Tarmobstruktion

Introduktion til tarmobstruktion Intestinalobstruktion (ileus) henviser til, at tarmindholdet blokeres i tarmen. Ved almindelig akut mave kan det være forårsaget af forskellige faktorer. I begyndelsen af ​​sygdommen har obstruktionens tarmsegment anatomiske og funktionelle ændringer først efterfulgt af tab af kropsvæsker og elektrolytter, tarmvægts cirkulationsforstyrrelser, nekrose og sekundære infektioner. Toksikæmi, chok, død. Selvfølgelig, hvis diagnosticeret i tide, kan aktiv behandling stort set vende udviklingen af ​​sygdommen, hvilket resulterer i helbredelse. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0004% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: iskæmisk kolik

Årsag til tarmobstruktion

Mekanisk tarmobstruktion (30%):

1. Fremmedlegemer i tarmen: tarmsten, parasitter, store galdesten og fækale blokke blokeres eller indeslutes.

2, tarmpolypper, nye organismer, godartede eller ondartede tumorer eller lymfomblokering.

3, intussusception.

4, medfødte medfødte anomalier: inklusive medfødt tarmatresi, medfødt medfødt fibrøst gardin eller brokdannelse, Merkel divertikulum stenose osv., Intestinal medfødte abnormaliteter er generelt mindre almindelige.

5, intestinale eller peritoneale inflammatoriske læsioner: såsom tarmtuberkulose, Crohns sygdom, tuberkuløs peritonitis, strålingsinitis og NSAID'er og andre lægemidler forårsaget af tarminflammatoriske mavesår forårsaget af stenose.

6, intestinale vedhæftninger: ofte på grund af mave- eller bækkenkirurgi eller intra-abdominale kroniske inflammatoriske læsioner (såsom tuberkuløs peritonitis, Crohns sygdom osv.), Tarmadhæsioner efter operation til tyndtarmsadhæsioner.

7, sputum: såsom lyskebrok, intra-abdominal brok, herunder nethindens sputum, femoral brok og anden fængsling.

8, intestinal torsion: vending er mere almindelig i mesenterisk tumor eller dets basalstenose og andre årsager.

9, ekstra-intestinale tumorer og anden komprimering: såsom intra-abdominal, omental, mesenterisk giganttumor, retroperitoneal giganttumor, pancreas-pseudocyst osv. Kan forårsage tarmrørskomprimering, alvorlig intestinal obstruktion, i de senere år forårsaget af tarmkomprimering Tarmobstruktionen har en stigende tendens.

Dysfunktionel ileus (20%):

Dysfunktionel ileus er forårsaget af forstyrrelse af muskelaktivitet i tarmvæggen, hvilket fører til, at tarmindholdets manglende evne til at fungere. I stedet for mekaniske faktorer, der forårsager tarmobstruktion i og uden for tarmhulen, kaldes det også pseudotarminstruktion. Årsagerne er:

1, lammet ileus efter operation: almindelig efter operation.

2, ikke-kirurgisk paralytisk ileus: almindelig i:

(1) Elektrolytforstyrrelser (især blodkalium, natrium, magnesium er mere almindelige).

(2) en række systemiske eller intra-abdominale betændelser, såsom sepsis, intra-abdominal abscess, svær pancreatitis og pyelonephritis, lungebetændelse.

(3) Tung metalforgiftning.

(4) uræmi.

(5) myelitis.

(6) hypothyreoidisme.

3, på grund af tarmens glat muskelsygdom eller intermuskulær nerveplexus og andre sygdomme forårsaget af tarmmuskeldysfunktion forårsaget af tarmobstruktion, ofte benævnt kronisk pseudotarminstruktion, mere almindelig i følgende læsioner:

(1) læsioner i glatte muskler i tarmen: såsom progressiv systemisk sklerose, bindevævssygdom, amyloidose, stråleskader og mitokondriell myopati osv., Patienter med primær familiel visceral muskelsygdom ledsages ofte af kronisk pseudotarm obstruktion.

