Post kolecystektomi syndrom

Introduktion til postkolecystektomisyndrom Postkolecystektomisyndrom (PCS) er en generel betegnelse for mavesmerter og dyspepsi hos patienter med en historie med cholecystektomi. Hos patienter med kolecystektomi fortsætter 20% til 40% af de originale symptomer efter operationen, eller tilbagefald eller nye symptomer efter 2 til 3 måneder. Faktisk er det ikke et rigtigt syndrom. Der er mange grunde til disse symptomer. De kliniske manifestationer er forskellige, herunder mange galdesygdomme og ikke-galdesygdomme. Mange af disse sygdomme er ikke relateret til kolecystektomi i sig selv. Denne slags "ukendt smerte" bruges i intern medicin. Behandlingen er ikke effektiv. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,0035% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: gulsot

Årsager til postoperativt kolecystektomisyndrom

(1) Årsager til sygdommen

Nogle mennesker har delt PCS i to kategorier. Den første kategori er galdesygdomme og bugspytkirtelsygdomme med klar diagnose af den aktuelle diagnose. Den anden kategori er den "rigtige" PCS, som endnu ikke er klar, og årsagen til postoperativt cholecystektomisyndrom:

1. Preoperative symptomer findes fortsat

(1) Diagnostisk fejl eller ufuldstændighed: Standarden for galdeblæreanormalitet er forkert, gasser, irriterende kolon, øsofagus hiatus brok, tolvfingertarmsår, koronar arteriesygdom, intercostal neuritis.

(2) tilbagevendende gallesten.

(3) intrahepatiske sten.

(4) Læsioner af tilstødende organer: pancreatitis, Oddi-sfinkterstenose, stenotisk choledochitis eller cholangitis, leversygdom (skrumpelever) og tumorer forsømmes.

2. Symptomer forårsaget af selve kolecystektomi

(1) Fejl ved kirurgisk operation: Legioner i leveren eller ekstrahepatiske galdekanaler blev efterladt, og tumoren blev ignoreret.

(2) kirurgisk driftsfejl: skade gallegang, øjeblikkelig: blødning, galdende peritonitis, abscess, fistel; sent: stenose, resterende cystisk kanal.

(3) postoperative vedhæftninger.

(4) Fysiologiske lidelser: fjernelse af funktionel galdeblære, Oddi-sfinkter dyskinesi.

3. Andre spirituelle faktorer osv.

(to) patogenese

"Cholecystektomisyndrom" er begrænset til anatomiske og fysiologiske forstyrrelser i ekstrahepatiske galdekanaler, der fortsat eksisterer eller forekommer nyligt efter galdekanalkirurgi. 90% til 95% af patienter med kolecystektomi efter kolecystektomi kan helbredes, men symptomerne hos nogle få patienter Det kan fortsætte med at eksistere eller tilbagefald, og nogle patienter har nye symptomer, som er uforenelige med de præoperative klager. Det er åbenlyst, at disse tilstande ikke er forårsaget af resektion af galdeblæren.

Langt størstedelen af ​​PCS skyldes præoperative diagnosefejl, dvs. symptomerne er ikke forårsaget af galdesygdomme.I nogle tilfælde er symptomerne på tilstødende organer (galle, lever, bugspytkirtel, tolvfingertarmen) de samme som før operationen. Selvfølgelig er det usandsynligt, at postoperative symptomer vil blive lindret.

Det meste af forekomsten af ​​calculi efter kolecystektomi er ikke omhyggelig under operationen. De små sten, der falder fra cystisk kanal ind i den fælles galdegang, findes ikke. Hvis der kan træffes intraoperativ angiografi og intraoperativ koledokoskopi, kan de resterende sten reduceres markant. Forekomst; en anden tilstand er fraværet af sten, dannelse af sten på grund af metaboliske forstyrrelser efter kolecystektomi, det andet tilfælde skyldes utilsigtet kirurgi eller de uundgåelige komplikationer af selve operationen.

Det meste af den almindelige gallekanalstenose opdages ikke på grund af stump skade på den fælles gallegang under operationen. Det er kun når PTC eller ERCP forekommer efter symptomer vises. Duodenal papillær sklerose, stenose og pancreaskanalsklerose, stenose og pancreatitis kan forekomme pga. Når duodenum og den almindelige indsnit i galdegangskanalen undersøges, passerer metalproben med magt gennem brystvorten og beskadiges af Oddi-sfinkteren. Skaden kan også forårsage, at kolesterol afsættes i slimhinden i den endelige gallegang og forårsager kronisk betændelse.

