bækkenbundssyndrom
Introduktion
Introduktion til bækkenbundssyndrom Bekkenbundsyndrom henviser til flere syndromer forårsaget af neuromuskulære abnormaliteter såsom rektum, levator ani muskel og anal og ekstern sfinkter. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,004% - 0,006% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: rektal prolaps
Patogen
Årsager til bækkenbundssyndrom
(1) Årsager til sygdommen
Unormaliteter i bækkenbundsfunktionen er forårsaget af abnormiteter i nerver og / eller muskler Under patologiske forhold, afføringskontrol og / eller defekationsdysfunktion, kliniske symptomer på forstoppelse eller fækal inkontinens Niveauet af læsioner er ikke konsistent, kan være placeret i bækkenbunden, kan også være i centralnervesystemet, og nogle kan have lokale anatomiske abnormiteter, såsom rektal prolaps; nogle patienter skifter mellem defekationsvanskeligheder og fækal inkontinens i forskellige stadier, men Almindelighed er anorektal dysfunktion i bækkenbunden, de almindelige årsager er som følger:
1. Udløb forhindret forstoppelse Denne gruppe patienter viste, at det er ekstremt vanskeligt at passere analkanalen. Defækningen er mødrig, årsagen og mekanismen er ikke særlig klar, og det kan være en gruppe af flerkildedysfunktion.
(1) Anal fistel (krampe): Problemet med defækation i denne gruppe af patienter skyldes bækkenbundens striberede muskler, hovedsageligt puborektal muskel og den eksterne anal sfinkter kan ikke slappe af, nogle gange øges aktiviteten af puborectalis muskelen under defækation, og den koordinerede bevægelse går tabt. Som et resultat er perineum ikke komplet, hvilket forårsager vanskeligheder med defækation, ufuldstændige tarmbevægelser, smerter i anus, patienter misbruger ofte smøremidler, klyster og har fækale lækager og rektalsmerter.
(2) voksen megacolon (voksen megacolon): på grund af manglen på visse ganglionceller i det anorektale knudepunkt når affæringen rektum ikke er let at forårsage anorektal hæmning og refleks, det er vanskeligt at indlede defækation, klinisk vanskeligt at identificere.
(3) anorektal anorektal sensation (nedsat anorektal fornemmelse): på grund af langvarig overdreven anstrengelse af defekationsskade på den perineale nerv (domineret ekstern anal sfinkter og urethral sfinkter og puborectalis muskel), hvilket resulterer i rektal fyldning og ekspansion, forsætlig forsinkelse, sensorisk tærskel, Og med den eksterne anal-sfinkter og rektal pubisk muskel til reaktionen af rektal fyldning og ekspansion, hvilket forårsager vanskeligheder med defækation, og nogle med fækal inkontinens.
(4) faldende perineumsyndrom (faldende perineumsyndrom): forårsaget af svækkede muskler i bækkenbundsmusklerne, kan være forårsaget af aldring eller nerveskade, let at beskadige frænsenerven (S3 og S4), der styrer puborectalis-muskelen under fødsel, Når bækkenbundsmusklerne er svækket, kan enhver kraft forårsage, at perineum falder markant, hvilket får endetarmen til at udvide sig. Overdreven rektal slimhinde stikker ud i endetarmen, ofte med dårlige tarmbevægelser, ofte med en følelse af bekvemmelighed, hyppig afføring, analt hvile og sammentrækning Det smalle tryk er højt, bækkenbundet falder gentagne gange hurtigt og trækker den perineale nerv, der inderverer den ydre anal-sfinkter, hvilket fører til progressiv nerveskade, og fækal inkontinens kan forekomme senere.
2. Rectoceele rectenocele rectalle anterior rektal væg ind i den bageste væg i vagina, kan være asymptomatisk, men det meste af ydelsen er vanskelig at defecation, men også nogle klager over anal smerter, fækal lækage, anal blødning osv., Kan Der er andre symptomer såsom vaginal prolaps, urininkontinens, fysisk undersøgelse eller defekation angiografi kan findes i rektal vaginal septum afslapning, der er 3 tilfælde af lav, medium og høj, den nedre del er placeret over levator ani muskelen, der stammer fra traumet under fødsel, til anus Afslapning i sfinkterregionen (såsom fækal inkontinens, sfinkterangioplastik), høj i hyppigere i den perineale tilbagegang, vaginal proksimal svulmning, for det meste svulm i tarmene, kønsprolaps, den mest almindelige rektale svulm Den typiske patient er nødt til at holde vaginaen i hånden, når defekation, såsom udseendet af slaggelignende fæces, behovet for at finger ud eller fækal angiografi for at vise et segment af endetarmen, der ikke tømmes, eller hvis længde overstiger 3 cm osv., Det er rektal hævelse Forårsaket af.