(2) intestinal myenterisk plexus-læsion: kan ses i: a. Neurogen intestinal dysplasi, isoleret intestinal dysplasi med neurofibromatose eller med multiple endokrine neoplasier og myotonisk dystrofi; b. Flere recessive og dominerende arvelige sygdomme; c. Sporadisk visceral neuropati (inklusive ikke-inflammatoriske degenerative sygdomme og degenerative inflammatoriske sygdomme, såsom amerikansk trypanosomiasis, cytomegalovirusinfektion osv.); D. Enteriske nerver Eller dysplasi-dysplasi, såsom myenterisk plexus-modningsforstyrrelse (ofte ledsaget af dysplasi i centralnervesystemet og neuronale abnormiteter), total colonic ganglion cell deficiency.

(3) Neuronale sygdomme: kan ses ved Parkinsons sygdom, selektiv acetylcholindysfunktion og hjernestammetumor efter EB-virusinfektion.

(4) Metabolske endokrine sygdomme: ses ved slimhindeødem, pheochromocytoma, hypoparathyroidisme, akut intermitterende porfyri.

(5) tyndtarmsdivertikulose: ses i tyndtarmsdivertikulose med lignende progressiv systemisk sklerose med visceral neuronal sygdom og neuronale indeslutninger i nervecellen.

(6) Lægemiddelfaktorer: findes ved anvendelse af phenothiaziner, tricykliske antidepressiva, clonidin, opiater, vincristin og narkotisk tarmsyndrom.

4, andet: sekundært til skleroserende mesenterisk betændelse, steatorrhea og lipidosis.

Akut iskæmisk tarmobstruktion (20%):

1. Blodforsyningen til tarmen er forårsaget af forhindringer, der ofte får muskelaktiviteten i tarmen til at forsvinde. Hvis blodtilførslen til tarmen ikke kan gendannes, er tarmrøret udsat for nekrose, især tarmrøret, der leverer blod gennem terminalgrenen, og blodforsyningen til tarmen forhindres. Det er mere almindeligt ved mesenterisk arteriel trombose eller emboli, der er forårsaget af forskellige årsager, såvel som mesenterisk venøs trombose.

2, i henhold til blodforsyningen i tarmen kan opdeles i 2 kategorier

(1) Enkel tarmobstruktion: kun tarmindholdet er vanskeligt at passere, og der er ingen tarmblodforsyningsforstyrrelse, men enkel tarmobstruktion kan udvikle sig til stranguleret tarmobstruktion.

(2) stranguleret tarmobstruktion: manifesteret som hindring af tarmindhold, ledsaget af tarmblodkarforstyrrelser.

3, i henhold til graden af ​​hindring kan opdeles i 2 kategorier

(1) Fuldstændig tarmobstruktion: tarmenes indhold kunne slet ikke passere.

(2) Ufuldstændig tarmobstruktion: En del af tarmindholdet kan stadig passere gennem forhindringen, og ufuldstændig tarmobstruktion kan udvikle sig til komplet tarmobstruktion.

4, i henhold til forhindring kan også opdeles i 3 kategorier

(1) obstruktion i tyndtarmen: henviser generelt til obstruktion, der forekommer i tolvfingertarmen og jejunum.

(2) lav grad af tyndtarmhindring: henviser generelt til obstruktion, der forekommer i det distale ileum.

(3) Kolonobstruktion: forekommer generelt i venstre kolon, især i sigmoid kolon eller sigmoid kolon og rektal kryds.

5, i henhold til sygdommens begyndelse kan opdeles i 2 kategorier

(1) akut tarmobstruktion: stranguleret tarmobstruktion er generelt akut tarmobstruktion, men også komplet.

