Placeringen af ​​ascites og dens morfologi, størrelse og ekko, og den almindelige ultralyd af peritoneal mesotheliom kan tydeligt observeres under ascites. Billedet har følgende egenskaber:

(1) Bukhulen er uregelmæssigt fortykket, og nogle af dem har store betydelige masseændringer, og formen er uregelmæssig, og nogle af dem er lobulerede.

(2) kan være forbundet med ascites, retroperitoneal lymfadenopati eller metastase af andre organer.

(3) ledsaget af større omentum, fortykkelse af mesenteriet og tarmkomprimering forårsaget af ufuldstændig tarmobstruktion og tarmadhæsioner.

(4) Doppler-ultrasonografi i farve, rigelig blodgennemstrømning rundt om massen og det indre hulrum, ultralydundersøgelse har en vis diagnostisk værdi for peritoneal mesotheliom, ultralydstyret biopsi kan opnå en nøjagtig patologisk diagnose.

3.CT-scanning

CT-scanning er nyttigt til diagnosticering af peritoneal mesotheliom. Ascites er den mest almindelige CT-manifestation af peritoneal mesotheliom. CT af tidlige peritoneale læsioner er vanskelige at få vist. Når bukhulen, omentum og mesenteri overholdes vidt, kan CT ses i vid udstrækning. Uregelmæssig fortykning af bukhulen, involvering af større omentum, vedhæftning til dannelse af en kage-lignende mave, øget mesenterisk densitet, vedhæftning til dannelse af en stjerneformet eller rynket papirlignende masse, men CT-fund er ikke let med kræft i æggestokkene, gastrointestinal tumormetastase og Identifikation af kronisk infektion i bughulen, regelmæssig CT-undersøgelse er meget nyttig til at observere progression og effektivitet af læsionen.

Andre billeddannelsesundersøgelser, såsom cøliaki-angiografi, MRI osv., Kan også bruges til diagnose af peritoneal mesotheliom, men på grund af dens traumatiske eller dyre, er det ikke almindeligt anvendt i klinisk praksis.

4. Laparoskopi

Laparoskopi er en enkel og effektiv metode til diagnose af ondartet peritoneal mesotheliom Mikroskopisk, peritonealvæggen og det viscerale lag, diffus fordeling af knuder, plaques, masser og hepatiske fibrøse sække (Glissons kapsel) Der kan også være knuder, men leverparenchymen er ikke invaderet; under mikroskopet uden metastatisk leverkræft eller mavehulen, bevis på andre organsvulster i bækkenet, mikroskopisk i parietal og visceral peritoneum, omentallæsioner og Der tages en biopsi ved flere knudepunkter mellem læsionen og det normale væv. En større biopsipincp kan bruges til at opnå et tilfredsstillende væv til patologisk undersøgelse. Laparoskopi kan også udelukke tumorer og sygdomme i bughulen eller andre organer i bækkenhulen. Ingen mikroskopisk undersøgelse forekommer. Komplikationer, men for et stort antal ascites, omfattende intra-abdominale læsioner og vedhæftning til organer er indlysende, er laparoskopisk undersøgelse begrænset.

B-ultralyd og CT-undersøgelse, du kan finde flassende tumorbillede og ascites, ascites er ekssudat, kan også være blodig, ascites i ascites, såsom forøget til 120ug / ml, er nyttigt til diagnose, finde nyt i ascites Biologiske mesotheliomceller har diagnostisk værdi og kan også analysere kromosomer i ascites mesothelceller, hvilket er nyttigt til diagnose. Laparoskopi kan ses på den peritoneale overflade med knuder og plaques. Biopsisk patologisk undersøgelse kan bekræfte diagnosen.

Diagnose og diagnose af peritoneal mesotheliom

Diagnose baseret på kliniske symptomer og fund.

Differentialdiagnose

Peritoneal mesotheliom bør differentieres fra tuberkuløs peritonitis, intra-abdominale metastatiske tumorer og andre tumorer, der har oprindelse i bughinden og omentum.

