Skistosomiasis

Introduktion til schistosomiasis Schistosomiasis er en lokal sygdom forårsaget af parasitorme i den menneskelige krop, og er hovedsageligt udbredt i 73 lande i Asien, Afrika og Latinamerika med omkring 200 millioner patienter. De patologiske ændringer af schistosomiasis er hovedsageligt forårsaget af æg. Æggene aflejres hovedsageligt i leveren af ​​værten og tarmvæggen i tyktarmen. Granulom og fibrose forårsaget af det er de vigtigste læsioner ved schistosomiasis. Dannelsen af ​​æggranuloma er en immunsvar fra værten mod det forårsagende middel. På den ene side ødelægger granulomreaktionen ægene og kan isolere og fjerne antigenet frigivet af æggene, reducere dannelsen af ​​antigen-antistofkomplekser i blodcirkulationen og skade på kroppen; på den anden side ødelægger granulomreaktionen den normale vært Væv, det kontinuerligt dannede æggranuloma danner sammenkoblede ar, hvilket fører til en række læsioner såsom bagagerumskirrhose og tarmfibrose. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,0025% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: fækal mundtransmission Komplikationer: akut diffus peritonitis

Årsag til schistosomiasis

patogenese

Cercaria kan forårsage dermatitis gennem huden, og lokal papules og kløe er en øjeblikkelig og forsinket type allergisk reaktion.

Når barnets orm bevæger sig i værten, gennemgår organerne (især lungerne) vaskulitis, kapillær embolisering, brud, lokal celleinfiltration og punktumblødning. Når et stort antal børns orme bevæger sig i den menneskelige krop, kan patienten have feber, hoste, blod i sputum og eosinofili, hvilket kan være en allergisk reaktion forårsaget af lokal betændelse og metabolitter i ormen.

Voksne har generelt ingen åbenlyse patogene virkninger, og nogle få kan forårsage mild mekanisk skade, såsom endometritis. Imidlertid kan dens metabolitter, ormsekretioner, udskillelser og epidermale membraner, der eksfolieres af ormens ydre cortex, danne immunkomplekser i kroppen og forårsage skade på værten.

De patologiske ændringer af schistosomiasis er hovedsageligt forårsaget af æg. Æggene aflejres hovedsageligt i leveren af ​​værten og tarmvæggen i tyktarmen. Granulom og fibrose forårsaget af det er de vigtigste læsioner ved schistosomiasis.

Dannelsen af ​​æggranuloma er en immunsvar fra værten mod det forårsagende middel. På den ene side ødelægger granulomreaktionen ægene og kan isolere og fjerne antigenet frigivet af æggene, reducere dannelsen af ​​antigen-antistofkomplekser i blodcirkulationen og skade på kroppen; på den anden side ødelægger granulomreaktionen den normale vært Væv, det kontinuerligt dannede æggranuloma danner sammenkoblede ar, hvilket fører til en række læsioner såsom bagagerumskirrhose og tarmfibrose.

Schistosomiasis æggranuloma dannes i vævets blodkar, blokerer blodkar, ødelægger blodkarstrukturen og forårsager vævsfibrose. Sådanne læsioner findes hovedsageligt i organer med mere ægaflejringer, såsom lever og kolon. I leveren er æggranulomaet placeret ved den terminale gren af ​​portalvenen og den forreste sinusven, så leverens struktur og funktion er generelt ikke påvirket. Hos patienter med svær infektion forekommer ekstensiv fibrose rundt om portvene.I leverpartiet indsættes lange og hvide fiberbundter rundt om portvene i leveren fra forskellige vinkler Dette kaldes pipestem fibrose, som er karakteristisk for avanceret schistosomiasis. Seksuelle læsioner.

Forebyggelse af skistosomiasis

1 Svøm ikke i søer, floder, kanaler og farvande med snegle.

2 På grund af den uundgåelige eksponering for inficeret vand i produktionen og i livet kan du anvende beskyttende salve, før du udsættes for det inficerede vand for at forhindre schistosomiasis-infektion.

3 Efter kontakt med det inficerede vand er det nødvendigt at gå til den lokale blodforsvarsafdeling for nødvendig undersøgelse og tidlig behandling.

Schistosomiasis komplikationer Komplikationer, akut diffus peritonitis

Komplikationer er mere almindelige i kroniske og avancerede tilfælde, med blindtarmsbetændelse mere almindelige.

Patienter med schistosomiasis kompliceret med akut bakteriel blindtarmbetændelse kan forårsage perforering, blindtarmsbetændelse, deponering af æg i blindtarmsvæv og perforering af appendiks kan forårsage komplikationer af diffus peritonitis.

Hos patienter med schistosomiasis kan colonstenose forekomme, når den kolonale læsion er alvorlig, hvilket medfører vanskeligheder med defekation og andre symptomer på tarmobstruktion.