(2) kronisk tarmobstruktion: kronisk tarmobstruktion er generelt ufuldstændig, ufuldstændig tarmobstruktion er generelt enkel tarmobstruktion, kronisk tarmobstruktion kan også udvikle sig til akut.

patogenese

Fra enkel tarmobstruktion til tarmvægsstrangulering, nekrose, perforering osv. Forekommer en række patofysiologiske ændringer, som kan opdeles i følgende tre aspekter:

1. Tarmdilatation og obstruktion af kropsvæsketab over hindringsstedet er fyldt med gas og væske i den proksimale tarme, hvilket får tarmen til at udvide sig, og tarmvæggen bliver tyndere i akut tarmobstruktion; kronisk obstruktion skyldes ofte tarmens hyperaktivitet, og muskelaget i tarmvæggen bliver gradvist fortykket, tarmen Fortykning, der er tre kilder til gas i tarmen:

(1) Gas fra indtagelse (68%): Eksperimentel tarmhindring hos dyr. Hvis spiserøret er blokeret, er der lidt gasakkumulering i tarmen over forhindringen. Det tiltrækkes klinisk af mavesækken for at holde maven tom. Derefter har tarmen lidt gas.

(2) Gas fra nedbrydning af mad af bakterier under fordøjelsen.

(3) Gasser fra blodet, der diffunderer ind i tarmlumumenet, især nitrogen, som tegner sig for 32% af alle gasser.

Hibbard rapporterede i 1976, at hundens eksperimentelle tarmobstruktion indeholdt gaskomponenter i tarmlumen.

Gassen i tarmlumen, hovedsageligt N2, CO2, O2, kan afbalanceres ved indtrængning af slimhinder i blodet. Diffusionen af ​​N2 er minimal, så N2 er dominerende i tarmlumumenet. Metan (CH4) produceres af bakterier, der nedbryder mad. Hydrogensulfid (H2S) kan gøre gummirøret til dekomprimering af maven til sort.Nogle mennesker mener, at H2S er et stof, der forårsager forgiftning på grund af tarmobstruktion, men Hibbard observerede i 1936, at 600-800 ml H2S-mættet opløsning blev injiceret i dyrets lukkede kæbe. Ingen symptomer på forgiftning forekom.

En del af væsken i tarmen kommer fra indlagt vand, men det meste er akkumuleret fordøjelsessaft. Normale humane fordøjelseskanaler udskiller 8 til 10 liter fordøjelsessaft inden for 24 timer. Undtagen 100 til 200 ml udskilles fra den menneskelige krop, hvoraf de fleste absorberes i blodet for at opretholde den dynamiske balance i kropsvæsker. Elektrolytkomponenten i fordøjelsessaften i tarmen svarer til elektrolytkomponenten i plasma (fig. 1), så tabet af tarmvæske er lig med tabet af plasma.

Når der er lav forhindring, er der mindre opkast. På grund af dilatationen af ​​tarmen reduceres tarmslimhindens absorptionsfunktion. Selvom nogle elektrolytter absorberes, er det faktiske tab af vand og elektrolyt stadig tydeligt. I tilfælde af høj hindring på grund af hyppig opkast er mavesaft, galde, bugspytkirtelsaft og jejunal væske de vigtigste faktorer. Tabet af natriumioner er mere end kloridioner, så der er flere muligheder for acidose. Derudover indeholder mavesaft og tarmvæske dobbelt så meget kaliumioner som plasma, så de ledsages ofte af tabet af kaliumioner. Blandt de 400 tilfælde af First Hospital ved Beijing Medical University var 27,2% lavt natrium, 18,5% var lavt klor, 9,8% var lavt kalium, 44,0% var lavere end 22 mmol / l og 1,6% højere end 29 mmol / l.

Haden og Orr beskrev i 1923-1924, at den tilførte saltopløsning syntes at buffere de toksiner, der blev absorberet af tarmen. Det er nu kendt, at saltvand kan genopfylde mistede elektrolytter og derved forlænge patienternes liv.

Når forhindringen udvikler sig til en indsnævring, kan blodtab forekomme. Når de fleste af tarmene er kvalt, er der ingen indledende afbrydelse af fuldstændig blodcirkulation i den berørte tarm. Når tyndtarmen er snoet, påvirker den først dens venøse tilbagevenden, hvilket resulterer i overbelastning og overbelastning af tarmen. Efter den lille arterielle spasme forøges intestinal peristaltis, hvilket yderligere forårsager lille blodkarruptur, blodstrømning i submucosa og muskellag, hvilket resulterer i hæmoragisk infarkt. På dette tidspunkt trænger blodet ind i tarmhulen og i bukhulen, så der kan frembringes blodige ascites. Indtil det indsnævre tarmtryk er lig med det arterielle tryk, afbrydes blodcirkulationen fuldstændigt, hvilket forårsager koagulation i de små blodkar. Mængden af ​​blodtab er proportional med længden af ​​den indsnævre tarme.

