Multi-infarkt psykisk lidelse

Introduktion til flere cerebrale infarktforstyrrelser Flere cerebrale infarktionsmindelige lidelser påvirker cerebral blodforsyning på grund af cerebral arteriosklerose, især demenssyndrom forårsaget af tilbagevendende cerebrovaskulære ulykker. Mikroemboli eller cerebral hvidt stof i den cerebrale hvide stof i den ydre cerebrale arterie (carotis eller kegle-lignende basilar arterie) er forårsaget af spredte små infarkter i cerebral hvidstofcentret og kaldes derfor multiple infarkt demens. Flere cerebrale infarktforstyrrelser er mest ved begyndelsen af ​​middelaldrende og alderdom. Graden af ​​cerebral arteriosklerose kan variere fra sted til sted. Den midterste cerebrale arterie og basilararterien hærdes lettere, og den forreste lille arteriolar væg i hjerneinfarktet fortykkes, og det elastiske lag er mere brudt. Ændringer i kapillær glasagtige ændringer og fibrose ses også i de basale ganglier. Hjernen har diffus og lokal atrofi, og ventriklen er forstørret. Mikroskopisk undersøgelse kan ses i frontalben og hvidstofcentret. Der er infarkt små blødgørende læsioner i forskellige størrelser. Der er gliacellehyperplasi omkring den blødgørende læsion, der danner små cyster eller ar og sparsomme områder. . Neuronal degeneration og gliosis er mest tydelige omkring blodkarene. Arteriosklerose kan også ses i organer som hjerte og nyre. Retinal arteriosklerose er mere almindelig. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,032% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: myokardieinfarkt lungebetændelse

Flere årsager til hjerneinfarkt

Den grundlæggende årsag til denne sygdom er forårsaget af cerebral arteriosklerose forårsaget af organiske ændringer i hjernevæv.

Patologi

Graden af ​​cerebral arteriosklerose kan variere fra sted til sted. Den midterste cerebrale arterie og basilararterien er lettere hærdet, de små arterier og den prækapillære lille arterievæg tykner, og det elastiske lag er mere brudt. Ændringer i kapillær glasagtige ændringer og fibrose ses også i de basale ganglier. Hjernen har diffus og lokal atrofi, og ventriklen er forstørret. Mikroskopisk undersøgelse kan ses i frontalben og hvidstofcentret. Der er infarkt små blødgørende læsioner i forskellige størrelser. Der er gliacellehyperplasi omkring den blødgørende læsion, der danner små cyster eller ar og sparsomme områder. . Neuronal degeneration og gliosis er mest tydelige omkring blodkarene. Arteriosklerose kan også ses i organer som hjerte og nyre. Retinal arteriosklerose er mere almindelig.

Flere forebyggelse af hjerneinfarkt

Reduktion af forekomsten af ​​hjerneinfarkt kan i nogen grad forhindres:

1, kontrolleres blodtrykket på et rimeligt niveau, fordi blodtrykket er for højt, det er let at forårsage mikrosirkulation i hjernen og aterosklerotisk lille arteriebrud og blødning, og lavt blodtryk, cerebral insufficiens, mikrosirkulation stagnation, let at danne hjerne infarkt.

2, være opmærksom på mental sundhed, mange slag er relateret til følelsesmæssig spænding.

3, vægttab, er fedme anerkendt som en af ​​risikofaktorerne for slagtilfælde.

4, videnskabelig og fornuftig diæt, til fedtfattig lav-kalorieindhold, lav-salt diæt-baserede diæt, og skal have tilstrækkelig høj kvalitet protein, vitaminer, cellulose og sporstoffer, at spise for meget er ikke befordrende for sund, muggen mad, salt fisk, Kolde fødevarer opfylder ikke kravene til fødevarehygiejne og bør fastes.

5, rettidig behandling af diabetes, koronar hjertesygdom, lever- og nyredysfunktion og andre sygdomme.

