Aortaaneurisme

Introduktion til aortaaneurier Aortisk aneurisme (aorticaneurysm) henviser til en lokal eller diffus unormal ekspansion af aortavæggen, hvilket forårsager symptomer ved at trykke på de omgivende organer, og svulsten i tumoren er dens største risiko. Ofte forekommer i den stigende aorta, aortabuen, thoraxfaldende aorta, thoracal og abdominal aorta og abdominal aorta. Aorta-aneurismer klassificeres i ægte aorta-aneurismer og pseudo-aorta-aneurismer. En ægte aneurisme er en trelagsstruktur, hvor blodkarudvidelse involverer karvæggen. En pseudoaneurisme er en delvis sprængning af arterien, der dannes af en blok af blod eller tilstødende væv. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: stråleskader på nervesystemet, nyresvigt, aneurisme

Årsag til aortaaneurisme

Det midterste lag af den normale arterievæg er rig på elastiske fibre, og blodet overføres, når hjertet slår. Det midterste lag er beskadiget, den elastiske fiber brudt, og det fibrøse arvæv udskiftes. Den arterielle væg mister sin elasticitet og kan ikke modstå påvirkning af blodstrømmen. Læsionerne forstørres gradvist og danner en aneurisme. Forøgelsen af ​​det intraarterielle tryk hjælper med at danne en aneurisme.

(1) Aterosklerose er den mest almindelige årsag. Aterosklerotisk plade eroderer aortavæggen, ødelægger det midterste lag, og de elastiske fibre gennemgår degenerering. Væggen fortykes af åreforkalkning, hvilket får de nærende blodkar til at blive komprimeret. Ernæringsforstyrrelser eller nærer brud på blodkar og blod i mellemlaget, mere almindeligt hos ældre mænd, mænd til kvinder på ca. 10: 1, hovedsageligt i abdominal aorta, især mellem oprindelsen af ​​nyrearterien og delen af ​​gaffelen.

(B) infektion med syfilis er signifikant, idet erodering af thoracal aorta, sepsis, endocervitis bakteræmi får bakterier til at nå aorta gennem blodbanen, abscessen ved siden af ​​aorta spredes direkte eller i aterosklerotisk mavesår På basis af sekundær infektion kan bakterielle aneurismer dannes, og de patogene bakterier er hovedsageligt streptococcus, stafylokokker og salmonella, som er sjældne.

(C) cystisk midtnekrose er en relativt sjælden patologisk uforklaret læsion, aorta midt elastisk fiberbrud, erstattet af metachromatisk mucopolysaccharid, hovedsageligt set i stigende aortaaneurisme, mere almindelig hos mænd, arvelige sygdomme Såsom Marfan-syndrom, Turner-syndrom, Ehlers-Danlos-syndrom osv. Kan have cystisk nekrose, let at forårsage dissektionsaneurismer.

(4) Traumatisk penetrerende skade påvirker direkte aorta forårsaget af aorta i det beskadigede område, som kan forekomme i enhver del. Indirekte skader virker ofte på den ikke-bevægelige del, såsom den distale ende af den venstre subclavian arterie eller den stigende aorta. Roden snarere end den let bevægelige del er mere tilbøjelige til at danne en aneurisme, når den udsættes for mere stress.

(5) Medfødte aorta sinus tumorer.

(6) Andre inkluderer kæmpecelleaoritis, Behcets sygdom og mere almindelig arteritis.

Forebyggelse af aortaaneurisme

1. Regelmæssig opfølgning på mindst 6 måneder til 1 år er et must, og CT-ændringer bruges til at bestemme ændringer i aorta.

2. Patienter med hypertension skal kontrollere deres blodtryk. Nogle aktiviteter, der kan forårsage en pludselig stigning i blodtrykket (såsom: intens aktivitet, mental stress, gå på badeværelset, i kulden) bør undgås.

3. Det er umuligt at forhindre brud på store aneurismer fuldstændigt. Når svulsten er stor nok, skal kirurgi vælges så hurtigt som muligt.

4, avanceret alder, højt blodtryk, diabetes eller andre kredsløbssygdomme, patienter med en anorysis familiehistorie, er i høj risiko.