Det er ikke ualmindeligt at have kræft på grund af tarmproliferative læsioner af schistosomiasis Forekomsten af ​​tyktarmskræft i det epidemiske område er højere end i ikke-endemiske områder. Begyndelsesalderen er 30-40 år gammel, og mange mennesker i alderen 20-30 år. Schistosomiasis og tyktarmskræft er for det meste differentieret adenocarcinom og slimhindret adenocarcinom. De kliniske manifestationer er hovedsageligt kolonobstruktion, blod i afføring og abdominal masse. Fyldningsdefekterne kan ses ved røntgenundersøgelse af barium-klyster. Sigmoid colonoscopy og biopsi kan bekræfte diagnosen. .

Symptomer på schistosomiasis Almindelige symptomer Vægttab brystsmerter 痰 血 血 胃肠 胃肠 gastrointestinale symptomer abdominalvæg venøs vrede falsk tuberkulose knuder hepatosplenomegaly ascites

(1) Invasion periode

Patienter kan have hoste, brystsmerter og lejlighedsvis blodbilleder i sputum.

(2) Akut fase

Klinisk har det følgende egenskaber:

1. Feber: de største symptomer på denne periode, feberniveauet, varigheden og varmetypen afhængigt af infektionen.

2. Gastrointestinale symptomer: ofte dysenteri-lignende afføring, kan bære blod og slim.

3. Hepatosplenomegaly.

4. Lungesymptomer: Hoste er ret almindelig og kan have smerter i brystet, blodstase og andre symptomer.

(C) Kronisk fase: Mange tilfælde er ikke fundet i den akutte fase, ubehandlet eller ufuldstændig behandling eller gentagne infektioner i adskillige gange og udviklede sig gradvist til kronisk, generelt varende 10 til 20 år, på grund af dens lange forløb, symptomer Letvægt kan variere meget.

(D) Sent: Patienten er ekstremt tynd med alvorlige symptomer som ascites, milt og venøs vrede i bugvæggen.

Undersøgelse af schistosomiasis

Inspektion

Fækal sedimentation ruge test: Klækemetoden er i øjeblikket den vigtigste diagnostiske metode.

Kolonoskopi og tarmslimhindebiopsi: Mistænkt schistosomiasis og gentagen afføring til negativ æg er velegnet til koloskopi.

Blod: Det samlede antal hvide blodlegemer og eosinofiler i den akutte fase steg markant.

Hjælpekontrol

1. Patogendiagnose

Kontroller æg fra afføring eller ruge mider og rektal slimhinde. Der er: (1) direkte udtværningsmetode: sputumæg kan ofte påvises i slimblodet hos patienter med alvorligt inficerede områder eller akut schistosomiasis, og metoden er enkel og praktisk. Detektionshastigheden for æg er lav, (2) rugeemetoden kan øge den positive detektionshastighed, (3) den kvantitative gennemsigtige metode: brugt som tælling af schistosomiasisæg, (4) rektal slimhindebiopsi: fortykning af tarmvæggen hos patienter med kronisk og avanceret schistosomiasis, insekter Æggudladning er blokeret, så det er ikke let at finde æg i fæces, og der kan anvendes koloskopi.

2. Immunodiagnostic

(1) Intradermal test (IDT): Tilfældighedsraten mellem den generelle intradermale test og den fækale test ægpositive er ca. 90%, men falsk positiv eller falsk negativ reaktion kan forekomme, og høj krydsreaktivitet kan forekomme med andre trematodesygdomme. Og patienten kan stadig være positiv efter mange års helbredelse.Denne metode er enkel og hurtig og bruges normalt til lokal screening af mistænkelige tilfælde.

(2) Detektionsantistof: Der er specifikke antistoffer i serumet hos blodsugende patienter, herunder IgM, IgG, IgE osv. Hvis individet ikke behandles med patogener, og det specifikke antistof er positivt, er det af stor betydning for bestemmelse af diagnosen; hvis patogenet er blevet behandlet Det specifikke antistof er positivt, og det er ikke sikkert, at der stadig er voksen parasit i personen. Efter kuren kan det specifikke antistof stadig opretholdes i kroppen i lang tid. I øjeblikket er der mange serologiske diagnostiske metoder til at påvise schistosomiasis af antistoffer, og følgende anvendes almindeligt. Flere: 1) Circunoval precipitin test (COPT): 100 æg undersøges sædvanligvis, og det positive antal æg (cyclin rate) er lig med eller større end 5%, hvilket er positivt, og fækal schistosomiasis er positiv. Den positive rate af COPT var 97,3% (94,1% -100%). 2) Indirecthemagglutinationstest (IHA): Den positive rate af positive sputumsputumæg positive med IHA var 92,3% ～ 100%, normale mennesker Den falske positive rate er ca. 2%, og der kan være falske positive reaktioner med paragonimiasis, Clonorchis sinensis og Trichinella-infektion. IHA er let at betjene med mindre blod, og resultaterne fortolkes. På nuværende tidspunkt er det blevet udbredt anvendt i Kina. 3) Enzymbundet immunosorbentassay (ELISA): Denne test har høj følsomhed og specificitet og kan afspejle antistofniveauer. Den positive detektionshastighed er 95% -100. %, den falske positive rate var 2,6%, patienten var negativ fra 50% til 70% et halvt år til et år efter praziquantel-behandling, og 4) immunoenzymicstaining test (IEST).