6. Moderat fysisk aktivitet er godt for helbredet.

7, skal du være opmærksom på harbinger af slagtilfælde, selvom slagtilfældet er en pludselig pludselig læsion, men ofte kan også finde nogle tegn, hovedsageligt har følgende ydelse:

(1) Den ene side af ansigtet eller øvre og nedre lemmer føler pludselig følelsesløse, svage og svage, mund slikker, flyder vand.

(2) Pludselig talevanskeligheder eller ikke forstå andres ord.

(3) Pludselig følte mig svimmel og svajende.

(4) Kortvarig forvirring eller sløvhed.

(5) Der opstår en uudholdelig hovedpine, og hovedpinen skifter fra intermitterende til vedvarende eller ledsaget af kvalme og opkast.

Flere komplikationer ved hjerneinfarkt Komplikationer myokardieinfarkt lungebetændelse

De vigtigste komplikationer ved hjerneinfarkt er:

1, myokardieinfarkt er en almindelig komplikation af hjerneinfarkt, den aktuelle patogenese er ukendt, nogle studier har vist, at mange patienter med hjerneinfarkt, i den akutte fase, ofte ledsaget af myokardie-iskæmi, men denne ændring hos de fleste patienter i den akutte Efter at perioden kan ændres, kan nogle patienter udvikle sig til myokardieinfarkt, og derfor bør vi, for patienter med hjerneinfarkt, udføre rutinemæssig elektrokardiogramundersøgelse. Hvis myokardieinfarkt findes, bør vi tage en samtidig behandlingsplan for hjerte-kar-og cerebrovaskulære sygdomme. Aspirin, Tianxintai thrombus Xinning-tabletter, Shengxi Jiangzhining granuler.

2, lungeinfektion er den mest almindelige komplikation hos patienter med hjerneinfarkt, mange studier har vist, at lungeinfektion bliver den vigtigste dødsårsag ved hjerneinfarkt. Lungeinfektionen hos patienter med hjerneinfarkt er generelt relateret til følgende faktorer.

● Patienten har været sengeliggende i lang tid, hvilket resulterer i sedimentær lungebetændelse, og derfor anbefales det ved sygeplejearbejdet at vende om og suge grundigt.

● Forkert pleje, der forårsager dryppende lungebetændelse forårsaget af drikkevand eller hoste af hoste.

● Patientens brug af antibiotika er upassende, hvilket resulterer i dysbacteriosis, plus størstedelen af ​​patienterne er gamle, ringe resistens og øgede følsomhedsfaktorer.

3, urinvejsinfektion

Set hos patienter med indbyggende katetre eller inkontinens har patienter, der ikke er godt plejet, almindeligt anvendte lægemidler til behandling af bakterielle urinvejsinfektioner hurtigt indtræden af ​​antibiotika fra vestlig medicin og sikker og pålidelig, god prognose for kinesisk medicin Yinhua Yan Ling-tabletter og så videre.

4, nyreinsufficiens

Det er også en vigtig komplikation af patientdød, hovedsageligt relateret til følgende faktorer:

● Hjerneinfarkt er en "stress" -tilstand, høje adrenalinniveauer i kroppen, hvilket let fører til sammentrækning af nyrearterien, der påvirker renal blodstrøm.

● Mange lægemidler, såsom mannitol, kan også påvirke nyrefunktionen i varierende grad.

5, hæmorroider

Hvis patienten forbliver i sengen i lang tid, hvis patienten ikke vender ofte, vil nogle af patientens knogleudtræk komprimere det faste væv og forårsage langvarig iskæmi og nekrose i det lokale væv og danne en hæmorroid. Den bedste måde at forhindre hæmorroider er at vende. Tilstanden skal gøre det muligt at bruge en luftseng til patienten.