2. En vigtig ændring i reproduktion af bakterier og absorption og hindring af toksiner er overdreven reproduktion af bakterier i tarmen over forhindringen, hovedsageligt Escherichia coli og anaerobe bakterier. Bakteriel reproduktion kan øge chancen for infektion under operationen, især ved obstruktion i store tarm. Derudover absorberes toksinet produceret af bakterier i kroppen gennem blodcirkulationen og lymfet, og kan også absorberes i bughulen gennem tarmvæggen og absorberes af bughinden. Absorptionen af ​​toksinet i bughulen finder sted i det sene stadium af tarmobstruktionen. Der er et stort antal aerobe og anaerobe bakterier i tarmene hos normale mennesker. Væksten af ​​anaerobe bakterier fremskyndes efter tarmobstruktion, og antallet og fordelingen af ​​bakterier i tarmkanalen ændres samtidigt. F.eks. Findes bakteroider i tarmkanalen hos normale dyr normalt. I tyktarmen opstår der en gang obstruktion. Et stort antal baciller findes også i tyndtarmen. I tilfælde af stranguleret tarmobstruktion er blødningen af ​​tarmen fordelagtig for reproduktion af bakterier, og det store antal bakterier i den indsnævre tarmen og produktionen af ​​en stor mængde toksiner er ofte dødsårsagen. I dyreforsøg injicerede Barnett peritonealt udstråling af kvalt tarmobstruktion i bughulen hos andre dyr for at dræbe dyret. Hvis den snoede tarmfistel placeres i en uigennemtrængelig plastikpose, kan dyrets dødelighed sænkes. Yull fandt også de samme giftige stoffer i peritoneal udstrømning af menneskelig kvalt tarmobstruktion i 1962. I begyndelsen af ​​kvælningen har tarmvægstransitionen ikke ændret sig, og bakterierne er ikke trængt ind i bughulen, og patientens symptomer på forgiftning er ikke indlysende. Når der forekommer nekrose i den indsnævre tarme, især når den indsnævrede tarme er lang, når reproduktionen af ​​Escherichia coli og streptococcus i tarmlumen et højdepunkt, og symptomerne på forgiftning er alvorlige. Når tarmen sprænger, er infektionen og chok mere alvorlige, hvilket bringer patientens liv i fare.

3 påvirker forøgelsen af ​​tarmtrykket på tarmkanalen tarmtrykket, trykket på tarmvæggen, ud over udvidelsen af ​​tarmkanalen påvirker også absorptionen af ​​tarmslimhinden, men også tarmvæggen i blodcirkulationsforstyrrelser, hvilket forårsager tarmvægsnekrose. Det normale tarmtryk er 0,267 til 0,533 kPa (2 til 4 mmHg), og tarmtrykket over forhindringen kan hæves til 1,33 kPa (10 mmHg) eller mere.

Enkel obstruktion i lav tarm, på grund af det længere tarmrør over forhindringen, tarmtrykket er lavere, tyndtarmsobstruktionen varer 48 ~ 96 timer, tarmtrykket er generelt 0,53 ~ 1,87 kPa (4 ~ 14 mmHg). I tilfælde af peristaltisk orgasme kan trykket nå 2,67 ~ 4 kPa (20 ~ 30 mmHg). Når den distale ende af tyktarmen er blokeret, er det intracoloniske tryk højere. Fordi 60% af patienterne er ileocecal-ventilfunktionen god, bliver tyktarmen lukket, så det indre tryk kan være så højt som 2,45 kPa (25 cmH2O). Også fordi tarmvæggen i blindtarmen er tynd, og det er koncentrationspunktet for stressreaktion. Derfor i dette tilfælde forekommer sandsynligvis perforering i blindtarmen.