Forekomsten af ​​PCS har ingen signifikant sammenhæng med følgende faktorer: galdeblærefunktion i oral galdeblæreangiografi, størrelse og antal sten i galdeblæren, cholecystitis uden sten, i de senere år, diagnosen af ​​disse sygdomme på grund af nøjagtigheden og perfektion af diagnosen Kan være klar.

Der er mange typer PCS i den anden kategori Årsagen er ikke klar i øjeblikket.I de senere år har undersøgelser vist, at gallegangsvæggen hos patienter med PCS er særlig følsom over for ændringer i tryk. Så længe 1 til 2 ml normal saltvand indsprøjtes i den fælles galdekanal, øges trykket i galdekanalen hurtigt, og der opstår alvorlige smerter. Hos patienter med tilbagesvaling af galden før kolecystektomi kan postoperativ refluksforværring være forbundet med dysfunktion i pylorisk sfinkter, og vedvarende smerter ved PCS kan derudover være relateret til psykologiske faktorer, og nogle gange bør tarmhæftning eller galdeblæreseng overvejes. Muligheden for ardannelse.

Forebyggelse af postoperativt cholecystektomisyndrom

Som det kan ses af den foregående beskrivelse, forekommer forebyggelse og reduktion af PCS for det første at etablere en komplet og korrekt diagnose inden operation og for at udelukke læsioner i tumorer og tilstødende organer i galdeblæren og for at have et korrekt estimat af årsagen til patientens symptomer. For at reducere eller eliminere unødvendig kirurgi, skal patienter fortælles, hvilke symptomer der kan opstå efter operationen, hvilke symptomer der kan lindres, hvilke symptomer der ikke påvirkes af kirurgi, som har behov for yderligere behandling, og behovet for postoperativ diæt skal tilpasses gradvist Processen fortæller patienten, at den kirurgiske operation kræver relevant viden, færdigheder og erfaring. Om nødvendigt kan patologisk undersøgelse eller intraoperativ kolangiografi udføres på de ondartede læsioner. Desuden bør drænerøret ikke placeres for længe før ekstubationen. Det er bedst at udføre T-tube angiografi.

Komplikationer af postoperativt cholecystektomisyndrom Komplikationer Gulsot

1. Lungeinfektion: Fordi patienten forbliver i sengen i lang tid, spiser dårligt, lider af smerter, hvilket resulterer i lav immunitet, let at blive kompliceret af lungeinfektion, og for det andet kolecystektomi med sygdomme som mavesår, kronisk pancreatitis, kronisk hepatitis og andre sygdomme, Der dannes inficerede læsioner.

2. Astragalus: forbundet med postoperativ galdekanalstrengning, samt restesten og tilbagevendende sten, galdedrenering er ikke glat, hvilket fører til gulsot.

3. Kolesterol: Det er dannelsen af ​​gallegangskade eller ligekanalisering af galdegangen, ekstraktionering af galde, tilbøjelig til galdende peritonitis.

4. Postoperativ intra-abdominal blødning.

Symptomer på postkolecystektomisyndrom Almindelige symptomer Tåler ikke diarré, kvalme, kvalme, kvalme, forstoppelse, gulsot, mavesmerter

Halvdelen af ​​PCS-patienter har mavesmerter eller "dyspepsi" (øvre del af maven eller højre øvre kvadrant-fylde, raping, kvalme, opkast, forstoppelse, intolerance for fedt eller diarré osv.) Vises inden for et par uger efter operationen, og den anden halvdel er postoperativt Symptomerne vises inden for et par måneder eller år. Disse symptomer er uspecifikke og varierer afhængigt af den underliggende årsag, men inkluderer ofte smerter i højre øvre del af maven eller øvre del af maven. Det er mere almindeligt efter et måltid med skarp smerte, og andre symptomer kan have halsbrand. Brok, opkast og intolerance over for en fedtholdig diæt, et lille antal patienter kan have svær kolecystitis eller pancreatitis, alvorlige smerter og kan være forbundet med feber, gulsot eller opkast sammenlignet med dem med milde eller ingen symptomer Det er ofte let at afsløre en klar sygdom, når patienten undersøges. Udover den åbenlyse gulsot har den fysiske undersøgelse ofte ikke særlig værdi.