3. Rektal prolaps kan manifesteres som anteriore slimhindeprolaps, overdreven kraft kan forårsage rektal intussusception, rektal intussusception eller prolapseret top tæt indsat i bækkenbunden og traume, hvilket kan forårsage ensom mavesår ( Solitært rektalt mavesårssyndrom), kan forårsage blødning, smerter i anus, defekationsforstyrrelse osv., Det er sandsynligt, at det funktionelle udløb først blokeres på grund af tvungen defekation, sekundær rektal prolaps, rektal prolaps og perineal sag vil gentagne gange blive trukket og beskadiget Kønsenerven forårsager inkontinens.
4. Kroniske analsmertesyndromer inkluderer hovedsageligt levatorsyndrom, proctalgia fugax, coccygodynia og faldende perineumsyndrom (DPS). ), kronisk idiopatisk anal smerte, hvor årsagen til spastisk anal smerte er levator ani muskel, halemuskels sener, arvelig anal sphincter myopati kan også være relateret til smerter, derudover kan sigmooid sammentrækning også På arbejdet kan halebensmerten være funktionel, og årsagen er uklar.
(1) levator ani muskel syndrom: levator syndrom (levator syndrom) er relateret til levator ani muskel spasme, og kan ikke finde åbenlyse årsager, der viser smerter i det anorektale område, graden er ikke tung, det er kedelig smerte eller pres Når siddestillingen forværres, forsvinder den, når den står eller ligger, så den forekommer mest om dagen.Det kan også udtrykkes som en vedvarende brændende fornemmelse. Patienten beskriver ofte det som "at sidde på bolden". Smerten kan udstråles til balderne. Diagnostik kan udløse smerter, langdistancekørsel, kvindelig fødsel, genkirurgisk kirurgi kan øge smerterne, nogle patienter er relateret til mental stress, ingen positive fund, nogle gange kan berøre spændingerne i levator ani muskelen, eller endda båndet, bør være opmærksomme Ekskluder andre organiske årsager.
(2) spastisk anal smerte: proctalgia anal smerte (proctalgia fugax), også kendt som forbigående anal smerte, er en variant af levator ani muskel syndrom, levator ani muskel, rektal anal iskæmi eller Forårsaket af rektal fistel kan også være relateret til psykologiske faktorer, for det meste kvindelige, for det meste professionelle kvinder, ofte ledsaget af overdreven angst eller neurotisk tendens, manifesteret som episoder med svær smerte, kolik, brændende, sviende, Efter episoderne eller ubehagelig samleje, især om natten, vågner patienten op, smerterne er vedvarende, ingen stråling og varer i nogle sekunder til flere minutter Rektalundersøgelsen kan berøre levator ani-muskler. Eller en rektalundersøgelse for at detektere krydset mellem den lige sigmoid kolon (vanskelig at passere).
(3) Coccygeal smerte: coccygodynia er kendetegnet ved lavere skinneben, smerter i perineum, analkanal, lår og coccyx-område, vedvarende smerter, brændende eller krampesmerter, kan ledsages af ømhed i appendiksområdet, levator Sener, ofte på grund af defækation, siddeposition, induceret hale knogletraume, de fleste af episoderne i løbet af dagen, de fleste patienter med psykisk stress eller depression, psykologisk behandling har en vis effekt.