6, fælles kontraktur

Hvis patienten med hjerneinfarkt ikke får god rehabiliteringsuddannelse, bliver musklerne på den påvirkede side nedbrudt atrofi. Under leddens virkning af muskelatrofi og øget spænding vil leddene ikke være i stand til at bevæge sig normalt i lang tid, hvilket vil forårsage patientens leddeformitet, kontraktur og det berørte område. Fælles aktivitet kan blive meget smertefuld.

7, stressår

Patienter med hæmoragisk slagtilfælde og store områder af hjerneinfarktpatienter har ofte øvre gastrointestinal blødning, hvilket også er en almindelig klinisk komplikation og almindelig dødsårsag, så vi bruger ofte maveslimhindebeskyttelsesmidler eller antacida når vi arbejder med sådanne patienter.

8, sekundær epilepsi

Uanset om det er hæmoragisk eller iskæmisk slagtilfælde, kan de originale hjernelæsioner efter den overdreven akutte fase efterlade et "ar". Hvis det bliver en unormal udflod, kan det fremkalde epilepsi. Ved sekundær epilepsi kræves regelmæssig anti-epileptisk behandling.

9. Psykiatriske problemer efter hjerneinfarkt

Dette problem har modtaget mere og mere opmærksomhed. Det rapporteres, at efter cerebral infarkt har 70% af patienterne forskellige grader af depression, angst og fysiske og psykiske lidelser. Depression efter cerebral infarkt er blevet en vigtig årsag til yderligere rehabilitering af patienter på grund af fysisk aktivitetsforstyrrelse, I begyndelsen vil jeg aktivt samarbejde med læger om at finde "specielle effekter, specialeffekter" overalt i håb om at "blive bedre", men når først lægen fortæller patienten, at der ikke er nogen specifik medicin til hjerneinfarkt, er det en livslang sygdom, og det vil give "negativ skuffelse," Trækket mod barnet, han blev en affaldsperson ... "De negative tanker, mens nogle patienter er bange for hjerneinfarkt igen og har skabt ekstrem bekymring for deres egen krop, tænkes der lidt ubehag over symptomerne på hjerneinfarkt og tvangssyndrom efter cerebralt infarkt Nogle patienter har store følelsesmæssige ændringer og temperament. Hvis disse problemer ikke kan tages alvorligt, er de en tung mental byrde for familien og patienterne selv. Derfor skal familiemedlemmerne passe patienterne, og der må ikke være nogen "afsky" -præstationer. Hvis du kan, så spørg en psykiater eller psykiater om hjælp.

10, demens

På nuværende tidspunkt er det rapporteret, at der er en vis sammenhæng mellem lacunar iskæmiske læsioner og vaskulær demens. Hos nogle patienter er der forekommet omfattende subkortisk arteriosklerose, infarkt og kognitiv tilbagegang. Vi kalder det neurologi. Det er en hjernesygdom for Binswanger.

Mange undersøgelser har vist, at forekomsten af ​​demens hos patienter med hjerneinfarkt er signifikant højere end hos den gennemsnitlige person, men sammenhængen mellem yderligere patogenese af hjerneinfarkt og demens er stadig uklar.

Symptomer på multiple cerebrale infarktforstyrrelser almindelige symptomer åreforkalkning hypertension cerebral infarkt bevidsthed uklar mental forstyrrelse demenshærdning

