Iskæmisk optisk disc sygdom

Introduktion til iskæmisk sygdom i optisk skive Iskæmisk optisk neuropati (iskæmisk optisk neuropati) henviser til en akut dystrofisk sygdom i den vaskulære cirkulationsdysfunktion i synsnerven. Generelt kommer den centrale retinearterie ind i synsnerven ca. 9 til 11 mm bag kuglen og er opdelt i det forreste segment og det bageste segment. Segmental iskæmisk optisk neuropati. Cirkulationsforstyrrelsen i den bageste ciliærarterie, der leverer den optiske skive, forårsager akut iskæmi og hypoxi af den optiske skive, hvilket resulterer i optisk skiveødem, ikke kun den optiske skive, men også nervefibrene bag sigtepladen og sigtepladen kan involveres, kaldet det forreste segment iskæmiske optiske neuropati ( Anteriorischemicoptico-neuropaty, AION), iskæmiske ændringer fra det indre segment af synsnerven til den optiske chiasme, kaldet posterior ischemic optic neuropathy (PION), ingen optisk skiveødem. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,0003% - 0,0005% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: optisk atrofi

Årsager til iskæmisk sygdom i optisk skive

Gigantecellearitis (30%):

Vaskulitis-type gigantcellearteritis, nodulær polyarteritis, systemisk lupus erythematosus, Buergers sygdom, allergisk vaskulitis, post-viral vaskulitis, vaccination, syfilis og strålingsnekrose. Kæmpescelle arteritis (GCA) blev tidligere kaldt kranial arteritis, temporal arteritis og granulomatøs arteritis. Senere blev det erkendt, at enhver stor arterie i kroppen kan blive påvirket, men opkaldt efter dens patologiske træk. Årsagen til GCA er ukendt og er den mest almindelige systemiske vaskulitis hos voksne. Sygdommen involverer hovedsageligt den ekstrakraniale gren af ​​carotisarterien hos patienter over 50 år gamle. Den mest alvorlige komplikation af GCA er irreversibelt synstab.

Systemisk vaskulær sygdom (30%):

Systemisk vaskulær sygdomhypertension, åreforkalkning, diabetes, migræne, arteritis, obstruktiv sygdom i halsarterie. Migræne er en type periodisk angreb, der har en familie-lignende debut. En paroxysmal pulserende hovedpine med kvalme, opkast og skam, der gentager sig efter en hvileperiode. Hovedpine lindrer i et stille, mørkt miljø eller efter søvn. Det kan ledsages af neurologisk og mental dysfunktion før eller under en hovedpine.

Blodsygdomme (20%):

Blodsygdomme, polycythemia vera, seglcellesygdom, akut hypotension (chok), G-6-PD-mangel.

Postoperativ grå stær, lavt intraokulært tryk, glaukom.

Mere almindelig hos ældre, over 60 år gammel, alder af indenlandsk begyndelse er tidligere end i fremmede lande, kvinder er mere almindelige end mænd, enlige eller begge øjne har været syge, enhver systemisk sygdom eller øjensygdom, der kan gøre den optiske disk utilstrækkelig til viden kan forårsage sygdommen, systemisk sygdom Såsom hypertension, arteriosklerose, temporær arteritis, karotisarterieindeslutning, diabetes, leukæmi og polycythæmi osv., Lavt eller for højt intraokulært tryk kan forårsage ubalance mellem perfusionstrykket i den lille kar af den optiske skive og det intraokulære tryk på grund af Ændringer i blodkomponenter og blodviskositet øges, hvilket resulterer i langsommere blodcirkulation og lavere iltbæreevne, hvilket resulterer i hypoxi af den optiske disk.

Iskæmisk forebyggelse af optisk disksygdom

1 kontrollerer den primære sygdom eller nogle risikofaktorer såsom højt blodtryk, højt blodsukker, højt blod fedt,

2 forbedre mikrosirkulationstilstanden for iskæmisk væv og udføre ernæringsstøttebehandling, såsom brugen af ​​pancreaskallikrein.

3 reducerer risikoen for komplikationer såsom makuladegeneration og neovaskulær sygdom, tæt opfølgning, rettidig laserbehandling.

Komplikationer ved iskæmisk optisk skive Komplikationer optisk atrofi

Iskæmisk sygdom i optisk skive kan have komplikationer af optisk atrofi.

Symptomer på iskæmisk sygdom i optisk skive Almindelige symptomer Blind plet hemianopi Lavt blodtryk Hypertension Øjenesmerter Demyelination Posterisk optisk neuritis Synsfelt defekt

Når alderen er over 40 år gammel, falder synskarpheden pludselig, og synsfeltdefekten er ikke tangent, skal muligheden for iskæmisk optisk neuropati overvejes, men den optiske neuropati, demyeliniserende sygdom og arvelige sygdomme skal udelukkes.