5, bør vi også være opmærksomme på at udvikle gode levevaner for at forhindre dannelse af åreforkalkning.

Aorta aneurisme komplikationer Komplikationer af nervesystemet, stråleskader, nyresvigt, aneurisme

Aortaaneurisme forårsager en stigning i det intravaskulære tryk, så det gradvist forstørres. Hvis det udvikler sig i lang tid, vil det til sidst briste. Jo større tumor, jo større er muligheden for brud. Embolisering er en anden komplikation. Ifølge statistikker, hvis kirurgi ikke udføres, 90% af thorax-aorta-aneurismer dør inden for 5 år, og 3/4 abdominale aorta-aneurismer dør inden for 5 år.

Den vigtigste behandling for aortaaneurisme er kirurgi, og de vigtigste komplikationer ved operationen er som følger:

1. Større blødninger er den farligste komplikation ved kirurgi, og det er også den største dødsårsag. Derfor kan importerede kunstige blodkar eller indenlandske kunstige blodkar pre-koaguleres af albumin, hvilket effektivt kan forhindre udstråling af blod fra kunstige blodkar. Kunstige blodkar skal være så tæt som muligt på aortakaliber. Matching for at undgå anastomotisk lækage, vaskulær anastomose ved hjælp af kontinuerlig suturmetode.

2, neurologiske komplikationer er en anden alvorlig komplikation af aneurisme kirurgi, intraoperativ kryobeskyttelse af nervesystemet, aorta rod eller involvering af bogen i den kirurgiske anvendelse af hypotermisk hjerte-lungebypass, kan anvendes til højre subclavian når behovet for at stoppe cirkulationen Arteriel intubation, selektiv cerebral perfusion; synkende aortakirurgi kan bruge venstre hjerteomløb for at beskytte rygmarven og nyrerne. Når læsionen har en lang rækkevidde og har behov for at fjerne den længere aorta, skal de interkostale kar anastomeres til det kunstige blodkar. Adrenal cortex beskytter nerveceller, styrker perioperativ styring, kontrollerer blodtrykket inden operation for at korrigere hjertesvigt og være opmærksom på blodtrykskontrol under operationen, især inden åbning blokeres, vær opmærksom på blodtryk og cirkulationskapacitet og korrigere acidose og elektrolyt ubalance. For at forhindre pludselig hjertestop efter åbning af blodtryk.

3, er det meste af abdominal aortaaneurisme placeret under niveauet af nyrearterien, abdominal aorta-blokken under nyrearterien er mindre tilbøjelig til at forekomme eller nyresvigt, men der kan være en blodforsyningsforstyrrelse i nedre ekstremitet, så abdominal aorta blokerer tid Skal være så kort som muligt, skal 2% til 7% af abdominal aortaaneurisme-operation være over niveauet for nyrearterien og endda over niveauet for cøliaki.

4, eksponering i aneurisme kirurgi, lang tid, kirurgisk traume, lav temperatur og ekstrakorporeal cirkulation har indflydelse på kroppens immunitet, så postoperativ infektion er let, forebyggelse kan føre til alle aspekter af infektion og være opmærksom på den rationelle brug af antibiotika, undgå antibiotika En dobbelt infektion forårsaget af upassende.

Symptomer på aortaaneurisme Almindelige symptomer trombe tab vægttab hærdning vaskulær mumling pulserende masse på clavicle nedre del af blodtrykket lav aorta sclerose