De fleste patienter har en historie med hypertension og hyperlipidæmi, og nogle kan have cerebrovaskulære ulykker. Tidlige patienter klagede over hovedpine, svimmelhed, søvnløshed eller sløvhed, træthed, nedsat mental koncentration, og patientens oprindelige personlighedsegenskaber blev mere fremtrædende, tilbøjelige til spænding eller mental allergi, der gradvist optrådte tæt på hukommelsesnedsættelse, langtidshukommelsesækvivalent For god, intelligent skade involverer undertiden kun visse specifikke og begrænsede kognitive funktioner, såsom beregning og navngivning. Imidlertid kan generel ræsonnement og dømmekraft forblive intakt i en betydelig periode og ofte opdage disse hindringer og aktivt søge medicinsk behandling eller gøre en indsats for at kompensere for det. Derfor kaldes det "netlignende demens", og patientens humør er ustabil og irriterende. Øget, kan forårsage gråd eller latter på grund af ubetydelig induktion, kaldet følelsesmæssig inkontinens. Lejlighedsvis kan depression, angst, mistanke og vrangforestillinger forekomme. Tabet af selvkontrol evne i det sene stadium er ikke egenpleje af det personlige liv, og nogle gange er det vanskeligt at skelne det fra Alzheimers sygdom.

Akutte begyndende patienter optræder ofte efter cerebrovaskulære ulykker, som kan udvise en forvirringstilstand ledsaget af adfærdsforstyrrelser og hallucinationer, og personlighed og intellektuelle handicap vises efter angrebet. Der er forskellige neurologiske tegn, såsom hemiplegi, nystagmus, tab af genkendelse, blindhed, ataksi og positive pyramidale kanaltegn afhængigt af placeringen af ​​det vaskulære infarkt.

Sygdomsforløbet er kendetegnet ved en såkaldt stigeproces, hvor hoppet intensiveres og ufuldstændigt lettes. Det kan vare i år eller endda mere end 10 år, og dødsårsagen er for det meste hjerte- og nyresvigt.

EEG er ofte unormal, cerebrospinalvæskeundersøgelse kan have en svag stigning i protein, cerebral blodgennemstrømningsundersøgelse har reduceret blodkarets elasticitet, øget resistens og langsommere blodgennemstrømning. CT-scanninger viste områder med lav densitet og lokal ventrikulær forstørrelse, og magnetisk resonansafbildning viste ventrikulær infarkt.

Undersøgelse af flere cerebrale infarktforstyrrelser

(1) CT inden for 4 til 6 timer efter begyndelsen af ​​hjerneinfarkt kan nogle tilfælde ses med en lidt lav tæthed af uklare grænser, men tidlig CT-undersøgelse er at udelukke cerebral blødning, subdural hæmatom, intrakranielle tumorer og andre lignende hjerneinfarkt I de fleste tilfælde vises læsioner med lav tæthed med klarere grænser efter 24 timer, og infarkterne kan intensiveres på cirka 1 uge. Fordelene ved CT er bekvem og hurtig, egnet til kritisk syge patienter, ikke-samarbejdsvillige patienter og infarkter kan findes. Perifert ødemområde, hjernens besættelseseffekt, og om det forvandlede sig til hæmoragisk infarkt, men mindre end 5 mm infarkt og posterior kranialt infarkt er ikke let at vise CT, infarkt på den kortikale overflade opdages ofte ikke ved CT.

(2) MR-magnetisk resonans (MRI) med højt magnetisk felt (1,5 Tesla) kan udvise infarkt af kortikale overflader og posterior kranial fossa inden for 1 time efter indtræden. Infaration efter 6 timers begyndelse kan næsten indikeres af MR. T1 vægtet lavt signal og T2 vægtet højsignal, MR har ulempen ved høj pris og lang billedtid, hvilket ikke er egnet til kritisk syge patienter, ikke-samarbejdende og patienter med metalprotese og elektrokardiografer.

(C) ikke-traumatisk vaskulær undersøgelse, duplex-ultralyd (duplexsonography) kan bruges til at vurdere omfanget af ekstrakraniale karotisarterie-læsioner og stenose, transkraniel Doppler (TCD) kan registrere strømningshastigheden for hjernens store arterie, fundet den midterste cerebrale arterie bagagerum Det distale segment af vertebralarterien og basilar arterienstenose eller blokering kan bruges til at vurdere kollaterale cirkulation.Det nyudviklede TCD-instrument med dobbeltfokusering, dual-channel eller quad-channel TCD-instrument kan bruges til at detektere hjertet af asymptomatiske emboli og intervertebrale emboli Kilde eller arteriel oprindelse, magnetisk resonansangiografi (MRI-angiografi) kan bruges til at undersøge de ekstrakranielle og intrakranielle læsioner i hjerneorta.