Undersøgelse af postoperativt cholecystektomisyndrom

På grund af søgningen efter PCS involverer denne proces en differentieret diagnose af mange sygdomme. Derfor skal valget af forskellige undersøgelser baseres på patientens medicinske historie, kliniske manifestationer og mulige årsager. Der er ingen ensartet model, og de generelle laboratorieresultater er normalt normale. Forøgelse af bilirubin, alkalisk fosfatase, amylase eller transaminase er mere almindelig i læsioner i galdetræet.

Specielle undersøgelser inkluderer forskellige kolangiografier, elektrokardiogram, røntgenbillede af brystet, ultrasonografi, CT-scanning, endoskopi, gastrointestinal bariummåltid og endda magnetisk resonansundersøgelse.

1. Biokemisk undersøgelse : antal hvide blodlegemer, blodurease-amylase, leverfunktion, alanin-aminotransferase, γ-glutamyl-transpeptidase er nyttige til diagnosticering af gallehindring.

2. Intravenøs kolangiografi : dårlig intrahepatisk gallegangsudvikling, ekstrahepatisk galdekanal er heller ikke klar og påvirkes meget af leverfunktionen, så den diagnostiske værdi er ikke stor.

3. Ultralyd i B-tilstand : galdekanaldilatation, galdesten, galdetarmtumor, pancreatitis osv. Kan findes. Det er enkelt og hurtigt og har en vis diagnostisk værdi, men det har begrænsninger og kan ikke vise det fulde udseende af galdesystemet og alle symptomerne.

4. Øvre gastrointestinal angiografi : diagnose af hiatal brok, mavesår, duodenal diverticulum osv. Er meget nyttige.

5. CT-scanning i hepatobiliær : diagnose af lever tumorer, intrahepatisk gallegangsdilatation, cholelithiasis, kronisk pancreatitis.

6. Isotop 99m 锝 -HDA hepatobiliær scanning : observation af intrahepatisk gallegangsdilatation , cholelithiasis og leverlæsioner, galdeblærefunktion osv., Enkel og ingen skade, velegnet til patienter med gulsot.

7. Endoskopi : inklusive spiserør, gastroskopi, duodenoskopi og så videre.

ERCP har en klar diagnostisk værdi for postoperativt kolecystektomisyndrom. Hu Jiayou et al rapporterede 181 tilfælde af ERCP, diagnosen og oplevelsen af ​​diagnose af galden postoperativt syndrom, og følgende sygdomme blev fundet: 169 tilfælde (93,4%) var i stand til at bestemme årsagen, inklusive galdesystemet Der var 159 tilfælde (87,8%) af sten, 73 tilfælde (40,3%) af galdestenose, 106 tilfælde (58,6%) af galdedilatation, 90 tilfælde (49,7%) af kronisk tilbagevendende cholangitis og 12 tilfælde (6,6%) af ukendte årsager, ERCP. Den diagnostiske succesrate er 83,3%, hvilket direkte og nøjagtigt kan vise hele galdesystemet og læsioner, formen, størrelsen, placeringen og mængden af ​​læsionen.

8. PTC: Denne direkte kolangiografimetode er velegnet til identifikation af tungere gulsot og placeringen af ​​galdekanal-læsioner.

9. Morfin : Neostigmin-udfordringstesten er som følger: intramuskulær injektion af morfin 10 mg, neostigmin 1 mg, før injektionen, 1 time, 2 timer og 4 timer efter injektion, serumstivelse Enzymer og lipomer, smerter i øvre del af maven efter injektion, serumenzymer mere end 3 gange højere end den normale værdi er positive.

Diagnose og differentiering af postoperativt cholecystektomisyndrom

1. Preoperative symptomer findes fortsat

(1) Preoperativ diagnose er forkert eller ufuldstændig: Selvom helbredsfrekvensen for patienter efter kolecystektomi er forbedret betydeligt med den kontinuerlige udvikling af kirurgiske teknikker, er der stadig et vist antal patienter, hvis præoperative symptomer fortsat eksisterer efter operationen. Den primære årsag er, at symptomerne fejlagtigt tilskrives galdeblæren inden operationen. Fordi patienter med galdeblæresygdom kan have symptomer som flatulens og fordøjelsesbesvær, er det let at mistænke galdeblæresygdomme, når patienter udvikler disse symptomer. Det har været erkendt, at flatulens og Fordøjelsesbesvær er ikke et specifikt symptom på galdeblæresygdom, og mange af de symptomer, der tidligere blev tilskrevet galdeblæren, er forårsaget af andre årsager end galdekanalen.