(4) dalende perineumsyndrom (DPS): perineakt synkende syndrom er forårsaget af forskellige årsager til nedbrydning af bækkenbundsmuskler, dysfunktion, i stille tilstand eller tvungen defækation, når perineum falder mere end det normale interval af Bekkenbundsygdomme, i fedme, fremskreden alder, vulvar nerveskade forårsaget af fødsel, stenose efter analkirurgi osv. Reduceres spændingen i bækkenbundens muskelgruppe, slimhinden i rektal breder sig på grund af overdreven kraft, og slimhinden i den forreste væg falder ned i analkanalen og er ikke let at nulstille. Og stimulere patienten til at have en følelse af at falde, så patienten er mere tvunget til at affæle, forårsage en ond cirkel, der får perineum til at fortsætte med at falde, og danne et perineaalt afstamningssyndrom, har patienten en følelse af afføring, anal bule, vanskeligheder med defekation og smerter i perineum, ved defekation eller Når man går, er der en masse i anus. Når patienten udfører simulerede tarmbevægelser, er perineum hævet. Den anal sphincter sænkes. Hvis anus bruges, blokeres den distale ende af anoskopet af rektal slimhinde.
(5) kronisk idiopatisk analsmerter (kronisk idiopatisk analsmerter): mere almindelig hos kvinder, hovedsageligt midt i analkanalen vedvarende brændende forbrænding, ligesom bolden i analkanalen eller intermitterende, kan være ensidig over for maven, Lår, skinneben og vaginal stråling kan være ledsaget af bækkenbund eller rygmarvskirurgi, spinalangiografi eller perineal tilbagegang, mere end siddeposition, kan forekomme på ethvert tidspunkt, ofte i sidste halvdel af dagen, undertiden lettet, når positionen indtages.
5. Idiopatisk fækal inkontinens, også kendt som neurogen fækal inkontinens, er forårsaget af den gradvise skade på bækkenbundens striberede muskler og den eksterne anal-sfinkter og den interne sfinkterdysfunktion, de fleste patienter med analt hviletryk Og indsnævring af trykfald, anal eksternal sphincter myoelektriske abnormiteter, hvilket antyder, at neuropati er grundlaget, hos nogle patienter forøges det rektale indre tryk markant, overskrider det anale indre tryk og forårsager fækal lækage, mange anorektale vinkler hos patienter med fækal inkontinens bliver kedelige, såsom Der er ikke noget signifikant fald i hviletryk og indsnævlingstryk i anus, og der kan ikke være nogen fækal inkontinens; hvis den anal sphincter er utilstrækkelig, så længe anorektalvinklen stadig er normal, er det normalt stadig i stand til at danne en form.
(to) patogenese
Det anorektale område og bækkenbunden har komplekse anatomiske strukturer, herunder både stribet muskel og glat muskel.
1. Rektum, levator-ani-muskel, puborektal muskel og deres freniske nerv.
2. Anal ekstern sfinkter og perineaær nerve.
3. Anal intern sphincter (glat muskel) og endogene og autonome nerver, disse muskelgrupper er meget koordinerede i kontrol med defekation og defekation, centralnervesystemet, det perifere nervesystem og det enteriske nervesystem deltager i reguleringen, gastrointestinale hormoner kan også En bestemt rolle, faktorer relateret til afføringskontrol og defækation.
(1) beslægtede faktorer ved afføringskontrol: grunden til, at afføring kan kontrolleres, skyldes højtryksbåndet i analkanalen, indsnævringstrykket fra den eksterne eksterne sfinkter, rollen som "ventil" i anorektalvinklen, derudover overholdelsen af rektalvæggen og anus Rektal inhiberingsrefleks spiller også en regulerende rolle i afføringskontrol. Selve den dannede afføring har også funktionen til at fastholde afføring. Faktorerne ved afføringskontrol er:
1 analt rør højtryksbælte: ca. 4 cm lang, analkanalen er ved højt tryk i hvile, hovedsageligt forårsaget af den kontinuerlige sammentrækning af den anale sfinkter, den anal sphincter sammentrækning, for at forhindre lækage af tarmindhold, mellem analkanalen og rektaltrykket Trykforskellen er en vigtig betingelse for at fastholde afføring i lang tid.
2 Det indsnævrende tryk på den eksterne anal-sfinkter: Hvis tarmbevægelsen ikke kan defeceres med det samme, sammentrækkes den ydre rektale sfinkter og den bækkenrektale muskel i bækkenbunden, hvilket frembringer et indsnævringstryk, som er 2 til 3 gange højere end hviletrykket, og styrker kontrolkrumpen. Imidlertid er varigheden kort, ofte ikke mere end 1 min. Derfor, hvis det intra-rektale tryk øges markant, kan tarmindholdet i den proksimale anal lække.