Stigningen i tarmtrykket får tarmen til at opsvulme og øger også tarmbevægelser og tarmkolik. Langvarig stigning i tarmtrykket kan forårsage lammelse af tarmmusklerne, svækkede tarmbevægelser og svækkede tarmlyde.

En stigning i tarmtrykket vil medføre en nedsat venøs tilbagevenden. Efter tarmobstruktion i 48-96 timer kan det observeres, at vand, glukose, strychnin (strychnin), der kan gennemtrænges på normalt tidspunkt, har åbenlyst absorption og tilbagegang. I modsætning hertil forbedres lymfatisk absorption. Eksperimenter har vist, at i obstruktionens tarmrør kan der ses et farvestof i lymfeknuderne i mesenteriet; når det injiceres i den ikke-hindrede tarme, vises der ikke noget farvestof på samme tid. Dette kan skyldes stagnation af tarmindhold, hvilket øger venetrykket og fremskynder lymfecirkulationen, hvilket fremmer absorptionen af ​​dette farvestof.

Derudover blokeres intestinal venøs tilbagevenden over forhindringen, tarmødem, sekretion af vand, natrium, kalium øges. En tyndtarme på 15 cm kan udskille 500 ml væske.

Hvis tarmens hypertension stiger for længe, ​​frembringes en ændring i tarmpermeabiliteten. I 1935 brugte Sperling og Wangensten hunde til at udføre ileal lukket tarm obstruktionsforsøg. Det blev fundet, at når tarmtrykket nåede det intrakapillære kapillærtryk i 10 timer (tryk 2,0 kPa, eller 15 mmHg), ændrede vitaliteten og permeabiliteten af ​​tarmvæggen ikke signifikant. Efter 28 timer mistedes vitaliteten, og permeabiliteten blev forbedret. For nylig fandt Deitch-eksperimentet, at den enkle tarmobstruktion 6 timer, bakterier kan nå de mesenteriske lymfeknuder, 24 timer op til leveren, milten og blodstrømmen. Forfatterne mener, at dette skyldes bakterievækst og barrierer mod tarmslimhindebarrieren. Når tarmkanaltrykket fortsætter med at stige, og tarmvægstrykket er lig med eller større end tarmvæggens indre arterielle perfusionstryk, producerer tarmvæggen iskæmi. Hvis obstruktionen ikke lettes på dette tidspunkt, kan nekrose og perforering af tarmvæggen produceres. Bakterielle toksiner i tarmlumumenet trænger ind i mavehulen, hvilket forårsager alvorlig infektionsforgiftning som beskrevet ovenfor, ind i den farligste tilstand af tarmobstruktionspatologi, som ofte tager patientens liv væk.

Intestinal forhindring

1, mekanisk tarmobstruktion: behandling af primær sygdom (såsom: børn med medfødt tarmstenose, tarmvægstumor, tarmsten, mideregruppe, abdominal indeslutning osv.), For at forhindre progression af sygdommen, tarmobstruktion.

2, klæbende tarmobstruktion: mere sekundær til mavekirurgi, peritonitis, skade, blødning osv., Så det er nødvendigt at komme ud af sengen så hurtigt som muligt efter operationen.

3, årsagen til tarmobstruktion er mange, forebyggelse kan udføres hos børn med tsutsugamushi bør være aktivt afvindingsbehandling, der skulle være rettidig reparation, operationen af ​​abdominal kirurgi er blid, der er rapporter om postoperativ carboxymethyl i mavehulen Natriumcarboxymethylcellulose og oral E-vitamin kan reducere forekomsten af ​​tarmadhæsioner.

Komplikationer i tarmen obstruktion Komplikationer iskæmisk kolik

Når indholdet af tarmene blokeres, kan en række symptomer, såsom maveforstyrrelse, mavesmerter, kvalme og opkast og defækationsforstyrrelser, forekomme, og alvorlige tilfælde kan forårsage blodforsyningsforstyrrelser i tarmvæggen, efterfulgt af tarmnekrose, som kan føre til død, hvis den ikke behandles aktivt.