Det er værd at nævne, at der i de senere år med udviklingen af ​​videnskab og teknologi gradvis er blevet introduceret nogle højteknologiske og nye metoder inden for diagnosticering og forskning af schistosomiasis, såsom immunblotting (western blot), der er i proteingel. Baseret på elektroforese og fastfase-immunoanalyse er en ny molekylær immunologiteknologi udviklet til at fremme udviklingen af ​​serologisk diagnose af schistosomiasis.Det kan ikke kun analysere og identificere de begrænsede komponenter i schistosomiasis-antigener. Desuden kan det bruges til diagnosticering af patienter og til at skelne forskellige serologiske stadier af schistosomiasis og til fremstilling af monoklonale antistoffer (McAb) ved hybridomateknologi ved anvendelse af en specifik McAb til at rense schistosomiasis antigen til serologisk diagnose af schistosomiasis McAb kan også bruges til at detektere cirkulerende antigener, hvilket giver en ny måde at diagnosticere schistosomiasis.

(3) Påvisning af cirkulerende antigen: Da antistoffet forbliver i værten i lang tid efter behandlingen, kan det positive resultat ofte ikke skelne mellem den aktuelle infektion og den forrige infektion, og det er ikke let at evaluere den helbredende virkning. Det cirkulerende antigen er den makromolekyle, der udledes fra det levende legeme til værten. Mikropartikler, der hovedsageligt udskilles af orme, har antigene egenskaber ved sekretion eller epidermal eksfoliering og kan påvises ved serumimmunologitest. I teorien har CAg-detektion sin egen overlegenhed, som ikke kun afspejler aktivitet Infektion og kan evaluere effektiviteten og estimere arten.

Diagnose og identifikation af schistosomiasis

Diagnose

Diagnosen schistosomiasis inkluderer to hoveddele: patogendiagnose og immunodiagnose. Patientens diagnose kræver påvisning af æg eller udklækning af mider fra afføring. Når blodforsvarsarbejdet skrider frem, øges vanskeligheden ved fækale testæg, så undersøgelsesmetoden forbedres kontinuerligt, og en serie serologiske diagnosemetoder foreslås. Disse metoder bliver mere og mere perfekte. Enkel og effektiv.

Differentialdiagnose

1. Akut schistosomiasis: skal differentieres fra sepsis, malaria, tyfus og paratyphoid feber, akut miliær tuberkulose, virusinfektion og andre tarmsygdomme, hovedsageligt baseret på fødested, besættelse, epidemisk sæson, historie med udsættelse for vand, hypertermi, hepatomegali Ømhed, eosinofili og positiv afføring inkubering er de vigtigste punkter i identifikationen.

2. Kronisk schistosomiasis: Den skal differentieres fra kronisk bacillær dysenteri, amoebisk dysenteri, ulcerøs colitis, intestinal tuberkulose, endetarmskræft osv., Fecal sputum sputum sputum positiv kan diagnosticeres, eosinophil spredning bidrager til sygdommen Diagnose, koloskopi og vævsundersøgelse kan hjælpe med at bekræfte diagnosen, rutinemæssig undersøgelse af afføring, kultur, røntgenbarium-klyster, diagnostisk behandling er nyttigt til diagnose og differentiel diagnose.

3. Avanceret schistosomiasis: identifikation af cirrhose forårsaget af portalcirrose og andre årsager, hepatosplenomegali forårsaget af portalhypertension forårsaget af cirrhose af schistosomiasis, ascites (milt), abdominalvæggen Ændringen af ​​vrede er mere fremtrædende, funktionen af ​​leverceller er lysere, leverens overflade er ujævn, og skrumplever i portalen er svag, anorexia, gulsot, vasospasme, hepatomegali er markant reduceret eller endda reduceret, og det er vanskeligt at berøre overfladen knuder. Aktiv leverfunktionsændring, såsom forøget transaminase.

4. Heterotopisk schistosomiasis: pulmonal schistosomiasis skal differentieres fra bronkitis, miliær tuberkulose og paragonimiasis. Akut cerebral schistosomiasis skal differentieres fra epidemisk encephalitis. Kronisk cerebral schistosomiasis skal differentieres fra hjernesvulster og epilepsi.

Otitis dermatitis skal differentieres fra risdermatitis. Risdermatitis er forårsaget af dyrets parasitære cercariae i portvenen hos dyr som kvæg, får og ænder. Det er mere almindeligt i de sydøstlige, nordøstlige og sydvestlige provinser i Kina. Værten ægter æg i vandet og klækker edulis. Ind i keglen kommer sneglen ind i sneglen, og sneglen slipper ud umiddelbart efter at mennesket har berørt cercaria, hvilket forårsager dermatitis. Dermatitis er rød i begyndelsen og udvider sig gradvist til en rød papule. Udslettet falder efter en uge, og cercaria fjernes. Udvikl igen.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.