Symptomerne på aortaaneurisme er forårsaget af komprimering, trækkraft og erosion af omgivende væv, afhængigt af størrelsen og placeringen af ​​den aortaaneurisme. Thoracisk aortaaneurisme svulmer i ansigtet, nakke og skulderårer, når den overordnede vena cava er komprimeret, og kan have ødemer; hoste og åndenød forårsaget af komprimering af luftrøret og bronchus; komprimering af spiserøret forårsager sværhedsmæssigt ved at synke; komprimering af den tilbagevendende laryngeal nerv forårsager heshed. Thoracas aortaaneurisme i den stigende aorta kan deformere aorta ringformet, ventilbladet er adskilt, og aortaventilen er ufuldstændigt lukket, og der forekommer tilsvarende mumling. De fleste af processerne er langsomme, og symptomerne er få. Hvis pludselig kan det akutte lungemoder opstå. Thoraciske aortaaneurismer forårsager ofte smerter, og en pludselig stigning i smerter indikerer en mulig brud. Den aorta-bue-aneurisme undertrykker den venstre innominatven, hvilket kan gøre den venstre øvre ekstremitet højere end den højre øvre ekstremitet. Stigende aortaaneurisme kan erodere brystbenet og bruskbrusk og stikke ud fra det forreste bryst, der viser en pulserende masse; faldende aortaaneurisme kan erodere den thorakale tværgående proces og ribben, selv på bagsiden af ​​kroppen til overfladen; Fremstiller smerter. Thoracisk aortaaneurisme, som brister i bronchus, luftrør, bryst eller perikard kan være dødelig.

Abdominal aortaaneurisme er almindelig og kan være asymptomatisk. Fordi årsagen er åreforkalkning, er der ofte symptomer på nyre-, hjerne- og koronar aterosklerose. Den første ting, der fik opmærksomheden, var den pulserende masse i maven. De mere almindelige symptomer er mavesmerter, mest i navlen eller midt i maven, og kan også involvere ryggen. Forekomst og udvikling af smerter indikerer en forstørret aneurisme eller en lille mængde blødning. Smerten vedvarer voldsomt og spreder sig til ryggen, bækkenet, perineum og nedre ekstremiteter eller betydelig ømhed i massen, som alle er tegn på brud. Abdominal aortaaneurisme brister ofte i det venstre retroperitoneale rum, efterfulgt af bughulen, lejlighedsvis kan bruges i tolvfingertarmen eller vena cava, ofte opstår efter brud. Medmindre overdrevent overvægtige, pulserende masser er generelt vanskelige at nå, normalt mellem umbilicus og skamben, kan der undertiden høres systoliske knurr ved massen, og nogle få ledsages af rysten. Slagsag af aortaaneurismer, især ømhed, skal passe for at forhindre brud. Abdominal aorta-aneurisme-komprimering af iliavenen kan forårsage ødemer i nedre ekstremiteter, lokale åreknuder kan ses i den optiske vene, og komprimering af den ene side af urinlederen kan forårsage hydronephrosis, pyelonephritis og nyrefunktion.

Aortaaneurismeundersøgelse

Der er flere hovedmetoder til undersøgelse af aortaaneurismer:

(1) Opdagelsen af ​​thorax aortaaneurisme Ud over symptomerne og tegnene er røntgenundersøgelse nyttig. Aortas skyggeforstørrelse kan findes i den bageste anteriore og laterale radiografi. Størrelsen, placeringen og formen af ​​læsionen kan estimeres ud fra skyggen. Den ekspansive pulsering af aneurismen kan ses under fluoroskopi, men pulsationen er muligvis ikke indlysende, når der er trombose i aneurismen. Aorta-aneurismen skal adskilles fra den væsentlige masse, der er bundet til aorta, hvilket forårsager ledningspulsation, den vigtigste Arteriografi kan identificeres.

(2) Røntgenkomputeret tomografi (CT) er også nyttigt til diagnose.Den bageste forreste røntgenbillede af den thorax aortaaneorisme viser, at den stigende aorta er mere svulmende, aorta udvides, og esophageal aorta-trykket udvides. Arteriernes konturer er markant uregelmæssige, og der er flere aneurismer.

Den venstre forreste skrå røntgenstråle af den thoracale aorta-aneurisme viser en bølget kontur i den øverste kant af aortavbuen, spiserøret forvrænges med aorta, og den bølgende kant repræsenterer uregelmæssig udvidelse af den tilstødende aorta og aneurisme.

