Erosivt hornhindesår

Introduktion til maurens hornhinde Mosede (eller kroniske halte) hornhindesår, først rapporteret af Mooren (1867), kaldes også Moorens hornhindesår. Sygdommen er mere almindelig i klinikken, men på grund af den uklare etiologi, stædig tilstand og ingen specifik behandling betragtes den stadig som en ekstremt alvorlig blindøjesygdom. Mavesåret er en typisk type fur- eller silkeorm, der gennemgår kantinfiltration, svulmende, dybe mavesår og ca. halvdelen af ​​tykkelsen af ​​den forreste matrix. Nogle gange kan den bæres i det bageste elastiske lag, og mavesåret kan forlænges i midten og begge ender af hornhinden. På samme tid er bunden dækket af epitelreparation og neovaskularisering. Selvom perforation af hornhinden er sjælden, forløber sygdommen langsomt og stædigt. Den er kendetegnet ved perifert opløsning af hornhinden, hvilket kun efterlader den centrale hornhinde til sidst at erodere hele hornhinden. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: herpes simplex iridocyclitis

Årsager til Moorens hornhindesår

Den nøjagtige årsag er ukendt. I lang tid har mange forskere foreslået en række patogene faktorer, men de er ikke bekræftet. Nogle faktorer har et bestemt forhold til forekomsten af ​​denne sygdom, men ikke en grundlæggende årsag. Flere udsagn:

1. Infektion: I begyndelsen af ​​dette århundrede blev det antydet, at Moorens hornhindesår skyldes en særlig Gram-positiv dobbelt bacillus, og Koppe (1918) blev helbredet med tuberculin i 3 tilfælde, hvilket anses for at være årsagen til tuberkulose, Rodigina (1934) En Zur Nedden-negativ bacillus blev isoleret fra vævet i Moorens hornhindesår og syntes at understøtte denne infektion, men det blev ikke bekræftet i andre tilfælde.

I 1940'erne troede mange forskere, at Moorens hornhindesår var forbundet med visse virusinfektioner.Den antages, at denne læsion har egenskaberne ved en virussygdom, såsom ingen reaktion på antibiotikabehandling; den patologiske ændring af mavesår er lokal vævsnekrose. Udseendet af store mononukleære celler, intracellulære eller intracytoplasmatiske indeslutninger kan findes i konjunktiva og hornhindeepitel i læsionen; i nogle tilfælde er konjunktiv follikulær spredning eller regional lymfadenopati forbundet.

Κацнелъсон mener, at den virus, der forårsager Moorens hornhindesår, ikke har neurotropic, så hornhindens opfattelse er normal. Det spekuleres i, at denne virus kan høre til den hudlignende celletype eller den variant hud-hudvirus. Corneal traume er en direkte infektion af virussen. Eller en indirekte årsag, viruset eller dets toksin trænger ind fra skaden eller med det vaskulære netværk omkring hornhinden og dets neovaskularisering og udvikler sig med blodkarets ekspansion, men det er hidtil ikke blevet isoleret fra det syge væv. .

2, sagde kropstoksinerne Кuriakose (1963): fandt 6 tilfælde af fortøjning af hornhindesår uden kombineret hookworm-sygdom, efter behandling med tetrachlorethylen-anthelmin, mavesår hærdes på samme tid, det anses for at være relateret til tarmparasitiske orme, Givner (1963) Til den phyfopharmakologiske test blev det bekræftet, at blodet fra patienter med Moorens hornhindesår indeholder toksiner, der hindrer væksten af ​​rødderne af hvide linser. Det antages, at denne toksin er relateret til forekomsten af ​​mavesår, og det spekuleres i, at toksinerne produceret af tarmparasitter også kan For at fremme forekomsten af ​​mavesår antages det, at de toksiner, der er produceret af tarmparasitter, absorberes i blodcirkulationen, akkumuleres i iliac-kammen omkring limbus, og tilstrækkelig virulens kan forårsage ulceration af limbus. Κацнелъсон (1965) påpegede, at Kuriakose Hypotesen om, at hookworm-toksiner forårsager ulceration på grund af vaskulær ekssudation, selvom det ikke kan forklare tilfældet med skleroserende hornhindesår, hvor der ikke findes nogen hookworms, er der en mulighed for, at patologiske stoffer påvirkes af visse toksiner, såsom den langsomme udvikling af mavesår. Med den forreste ende af vaskulær invasion afdeling, de behårede, nekrotiserende patologiske ændringer og ikke-læsion Områdets komplette afgrænsning indikerer, at denne patologiske proces er relateret til giftige produkters rolle, hvorfor denne erklæring er blevet værdsat af mange forskere.

