Peritoneale metastaser

Introduktion til peritoneale metastaser Peritoneal metastatisk kræft (peritoneal metastatisk carcinom) er mere almindelig i klinisk kræft, som er forårsaget af peritoneal metastase af blodceller eller direkte peritoneal vækst. Mere sekundær til den intra-abdominale lever, mave, tyktarmer, bugspytkirtlen og æggestokkene, livmoderkræft og retroperitoneale maligne tumorer, kan også være sekundære til lungerne, hjernen, knoglerne, nasopharynx-tumorer og hudmelanom. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0.0004% -0.0006% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: volvulus, intussusception, gulsot

Årsag til peritoneal metastase

(1) Årsager til sygdommen

Sygdommens vigtigste sted er de intra-abdominale organer med kræft i æggestokkene og bugspytkirtlen, efterfulgt af maven, livmoderen, tyktarmen og lymfesystemet. Ekstra peritoneal lungekræft og brystkræft kan også overføres til bukhinden 30% af leukæmi-patienter kan have peritoneal involvering. Tilstedeværelsen af ​​frie kræftceller og resterende mikroskopiske læsioner i bukhulen er en nøglefaktor i postoperativ tilbagefald og peritoneal metastase af maligne intra-abdominale tumorer.Det har en stærk evne til at regenerere og implanteres let på den peritoneale overflade af kirurgiske anatomiske læsioner under det udsatte mesothel. Bindevæv, der forårsager lokal tilbagefald og metastase efter operationen, er kilderne til frie celler i bughulen:

1. Tumorceller infiltrerer den peritoneale organ serosal membran og falder direkte ind i bughulen. Den positive hastighed er proportional med de biologiske egenskaber af tumoren og området med serosal infiltration.

2. Intraoperativt ikke korrekt isoleret, kræftceller, der falder ned i mave-tarmhulen, strømmer ind i bughulen med mave-tarmvæsken gennem stubben.

3. Tumortromben i det kirurgiske område afbrydes, og lymfevæsken strømmer ind i bughulen med blodstrøm og lymfe.

De mikroskopiske læsioner, der forbliver i mavehulen, inkluderer: små tumorer, der ikke kan fjernes fuldstændigt ved kirurgi, kræftcellerne i mavehulen størknes af cellulosen i det kirurgiske område for at danne et beskyttende lag, hvilket gør det vanskeligt at sluges af immunceller, hvilket danner en resterende lille kræftfoci. Komplikationer såsom kirurgi og anæstesi, kroppens immunitet reduceres, kræftceller spreder sig, og der dannes en masse, hvilket til sidst fører til lokal gentagelse og metastase i bughulen.

Derudover kan der i klinikken være tilfælde af abdominale metastatiske tumorer af ukendt oprindelse, skønt forskellige undersøgelser stadig er vanskelige at bestemme de primære læsioner.

(to) patogenese

Magemetastatiske tumorer kan være sekundære til forskellige væv fra forskellige organer og systemer i kroppen.De almindelige metastasemetoder er: ekstra-abdominale eller intra-abdominale viscerale tumorer, der gennemgår blodoverførsel, lymfemetastase, intra-abdominale organer, magevægts tumorer direkte Implantation, infiltration og metastase, herunder laparoskopisk kirurgi eller laparotomi, tumorresektion er en mere almindelig og vigtig metastase-metode i klinisk praksis.

Mere end 75% af peritoneale metastaser er metastatiske adenocarcinomer (fig. 1). Efter tumorer i maveorganerne involverer serosa, falder tumorcellerne fra, diffunderes implanteret på bukhulen, overfladen af ​​omentum eller mesenteri, vokser og formeres og forbindes med bukhinden. Vævet er omgivet af metastatiske knuder i forskellige størrelser. Knuderne kan være rislignende, nodulære og peritoneale metastaser forårsager ofte omfattende vedhæftning af blodige ascites og organer, hvilket fører til død.