Symptomer på tarmobstruktion Almindelige symptomer Mavesmerter, abdominal forstørrelse, mavesmerter, kvalme, opkast, akut mave, abdominal muskelspænding, udstødningsforstyrrelse, tarmlyd, forstoppelse, mavemasse, forstoppelse, svær mavesmerter, gastrointestinal motilitet

1, symptomer:

Der er 4 hovedsymptomer på akut tarmobstruktion:

(1) Mavesmerter: paroxysmal kolik, jejunum eller øvre ileal obstruktion, 1 episode hvert 3. til 5. minut, ileumende eller obstruktion i tyktarmen, 1 afsnit hver 6 til 9 minutter, intermitterende smertelindring, kolik I perioden ledsaget af tarmlyde hyperthyreoidisme, tarmlyde er høje profil, nogle gange kan lugte lyden af ​​vand, paralytisk tarmobstruktion kan ikke være mavesmerter, obstruktion i tarmtarmen kan ikke være alvorlig, midt eller lav tarmhindring er typisk kraftigt snoet Smerter, placeret i navlestrengen eller unøjagtig positionering, hver gang kolikken kan vare fra et par sekunder til et par minutter, hvis paroxysmale kramper bliver til vedvarende mavesmerter, skal det betragtes som at have udviklet kvalt tarmhindring.

(2) Opkast: Efter obstruktion forårsager den omvendte peristaltik i tarmen opkast hos patienten. Opkastet begynder som maveindhold, og senere er indholdet i tarmen. Hindtarmen er ikke tung, men opkast er hyppigt, og den midterste eller distale tyndtarme er blokeret. Opkast opstår senere, og opløsning på tarmen med lavt niveau er nogle gange "fækal-lignende" (feculent opkast) på grund af tilbageholdelse af tarmindhold, overdreven bakterievækst og nedbrydning af tarmindhold.

(3) oppustethed: oftere i det avancerede trin er obstruktion i tarmtarm ikke så god som lavt niveau, kolonobstruktion på grund af tilstedeværelsen af ​​ileocecal ventil, sjældent tilbagesvaling, obstruktion er ofte lukket, så abdominal forstørrelse er åbenlyst, kvalt tarmobstruktion, Maven er asymmetrisk kvældet og kan nå den forstørrede tarmfistel.

(4) Udstødnings- og defekationsstop: patienter med tarmobstruktion stopper generelt anal defekation og deflation, men mesenterisk vaskulær embolisering og intussusception kan udløse løs afføring eller blodige slim, tyktarmsvulster, divertikulum eller gallstenobstruktionspatienter er også ofte Der er sorte afføring.

2, tegn

(1) hjerterytme: enkel tarmhindring, når vandet ikke er tungt, hjerterytmen er normal, hjerterytmen accelereres, ydelsen af ​​lavt blodvolumen og alvorligt vandtab, kvalt tarmobstruktion, på grund af absorptionen af ​​toksiner, er hjerterytmen mere tydelig.

(2) Kropstemperatur: normal eller svagt forhøjet, forhøjet kropstemperatur er et tegn på indsnævring af tarmen eller tarmnekrose.

(3) Abdominaltegn: skal være opmærksom på, om der er kirurgiske ar, fede patienter skal være særlig opmærksomme på lyskebrok og lårbensbrud, fordi det subkutane fedt er let at ignorere, den oppustede tarm har ømhed, kolik med tarm eller peristaltiske bølger, hvis Lokal ømhed med abdominal muskelspænding og rebound ømhed er et tegn på kvalt intestinal obstruktion. På auskultationstidspunktet bør opmærksomheden rettes mod ændringen af ​​tarmens lydton. Når kolikken ledsages af lyden af ​​gas over vand, er tarmrøret stærkt udvidet og kan lugtes. (kløende) metal tone (høj profil).

(4) digital rektalundersøgelse: Vær opmærksom på, om der er en tumor i endetarmen, om fingersættene har blod, blod skal betragtes som tarmslimhindelæsioner, intussusception, trombose og andre sygdomme.