Diagnosen af ​​anterior iskæmisk optisk neuropati kan være baseret på: 1 pludseligt fald i synsskarphed, typisk synsfeltdefekt; 2 hovedpine, øjenmærker, især på grund af iliac arteritis; 3 optisk skiveødem, 4 fundus fluorescein angiografi, der viser optisk skive lav fluorescens eller fluorescens Påfyldning langsomt eller ikke fyldning; 5 Raynaud-fænomen i hænder og fødder; 6 øjenæblekomprimeringstest har en betydelig hastighed for genopretning af intraokulært tryk.

Diagnosen posterior iskæmisk optisk neuropati kan baseres på: 1 pludseligt fald i synsskarphed og synsfeltdefekt; 2 ingen hovedpine, øjensmerter; 3 normal fundus eller let nasal side af den optiske skive, klar grænse; 4 alder over 40 år gammel, ofte med hypertension , hypotension, arteriosklerose eller ændringer i blodsammensætning; Raynaud-fænomen er mindre end 40 år gammel eller historie med traumer eller panik.

Det skal påpeges, at klinisk diagnose af posterior iskæmisk optisk neuropati ofte er vanskelig, og de fleste af dem antages at være vanskelige at identificere med posterior optisk neuritis. Der er operationelle referencer, såsom unormale okulære strømningsmønstre eller bekræftet hjerneinfarkt i hoved CT.

Generelt er synsstyrken ikke tung, for eksempel er de forårsaget af iliac arteritis tyngre eller har endda ingen lysfornemmelse. Forekomsten er pludselig. Den tidlige optiske disk er lidt rød rød af lys, hvilket er forårsaget af udvidelsen af ​​kapillærerne på overfladen af ​​disken. Begrænset til en bestemt kvadrant af den optiske disk, i overensstemmelse med synsfeltdefekter, sjældne på begge sider, en lille mængde nervefiberlag blødning omkring den optiske disk, selvopløst inden for 1 til 2 uger, flokuløs ekssudat er også synlig, 1 til 2 måneder Efter optisk atrofi kan det være en kopformet glaukom optisk atrofi.

Sekundære til nethindeblodkar forårsaget af gigantisk cellearteritis eller arteriosklerose, er nethindeblodkar generelt almindelige, og personer med hypertension eller arteriosklerose kan have ændringer i nethinden arteriosklerose. Hvis begge øjne følges, er en sekundær synsnerv forårsaget af optisk skiveødem. Atrofi, optisk skiveødem i et andet øje, en global Foster-Kennedy omfattende film, immun mod den intrakranielle tumor, fordi den bagerste ciliærarterieforsyningsskive er zonal, sygdomsfeltet med synsdefekt har ofte et kort bundt af mørke pletter Forbundet med den fysiologiske blinde plet, hvilket betyder, at den beskadigede synsnerv starter fra den optiske skive, og læsionen på vejen er generelt blind eller stump, og er ikke forbundet med den fysiologiske blinde plet. Ovenstående mørke pletter kan strækkes for at fremstå med et stort stykke gudsdefekt. Forekommer under eller under synsfeltet, og besætter generelt en "kvadrant". Det kan også forekomme i flere kvadranter, vandret og lodret, og firkantblind, men ændringen er ikke afgrænset af vandret og lodret, så det er anderledes. I den øverste del af synsfeltet er kvadranten afgrænset af midtlinjen blind eller hæmian, og synsfeltets defekt af sygdommen omgår generelt det makulære blikområde, så der ikke er noget centralt mørke. .

Fundus fluorescein angiografi har de fælles egenskaber i det tidlige stadium, det vil sige asymmetrien i fluorescensintensiteten i obstruktionszonen og den lille uhindrede zone på den samme optiske disk. Se fluorescensudfyldningsforsinkelsesfejl Denne asymmetri svarer stort set til det synlige feltdefekt, og synsfeltdefekten er Der er et lokaliseret lavfluorescensudseende i nærheden af ​​den optiske skive, og choroidet på dette sted udviser også en fluorescerende fyldningsforsinkelse.

Undersøgelse af iskæmisk sygdom i optisk skive

Fundusundersøgelse: den optiske disk er let hævet, farven er let lys eller normal, nogle gange lidt overbelastet, kanten er sløret og gråhvid, der kan være et par blødningspunkter i nethinden i nærheden af ​​den optiske skive, nethindens blodkar er uændrede, den makulære er normal og den sene (efter 1 til 2 måneder) optisk disk Udbulingen falder, kanten er klar, farven er begrænset, og den optiske skive kan også være øvre (nedre) halvdel eller hele bleg, og viser primær optisk atrofi, også kendt som kronisk atrofisk optisk skiveødem.

Diagnose og diagnose af iskæmisk sygdom i optisk skive

Visuel papillitis: akut indtræden, alvorlig synsnedsættelse, brystvorte overbelastning, ødemer, udstråling, synsfelt med mørke pletter kan skelnes.

Foster-Kennedy-syndrom: alvorligt synstab, et af øjenene i synsnerven, der forårsages af intrakranielt frontal rum, der besætter læsioner, den anden synsnerveatrofi, CT, MR kan bekræfte intrakraniale rumbesættende læsioner.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.