Peritoneal metastase kræftforebyggelse

Forebyggelse af metastatiske tumorer i mavehulen afhænger hovedsageligt af kirurgi. Laparoskopisk kirurgi er strengt i overensstemmelse med kravene i kirurgiske tumorfrie teknikker til forebyggelse. På samme tid kan kontinuerlig intraperitoneal hypertermisk perfusionskemoterapi anvendes, og til tumorer afledt fra ekstra abdominale organer, Ved klinisk undersøgelse er det nødvendigt at reducere klemningen og forhindre blod- og lymfemetastase, især ved invasiv punkteringsundersøgelse og endoskopi under vejledning af B-ultralyd, CT osv. For at forstå indikationerne, skånsom operation og forhindre iatrogen overførsel. Naturligvis er tidlig diagnose og tidlig behandling af forskellige typer kræftpatienter de vigtigste forebyggende foranstaltninger.

Peritoneal metastase Komplikationer, volvulus, intussusception, gulsot

Hvis tumoren trænger ind i leveren eller galdekanalen, kan den have gulsot. Når tumoren komprimerer mave-tarmkanalen, eller tarmen er snoet på grund af massen, kan intussusception forårsage smerter, opkast, hævelse og lukning af tarmobstruktionen.

Peritoneal metastase af kræftsymptomer Almindelige symptomer Diffus abdominal ossifikation ascites Abdominal masse kvalme Vægttab Mavesmerter Appetit svaghed Grålig knuder Abdominal midline klumper

Abdominale metastatiske tumorer har forskellige manifestationer på grund af deres oprindelse og tumorpatologiske egenskaber. Ud over udførelsen af ​​primære tumorer er peritoneale metastaser hovedsageligt kendetegnet ved ascites, oppustethed, mavesmerter, anæmi og vægttab. De almindelige manifestationer er:

1. Abdominal distension og ascites ascites er de mest almindelige og tidlige kliniske symptomer på metastatiske tumorer i maven.Mængden af ​​ascites er ofte lille, hvilket adskiller sig fra svær abdominal distension forårsaget af massiv ascites hos patienter med skrumpelever, tuberkuløs peritonitis og nefropati. På samme tid, ledsaget af portvene-metastase eller levermetastase, kan det også udtrykkes som en stor mængde ascites. Fysisk undersøgelse kan afsløre mobil sløvhed. Ascites er ofte en farveløs eller lysegul mikro-blandet væske. Hvis det er ledsaget af tumornekrose, kan det være blodig. Eksudat, højt proteinindhold, ascites patologisk undersøgelse kan finde tumorceller.

2. Mavemasse forårsaget af bukhulrummetastase i maven er ofte multiple, kan være placeret i forskellige områder af maven, har ofte en vis grad af aktivitet, aktiviteten varierer afhængigt af de forskellige dele af svulstens peritoneum, svulstens struktur på grund af tumorens patologiske karakter Forskelligt, invaderer tumoren undertiden mavevæggen og kan udtrykkes som en fast masse af mavevæggen. Teksturen er ofte hård, og ømheden er indlysende.

3. Fordøjelsessymptomer manifesterer sig ofte som appetitløshed, undertiden ledsaget af kvalme, opkast, mavesmerter og diarré. Hvis tumoren invaderer leveren eller galdekanalen, kan den have gulsot. Når massen komprimerer mave-tarmkanalen eller tarmen er snoet på grund af massen, intussusception , kan der være smerter, opkast, hævelse og lukke symptomer på tarmobstruktion, og nogle patienter har en klar diagnose på grund af akut tarmobstruktionsoperation.