(4) Arterioskopisk selektiv cerebral angiografi og digital subtraktiv angiografi (DSA) er velegnet til patienter med stærkt indsnævret indre carotisarterie efter ultralydundersøgelse Patienter med carotis endarterektomi eller kliniske manifestationer er usædvanlige og mistænkte arteriel stratificering Eller arteritis, dette er en traumatisk undersøgelse, 2% til 12% af individerne kan have arteriel lagdeling eller embolisk slagtilfælde.

(5) Blodprøver skal rutinemæssigt måle blodlegemetællinger, klassificering, blodplader, protrombintid, delvis thromboplastintid, blodglukose, elektrolytter, kreatinin og selektiv bestemmelse af protein C, protein S, antikoagulation for nogle patienter i henhold til kliniske forhold. Blodenzym III (ATIII), fibrinogen, anticardiolipinantistof, plasminogenaktivatorinhibitor (PAI), syfilis serologisk test osv., Slagtilfælde påvirker blodlipidniveauer, det skal måles efter den akutte fase.

(6) Cerebrospinalvæsken betragtes som lumbale punktering i tilfælde, hvor den klinisk mistænkte infektionssygdom eller billeddannelsesundersøgelse stadig ikke er mulig.

(7) Andre elektrokardiogramundersøgelser er vigtige, og røntgenbilleder af brystet bør også bruges som rutine for at udelukke kræfttrombi og kan bruges som et forhold mellem aspiration lungebetændelse i fremtiden.

Diagnose og differentiel diagnose af multiple hjerneinfarkt

Diagnose

Diagnosen af ​​denne sygdom er hovedsageligt baseret på hypertension eller cerebral arteriosklerose ledsaget af historie med slagtilfælde eller cerebral insufficiens, nylig nedsat hukommelse og følelsesmæssig ustabilitet og personlighed forbliver relativt intakt; sygdomsforløbet er kendetegnet ved en trinprogression og kan være ledsaget af Positive tegn på fokalt nervesystem.

Identificeringen af ​​denne sygdom med Alzheimers sygdom kan opnås under henvisning til den iskæmiske vurderingsskala, der er foreslået af Hachinski:

Akut begyndelse 2

Flygtighedskurs 2

Personlighed forbliver relativt komplet 1

Kropserklæring 1

Har højt blodtryk eller tidligere historie 1

Arteriosklerose 1

Fokale neurologiske tegn 2

Fokale neurologiske symptomer 2

Trinvis forringelse 1

Natbevidsthed sløre 1

Følelsesmæssig depression 1

Inkontinens 1

Slaghistorie 2

En samlet score på 7 eller mere kan diagnosticeres som aterosklerotisk demens, og en score på 4 eller derunder kan diagnosticeres som Alzheimers sygdom.

Differentialdiagnose

1. Psykiske lidelser forårsaget af psykoaktive stoffer og ikke-vanedannende stoffer.

2. Skizofreni og andre psykotiske lidelser.

3, humørforstyrrelse (affektiv mental lidelse).

4, snorken, stressrelaterede lidelser, neurose, somatoformlidelser.

5. Fysiologiske lidelser relateret til psykologiske faktorer.

6, personlighedsforstyrrelse, vane og impulsive kontrolforstyrrelser, seksuelt psykologiske lidelser.

7, mental retardering og psykologiske udviklingsforstyrrelser i samme år og ungdom.

8, hyperaktivitetsforstyrrelse hos børn og unge, adfærdsforstyrrelse, humørforstyrrelse.

9. Andre psykiske lidelser.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.