Trikinose

Introduktion til Trichinosis Trichinose (trichinellose) er en zoonotisk parasitisk sygdom forårsaget af Trichinella spiralis (Trichinellaspiralis). Den er udbredt blandt pattedyr og er inficeret af rått eller halvkogt svinekød, der indeholder Trichinella cyster. De vigtigste kliniske manifestationer er gastrointestinale symptomer, feber, myalgia, ødemer og blod eosinophilia. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,0024% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Transmissionstilstand: insektvektortransmission Komplikationer: lungeødem, bronchial lungebetændelse, pleural effusion, pericardial effusion

Årsagen til trichinose

(1) Årsager til sygdommen

Trichinella spiralis (benævnt Trichinella spiralis) hører til den lineære dyreport, nematode, Trichinella, insektet er lille, forenden er tynd, dioecious, hanstørrelse (1,4 ~ 1,6) mm × (0,04 ~ 0,05) mm; hun Ormen er (3 ~ 4) mm × 0,06 mm, og dens kropslængde er mere end 1 gange hanens. Den voksnes fordøjelseskanal inkluderer munden, svelget, tarmen og anus, reproduktionsorganerne er en-slangetype, og hanen har testikler. Vas deferens, sædblæren og ejakulatorisk kanal, ejakulatorisk kanal og rektum åbnes i cloaca, og der er to klokkeformede paringsblader i den bageste ende af ormlegemet. Sæden udledes mellem de to parrende blade, og der er ingen tværben.

Kvindens kønsorganer har æggestokke, æggeledere, befrugtede sække og livmoder. Livmoren er længere end æggestokkene. Udelte ægceller er synlige inde. Vaginalåbningen har udviklet sig til modne larver. Vagina er opdelt i tyndvæggede dele og tykke vægge. I den kortere del åbnes vulva ved 1/5 af ormens forende.

Scannende elektronmikroskopisk observation af Trichinella spiralis voksne og larver, de mandlige og kvindelige voksne orme har en revnelignende åbning i midten af ​​spidsen af ​​den forreste del af kroppen, og en kegleformet torn er forlænget fra midten.Munden er omgivet af en vidvinklet ampul med en bilateral symmetri, der er vingeformet eller sommerfuglformet. Der er også et elliptisk fremspring rundt om munden. Der er 12 til 14 symmetrisk arrangerede små fordybninger på den ydre overflade af den vingeformede svulmning. Det kan være hullet i hovedføleren. Forrenden af ​​larverne er ikke så udviklet som den voksne, kun fra en revne. Udvidelsen af ​​en kegle af torner i munden, epidermis og larver er glatte og har ingen mikrovilli eller mikroporer, og de ringformede rynker er vinkelret på kropsaksen. Åbningen af ​​de subkutane kirtelceller på den voksnes epidermis er linsecellerne. I en enkelt søjle, fra 1/2 til l / 3 efter kroppen, er der en dobbelt søjle. Den øverste del af lenticulus er dækket med en speciel hætte, der dannes ved udskillelse af subkutane kirtler. Larverne har ingen linser på overfladen, og kønshullerne er ikke i larvestadiet. Det er klart, at de voksne larver er mere udviklede. Den kvindelige kønsorgan er en vulva, for det meste knæklignende, undertiden halvcirkelformet. De mandlige kønsorganer viser et par parringsvedhæng, som er træørlignende fremspring med en Y-formet side. Der er to par mastoid eller små knuder, mave Et par finger-lignende, nittelignende backside konisk, i slutningen af ​​en kvindelig og larver endetarmsåbningen, ingen mandlige anal hul, kloak- åbning spiller rollen som den anale åbning, størrelsen af ​​larverne er omtrent 100 um x 6 um.