Undersøgelse af tarmobstruktion

Laboratorieinspektion

1, hæmoglobin og antal hvide blodlegemer: tidlig tarmobstruktion normal, obstruktionstid er længere, når dehydreringstegn forekommer, blodkoncentration og leukocytforøgelse kan forekomme, hvide blodlegemer øges med venstre skift, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​tarmstenose.

2, serumelektrolytter (K, Na, Cl-), carbondioxidbinding, blodgasanalyse, urinstofnitrogen, måling af blodlegemets tryk er vigtige for at bestemme dehydrering og elektrolytubalance og for at styre væsketilførslen.

3, uorganisk fosfor i serum, kreatinkinase (kreatinkinase) og isoenzymbestemmelse af betydningen af ​​diagnosen stranguleret tarmobstruktion, mange forsøg har vist, at iskæmi i tarmvæggen, nekrose, uorganisk fosfor i blodet og kreatinkinase høj.

Billeddannelsesundersøgelse

1. Røntgenundersøgelse: Røntgenundersøgelse er meget vigtig for diagnosticering af tarmobstruktion. Efter at jejunum og ilealgassen er fyldt, har røntgenbillederne deres egne karakteristika: de jejunale slimhindefalser er arrangeret parallelt med fiskebensbenet og mellemrumsreglen Det er som en fjederlignende form; de ileale slimhindeflader forsvinder, og tarmens omrids er glat; kolonens flatulens er placeret omkring maven og viser en kolonformet form.

Røntgenfund af tynd obstruktion: gasakkumulering i tarmen over obstruktion, effusion og dilatation af tarmen, væskeoverfladen vises hurtigt i tarmlumen efter obstruktion, jo længere hindringstid, jo mere væskeoverfladen er, jo højere er væskeniveauet i den nedre hindring, væskeoverfladen Generelt efter 5 til 6 timers obstruktion kan væskestanden i forskellige længder af trinnet ses i stående stilling Fordelingen af ​​flatulens og tarmfistel kan ses i positionsundersøgelsen. Tyndtarmen er i midten, tyktarmen optager periferien af ​​maven og den høje jejunum-obstruktion. En stor mængde gas og væske forekommer i maven, og lav tarmhindring, væskeniveauet er mere, når der er fuldstændig forhindring, er der ingen gas eller kun en lille mængde gas i tyktarmen.

Udførelsen af ​​stranguleret tarmobstruktion: der er cirkulære eller lobulerede blødt vævsmassebilleder i maven, og det kan ses, at individuelle oppustede faste tarmfistler har en "C" -formudvidelse eller "kaffebønnetegn".

Paralytisk ileus ydeevne: tyndtarmen og tyktarmen udvides jævnt, men gassen i tarmen og væskeoverfladen er mindre. Hvis det er forårsaget af peritonitis, er der eksudativ væske i mavehulen, og tarmen flyder. Afstanden mellem tarmrøret udvides, kanterne er sløret, og den jejunale slimhinde er fortykket.

2, B-mode ultralydundersøgelse: blød mave kan dannes i underlivet, tarmens lydbillede kan ses i peristaltikken, væsken kan ses, intussusceptionen kan ses i det koncentriske hulrumsbillede, midten af ​​ekkoet er stærkt, den langsgående overflade kan ses i flerlagsvæggen Struktur, brugen af ​​B-mode ultralyddiagnose af tarmobstruktion for at være yderligere forskning og forbedring.

Diagnose og differentiel diagnose af tarmobstruktion

Diagnose

1, om patienten har tarmobstruktion, tarmobstruktion, mavesmerter og opkast, bør tidligt differentieres fra nogle akutte mave, såsom galde- og urinberegninger, cyster på æggestokkene, torsion og andre sygdomme med magekramper, derudover Brug for at blive differentieret fra gastroenteritis, fødevareallergi osv. For at bestemme mavesmerter er kolik, ud over arten af ​​smerter, er det bedst at auskultere maven under begyndelsen af ​​smerter, hvis du hører tarmens lyde, viser det, at mavesmerter er forårsaget af Intestinal fistel, udover røntgenundersøgelse kan yderligere stille en diagnose, ud over gas i maven og tyktarmen i den normale person, lejlighedsvis synlige bobler i mave i tolvfingertarmen, ingen gas i tyndtarmen, tarm dilatation af tarmobstruktionen, på samme tid Fyldt med væske og gas kan den stigeformede væskeoverflade ses i stående stilling, og væskeoverfladen forekommer generelt i forhindringen i 5 til 6 h. Derfor er det muligt at bekræfte abdominal fluoroskopi for mistænkelige patienter.