(3) Ultrasonografi er ekstremt vigtigt for den endelige diagnose. Mange tilfælde findes i øjeblikket i rutinemæssige ultralydundersøgelser. Derfor er den diagnostiske detektionshastighed for denne sygdom meget højere end tidligere. Echokardiografi kan påvise aortaaneurismer af stigende aorta. Læsionens aorta forstørres. Aortaens bredde udvides. Bredden på væskeniveauet mellem arteriens anterioris og bageste vægge øges. Hvis tromben dannes, er den udvidede sektion ikke åbenlyst, men aneurismens for- og bagvægge synkroniseres med hjerteslag. Alle findes, den arterielle yderste diameter øges stadig, ultralydet kan bekræfte læsionens størrelse, nøjagtigheden af ​​2 ~ 3 mm, dens rækkevidde og morfologi og intracavitær thrombose, røntgenberegnet tomografi er også nyttigt, især til intracavitær thrombose og væg Forkalkning er lettere at påvise og kan vise forholdet mellem aneurismer og tilstødende strukturer såsom nyrearterien, retroperitoneal hulrum og rygsøjlen.

(4) MR-undersøgelse svarer til CT og abdominal ultralyd ved bestemmelse af tumorens størrelse og dens forhold til nyrearterien og den radiale arterie. Den største ulempe ved MR er, at billedanalysen tager meget tid.

(5) Aortangiografi er også nyttigt til lokaliseringsdiagnose, men intracavitær trombose kan påvirke vurderingen af ​​læsionens omfang, men for patienter med uklar diagnose er omfanget af aneurisme hos patienter med hypertension med nyrearteriesygdom uklar, mistanke om forhindring Patienter med eller med tumorlignende læsioner og dem, der er planlagt til operation, går stadig ind for aortaangiografi.

(6) Aortangiografi er også nyttigt til lokaliseringsdiagnose, men intracavitær trombose kan påvirke vurderingen af ​​omfanget af læsionen, men for patienter med uklar diagnose er omfanget af aneurisme hos patienter med hypertension med nyrearteriesygdom uklar, mistanke om forhindring Patienter med eller med tumorlignende læsioner og dem, der er planlagt til operation, går stadig ind for aortaangiografi.

Diagnose af aortaaneurisme

Differentialdiagnose

1. Thoracic aorta og lungekræft:

Symptomlighed mellem to sygdomme: hoste, hæmoptyse og lungemasse er vigtige symptomer og tegn på lungekræft, og nogle aortaaneurismer kan medføre, at det pulserende venetryk stiger, hvilket forårsager åreknuder og brud på bronkieslimhinden, hvilket fører til hoste. Symptomer som hæmoptyse, og nogle patienter har en historie med hoste, aortaaneurismen på røntgenbillede af brystet vil forveksles med en lungemasse. På grund af forekomsten af ​​lungekræft de senere år har dødeligheden været den højeste i ondartede tumorer. Der er en tendens til foryngelse. Patienter med gentagen hoste, hæmoptyse og langvarig rygning er let at overveje lungekræft, hvilket fører til fejldiagnostik. Patienter med aorta sinus aneurismer har en historie med medfødt hjertesygdom. Når den aortaaneurisme er placeret i den stigende aorta, Aorta annulus kan deformeres, ventil foldere adskilles, og aortaklaffen er ufuldstændigt lukket, og der forekommer tilsvarende mumling; når der er trombose i aneurismen, kan blodstrømstøj høres i det tilsvarende auskultationsområde; den udvidede aortaaneurisme kan forårsage lokal Pulsering; aorta-bue-aneurisme-komprimering af venstre innominatven kan gøre den venstre øvre ekstremitet højere end den højre øvre ekstremitet; aorta-dilatationen medfører øget pulstryk, udførelsen af ​​de ovennævnte hjerte-kar-sygdomme kan vejlede lægen Relateret undersøgelse, aortaaneurisme kan også komprimere den overordnede vena cava, spiserør og tilbagevendende laryngeal nerve forårsaget de tilsvarende symptomer, hvilket ikke adskiller sig fra de komprimeringssymptomer og tegn, der er forårsaget af lungekræft, men skal være opmærksomme på, om patienten udviste betydelig vægttab eller betydelig stigning i læsioner, Arten af ​​blodstase og lovgivningen om hæmoptyse, med eller uden metastatiske læsioner, kan disse få lægen til at kontrollere for kræftceller, lungekræftmarkører og forbedret CT- eller MR-undersøgelse, hvilket kan hjælpe med til at udelukke diagnosen lungekræft, såsom klinikeren forsømmer diagnosen og Differentialdiagnose af betydningen af ​​betydningen, det er let at forårsage fejlagtig diagnose.