Voksne og larver af Trichinella er parasitære i samme vært, men de kan ikke udvikle sig fra larver til voksne i samme vært. Værten skal udskiftes i midten Mennesker og svin, katte, hunde, gnavere og andre pattedyr er modtagelige for infektion og parasitisme. Trichinella-hunlarverne i svinetarmen producerer larver gennem blodcirkulationen til knoglemusklerne, og menneskene inficeres ved at spise de larver, der indeholder svinekød. Efter at cysterne kommer ind i den nye vært, fordøjes de af mavesaften og i tolvfingertarmen. Larver, parasitære i tolvfingertarmen, jejunum og ileum, med tarmslimhinden som byttedyr, efter 5 til 6 dage, efter 4 gange smeltning, bliver voksne, hanner og hanner dør efter parring, udskilles fra tarmen, hunner Fortsæt med at vokse op og dybt ind i tarmslimhinden begyndte at producere larver, hunnernes forventede levetid kan nå 1 til 2 måneder, hver hun kan producere 1500-2000 larver, og et par larver produceret på overfladen af ​​tarmslimhinden udskilles fra tarmlumen. De fleste af larverne i slimhinden transporteres til organer og kropshulrum i hele kroppen gennem blodcirkulationen gennem lymfekarrene eller venulerne, men først når de når skelettemuskulaturen, kan de udvikle sig til cyster, og tiden for larverne i blodcirkulationen er 8 ~ efter infektion. 25 dage er mest Allerede 9 dage efter infektionen kan knoglemuskelen nås. Da kvinden kontinuerligt udleder larven, kan larverne, der gradvist kommer ind i knoglemusklerne, vare i 1-2 måneder.

Når larven når skelettemuskulaturen, bryder den igennem mikrofartøjene og fortsætter med at vokse til 1 mm med forlængelsen af ​​tiden.Den amfipatiske differentiering opstår På grund af stimuleringen af ​​dens metabolitter omgiver de nærliggende muskelfibre gradvist larverne og danner en fusiform cyste inden for cirka en måned. Efter 7 til 8 ugers modning er størrelsen på cyste ca. (0,25 ~ 0,5) mm × (0,21 ~ 0,42) mm, efter 6 måneder efter forkalkningen af ​​polerne, vil larverne i kapslen dø, undertiden 3 til 5 I året kommer den modne kapsel igen ind i den nye vært og gentager sin livshistorie. Trichinella-larvekapslen har stærk modstand i knoglemuskler og kan overleve i 57 dage ved -12 ° C, 2 til 3 måneder i carrion og 70 ° C. Cysterlarver dræbes, men larverne i de dybe muskler kan stadig opretholde vitalitet, så tiden til stegning og dampning er utilstrækkelig, og sygdommen kan også opstå efter at have spist.

(to) patogenese

Forekomsten af ​​denne sygdom er relateret til vanen med at spise råt svinekød, men har intet at gøre med alder, køn, besættelse og sæson. Forekomsten af ​​sygdommen og sværhedsgraden af ​​sygdommen er relateret til infektionsgraden Hvis du spiser mere end 5 kapsler, der indeholder levende larver. / kg kropsvægt kan være dødelig, men der er rapporter, biopsi indeholder 75 larver / g muskler, klinisk helbredet uden særlig behandling, læsionen varierer med antallet af larver, der kommer ind i den menneskelige krop og dets udviklingsstadium og den menneskelige legems reaktion på Trichinella Infektionen hos dem, der er blevet inficeret, er lettere; hvis der er mange insekter, er tarmslimhinden i larveinvasionen og parasitisme overbelastning, ødemer, blødning og overfladisk mavesår, så der er mange gastrointestinale symptomer i det tidlige stadium, når larven vandrer , der er inflammatoriske reaktioner i passagen, såsom akut endarteriel og adventitiv betændelse, systemisk vaskulitis og ødemer, fokal eller omfattende lungeblødning i lungerne, lungeødem, bronchial lungebetændelse og pleural effusion Involveret i centralnervesystemet med ikke-suppurative meningitis ændringer og øget intrakranielt tryk, lejlighedsvis larver i cerebrospinalvæsken, kun larver findes i myocardium, perikardieudfældning eller larver, myocardium og endocardium er vand , hyperæmi, myokard fokalt brud og nekrose, lymfocytter, eosinofiler og neutrofil infiltration, tilsyneladende på grund af ormstoksicitet og allergiske reaktioner forårsaget af larvepassage, når larver invaderer skeletmuskelfibre Virkningerne af toksiske stoffer, der er produceret af ormekropstoksiner og deres metabolitter og muskelfibre på den menneskelige krop, kan forårsage giftig myocarditis, levercellestatose og hævelse af nyreceller.