I mange tilfælde kan cholelithiasis eksistere sammen med andre sygdomme eller abnormiteter, som er årsagerne til symptomer: Halsbrand, kvælning, tidlig måltid og flatulens efter måltider, migræne og ændringer i tarmvaner er ikke "galdeblæresyndrom". Medmindre der er paroxysmal galdekolik, er det ofte nødvendigt at foretage en omfattende undersøgelse for at udelukke andre abnormiteter Symptomer, der er forårsaget af andre årsager end galdeblæren, selvom galdeblæren fjernes, vil disse symptomer fortsat eksistere, og symptomerne på at synke bør udelukkes. Irriterer tyktarmen, øsofageal hiatus hernia, post-ballon mavesår eller penetrerende mavesår, diverticulitis, nyrekolik, perirenal abscess, pyelonephritis, spondylitis og endda gonococcal perihepatitis på grund af cholelithiasis og esophageal hiatus Luk, så galdeblæren skal kontrolleres inden operation for at eliminere muligheden for hiatal brok. Omvendt bør galdeblæren undersøges for at udelukke kolelithiasis under reparationen af ​​hiatal brok. Desuden kan patienter med cholelithiasis også lide af følelsesmæssig frustration eller mental overfald. Symptomer på psykiske lidelser og ændringer i intensiteten af ​​subjektive følelser, en betydelig del af patienter med PCS udvikler knogler og muskelsygdomme og Mentale lidelser, aerophagia plus hepatisk bøjning syndrom, irritabel colon plus højre interkostale neuralgi er en forholdsvis almindelig årsag til denne type patient.

(2) almindelig galdegang og intrahepatisk beregning: på grund af mistet diagnose af almindelige galdegangsten eller intrahepatiske galdegangsten kan trænge ind i bugspytkirtlen, så symptomerne før kolecystektomi kan fortsætte med at eksistere efter operationen, Glenn vil være de almindelige galdegangsten efter kolecystektomi Klasse 3 for tilbagevendende, tilbagevendende og nye årsager til sten:

1 almindelige gallegangsten (savnet), de mest almindelige:

A. Små sten er skjult i tykke kontrastmidler.

B. Intrahepatiske sten.

2 tilbagevendende galdesten: forårsaget af galdestase.

A. Medfødte afvigelser.

B. Stenose forårsaget af almindelig betændelse i gallegangen.

C. Nye væsener.

D. Metabolske sygdomme: hypothyroidisme, hypercholesterolæmi, diabetes.

3 nye årsager til sten:

A. Hemolyse.

B. Kolangitis.

C. Inflammatorisk tarmsygdom.

D. Skleroserende cholangitis.

E. Obstruktiv cholestatisk og infektion: almindelig cyste i galdegang, duodenal divertikulum, kronisk pancreatitis, tumormetastase.

F. Parasit: amøbe, cysticercosis.

Den mest almindelige af disse er resterende galdesten, som er forsømmelse af de almindelige gallegangsten under kolecystektomi. Hos disse patienter vil 35,5% af patienterne have symptomer i det første år efter operationen, mens tilbagevendende sten er asymptomatiske efter mere end et år. Patienter, der gennemgik choledocholithiasis under cholecystektomi, var mere tilbøjelige til at have tilbagevendende sten (henholdsvis 6% og 0,98%) inden for et par måneder til flere år efter choledocholithiasis.

De fleste af de sten, der findes efter operationen, er placeret i kolestasen i bugspytkirtelkanalen eller den intrahepatiske galdegang. Årsagerne til siltning inkluderer medfødte anomalier, stenose forårsaget af infektion og nye organismer. Samtidig kan almindelige gallegangsten også være forårsaget af metaboliske sygdomme. Blodcholesterolniveauer dannes, herunder hypothyreoidisme, fedme, hypercholesterolæmi osv. Desuden kan sameksisterende sygdomme (såsom inflammatorisk tarmsygdom, hemolyse, parasitære infektioner osv.) Undertiden forårsage galdesten, undtagen pigmentering. Uden for galdesten er det sjældent bekræftet, at der kan dannes sten i bugspytkirtlen.

(3) Sygdomme i tilstødende organer: når man overvejer postkolecystektomisyndrom, leversygdom (hepatitis, cirrhose), galdesygdomme (Oddi-sfinkterstenose, koledochitis, cholangitis, neoplasma) og bugspytkirtelsygdom (betændelse) , nye organismer) skal også bemærkes, og hvis det er muligt er det bedst at have en patologisk rapport på operationstidspunktet.