4. Systemiske symptomer manifesteres ofte som træthed, vægttab, anæmi, cachexi.

5. Symptomerne på den primære sygdom varierer afhængigt af forskellige væv, organkilder og forskellige patologiske typer. F.eks. Kan patienter med gastrisk kræft have øverste gastrointestinal blødning og pylorobstruktion; patienter med leverkræft kan have gulsot, leversvigt, portalhypertension og udvendige abdominale organer. Enhedens peritoneale metastase er ofte baseret på de primære læsioner, og selv de mere åbenlyse symptomer på abdominal metastase forveksles med udførelsen af ​​den primære tumor og behandlingen opgives. Meget få patienter identificeres tydeligt som abdominale metastatiske tumorer eller abdominal metastase ved obduktion. Det er ikke muligt at bestemme kilden til den primære læsion.

Undersøgelse af peritoneale metastaser

Laboratorieinspektion

Den generelle test af denne sygdom manifesterer sig ofte som karakteristika ved den primære tumor. For eksempel kan patienter med leverkræft have forhøjet AFP. Patienter med kolorektal kræft kan have forhøjet CEA, og fækalt okkult blod er positivt med gastrointestinal blødning. Nogle tilfælde kan have anæmi. Tumorer i fødselshjælp og gynækologi har endokrine abnormaliteter.

1. Cytologisk undersøgelse af ascites ved abdominal aspiration til cytologisk undersøgelse, den positive påvisningsgrad er 50% ~ 80%, de følgende 3 point kan forbedre påvisningsgraden for kræftceller i ascites: 1 gentagen søgning; 2 tegner nok ascites Mindst 500 ml; 3 lader patienten vende sig flere gange, inden han tager ascites, så de udfældede kræftceller lettere udvindes.

2. Biopsi-biopsi under direkte syn er den mest nøjagtige metode til undersøgelse.

3. Blodrutine og plasmaproteiner kan have røde blodlegemer, reduceret hæmoglobin og nedsat plasmaalbumin.

4. Undersøgelse af ascites Abdominal punktering ascitesundersøgelse er den enkleste, hurtige, praktiske, mindre skade kliniske undersøgelsesmetode, for patienter med klinisk mistænkte abdominale metastatiske tumorer kan gentages gennem undersøgelse af ascites eksfolierede celler for at bekræfte diagnosen og i henhold til tumoren Karakteristikkerne af patologiske typer spores til den primære læsion.

Afslutningsvis er biopsi den mest pålidelige metode til diagnosticering af denne sygdom. Biopsiprøver kan fås ved abdominal punktering, laparoskopisk eller laparotomi og kun til diagnostisk laparotomi til opnåelse af levende væv og de fleste levende væv Prøver blev opnået under terapeutisk kirurgi.

Billeddannelsesundersøgelse

1.B ultralyd

(1) Ascites: almindelig ascites og vedhæftning af maveorganer, lydbilledet viser den frie ekkozone i bughulen, og tarmrøret klæber til den bageste mave.

(2) uregelmæssig fortykkelse af bukhulen: sonogrammet viser, at den fortykkede bukhule har en høj ekkobåndlignende ændring, og formen er ofte uregelmæssig.

(3) intra-abdominal tumorknudler: intra-abdominal tumorknudler ofte med ascites og klare, mere almindelige i højre abdominalvæg og bækkenvæg, kan også være placeret i midten af ​​den øverste mave, knude og mavevægsgrænse er uklar, stikker ud i abdominalvæggen De, der ikke har ascites, kan se fast, cystisk eller blandet masse-ekko, og nogle tumorer kan vise det primære tumorbillede og flere lymfeknuder i den peritoneale mesenteri.

2. CT-scanning

Det kan vise placering, størrelse, art og ascites af metastatisk kræft.Det har stor værdi i diagnosen af ​​denne sygdom.Den kan være lokaliseret og forstå antallet, tekstur, blodforsyningen i tumoren og hjælpe med at finde den primære læsion.

CT-fundet for peritoneale metastatiske tumorer var ascites, peritoneal fortykning af væggen, mesenterisk og omental forurening, nodulær, kagelignende og masselignende ændringer, intraperitoneal cystisk masseændring, tyndtarmsvejstykning og tyndtarmen Skift, mange forfattere mener, at CT kan være den foretrukne metode til undersøgelse af peritoneale metastatiske tumorer.