Tuberkuløs peritonitis

Der er gentagne gange rapporteret om tilfælde af ondartet peritoneal mesotheliom som fejlagtigt som tuberkulær peritonitis og behandlet med anti-tuberkulose. Senere på grund af den ineffektive behandling af anti-tuberkulose blev laparotomi bekræftet. Generelt er tuberkuløs peritonitis for det meste ung og middelaldrende. Mavesmerter, abdominal udbredelse, ascites og mavemasse, feber er en af ​​de almindelige kliniske manifestationer, PPD-positiv, erytrocytsedimentationsrate (ESR, ESR) øget, understøtter diagnosen tuberkuløs peritonitis, tuberkuløs peritonitis ascites Ekssudater er mere, mononukleære celler, ascites PCR og udtværing. Hvis tuberkulosen viser sig at være nyttig til differentiel diagnose, kan aktiviteten af ​​adenindeaminase (ADA) i ascites øges. Peritonitis, bestemmelse af ascites-lactatdehydrogenase (LDH) til identifikation af en bestemt forskel, forholdet mellem LDH-værdien i ascites og serum er større end 1, der antyder maligne ascites, klinisk stærkt mistænkte tilfælde af tuberkuløs peritonitis kan overholdes nøje i det formelle Anti-tuberkulosebehandling, anti-tuberkulosebehandling er ikke effektiv, eller diagnosen af ​​begge er vanskelig, bør du stræbe efter at lave laparoskopi eller hånd så hurtigt som muligt Probe, fundet patologisk caseøs granulom, peritoneal mesotheliom og er let at identificere.

2. Peritoneal metastatisk tumor

Peritoneale metastatiske tumorer er ofte afledt af gastrisk kræft, æggestokkræft, bugspytkirtelkræft, leverkræft og tyktarmskræft. Blandt dem er peritoneal pseudomyxoma ofte forårsaget af brud på slimhinde i ovarier og cytitis i peritoneal (også forårsaget af brud på appendiks eller bugspytkirtelcyst). Det er kendetegnet ved hævelse, ascites, intra-abdominal masse, og dens ascites er gelélignende slim. Når de kliniske manifestationer af primær kræft er skjult, er den peritoneale metastatiske tumor svær at skelne fra peritoneal mesotheliom. Ascitescytologi kan forbedres, hvis metoden er korrekt. Positiv hastighed og mindre falske positiver, såsom ascites for at finde kræftceller, peritoneal metastase kan diagnosticeres, og ved hjælp af fordøjelsesendoskopi, gastrointestinal angiografi, abdominal bækken-ultralyd og CT, scanning, blod-AFP og andre relaterede tumorer, påvisning af kulhydratantigener og endda Laparoskopi til omhyggeligt at søge efter den primære tumor, nogle gange, selvom ovennævnte undersøgelse ikke fandt den primære tumor, klinisk ikke helt kan udelukke maven, bækkenlæsioner for metastatiske tumorer, i den patologiske undersøgelse, bør være opmærksom på Hudtumorer adskiller sig fra metastatisk adenocarcinom og ovarie-afledte epiteltumorer. Immunohistokemi skal udføres, når identifikation er vanskelig. Selv elektronmikroskopi.

3. Andre ondartede tumorer, der stammer fra bughinden

Peritoneal serøs borderline tumor, også kendt som atypisk fallopian tube endometriosis, primær papillær peritoneal tumor og lav grad af malign peritoneal serøs papilloma, er en sjælden primær læsion i bughinden, ofte Forekommer hos kvinder, kan blive påvirket i alle aldre, de fleste patienter under 40 år, de vigtigste symptomer er mavesmerter eller bækkensmerter, kroniske bækkenbetændelsessymptomer, og endda tarmadhæsioner eller amenoré, patologisk kan differentieres fra peritoneal mesotheliom Diagnose, sygdommen har en god prognose.

Andre tumorer fra peritoneum inkluderer adenocarcinom, fibrosarcoma og liposarcoma Det er meget sjældent, og det er vanskeligt at skelne det fra peritoneal mesotheliom i klinisk praksis. De fleste af dem findes ved obduktion.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.