Larver og cyster i knoglemuskler er mest almindelige i lingual-, svælg-, cervikale, pectoralis, mave-, membran- og interkostalmuskler. Disse muskler er hyppige, blodgennemstrømningen er rigelig og flere larver kommer ind i musklerne. Det lavere glycogenindhold er befordrende for dannelsen af ​​cyster. På grund af stimuleringen af ​​larver og deres metabolitter er der interstitiel myosit omkring ormene, muskelfibrosen, og ormene forvrænges gradvist og til sidst danner cyster, og kapslerne er fusiform. Den lange akse er parallel med muskelfibrene. Der er normalt kun en larve i en kapsel, og der er meget få 2-3 eller flere larver. Muskelcellerne omkring cysten infiltreres med inflammatoriske celler. Efter lang tid atrofiseres muskelfibrene, og den inflammatoriske reaktion lindres. Forkalkning, larvedød, efterlader noget fremmedlegeme reaktion.

Larver findes sjældent i myokardiet. Nogle mennesker mener, at myokardiet har højere resistens, ikke er egnet til larver til at overleve og genindtræde i blodcirkulationen, eller at myocardiet er svagt og ikke i stand til at begrænse larverne til muskelfibrene; Hold larven ikke i stand til at blive.

Foruden de ovennævnte hovedorgan- og vævslesioner findes der undertiden larver i nethinden, bugspytkirtlen, leveren, nyrerne, placenta, bryst, lotion, galden, knoglemarv, lymfeknuder, cerebrospinalvæske, hvilket forårsager tilsvarende skader og symptomer.

Trichinose-forebyggelse

1. Styrke sundhedsreklamer og uddannelse, ikke rå mad eller ikke-kogt svinekød.

2. Forbedre metoden til opdræt af svin, rationelt opbygge svinestier, fremme fanger i fangenskab, isolere syge grise, fodergrise uden orme og indvaskning, og foderet bør opvarmes mindst 55 ° C for at forhindre svininfektion, gødningskompostering gæring behandling.

3. Gnaverbekæmpelse: Gnaveren er vært for sygdommen og prøv at dræbe rotterne for ikke at forurene mad og svinemat.

4. Styrk svinehygiejneinspektionen. Svinekød, der ikke er godkendt til hygiejne, må ikke være anført. Især skal svinekød fra de enkelte leverandører overvåges af sundheden. Slaktekød skal inspiceres detaljeret. F.eks. Skal svinekølet nedkøles ved -15 ° C i 20 dage eller -18 ° C. 24 timer, hvilket gør det ufarligt.

Trikinose komplikationer Komplikationer lungeødem bronchopneumoni pleural effusion pericardial effusion

Svær inficeret lunge, myokardie og centralnervesystem er også involveret, svarende til fokal (eller ekstensiv) lungeblødning, lungeødem, bronchial lungebetændelse og endda pleural effusion; myokardie, endocardial overbelastning, ødemer, interstitiel betændelse og endda Myocardial nekrose, perikardieudstrømning, ikke-suppurativ meningoencephalitis og øget intrakranielt tryk, blod eosinofiler øges ofte markant (undtagen i meget alvorlige tilfælde), toksiske på grund af ormlegemets toksiner og deres metabolitter og ødelæggelse af muskelfibre Virkningerne af stoffer på den menneskelige krop kan føre til giftig myocarditis, levercellestatose og hævelse af nyreceller.

Trichinose symptomer Almindelige symptomer Muskelsmerter Smerter rester Varm peritonitis Lav varme Kvalme Vægtløs vindgruppe Gastrointestinale symptomer

Inkubationsperioden er 2 til 46 dage, hvoraf de fleste er inden for 14 dage. I henhold til udviklingsstadierne for larver i kroppen, graden af ​​invasion og graden af ​​læsioner, kan de kliniske manifestationer opdeles i tyndtarmsinvasionsperiode, larvevandringsperiode og cyste dannelsesperiode, men hvert trin. Der er ingen regelmæssighed og ingen åbenlyse grænser. Alvorligheden af ​​symptomer afhænger af, at larverne invaderer organer og dele og infektionsgraden. Dem med milde infektioner kan være asymptomatiske eller have milde gastrointestinale symptomer og myalgi. De kliniske manifestationer af alvorlige infektioner er komplicerede. Diverse, selv inden for 3 til 7 uger efter sygdomsudbruddet.

1. Intestinal invasion: Det er tidligt, fra begyndelsen af ​​infektion til udviklingen af ​​larver til voksne i tyndtarmen. Fordi larver og voksne trænger igennem tarmslimhinden, fodrer med tarm villi, forårsager slimhindestop, ødemer, blødning og overfladisk mavesår, så tidligt Gastrointestinale symptomer forekommer Cirka halvdelen af ​​patienterne har kvalme, opkast, diarré, mavesmerter, forstoppelse, anoreksi osv., Der falder på cirka 1 uge, men de fleste af dem føler sig stadig trætte, kulderystelser og lav feber.