2, pseudo aortaaneurisme:

Pseudo-aorta-aneurisme er en brud på arterievæggen, der dannes et ekstrahepatisk hæmatom, og tumorvæggen har ingen fuld tykkelsesstruktur af aortavæggen. Kun endometrioverfladen dækker det fibrøse bindevæv, som for det meste er forårsaget af traume og forekommer i den faldende del af aortabuen. Kateterligament og venstre subclavian arterieåbning, lokal aortavægsinfektion eller postoperativ snitlækage kan også danne et hæmatom, CT er en blød vævsmasse tæt på aortavæggen, kan forbindes med aorta, når overtrædelsen ikke er lukket, forbedrer Efter at midten er styrket kan der ses et stort antal trombedannelser omkring det, og bruddet kan ses.Et lille antal patienter med pseudoaneurisme har en normal arteriel blodkar på grund af tumoren, og blodstrømmen i tumorhulen er langsom til at danne en vægtrombe, som får blodpropper til at akkumuleres og blive mekaniserede. I de tidlige stadier af rysten eller mumlen bliver de undertiden feildiagnostiseret.

3. De sygdomme, der skal identificeres for abdominal aortaaneurisme er som følger:

Mavesmerter, chok, lændesmerter er de mest almindelige manifestationer af abdominal aortaaneurisme, hvis natur er de fleste af de forkerte diagnoser forbundet. Den mest almindelige fejldiagnose er nyrekolik, der tegner sig for mere end 20% af den totale fejldiagnose. Når symptomerne på chok er fraværende, alvorlige lænderygsmerter, åbenlyse smerter i nyreområdet, mikroskopisk hæmaturi og andre symptomer fører ofte til, at lægen tænker på urinberegningen, nyrekolik, men jeg ved ikke, at disse optrædener skyldes, at de er gennemvædet i en stor mængde blod. Nyrerne, urinlederen stimuleres, eller nyrearteriets åbning sprænges, og symptomerne som mavesmerter tilskrives ofte forkert til cøliaki, såsom gastrointestinal blødning og brud, sigmoid diverticulitis, intestinal obstruktion, kolecystitis. , cholelithiasis, pancreatitis osv., abdominal aorta-aneurisme brister frembringer symptomer, der ligner disse sygdomme, kan være relateret til abdominal aorta 2 gastrointestinal fistel, tumorvægs-trombus-frigørelse, akut iskæmi i den inferior mesenteriske arterie osv., abdominal aorta Tumorbrud glemmes nemt af indeslutte inguinal brok, abdominal aortaaneurisme med lyskebrok og / eller emfysem, systemisk bindevævsdysplasi og Degeneration kan være det fælles patologiske grundlag for de to. Når abdominal aortaaneurisme brister, forårsager det gigantiske retroperitoneale hæmatom en pludselig stigning i trykket på den svage lysken, hvilket fører til opsving i sputum. Det er let for lægen at blive blindet af overfladefænomenet og gå glip af diagnosen. aneurisme.

Andre sjældne sygdomme, der kræver differentieret diagnose, inkluderer akut myokardieinfarkt (MI), abdominal stump traume osv. Aortaaneurisme-patienter har ofte svær aterosklerose og påvirker koronar blodforsyning, myokardisk iskæmi og Ændringer i elektrokardiogram forårsaget af hypotension er den vigtigste årsag til fejldiagnose som akut hjerteinfarkt. Imidlertid har akut hjerteinfarkt en historie med tilbagevendende angina pectoris. Den smertefulde del er for det meste bag brystbenet eller til nakken, og venstre arm udstråles. Nitrat kan bruges. Morfinbegrænsning, og abdominal aorta aneurisme, brudssmerter har en bred vifte, morfin og andre analgetika er ineffektive, og akut myokardieinfarkt EKG kan ses i en række udvikling af myocardieinfarktmønster, serum myocardial zymogram stiger en specifik kurve, Dette er de kendetegnende punkter fra brud af den abdominale aorta-aneurisme.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.