Cytomegalovirus lungebetændelse

Introduktion til cytomegalovirus lungebetændelse Cytomegalovirus (CMV) er en viral lungebetændelse, der er kendetegnet ved dannelse af store type A eosinofile intranukleære og intracytoplasmatiske indeslutninger i inficerede celler, hvoraf de fleste er asymptomatiske latente infektioner, men med lav immunfunktion og Spædbørn kan forårsage alvorlige lungeinfektioner og forårsage død. I de senere år med udviklingen af ​​knoglemarv og organtransplantation og det stigende antal AIDS-patienter er CMV blevet det mest almindelige patogen i disse to tilfælde. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: multiple lungeinfektioner

Årsagen til cytomegalovirus lungebetændelse

(1) Årsager til sygdommen

Cytomegalovirus hører til gruppe B herpesvirus og er en dobbeltstrenget DNA-virus. Den har en kapsel og en kerne. Den har dårlig stabilitet til varme og lav temperatur. Den kan inaktiveres ved 56 ° C i 30 minutter eller 4 ° C i 1 uge. Det kan også være UV-opløselig og fedtopløselig. Opløsningsmiddelinaktivering, CMV har to antigener, komplementbindende antigen og neutraliserende antigen. Førstnævnte findes for det meste som opløseligt antigen, sidstnævnte er hovedsageligt sammensat af glycoprotein, som er en af ​​bestanddelene i viralhylster, og CMV-infektion er streng. Artenes specificitet, mennesker er kun inficeret af humant cytomegalovirus, den inficerede virus vokser langsomt og formerer sig i cellerne (2 til 3 måneder, der viser åbenlyse læsioner), de inficerede kerner øges, cytoplasmaet øges og danner en typisk eosinofil Intranukleare og cytoplasmatiske inklusionslegemer.

(to) patogenese

CMV kan overføres på forskellige måder. Spædbørn og små børn overføres hovedsageligt seksuelt. Voksne overføres hovedsageligt seksuelt. Infektionsgraden afhænger af antallet af eksponerede vira og kroppens immunstatus. De vigtigste infektioner i CMV inkluderer distribution i epitelceller og mesenteri. Forskellige immunkompetente celler, såsom vaskulære endotelceller, T-celler, B-celler og NK-celler, replikerer i kroppen efter infektion, volumenet af inficerede celler øges, midten er fokal nekrose, og ny syntetisk frigives. Virussen inficerer yderligere omgivende celler. De inficerede celler i lungevævet er hovedsageligt alveolære celler og makrofager. Efter infektion diffust pulmonalt interstitielt ødem, fibrose og alveolær hævelse, fokal nekrose, blødning og hyperplasi, hvilket resulterer i lav Oxygenæmi, fordi cellulær immunitet spiller en vigtig rolle i anti-CMV-infektion, er tilstanden særlig alvorlig, efter at CMV-infektion forekommer hos patienter med cellulær immundefekt (såsom knoglemarvstransplantation og AIDS-patienter).

Cytomegalovirus lungebetændelse

Da CMV-infektion er almindelig hos patienter med knoglemarv og organtransplantation, skal donorscreening udføres inden transplantation, og donorer med negativt CMV-antistof bør vælges så meget som muligt. For antistof-positive patienter, forebyggende en uge før operation og en måned efter operation. Acyclovir blev anvendt, og immunoglobulin-infusion med dyrt CMV-antistof blev anvendt til at øge passiv immunitet 1 dag før og 2 uger efter transplantation for at forhindre passiv immunitet hver 3. uge til 100 dage efter operationen. Forekomsten af ​​CMV-lungebetændelse.

Komplikationer i cytomegalovirus lungebetændelse Komplikationer flere lungeinfektioner

Alvorlige lunger og systemiske infektioner forekommer ofte.

Symptomer på cytomegalovirus lungebetændelse Almindelige symptomer To lunger glasagtig hirse ... Åndedrætsbesvær Åndedrætssvigt snorken toksæmi hæmoptyse med hud og slimhindeblødning interlobulær ofte buet lysbue drop alveolær blødning

De fleste af de CMV-inficerede patienter med god immunitet er asymptomatiske og skjulte og bliver derfor kilden til CMV-infektion hos modtagere af knoglemarv og organtransplantationer. Derfor er det meget vigtigt at udføre serumundersøgelse af CMV på donorer før transplantation. Der er to kliniske manifestationer af cytomegalovirus lungebetændelse:

Hurtigt forskud

Fra januar til februar efter transplantation har feber, hoste, ubehag, åndedrætsbesvær, nedsat aktivitet, hypoxi og åndedrætssvigt; lungeavkultation har ingen tegn, og patienter med bakterielle eller svampeinfektioner kan høre stemmen, og sygdommen udvikler sig hurtigt. Det kan hurtigt forringes og dø; lungens røntgen er hovedsageligt kendetegnet ved flere miliære knuder i begge lunger med en diameter på 2 til 4 mm. Obduktionspatologien viser diffus alveolær blødning, fibrose og neutrofilrespons, som er almindelig ved primær infektion. Der er ikke noget specifikt antistof i kroppen, så forekomsten er akut og tung, hvilket er let at forårsage systemisk viræmi og sekundære bakterier og svampeinfektion.