3 Rollen som anal rektal vinkel "ventil": Når man hviler i venstre sideposition, er denne vinkel 102 ° ± 18 °, når man sidder ved 109 ° ± 17 °, når bækkenbundsmusklerne trækker sig sammen, er bækkenbundet hævet, vinklen ændres Lille, spillede rollen som "ventil".
4 anorektal hæmning af refleks: under normale omstændigheder, når fæces kommer ind i endetarmen, vil det forårsage anorektal hæmning og refleks, det vil sige anal sphincter afslapning, anal ekstern sfinkter sammentrækning, sidstnævnte for at forhindre udslip af rektalt indhold, har den virkning at fastholde afføring, så som ikke Umiddelbart defækation slapper den anale sfinkter ikke længere af.
5 overholdelse af rektalvæggen: Når indholdet af endetarmen øges, kan endetarmen passivt tilpasse sig spændingen, og trykket i hulrummet er stadig meget lavt. Denne lempelse af rektalvæggen kan effektivt forhindre trykket i hulrummet i at overskride anusens indre tryk og spille en rolle i afføringskontrol. Hvis du dog fortsætter med at øge rektalt indhold, øger det rektalt indre tryk, normalt er den maksimalt tolererede kapacitet 200 ~ 300 ml.
6 Fækaldannelsens rolle i tyktarmen: udstøbningsstøbning er vanskeligere end vandprøve, som også er en af mekanismerne til fækal kontrol, og vandprøven kan komme ind i endetarmen i store mængder, overvinde kontrolmekanismen for afføringen, let forårsage inkontinens, under normale omstændigheder Ovenstående kontrolmekanisme er perfekt, og der forekommer ingen fækal inkontinens.
(2) Relaterede defekationsfaktorer: De vigtigste faktorer relateret til påbegyndelse af defækation er:
1 kolon peristaltis: kan skubbe indholdet af tarmen til den distale kolon. Når indholdet af sigmoidkolon når en vis mængde, sammentrækningen finder sted, afføring ind i endetarmen, endetarmen udvides, hvilket forårsager rektal analhæmning på grund af anal sfinkterafslapning, lokal dilatation, rektum Indholdet kan komme ind i den proksimale ende af analkanalen, så receptorerne i den lokale slimhinde opfatter indholdet af tarmen som væske, fast stof eller gas og går ind i defekationstilstanden, hvis forholdene tillader det.
2 Under defækation var den indre og eksterne anal-sfinkter og puborektale muskler løse, bækkenbunden faldt ned, dannede en tragt, anorektalvinklen blev større, det forøgede intra-abdominale tryk blev direkte påført fæces, og hele venstre kolon kollapsede for at tømme fæces. Afslutningen af defækation, den eksterne eksterne sfinkter og puborektale muskler samles skiftevis, for at afslutte refleksen, kan denne refleks fremme rekonstruktionen af den anal sphincter muskelspænding og lukke analkanalen.
3 Efter spising reduceres rektalvolumen, og spændingerne i rektalvæggen øges.Denne reflektion er befordrende for rektal tømning.
Forebyggelse
Bekæmpelse af bækkenbundssyndrom
Forebyggelse og effektiv behandling af etiologien af bækkenbundssyndromet. Den mest fremtrædende fordel ved laver er, at den er rig på unormalt blød råfiber. Den rå fiber er "opfangeren" i den menneskelige tarme, og det er vanskeligt at fordøje det rå fiberfibermateriale af den menneskelige mave-tarmkanal. Efter spisning kan peristaltien øges. Skammelen er glat. Regelmæssigt forbrug af tang suppe kan også fjerne skadelige stoffer, der er akkumuleret i tarmen og holde tarmen sunde, hvilket er befordrende for forebyggelse.
Komplikation
Komplikationer i bækkenbundssyndromet Komplikationer rektal prolaps
Fordi afføringen er tør, er afføringen mødelig og uudtømmelig, ofte ledsaget af rektal prolaps.