2. Larvevandringsperiode: Det er en akut fase, hovedsageligt forårsaget af inflammatoriske reaktioner forårsaget af larvevandring, såsom akut endarteritis, systemisk vaskulitis, ødem, myalgia og feber. Den vigtigste årsag til feber er 1 efter infektion. Uge, uregelmæssig eller glip af varmetype, varmen er generelt 38 ~ 40 ° C, kan også være så høj som 4l ° C, feber kan vare 2 uger til 2 måneder eller mere, med hovedpine, sved og forskellige allergiske udslæt, larver migration Kan være forbundet med hval eller makulopapulært udslæt, intramuskulære cyster kan danne fibrose eller forkalkning til knuder, muskelsmerter forårsaget af, at larver, der når skelettemusklerne, begyndte at danne cyster, muskelsvulme og induration, med åbenlys ømhed, Ofte systemisk, men gastrocnemius er den tyngste, med lidt berøring, smerten er uudholdelig, næsten lammet, alvorlige tilfælde kan også have tygge, sluge og tale vanskeligheder, hæshed, smerter ved vejrtrækning og bevægelige øjne, muskler Smerten kan vare fra 3 til 4 uger til mere end 2 måneder.

Ødem ses først i øjenlågene, ansigtet og anklerne.Det kan sprede sig til hele kroppen, lemmer og bagagerum, og endda pleural effusion, ascites og perikardieudstrømning. Ødemet optræder ofte i løbet af cirka 1 uge, der varer 2 til 4 uger, og der er mange luftvejssymptomer. Fundet 2 uger efter indtræden er der en paroxysmal hoste, tungere om natten, for det meste tør hoste eller hvidt skumsputum, lejlighedsvis blodskud, alvorlige brystsmerter, lungesnorker, bryståbning med hilar skyggeudvidelse og variabel lungeparchenyme Infiltration, alvorlige tilfælde af symptomer på hjerte og nervesystem, arytmi, systolisk mumling i spidsen, perikardiel friktion eller perikardiel effusion, hjertesvigt, kardiogen astma og koma, kramper osv. Hjertesvigt er ofte en vigtig dødsårsag .

Andre har konjunktival og skleral ødemer, overbelastning, blødning, sløret syn eller diplopi, ca. 2/3 tilfælde har blødning af fingre (tå) under abdominal hud, individuelle tilfælde har åbenlyse lymfeknuder, parotis hævelse og smerter, indre organer eller lemmer Der er trombose, lungeinfarkt, peritonitis og andre komplikationer, og nogle få tilfælde har midlertidig hepatomegali.

3. Kapselets dannelsesperiode: gendannelsesperioden, med dannelse af cyster i musklerne, den akutte betændelse aftager, systemiske symptomer som feber, ødemer og myalgi reduceres gradvist, patienten er markant tynd, træthed, myalgi og forgivelse er stadig bæredygtige I sidste ende forsvandt symptomerne fuldstændigt på grund af forkalkning af cystevæggen og larvedød.De alvorlige tilfælde var kakeksi og døde på grund af kollaps, toksæmi eller myocarditis.

Historik og typiske kliniske manifestationer, laboratorieundersøgelser i akut fase viste forhøjede perifere blod-eosinofiler, som varede i flere måneder, intradermal test, immunofluorescerende antistofprøve, enzymmærket immunosorbent-test og viskøs flok-test. En positiv reaktion opstod 2 til 4 uger efter infektion og yderligere bekræftelse af behovet for muskelbiopsi for at finde Trichinella-larver.

1. Epidemiologiske data: I det epidemiske område er der en historie med råt eller uskadeligt svinekød eller andet animalsk kød og kødprodukter inden sygdommen, eller der er kollektive tilfælde, der giver vigtige ledetråde til diagnosen af ​​denne sygdom.

2. Kliniske manifestationer: For det første er der gastrointestinale symptomer, efterfulgt af feber, ødemer, myalgi og eosinofiler er betydeligt forøget, bør man meget mistænkes for denne sygdom, har brug for yderligere patogener.

3. Patogenundersøgelse: almindeligt anvendt muskelbiopsi til at finde larver eller immunologisk undersøgelse af serum, hvis der er et positivt fund, kan diagnosticeres.