Hos patienter uden kolecystitis, pancreatitis eller obstruktiv gulsot findes der sjældent hepatobiliary sygdomme forbundet med galdeblæren. Hvis disse tre sygdomme ikke er til stede under operationen, og den fælles galdegang ikke åbnes under operationen, er det usandsynligt, at disse tre sygdomme er Årsager til PCS, efter fjernelse af galdeblæren, selvom den oprindelige årsag til galdeblokkelse ikke findes, men der kan stadig være nogle symptomer, såsom udbrændthed, især let at træthed, lejlighedsvis lav feber og øget bilirubin i blodet, skrumplever i kolecystektomi Mindre almindelige efter operationen, rapporteret at være omkring 3%.

Hvis gulsot eller suppurativ infektion forekommer efter fjernelse af galdeblæren, skal Oddi-sfinkterstenose og stenotisk cholangitis overvejes. Disse patienter tegner sig for ca. 11% af de postoperative patienter. Det rapporteres, at ca. 55% af patienterne har fibrose i dette område, Oddi-sphincter Både fibrose og pancreaticobiliary sten anses for at være de mest almindelige organiske sygdomme, der forårsager PCS. Årsagerne til fibrose inkluderer stenindeslutning, sonder, dilatorer eller dræning T-rørsskader i galdegangen osv. Enden af ​​den mudderlignende galle, galdesten og sten forværrer ofte stenosen.

Diagnosen af ​​almindelig gallegangskonstruktion kan udføres ved venøs kolangiografi. Gyldekanalens tæthed efter 2 timers kontrastinjektion kan bevises uden signifikant reduktion sammenlignet med 1 h. Laboratorieundersøgelser kan konstatere, at serumbilirubin- og alkalisk phosphatase-niveau øges. Under operationen, hvis 3 mm dilator ikke kan passere duodenal papilla, foreslås brystvortehindring. Intraoperativ kolangiografi og måling af tryk kan yderligere bekræfte slutobstruktionen af ​​galdekanalen og forøgelsen af ​​det intra-galde tryk. Hvis gallegangen ikke er tilfreds, skal den ofte skæres. Åbn tolvfingertarmen, find stenen til fjernelse, parallel sphincter angioplastik, det skal bemærkes, at kronisk pancreatitis, bugspytkirtlen eller galdekanal tumorer kan komprimere galdekanalen for at forårsage stenose, kun biopsi indikerer kronisk betændelse og fibrose kan bekræfte diagnosen.

Tilbagevendende pancreatitis kan også være årsagen til svær smerte efter kolecystektomi.Peraoperativ pancreatitis er forårsaget af alkoholisme, hyperparathyreoidisme eller hyperlipidæmi.Retidende pancreatitis kan være forårsaget af tilbageværende gallvej. Forårsaket af sygdomme, såsom små sten i bugspytkirtelkanalen, siltlignende galden og ampullær stenose osv. Hvis der er mistanke om pancreatitis, skal pancreasenzymundersøgelse udføres på tidspunktet for begyndelsen eller kort efter starten, men det gentages ikke nødvendigvis i lang tid. Abnormiteter i bugspytkirtlen enzym kan findes, men pancreas eksokrin funktion er ofte nedsat.Dette kan vises ved pancreas eksokrin funktionstest.Det kan også findes i steatorrhea, vægttab, diabetes og forkalkning i bugspytkirtlen Pankreatitis og bugspytkirtelkræft er undertiden vanskeligt at identificere. Udskillelsestest, cytologi, angiografi osv. Kan være nyttig, men hvis årsagen til vedvarende pancreatitis ikke findes efter kolecystektomi, selvom der ikke findes nogen abnormiteter i angiografien, er det nødvendigt at udføre kolangiopancreatografi og 12 fingre. Intestinal papilla incision udforskning og så videre.

(4) Mistede tumorer: Ondartede tumorer, der involverer galdetræet, selvom det primære sted er langt fra galdetræet, kan være årsagen til vedvarende symptomer inden kolecystektomi, galdesystemet eller tumorer i tilstødende organer (især fra Det er ikke ualmindeligt, at hovedet af bugspytkirtlen, tolvfingertarmen, maven og galdekanalen sameksisterer med de almindelige galdekanalsten eller galdekanalsten. Manglende konstatering af de eksisterende sten kan sandsynligvis føre til forkert beregning af årsagen og unødvendig Kolecystektomi, faktisk tumorer i dette område overses let, selv under operationen.