Symptom
Symptomer på bækkenbundssyndrom almindelige symptomer forstoppelse, akut anal afslapning, rektal prolaps, svaghed
De mest almindelige symptomer er forstoppelse, fækal inkontinens, bækkenbundbund, smerter, hastighed og vægt, dårlig tarmbevægelse og rektal prolaps. Forstoppelse er det mest tvetydige symptom. De fleste patienter har 3 gange / d til 3 gange. / Uge, hvis du spørger omhyggeligt, vil du blive bedt om vanskeligheder i tarmbevægelser, arbejdskrævende, ubehagelige eller upraktiske, ude af stand til at starte afføring.
Hvis der er en fjerdedel af tiden i tarmbevægelsen, vil det indikere bækkenbundens dysfunktion, bækkenbundets tryk, afføringen kan ikke være vanskelig eller vanskelig, og blokering indikerer også dysfunktionen i bækkenbunden. Bemærk, at omkring 50% af normale mennesker lejlighedsvis har tarmbevægelser. Grundigt kan 10% af disse symptomer ofte forekomme: Langvarig tvungen afføring og blodig afføring antyder ofte rektal prolaps, og der kan være tilknyttede ensomme mavesår, bortset fra tumorer og inflammatorisk tarmsygdom.
50% af fækal inkontinens vil ikke proaktivt klage over dette symptom, medmindre detaljeret undersøgelse, disse patienter har en lang historie med fækal anstrengelse, fødsel er en vigtig faktor i bækkenbundskaden, for at forstå produktionen, perineale incision eller kønsrevne, trække Kirurgi, udvidet arbejdskraft og levering af overvægt er vigtige risikofaktorer.
Undersøge
Undersøgelse af bækkenbundssyndrom
Brug af trykmåleinstrumenter til at påvise rektaltryk har en vis hjælp til diagnosticering af bækkenbundssyndrom, generelt inklusive anuslængde, analkanalens hviletryk, rektalt indsnævringstryk og måling af defækationstryk, men det skal bemærkes, at skønt mave-tarmtrykket måles Diagnose af spiserør, tyndtarmen og Oddi-sfinkterdysmotilitet og voksen megacolon er meget vigtig, men i nogle tilfælde er der stadig et stort mellemrum mellem resultaterne af rektal manometri og den kliniske situation hos patienter med bækkenbundssyndrom, så rektaltrykket skal behandles med forsigtighed. Resultatet af målingen.
85% af patienterne med analsmerter forårsaget af defekation under defekationsprocessen, ultralyden med analkanalen kan detektere den anal sphincter bliver kortere og tykkere (puborectalismuskelen bliver kortere og tykkere mere signifikant), og den samme ændring ses kun i 35% af den normale population Ultralydundersøgelse af analkanalen har en vis betydning for diagnosen af koordinationsforstyrrelse i bækkenbundsmuskler og anal fistler.
Anusens forreste vinkel, afstanden mellem anus, afstanden mellem tarmen og længden og dybden af puborectalis-muskelen måles ved defekationsangiografi Hvis puborektalmusklen ikke er løs og / eller sammentrækkes, øges ikke rektalvinklen. Nedsat, synlig pubisk rektal indsprøjtning og uddybning af indtrykket, rektal ampulla kan diagnosticeres med bækkenbundssyndrom.
Diagnose
Diagnose og diagnose af bækkenbundssyndrom
Diagnostiske kriterier
1. Kliniske manifestationer.
2. Fysisk undersøgelse af perineale arr, analundersøgelse henviser til anal afslapning og indsnævring af anus. Når abdominalkraften simulerer afføring, bevæger perineum sig mere end 2 cm. Når tarmbevægelsen finder sted, prolapserer endetarmen uden for anus eller berører prolaps i anus. endetarmen.
3. Hjælpekontrol.
Differentialdiagnose
Akut bækkenbetændelsessygdom er akut sygdom, smerter i underlivet, høj kropstemperatur, hurtig hjerterytme, såsom samtidig sepsis, kropstemperatur kan nå 40 ° C, såsom abscessdannelse i bækkenhulen, det er en vedvarende afslapningstype hypertermi, hvis der er peritonitis, vises fordøjelsessystemet Symptomer som kvalme, opkast, diarré osv., Hvis der dannes abscess, kan have lavere abdominal masse og lokal irritation; blærestimuleringssymptomer, såsom hyppig vandladning, dysuri, kan forekomme i den tilstødende rektum. Der er diarré, og det er vanskeligt at føle sig tung og lindre tarmbevægelser.