3, lokale ernæringsmetabolismeforstyrrelser: Mange mennesker har antydet, at Moorens hornhindesår skyldes trigeminal dystrofier, vitamin B1-mangel eller er relateret til lokale ernæringsforstyrrelser, ovenstående fund og størstedelen af ​​patienter med systemisk ernæringsstatus og sundhedsstatus I modstrid med det er det vanskeligt at forstå, at den dystrofiske forstyrrelse er begrænset til en del af stenosen i limbus.Denne opfattelse af hornhindesarealet stemmer desuden ikke med skaden i læsionen baseret på trigeminalnerven.

Det antages også, at der er vaskulære dysfunktionsfaktorer i fortøjning af hornhindensår, som er relateret til nodulær arteritis, Wegeners indre knopp, og oven på det, lokale dystrofier, dog klinisk eller histopatologisk. Der er ikke noget nøjagtigt grundlag.

4, sagde collagenase: Brown (1969) fandt, at kollagenaseaktiviteten i konjunktivalvævet i ulcerativ hornhindesår øges markant, og at forekomsten af ​​denne sygdom er tæt knyttet til kollagenaseaktiviteten i konjunktivalvævet, fra 1972 til 1975, sagde han Yderligere undersøgelse af konjunktival histopatologi af tilstødende mavesår og bestemmelse af kollagenase, plasmin og brugen af ​​kollagenaseinhibitor og læsion konjunktival resektion i 7 tilfælde af 10 øjne af fortøjning af hornhindesår, resultaterne kurerede 8 øjne og bekræftede læsioner i konjunktiva, Metabolitterne produceret i hornhindestroma og epitelvæv i mavesåret kan nedbryde glycoproteinet fra kollagen og hornhinde. Brown mener også, at akkumuleringen af ​​et stort antal plasmaceller i konjunktivalprøven kan være kilden til kollagenase, lysozym eller Andre inducere af enzymproducerende celler antages også, at aktive neutrofiler i mavesåret og dets tilstødende væv er kilden til ulcerase, og granulaterne i de neutrale celler er en speciel form af primære lysosomer. Kroppen indeholder en række hydrolaser, herunder kollagenase og glycoproteinase, og debatten om kilden til ulcerase er endnu ikke bekræftet.

Denne kollagenaseteori er den direkte årsag til fortøjning af hornhindesår eller konsekvensen af ​​mavesår.Det er endnu ikke fuldt afklaret. I andre kroniske hornhindesår og alkaliforbrændte hornhindepithel øges også aktiviteten af ​​kollagenase. Derfor bruges collagenase. Øget aktivitet for at forklare forekomsten af ​​moxibustionssår er ikke specifik.

5. Autoimmun teori: Undersøgelser i det sidste årti har vist, at der er bevis på autoimmune fænomener og immunopatologi i tilfælde af Moorens hornhindesår. De fleste forskere mener, at denne sygdom sandsynligvis er en autoimmun sygdom, Schaap ( 1969) Først blev en indirekte immunofluorescens-teknik anvendt til at detektere et cirkulerende antistof mod hornhindepithelet hos en patient med fortøjning af hornhindesår. Brown (1975) fandt, at et stort antal plasmaceller i underepitelvævet i bindehinden viste en antistofafhængig virkning. Derefter blev immunoglobulin (IgG, IgM) fundet i de konjunktivale epitelceller i 3 tilfælde af Moorens hornhindesår ved direkte immunofluorescens-teknik. Derudover blev komplement (C3) og immunoglobulin fundet hos 2 patienter med ulceraktivitet. På samme tid.