2. Symptomer forårsaget af kolecystektomi

(1) Svigt i kirurgisk operation: galdekanalsten, der er tilbage i kolecystektomi, kan forårsage tilbagevendende galdekolik, gulsot, feber eller kulderystelser. Dette er det mest oversete problem ved kolecystektomi, efterfulgt af kirurgi. Galdesten udtømmes fra galdeblæren eller cystisk kanal i den fælles galdegang. I nogle få tilfælde stammer sten fra den intrahepatiske galdekanal. De nederste sten kan forårsage symptomer. Stenene kan være tilbage i galdeblæren eller cystisk kanal eller galden eller Oddi sfinkterstenose. Den proximale ende dannes.

Efter hindring af galdegangen øges trykket i galdegangen, hvilket undertiden får den resterende rod af cystisk kanal til at lække, hvilket fører til galdende peritonitis og galdegang. Imidlertid kan de fleste patienter med restesten glat passere den postoperative rehabiliteringsperiode, og symptomerne er mere i den postoperative periode. Uger, måneder eller endda år kan patienter have symptomer, der ligner symptomerne på galdegangsten, såsom Charcot-triaden (kolik, gulsot og feber); også tre symptomer er ikke typiske, smerten kan være mild og kortvarig, Det kan også være hyppigt, og lejlighedsvis er patientens eneste symptom smertefri obstruktiv gulsot.

Bodvall og Overgaard klassificerer symptomer på PCS-patienter i følgende typer: Type I: mild og kortvarig kolik, svarende til ca. 23,5%; Type II: lejlighedsvis svær og vedvarende kolik, ca. 3%; Type III: alvorlig PCS ( 2,4%) med tilbagevendende cholangitis (ca. 0,7%) eller svær og vedvarende mavesmerter (1,7%), alvorlig tilbagevendende cholangitis i PCS og langvarig alvorlig mavesmerter.

Der er en kortvarig stigning i serumbilirubin og alkalisk fosfatase 12 til 48 timer efter galdekolik og / eller kulderystelser og feber Gulsot forårsaget af reststen er ofte svingende og ikke meget dyb; Astragalus membranaceus er ofte vedvarende og dyb. Hvis bilirubin-calciumsten eller kolesterolkrystaller forekommer i fæces hos patienter 48 timer efter smerter, kan det indikere, at der kan være almindelige gallegangsten, såsom lignende krystaller, der findes i duodenal dræning. Betydningen er den samme, som har en bestemt referenceværdi, når røntgenstrålingen eller andre tests er negative, og de relevante eksaminatorer ikke kan udføres.

Abdominal almindelig film kan kun lejlighedsvis finde uigennemsigtige sten i galdegangen. Nogle patienter, der ikke kan diagnosticeres ved konventionel kolangiografi, hvis de strengt i henhold til kravene i oral kolangiografi, kan oral kolangiografi fremkalde diagnose, der viser gallegangsten, Hos patienter uden gulsot (bilirubin <34,2 μmol / L) eller leverfunktion (BSP <15 mg%), er venografi den vigtigste metode til diagnosticering af resterende galdegangsten. Hvis diameteren af ​​galdegangen øges efter kolecystektomi, vil det fremkalde Der er gallegangsobstruktion. Under progressionen af ​​cholecystitis kan den fælles gallegang gradvist udvides. I nærværelse af galdesten påvirker fjernelse af galdeblæren ikke bredden af ​​bugspytkirtelkanalen.

Patienter med obstruktiv gulsot kan vise ekstrahepatisk galdekanal gennem perkutan transhepatisk kolangiografi, ERCP, CT eller MR, og kan direkte opdage årsagen til obstruktion, hvis preoperativ undersøgelse indikerer kirurgiske indikationer eller klinisk Meget mistænkt for at have en fælles gallegangsten, intraoperativ kolangiografi eller ultralydsonde gennem den endoskopiske efterforskning i tolvfingertarmen (ultralydendoskopi) for at bekræfte diagnosen.

(2) Tumorforsømmelse: I tilfælde af galdeblære eller galdestensten kirurgi, hvis tumoren, der har invaderet den fælles galdegang og har forårsaget stenose, ikke findes, kan fjernelse af galdeblære og sten fra disse patienter midlertidigt lindre symptomerne. Imidlertid kan præoperative symptomer vises igen kort efter operationen Ud over mavesmerter og andre almindelige fordøjelsessymptomer vil patienter med gulsot før operation snart udvikle gulsot og dets tilsvarende symptomer. Læger skal være opmærksomme på kræftformer, der er skjult og langsomt vokser i leveren eller colonic leveren.