(1) Ascites: en ensartet vandtæthed mellem maveorganer (fig. 5A). En lille mængde ascites ophobes i lever- eller nyrekrypten eller i sidekanten af ​​leveren. Når der er en stor mængde af ascites, omgiver det hele abdominalorganet og kan komme ind i den lille omental sac. indeni.

(2) uregelmæssig fortykkelse af bukhulen: under normale omstændigheder viser CT generelt ikke den fremre væggen i bughinden, den bageste væggen i peritoneum viser kun en tynd linje med blyantlignende udseende, men bughinden i den metastatiske tumor i buken kan være bredbåndede, knuder Formet eller massivt med en bred båndform efterfulgt af nodulær form, som kan være relateret til vækst- og fusionsprocessen efter størstedelen af ​​tumorceller er plantet, og bredbåndstumoren kan være en manifestation af nodulfusion på stedet til højre Den laterale abdominalvæg er mere almindelig, efterfulgt af den venstre abdominalvæg og den forreste abdominalvæg.

(3) Mesenteriske og omental forandringer:

1 snavslignende ændring: i det mesenteriske eller omentum med ensartet fedtdensitet i normale tider forekommer de fleste af de fine pletter og korte strimler af snavslignende densitet i regionen.

2 nodulære ændringer: nodulært blødt vævstæthed i mesenteriet eller omentum af fedt densitet.

3 kagelignende omentum eller mesenteri: omental eller mesenteri mister fedttæthed og erstattes af kagens bløde vævstæthed.

Ovennævnte tre manifestationer kan eksistere på samme tid, og det finthudede omentum eller mesenteri kan forstørres til knuder og derefter smeltes sammen til en kage.

(4) ændringer i polycystisk eller monocystisk rum i bughulen: manifesteret som flere eller enkelte cystiske ændringer i bughulen, tynd kapselvæg, vandtæthed i kapslen og en masseeffekt, som kan sammenlignes med enkle ascites identifikation.

(5) fortykning af den lille mesenteriske væg: manifesteret som fortykning af tyndtarmen, med den mesenteriske kant som den del, der involverer det meste eller det meste af tarmen. Diagnosen af ​​peritoneale metastatiske tumorer skal kombineres med patientens primære sygdomshistorie og typiske CT-fund og bør differentieres fra peritoneal tuberkulose og primære peritoneale tumorer, fordi CT-tegnene for de tre har en stor overlapning.

3. MR peritoneal metastase kan spredes direkte langs den mesenteriske overflade, intraperitoneal implantation, hæmatogen metastase og lymfatisk metastase. Forbedret fedtundertrykkelse kan vise, at de blokerende peritoneale metastaselæsioner åbenlyst styrkes, grænsen er generelt ikke glat, intraperitoneal implantation De metastatiske læsioner viste flere spredte nodulforbedringslæsioner.

4. Røntgenundersøgelse til diagnose af denne sygdom, kan bruges til gastrointestinal bariummel og bariumklyster, nogle patienter kan se indirekte tegn på gastrointestinal tryk og forskydning, hvis tumoren stammer fra mave-tarmkanalen Den primære læsion kan findes. Den selektive angiografi viser undertiden neovaskulariseringen af ​​tumoren, men der er ikke noget særligt tegn for diagnosen af ​​sygdommen. B-ultralyd har ofte et positivt fund i abdominalundersøgelsen, som kan vise flere betydelige masser, lejlighedsvis cystisk. Ændring, på samme tid synlige ascites, hvis nødvendigt, kan ledes af B-ultralyd fin nål aspiration biopsi for at bekræfte diagnosen og patologisk type.