Mondino et al (1978) anvendte en makrofagmigrationsinhiberende faktortest hos syv patienter med Moorens hornhindesår, og seks af dem var positive til hornhindeantigener. Det kan spille en vigtig rolle i formidlingen af ​​autoimmune umbilikale hornhindesår.

Nogle forskere mener, at immunfenomenet Moorens hornhindesår, produktionen af ​​antistoffer sandsynligvis skyldes skaden af ​​antigenet i bindehinden og hornhinden under påvirkning af okulær vævsbeskadigelse eller sensoriske faktorer, og antistofferne forekommer, men ikke rigtig " Autolog "immunisering" er en spontan autoimmun.Den patologiske proces med ulcusudvikling er autoimmun opløsning fra hornhindeepitel, hvilket igen frigiver kollagenase, hvilket forværrer opløsningen og ødelæggelsen af ​​kollagen i hornhindens lamellære lag.

Rahi (1976) antydede, at immunfenomenet i Moorens hornhindesår afhænger af aktiviteten af ​​komplementsystemet, og der er C3 i det levende vævsprøve, så dette immunrespons bør tilskrives komplementafhængig allergi (type II-allergi).

Morfologisk sår i hornhinden er en progressiv nekrotiserende læsion af hornhinden, ofte ledsaget af kroniske inflammatoriske forandringer. Mavesår og vævsnekrose er ofte begrænset til den første halvdel af hornhinden, og den langsomme udvikling af mavesår falder sammen med reparationsprocessen for vævet. Karakteristiske histopatologiske ændringer dannes.

Histopatologiske fund, den væsentligste årsag til ulceration er leukocytinfiltration, hvoraf de fleste er lymfocytter, nogle få celler og polynukleære leukocytter, lejlighedsvis eosinophiler, hvor hornhinden er fortykket, epitelhevelse og hyperplasi, kollagenfibernekrose, ulcusoverhæng Den forreste hornhindeelastiske membran er intakt, og den forreste 1/3 eller 1/2 af hornhinden i mavesåret mangler i den forreste elastiske membran.

I det helende mavesår ødelægges den frontale elastiske membran, og den første 1/3 til 1/2 af hornhindestroma går tabt på grund af nekrose. Den udfyldes af de fleste vaskulariserede væv. Lymfocytter aggregeres i det tidlige stadium omkring blodkarene og erstattes af fibre på det senere stadium. Bundoverfladen er dækket med fortykkede epitelceller (7-10 lag), og under den er et lag af ikke-tyndt arvæv Under lysmikroskopet er et stort antal lymfocytter, et par plasmaceller og lejlighedsvis synlige kæmpe celler i dette område.

Det dybe stromale lag er næsten normalt, og den bageste elastiske membran og endotel er intakte.

Det konjunktival subepitelvæv, der støder op til ulcusområdet, er fyldt med plasmaceller, lejlighedsvis multinucleated celler og monocytter, rund celleinfiltration omkring de øvre sklerale blodkar, delvis granuleringsvævsproliferation og skleral vævsfejl.

Celleinfiltration er tæt med konjunktival galdeblære, der støder op til det mavesår, og gradvis sparsomt mod midten af ​​hornhinden og periferien af ​​den bulære konjunktiva.

Under elektronmikroskopi forekommer vakuoler i kernen i konjunktivale epitelceller i nogle læsioner. Der er mange stavlignende og racquetlignende Birbecks partikler i epitelcelleområdet. I nogle tilfælde kan plasmacytoidceller (Russell body) også findes.

I de senere år har immunopatologiske undersøgelser af fortøjning af hornhindesår vist, at immunoglobulinindholdet øges, og IgG øges generelt i læsioner og konjunktivale levende vævsprøver. Brown et al. (1976) fandt, at der er immunitet i konjunktival subepitel- og epitelvæv under aktiv ulceration. Globulin (IgG, IgM) og komplement (C3) er til stede i kombination, og cirkulerende antistoffer i konjunktiva og hornhindeepitel bekræftes ved indirekte immunofluorescens-teknikker.