(3) Forkert kirurgisk operation: Hos patienter med akut kolecystitis eller sværhedsgrad ved operation eller uerfarne af kirurgen forbliver cystisk kanal eller galdeblæren let under operationen. Desuden findes cystisk kanal og bugspytkirtel på grund af kolangiografi. Det unormale forhold mellem galdekanalerne er mere og mere almindeligt, og kirurgen efterlader med vilje en cystisk kanal under operationen for at undgå beskadigelse af bugspytkirtelkanalen under fjernelse af den cystiske kanal. Udvidelsen af ​​den tilbageværende galdeblære eller cystisk kanal kan være relateret til dens længde og intra-galdetryk. Denne cystiske struktur kan udvides til at ligne en ny galdeblære, der kan indeholde sten og kan blive kræft.

Oral eller intravenøs kolangiografi, især kolangiografi, kan vise restcyster eller nyligt dannet galdeblære, men det kan være mere vigtigt, hvis det viser lyset i galdegangen eller -resten. Det skal understreges, at selvom røntgenbilleder til tider viser Den cystiske kanal forbliver, men dette beviser ikke, at selve resten er årsagen til postoperative symptomer hos patienten. Flere undersøgelser har vist, at andelen af ​​resterende cystisk kanal i PCS er endnu lavere end for ikke-PCS, udelukkende baseret på restens længde. Det er også umuligt at afgøre, om patienten har symptomer.

Andelen af ​​symptomer forårsaget af resterende cystiske kanaler er uklar, men symptomerne hos mange patienter kan lettes efter resektion, især i tilfælde af sten, og symptomerne forårsaget af resterende cystiske kanaler kan forekomme i månederne efter operationen. I året ligner smerteepisoderne galdekolik, men kan i forskellig grad være forbundet med kvalme eller opkast, nogle gange med kulderystelser, feber og gulsot. Garlock og Hurwitt tilskriver galdekolik, kvalme og opkast af disse patienter til "kolecystektomi." Rotsyndrom ”, på samme tid som gulsot, kulderystelser og feber tyder på pancreaticobiliary calculi og cholangitis, og spekulerer i, at gallehindringen hos patienter med cystisk kanal eller galdeblærrest skyldes sten, under alle omstændigheder, undersøge omhyggeligt pancreaskanalen for at finde sten Det er altid umagen værd. Af de 30 patienter har 13 fundet kolangiolitter, 6 har fundet sten i de resterende rødder af cystisk kanal, og 2 har fundet sten i to af dem. Hos patienten blev det fælles indsnit i galdekanalen udført flere gange, men det blev ikke fundet før den cystiske kanal blev fjernet.

De fleste lærde er enige om, at hvis en del af galdeblærelæsionen forsømmes, eller hvis den resterende del af cystisk kanal indeholder sten, eller den resterende rod af cystisk kanal indirekte påvirker strømmen af ​​galden i tolvfingertarmen, vil patienten have symptomer. Imidlertid skal disse symptomer faktisk tilskrives. Andre faktorer end den resterende rod, og først efter fjernelse af disse faktorer vil lindre symptomerne, inklusive reststen (manglende eller nydannet), bugspytkirtel-ophidsede sten (mangler eller fra restpladser), kronisk betændelse med Fibrose og knækende vedhæftninger, almindelig galdekanal eller Oddi-sfinkterstenose osv. Kort fortalt har resterne af galdeblæren og cystisk kanal ikke nogen betydelig klinisk betydning, men er snarere steder med komplikationer, herunder betændelse og stendannelse.

Patienter med PCS med tilbageværende galdeblære eller cystisk kanal har højere erytrocytsedimentationsrate, unormal leverfunktion, cholangitis og overdreven bakteriel hyperplasi. Det spekuleres i, at to rester kan forårsage gentagelse af cholangitis (tabel 1), 92% Symptomerne på PCS-patienter forsvandt efter fjernelse af galdeblæren eller cystisk kanal og var derfor i overensstemmelse med ovenstående inferens.