5. Laparoskopi til patienter med uforklarlig mave med åbenlyse ascites, kan undersøges ved laparoskopi, efter aspirerende ascites er der mange klumper eller knuder i parietal og visceral bukhinde, med laparoskopiske knuder eller Tumorbiopsi er en meget effektiv metode til at bestemme diagnosen af ​​tumormetastase i bughulen.

Diagnose og differentiering af peritoneal metastatisk karcinom

Diagnostiske kriterier

For patienter med abdominal metastase efter ondartet tumoroperation er diagnosen lettere, og patienter med uforklaret mavemasse eller ascites som det første symptom, især dem med flere masser med eller uden ascites bør gøre fuld brug af rutine- og billeddannelsesundersøgelser. Abdominalvand tages gentagne gange til eksfoliativ celleundersøgelse for yderligere at bekræfte diagnosen. Om nødvendigt kan der udføres laparoskopisk undersøgelse eller tidlig udforskende laparotomi til tidlig diagnose og tidlig behandling. For dem, der er identificeret som metastatiske tumorer i bughulen, skal de søges hurtigst muligt i henhold til tumorens patologiske egenskaber. I den primære læsion for at tage rettidig og effektiv behandling, patienter med tilbagefald af abdominal tumor-residiv og implantatmetastase, bør omfanget og omfanget af plantning også bestemmes for at bestemme behandlingsplanen.

1. Patienten har en historie med kræft i de primære intra-abdominale organer eller andre dele.

2. Kliniske symptomer på ascites, anæmi og vægtfald.

3. Laboratorieundersøgelser og billeddannelsesundersøgelser understøtter diagnosen metastatisk kræft.

Differentialdiagnose

Kvindelig peritoneum er mere tilbøjelig til flere typer tumorlignende læsioner eller tumorer end hanner Kvindelige peritoneale tumorer er opdelt i tre typer: mesotheliom, mullerian og metastatiske tumorer, især primære peritoneale tumorer. Mere almindelig hos kvinder i de senere år mere forskning på denne sygdom, og kollektivt omtalt som extraovarian peritoneal serøs papillær karcinom (EPSPC), i det forrige koncept er kvindelige bækken- og bukhindens tumorer mest metastatiske, men i de senere år Undersøgelser har fundet, at serøse tumorer, som menes at være primære tumorer i æggestokkens epitel, også kan findes i kvindens bukhule. Andre tumorer med lignende strukturer som æggestokkentumorer, selvom de er sjældne, kan også bruges. Hos kvinder i peritoneum er det lettere at behandle den primære peritoneale grænse-serøse tumor som peritoneal implantation af ovariegrænsen, serøs tumor, og den primære peritoneale, serøse adenocarcinom diagnosticeres som ovarie-serøst adenocarcinom.

Derudover er der en diffus peritoneal leiomyomatose (Leiomyomatosis peritonealis disseminata), en sjælden sygdom, der er kendetegnet ved et antal subperitoneale glatte muskelknudler spredt i mave- eller bækkenorganer eller peritoneum, dets patologi Karakteristikkerne er: tumorer vokser i en nodulær form i bukhulen og stikker ud fra peritoneal overflade. Tumoren er sammensat af glatte muskelceller, som er forskudt i bundter under immunoskopisk undersøgelse Immunhistokemisk farvning viser, at vimentin, desmin og actin er positive. Det indikerer, at sygdommen er en godartet proliferativ læsion af glat muskel, der forekommer i kvindens mavehule i reproduktionsperioden, men den skal adskilles fra veldifferentieret leiomyosarkom. Ved billedundersøgelse ligner sygdommen meget leiomyosarkom eller æggestokk med diffus kræft. Nogle af de rapporterede tilfælde har imidlertid ingen ascites, hvilket er klinisk vigtigt, fordi Leiomyomatosis peritonealis disseminata er en godartet sygdom med en meget god prognose. Hvis de diagnosticeres korrekt, kan patienter undgå unødvendig omfattende kirurgisk resektion. .

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.