Ovennævnte histopatologiske og immunopatologiske fund viser, at Moorens hornhindesår imødekommer de patologiske ændringer af autoimmun eller krydsimmun reaktion forårsaget af virusinfektion og de patologiske ændringer af kronisk inflammatorisk nekrose.

Forebyggelse af moxibustion hornhindesår

Sygdommen er et ufravigeligt hornhindesår med ukendt etiologi. Forskellige behandlinger kan ikke fuldstændigt forhindre gentagelse. Godartede eller milde tilfælde skal behandles med medicin først. Kirurgisk behandling skal overvejes, når man skrider frem eller udvikler sygdom. Folk skal behandles i det daglige liv. Vær opmærksom på arbejdsbeskyttelse. I tilfælde af øjetraume skal du straks gå til hospitalet og blive behandlet af fagfolk. Undgå også at bruge ubehagelige øjendråber som dioxin, dicain, kortison eller endda sulfonamid, penicillin eller fluorescein. I tilfælde af hornhindeskade bruges øjendråber efter flere dages opbevaring, og speciel fluoresceinvæskeundersøgelse er farlig.

Komplikationer af Moorens hornhindesår Komplikationer herpes simplex iridocyclitis

Jo dybere hornhindesår, desto mere alvorlige er symptomerne og komplikationerne. Når hornhindensår heles, dannes hornhindebær, hvilket fører til hornhindens opacitet, hvilket fører til synstab. Irritation kan forekomme i hornhindesår, iritis, iridocyclitis, hornhindeperforering. Med irisprolaps, anteriorkammer-empyem, total okulær betændelse og endda ødelæggelse af øjenkugler og andre komplikationer, er hornhindesår forårsaget af svampe smertefri, men alvorlig, og hornhindesår forårsaget af Pseudomonas aeruginosa er særlig vild, herpes simplex keratitis Hjertesår er især vanskelige at behandle, og hornhindesår skal være presserende og skal behandles af en øjenlæge.

Moxibustion hornhindesår symptomer almindelige symptomer rive hornhinde sår fotofobi granulom øje overbelastning hornhinde erosion øjen smerter

I henhold til historien om kronisk progressiv udvikling, det typiske billede af ulcuslæsion, er klinisk diagnose ikke vanskelig, men i det tidlige stadie af sygdommen med simpelt marginalt hornhindesår, degeneration af hornhindeben, Wegeners granulomatose, nodulær polyarteritis Eller det keratotiske inflammatoriske mavesår, der er forbundet med lupus erythematosus, adskiller sig fra granulom.

Betændelse eller ulceration forårsaget af degeneration af hornhindekanten, symptomerne er lette, udviklingen er langsom, kanten er ikke sneget, epitelet i degenerationsområdet er intakt, og den elastiske membran er tilbøjelig til svulmning på grund af degeneration, der forekommer i den øvre kant af hornhinden.

Læsionen af ​​Wegeners granulom er partisk mod den sklerale side. Scleraen af ​​sclera er granulom, og de tykkere blodkar strækker sig ind i læsionen langs den corneosclerale kant. Mavesåret er fure-lignende og har intet potentiale for udgravning.

Moseroderende hornhindesår forekommer overalt i verden, og forekomsten af ​​farvede mennesker er lidt højere. Sorte mennesker er markant højere end hvide. Det er også rapporteret i Kina, der tegner sig for 0,03% af oftalmologiske tilfælde.

Alle aldre kan blive påvirket, sorte i tropene er yngre og mere almindelige hos unge voksne eller middelaldrende. Kina forekommer ofte hos ældre og ældre, og der er også unge og middelaldrende mennesker. Minimumsalderen for begyndelse er 3 til 5 år gammel. Der er en lidt mere mandlig forekomst, og forholdet mellem mandlige og kvindelige patienter er ca. 3: 2.

De fleste af dem er monokulære, og nogle tilfælde forekommer samtidig i begge tilfælde. Mange tilfælde involverer et andet øje efter nogle års sygdom. Udenlandske data rapporterer, at forekomsten af ​​begge øjne er ca. 25%, og indenlandske rapporter er 8-40%.