2, om det er stranguleret tarmobstruktion: stranguleret tarmobstruktion har følgende egenskaber:

(1) Forekomsten er relativt hurtig, magekramper er mere alvorlige, og smerten er vedvarende eller vedvarende mavesmerter ledsaget af paroxysmal forværring.

(2) Hvis kvælningen af ​​tarmen forekommer i mavehulen, men ikke i mavevæggen, er der tegn på lokal peritoneal irritation, lokal ømhed og muskelspænding, og maven kan undertiden berøre massen.

(3) Kropstemperaturen steg, og de hvide blodlegemer steg markant (> 10 × 109 / L).

(4) Udførelsen af ​​chok på grund af indsnævring af tarmene, blod- og plasmaudstråling, hvis gællerne er længere, kan blodtabet være alvorligt. Desuden producerer bakterierne i tarmen toksiner, efter at tarmene er indsnævret, så patienter med kvalt tarmobstruktion Tidligt chok opstod.

(5) Dehydrering og elektrolytobalance er mere åbenlyst end simpel hindring, og metaboliske syre-basissygdomme er også indlysende.

3, placeringen af ​​tarmobstruktion: niveauet af tyndtarmsobstruktion er tæt relateret til behandling, dødsårsagen forårsaget af høj obstruktion er tab af kropsvæske, obstruktionen i tarmtarmen er den alvorlige konsekvens af tarmdilatation, kolonobstruktion, såsom sigmoid torsion, derefter Ikke kun problemet med rehydrering, det presserende behov for at løse lindring af kolonobstruktion, hvordan man skelner mellem høj position, obstruktion i lav tarm, afhænger hovedsageligt af de vigtigste kliniske symptomer, høj obstruktion, opkast er et fremtrædende symptom, tarmkolik og maveforstyrrelse er ikke åbenlyse, lav Ved obstruktion i tarmtarmene er tarmkolik og abdominal distension prominente manifestationer, antallet af opkast er mindre, kolonobstruktion fremhæves af maveforstyrrelse, ingen opkast, kolik er ikke alvorlig, røntgenundersøgelse kan identificere arrangementet af tarmslimhinden og Formen på colonic-posen kan overvejes på forhindringsstedet. Røntgenbukken almindelig film i liggende stilling, den delikate undersøgelse af den udvidede tyndtarme kan ses på forhindringsstedet i den stående røntgenundersøgelse, hvis der er et stort væskestand i cecum Tid er et træk ved stor tarmobstruktion.

4, årsagen til tarmobstruktion: ifølge materialet fra North University of China, intestinal obstruktion mod vedhæftning, tumor, betændelse og torsion som en almindelig årsag, såsom operationen, er årsagen til obstruktion med vedhæftning den mest sandsynlige, hvis der er gentagen tarm Historien om obstruktiv episoder, kombineret med peritoneal irritation og feber i hver episode, er den mest sandsynlige årsag til Crohns sygdom. Hindring af ældre skyldes hovedsageligt kolonumorer, sigmoid torsion og fækal obstruktion. De med en historie med hjerte-kar-sygdomme kan være mesenteriske kar. Embolisering, børn under to år er mest sandsynligt for intussusception.

Differentialdiagnose

Stranguleret tarmobstruktion er en af ​​de akutte underliv, så det er ofte nødvendigt at skelne fra pereptation af mavesår, akut alvorlig pancreatitis, galdeblæreperforation, akut blindtarmbetændelse eller perforering af appendix. Generelt ifølge de kliniske manifestationer af hver af ovennævnte sygdomme , laboratorieundersøgelse, røntgenundersøgelse eller CT, MR og andre undersøgelser, differentieret diagnose er ofte ikke vanskeligt.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.