Det har også været mistanke om, at neuroma i den resterende cystiske kanal er en årsag til symptomer forårsaget af rester. Der er rapporteret om betydelige inflammatoriske ændringer og fibrose i den cystiske kanal resterende og tilstødende pancreaskanal, adhæsioner og neuroma mange gange, men på grund af I andre rester af cystisk kanal med abnormiteter blev symptomerne hos patienterne efter resektion af restkoncentrationen og neuroma ikke afhjulpet, og der er ingen bevis for, at sådan neuroma hos PCS-patienter er mere almindelig end postoperative asymptomatiske patienter, så yderligere forskning er nødvendig.

(4) Postoperativ vedhæftning: Selv hvis der er alvorlig betændelse i galdeblæren under operationen, eller der er galde peritonitis, er endda vedhæftninger uundgåelige. Symptomerne efter kolecystektomi er sjældent forårsaget af vedhæftninger. Stedet for kolecystektomi forekommer under leveren, hvilket resulterer i vinkling og forvrængning af den pyloriske ende af maven, men kun i sjældne tilfælde forekommer delvis forhindring af pylor-tolvfingertarmen, lejlighedsvis i tilfælde af binge spisning, kan der forekomme symptomer. I tilfælde kan symptomer, der ligner ulcussygdom forekomme, det vil sige, at ubehag i maven forværres efter at have spist. Disse symptomer kan tilskrives pylorisk duodenal adhæsion, men mangel på typisk rytme og periodicitet af mavesår og kort varighed af øvre abdominale ubehag Forholdet til kropsposition er mere beslægtet med spisning. Bariummel i øverste fordøjelseskanal kan vise den unormale kontur og position i maven og tolvfingertarmen på grund af vedhæftning, og endda gastrisk peristaltis og forsinkelsen af ​​tømning kan ses på den fluorescerende skærm. .

(5) Fysiologiske lidelser: Symptomer efter kolecystektomi kan være forårsaget af forskellige strukturændringer, men også på grund af fysiologisk dysfunktion i normal galdekanal.

Fjernelse af funktionel galdeblære: Hvis galdeblæren ikke har nogen funktioner måneder eller år før resektion, vil symptomerne på galdestrøm eller ændringer i galdetrykket ikke forekomme efter operationen, og kroppen har tilpasset sig ændringen i galdeblærefunktionen. Pludselig fører fjernelsen af ​​en galdeblære med bedre funktion normalt til ændringer i galdestrømmen og forårsager subjektive symptomer hos nogle patienter.

Det er eksperimentelt observeret, at excision af den ekstrahepatiske galdekanal ofte forekommer efter fjernelse af den funktionelle galdeblære, men ikke forekommer, hvis sfinkteren er snit, men stigningen i sphincterspænding er ikke årsagen til galdedilatation hos hver patient, og det er heller ikke pr. Patient. Årsagen til øget intra-galdetrykk, derfor forekommer udvidelsen af ​​galdegangen nogle gange efter kirurgisk eliminering af sfinkteren. Udvidelsen anses på nuværende tidspunkt skyldes duodenal trykledning til gallegangen, fordi sfinkteren ikke I dyreeksperimentet implanteres bugspytkirtlen og røret skråt ind i tolvfingertarmsvæggen, så tolvfingertarmsmuskelaget erstatter sfinkteren, hvilket kan forhindre dyrets galdegang i at udvide sig efter sfinkterens snit. Betydningen og forekomsten er stadig uklar.

Efter at galdeblæren er fjernet, fordi der ikke er nok koncentreret galde til at komme ind i tolvfingertarmen i et bestemt tidsrum for at udøve den bedste effekt af fordøjelse af fedt, kan det ikke opnå den bedste absorptionseffekt, så det kan forårsage symptomer på fordøjelsesbesvær. Kan være forbundet med flatulens og mildt ubehag og varer ofte i flere måneder.

3. Psykiske faktorer

Patienter med mavesmerter efter kolecystektomi, men ingen anatomiske abnormiteter i gallegangstræet eller andre abdominale sygdomme (såsom refluksøsophagitis, mavesår, irriterende kolon osv.) Har ofte psykologiske lidelser, nogle patienter har haft langvarig mavesmerter, galdeblære Ingen funktion eller funktion er meget dårlig, eller galdeblæren har sten, men ingen betændelse. Jeg håber at eliminere smerter ved at fjerne galdeblæren. Resultatet er ofte frustreret. De fleste af patienterne er kvinder, og nogle gange er der andre abnormiteter, der betragtes som årsagen til mavesmerter. Konventionel behandling er ineffektiv, og store undersøgelser har vist, at 43% af patienter med PCS har forskellige grader af mental lidelse.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.