Sygdomsforløbet udvikler sig ofte med udgangspunkt i hornhindemargenen i spaltganen, der udvikler sig til et marginalt mavesår ved lav grå infiltration og gradvist spreder sig til den centrale del af hornhinden. Det tidlige stadium af mavesår er ikke let at skelne fra simpelt marginalt hornhindesår. Efter 2 til 3 uger dukkede mavesåret op i sulcus og fure af sulcus, og fortøjningen var til stede. I nogle få tilfælde forekom ulcerationen på grund af den gradvise udvikling af hornhinden. Dybden af ​​ulcus erosion tegnede sig for stromalaget. 1/2, udvikler sig ofte ikke til den dybe del af den post-elastiske film, der er svulmende eller perforering.

Efterhånden som kanten af ​​skorpesåret skrider frem, dækkes den resterende ulcerated base gradvist af det neovaskulære væv og epitel fra limbus. Overfladen er ujævn, let bidformet med granuleringsvæv udbulet og spredt små infiltrationer. Sagen var arrlignende, og der var en gråhvid infiltrerende linje i kanten af ​​mavesåret. Den upåvirkte hornhinde forblev intakt og gennemsigtig, og mavesåret fortsatte, som ikke let blev kontrolleret af lægemidlet, og til sidst eroderet hele hornhinden og forårsagede blindhed. Hele forløbet kan nå 3 til 9 måneder.

Under spaltelampen er den ovennævnte læsionsproces mere tydelig synlig. Bortset fra hundreder af sekundære infektioner ledsages den generelt ikke af forkammer-empyem, normalt uden atrielle vandflaske og iris inflammatorisk reaktion.

Fra begyndelsen af ​​læsionen er det kendetegnet ved svære primære symptomer, svær smerte, fotofobi, rive, smerter ofte udstrålet langs trigeminal øjengrenområdet, lokale anæstetika og orale smertestillende er ikke let at lindre symptomer, alvorlige primære symptomer ofte Det svarer ikke til den milde overbelastning omkring hornhinden.

Klinisk har nogle mennesker ordineret Moorens mavesår i to forskellige typer:

1. Ondartet type: hyppigere hos unge patienter, forekomsten af ​​begge øjne, læsionerne er vedvarende og vedvarende, de vigtigste symptomer er tunge, mavesåret forløber hurtigt, ofte involverer sclera, forekomsten af ​​perforering er høj, og prognosen er dårlig.

2, godartet type: mere almindelig hos ældre patienter, monokulært indtræden, sygdomsforløbet er relativt langsomt, efter en bestemt kirurgisk behandling (såsom konjunktival resektion eller lamellær keratoplastik) kan ofte kontrollere udviklingen af ​​sygdommen, prognosen er relativt god.

Undersøgelse af fortøjning af hornhindesår

Mavesåret er en typisk type fur- eller silkeorm, der gennemgår kantinfiltration, svulmende, dybe mavesår og ca. halvdelen af ​​tykkelsen af ​​den forreste matrix. Nogle gange kan den bæres i det bageste elastiske lag, og mavesåret kan forlænges i midten og begge ender af hornhinden. På samme tid er bunden dækket af epitelreparation og neovaskularisering. Selvom perforation af hornhinden er sjælden, forløber sygdommen langsomt og stædigt. Den er kendetegnet ved perifert opløsning af hornhinden, hvilket kun efterlader den centrale hornhinde til sidst at erodere hele hornhinden.

Patologisk undersøgelse: et stort antal lymfocytter og plasmaceller blev fundet i den hypertrofiske konjunktiva i læsionsområdet og tilstødende sclera; IgG, IgM, komplement C og cirkulerende antistoffer blev fundet i den konjunktival epitelcelleplads og cytoplasma.

Diagnose og differentiel diagnose af fortøjning af hornhindesår

Diagnose

Diagnose kan udføres på baggrund af klinisk ydeevne og laboratorieundersøgelser.

Differentialdiagnose

Identifikation af mavesår med Pseudomonas aeruginosa hornhindesår, bakterielt hornhindesår og andre okulære læsioner.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.