2. Langsomt bevægende type

Tre til fire måneder efter transplantation svarede symptomerne til den hurtige progression, men fremskridt var langsomt, symptomerne var milde og dødeligheden var lav. Lungens røntgen viste diffus interstitiel lungebetændelse, fibrose, den patologiske manifestation var alveolært interstitielt ødem. Forskellige grader af fibrose, lymfocytisk infiltration og epitelcelleproliferation er almindelige ved CMV-reinfektion eller latent viral aktivering.

CMV-lungebetændelse hos AIDS-patienter er ikke-specifik, ofte kombineret med systemisk CMV-infektion, såsom retinitis, colitis, cholangitis og esophagitis, røntgenbillede af brystet og CT-fælles to-lunges jordglas, miliær eller nodulær ændring, blodrutine antyder omgivende hvide blodlegemer Faldet.

På grund af ligheden i de kliniske manifestationer af viral lungebetændelse er patogen undersøgelse især vigtig. Patogenundersøgelsen af ​​CMV kan udføres i følgende aspekter:

1 påvisning af CMV-inklusionskropsceller og viruspartikler: såsom fra patientens blod, urin og bronchial skylning, men der er en højere falsk positiv, 71% til 91% af højrisiko-transplanterede patienter fra BAL, skønt CMV er isoleret, Der er dog ingen tegn på aktiv lungebetændelse.Det er også muligt at isolere de forskellige sekretionsprøver af patienten in vitro efter inokulering i humane embryoner eller fibroblaster, men det tager normalt 2 uger til 2 måneder at bekræfte diagnosen;

2 immunologiske metoder: CMV-antigenet hos patienter og donorsekretioner kan måles med fluorescerende eller enzymmærkede antistoffer, hvilket er gavnligt til tidlig diagnose og screening af donorer inden transplantation og kan også bruges til antistof i serum ved komplementbindingsassay. Dynamisk detektion, i den akutte fase og gendannelsesperioden, var serumantistoftiterne mere end 4 gange positiv;

3 molekylærbiologiske metoder: såsom PCR-teknologi og nukleinsyrehybridisering, den førstnævnte bruges hovedsageligt til påvisning og dynamisk overvågning af BAL, sidstnævnte bruges ofte til påvisning af patologiske sektioner af lungevæv og kan skelne mellem forskellige undertyper af vira. .

Undersøgelse af cytomegalovirus lungebetændelse

Blodprøve

Perifere hvide blodlegemer reduceres, og cytomegalovirus, respiratoriske sekretioner og fiberoptiske bronchoskoper kan isoleres ved inokulering af åndedrætssekretioner, spyt, urin, cervikalsekret, lever- og lungebiopsiprøver i humant embryonalt fibroblastkulturmedium. De gigantiske celler i de eosinofile kerneindeslutninger findes i lungebiopsiprøverne, som kan diagnosticeres.

Serum-cytomegalovirus-antistoffer måles, og når serumantistoffet øges med 4 gange eller mere, er det nyttigt til diagnose.

Røntgenbillede af brystet

Meget manifesteret som diffus interstitiel eller alveolær infiltration af de to lunger, meget få kan være nodulære skygger, lejlighedsvis tegn på pleural effusion, lungekonsolidering, der antyder bakterie- eller svampeinfektioner.

Patogenundersøgelse

Patogenundersøgelsen af ​​CMV kan udføres på følgende måder:

1 Påvisning af CMV-inklusionskropsceller og viruspartikler: hvis isoleret fra patienters blod, urin og bronchial skylning, men der er en høj falsk positiv, er 71% til 91% af højrisiko-transplanterede patienter fra CAL, selvom CMV er isoleret, Men der er ingen tegn på aktiv lungebetændelse. Patientens forskellige sekretionsprøver kan også isoleres og dyrkes in vitro efter inokulering i humane embryoner eller fibroblaster, men det tager normalt 2 uger til 2 måneder at blive diagnosticeret.

2 Immunologiske metoder: CMV-antigener hos patienter og donorsekretioner kan måles ved fluorescerende eller enzymmærkede antistoffer, som letter tidlig diagnose og screening af donorer før transplantation. Antistofferne i serumet kan også påvises dynamisk ved et komplementbindingsassay, og serumantistoftitrene i den akutte fase og genvindingsfasen er mere end 4 gange positive.

3 molekylærbiologiske metoder: såsom PCR-teknologi og nukleinsyrehybridisering, den førstnævnte bruges hovedsageligt til påvisning og dynamisk overvågning af BAL, sidstnævnte bruges ofte til påvisning af patologiske sektioner af lungevæv og kan skelne mellem forskellige undertyper af vira. .

Diagnose og diagnose af cytomegalovirus lungebetændelse

Bør adskilles fra andre sygdomme: såsom anden viral lungebetændelse (respiratorisk syncytial virus, influenza, parainfluenza eller enterovirus), Pneumocystis carinii og Chlamydia lunginfektion.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.