Trichinose-kontrol

1. Blodbillede: moderat anæmi og hvide blodlegemer stiger i den aktive periode af sygdommen, det samlede antal er (10 ~ 20) × 109 / L, eosinofiler øges markant med den højeste forekomst på 3 til 4 uger; op til 80% til 90 %, varer i mere end et halvt år; alvorlig infektion, lav immunfunktion eller bakteriel infektion øges muligvis ikke.

2. Patogenundersøgelse: Hvis der er rester af kød, skal prøven tages for at kontrollere kapslen, eller pepsin-fordøjelsesbehandling, centrifuge, tage sedimentet til mikroskopisk metylenblå farvning, finde larver eller fodre det resterende kød til dyret (stort Rotter, efter 2 til 3 dage, kontrollerer deres tarmlarver, såsom Trichinella-larverne kan diagnosticeres, hvis 10 dage efter begyndelsen kan der udføres muskelbiopsi, der ofte tager deltoid eller gastrocnemius-biopsi, er den positive rate højere.

I de tidlige stadier af diarré kan der findes larver i afføringen.I overgangsperioden kan der findes larver i det centrifugerede blod, mælk, perikardvæske og cerebrospinalvæske.

3. Immunologisk undersøgelse:

(1) Intradermal test: 0,1 ml Trichomonas-larver, der udvaskes antigen (1: 2000 ～ 1: 10000), 15-20 minutter efter intradermal injektion, bumser> 1 cm, rødmen diameter> 2 cm og kontrol 0,1% Thioglycol 0,1 ml, hudtesten var positiv, når den anden side af underarmen blev injiceret intradermalt, denne metode har højere følsomhed og specificitet, metoden er enkel, og resultatet opnås hurtigt.

(2) Serologisk undersøgelse: påvisning af specifikke antistoffer hos patienter med serum med Trichinella opløseligt antigen er nyttigt til diagnose og kan bruges til diasagglutination, latexagglutinationstest, komplementfiksationstest, konvektiv immunoelektroforese, indirekte immunofluorescerende antistof test og enzymbundet Immunosorbentassay og andre serumantistoffer påvises, og følsomheden og specificiteten af ​​de to er bedre. F.eks. Er serumantistoffet i genoprettelsesperioden mere end 4 gange højere end den akutte fase, som er mere diagnostisk.

Efter behandling kan serumantistoffet fra Trichinella-patienter eksistere i lang tid, så antistofpositive ikke kan skelne mellem patienter med nuværende sygdom og dem, der er blevet inficeret med tidligere infektioner. I de senere år har indenlandske patienter anvendt monoklonalt antistof og polyklonalt antistof-dobbeltantistofssandwich ELISA til at påvise serumcirkulerende antigen. Den positive rate var 67,7% (21/31) og 72,2% (26/36), mens 50 normale mennesker og 142 andre ni parasitiske sygdomme var negative, og kun 1 ud af 20 patienter med cysticercosis (5) %) er positivt, og det positive resultat af serumcirkulerende antigen indikerer, at der er levende parasit i kroppen, så det kan bruges som en diagnose og kan evaluere den helbredende effekt.

(3) Andre: Muskelbiopsi kan finde larver af de behårede larver. Urinrutineundersøgelse kan have proteinuria og granulater eller voksagtige kast og røde blodlegemer. I løbet af 3 til 4 uger øges globulinet, og albuminet reduceres, selv forholdet vendes, og immunoglobulin-IgE er signifikant. steget.

Kan bruges til røntgen, B-ultralyd, EKG og andre kontroller.

Diagnose og identifikation af trichinose

Diagnose

Diagnosegrundlag:

1 til 2 uger før sygdommen (1 ~ 40d) for at spise rått svinekød og anden historie;

2 kliniske træk er hovedsageligt feber, muskelsmerter og ødemer, udslæt osv., I det tidlige stadium kan gastrointestinale symptomer øges, det samlede antal hvide blodlegemer og eosinofiler steg markant;

3-diagnose afhænger af muskelbiopsi for at finde larver eller (og) serologisk undersøgelse.

Sygdommen skal differentieres fra madforgiftning, bacillær dysenteri, tyfoid feber, leptospirose, influenza, lungebetændelse, nefritis, gigtfeber, angioødem, lungeanfekt, dermatomyositis og andre sygdomme.Sygdommen skal forgiftes med mad. , bacillær dysenteri, tyfus, leptospirose, influenza, lungebetændelse, nefritis, gigtfeber, angioødem, lungeinfarkt, dermatomyositis og andre sygdomme.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.