Graviditet med viral hepatitis

Introduktion til graviditet med viral hepatitis Graviditet med viral hepatitis er en almindelig infektiøs sygdom i fødselshjælp, det har stor indflydelse på mødre og spædbørn og har fået stigende opmærksomhed. Navnlig er forskning i viral hepatitis i ind-og udland fremskredt i de senere år og har således påvirket mor og baby. For eksempel er lodret overførsel af mor og barn, mødre og børn død og amning mere bekymret. Forekomsten af ​​viral hepatitis i graviditeten er ca. 0,025% til 0,08%, og forekomsten er højere i tredje trimester. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 5% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: 1. Respiratorisk spredning 2. Iatrogen transmission 3. Lodret transmission Komplikationer: formidlet intravaskulær koagulering

Graviditet med viral hepatitis

Årsag til sygdommen:

Graviditet og hepatitis er gensidigt ugunstige faktorer, det vil sige hepatitis kan påvirke den normale udvikling af graviditeten og kan have uheldige konsekvenser for mor og barn, såsom graviditetsinduceret hypertension, postpartum blødning, føtal nød, begrænset føtal vækst og udvikling, for tidlig fødsel, dødfødsel, dødfødsel osv. Hastigheden øges åbenlyst [2]; og graviditet kan påvirke hepatitis, stofskiftet under graviditet er stærkt, føtal udskillelse af åndedrætsorganer og andre funktioner skal udføres af moderen; leveren er det vigtigste sted for kønshormonmetabolisme og inaktivering, hunner udskilt af føtalhulen under graviditet, progesteron Mængden af ​​kalorier, som gravide kvinder kræver under graviditet, er 20% højere end den, der ikke er gravid, efterspørgslen efter jern, calcium, forskellige vitaminer og protein øges kraftigt. Hvis den gravide er underernæret, nedsættes leverfunktionen, og tilstanden forværres; Tegnet kan forårsage små blodkar til sputum, reducere lever- og nyreblodgennemstrømningen, og nyrefunktionsskader, metaboliets udskillelse er blokeret, hvilket kan forværre leverskader yderligere, let forårsage massiv hepatocytnekrose og fremkalde alvorlig hepatitis.

patogenese:

1. Virkningen af ​​viral hepatitis på graviditet:

(1) Virkningen på moderen: kombinationen af ​​viral hepatitis i den tidlige graviditet kan forværre graviditetsreaktionen, der forekommer i tredje trimester af graviditeten, og forekomsten af ​​hypertensiv sygdom i graviditeten øges, hvilket kan relateres til den nedsatte evne til aldosteroninaktivering under leversygdom. På grund af nedsat leverfunktion reduceres syntesen af ​​koagulationsfaktorer, og frekvensen af ​​blødning efter fødselen øges. Hvis det er svær hepatitis, har den ofte diffus intravaskulær koagulering (DIC), som har en tendens til systemisk blødning og er direkte livstruende.

(2) Påvirkning af fosteret: Hepatitis i begyndelsen af ​​graviditeten, graden af ​​fostermisdannelse er ca. 2 gange højere. I de senere år har kontinuerlig forskning påpeget, at viral hepatitis er tæt knyttet til starten af ​​Downs syndrom. Neonatale dødsfald er højere end gravide, der ikke er hepatitis, perinatal dødelighed er markant forøget, og toksisk hepatitis er til stede under graviditet Nyfødte kan inficeres ved lodret overførsel fra mor til baby, især hepatitis B-virus.

(3) transmission til mor til barn:

1 Hepatitis A: Hvorvidt HAV kan passere overførelse fra mor til barn, er der stadig ingen bevis.Det antages generelt, at HAV overføres gennem fækal-oral og ikke vil blive overført til fosteret gennem morkagen eller på anden måde. I Shanghai-hepatitis A-pandemien blev der ikke fundet gravide kvinder med hepatitis A. De nyfødte er smittede, hvilket indikerer, at sandsynligheden for overførsel fra mor til barn er meget lille. I de senere år rapporterede udenlandske data om, at akut hepatitis A i tredje trimester kan forårsage moderlig føtal transmission, hvilket kan skyldes fostereksponering for kontamineret moderblod under fødsel eller Resultatet af afføring.

2 Hepatitis B: Overførsel fra mor til barn er forskellig i forskellige regioner. Overførelse af mor til barn er meget almindelig i Sydøstasien. Det rapporteres, at 35% til 40% af nytilkomne mennesker er forårsaget af perinatal transmission, men perinatal i Nordamerika og Vesteuropa. Periodedransmission er ikke almindelig, og moder-til-barn-transmissionsvejen for hepatitis B kan opdeles i følgende tre aspekter:

A. Intrauterin transmission: Tidligere passerede HBV sjældent gennem morkagen, hvilket forårsager intrauterin infektion gennem morkagen med 5% til 10%. I de senere år har flere data bekræftet, at den intrauterine infektionshastighed er 9,1% til 36,7%. Tong et al. HBV-DNA blev påvist i vævene i føtal leveren, milten, bugspytkirtlen, nyre, placenta osv., Hvilket bekræfter eksistensen af ​​intrauterin infektion Mekanismen for HBV, der passerer gennem placentabarrieren, er stadig uklar. Det antages, at placentabarrieren er beskadiget eller gennemsigtig. Seksuelle ændringer forårsager moderlig blodlækage.

Wong et al. Har foreslået diagnostiske kriterier for intrauterin transmission: a. Navlestrengsblod eller venøst ​​blod hos spædbørn med anti-HBcIgM på dag 3 efter fødslen, fordi IgM ikke kan passere gennem morkagen, hvilket antyder, at babyen har HBV-infektion for nylig; b. Vene på den tredje dag efter fødslen HBsAg-niveauet i blodet er højere end ledningsblodniveauet, hvilket ofte indikerer, at babyen har viral replikation; c. Babyen injiceres med hepatitis B højvalent immunoglobulin (HBIG) ved fødslen, fordi HBsAg kan neutraliseres ved passivt immuniserede HBs-antistoffer, såsom den tredje Tilstedeværelsen af ​​HBsAg i det venøse blod på dagen, uanset niveauet for højt blodtryk betyder intrauterin infektion, men hvorvidt anti-HBeIgM kan bestemme HBV-intrauterin infektion, er ikke blevet bestemt, IgM er det tidligste syntetiske immunoglobulin i udviklingen af ​​kroppen, indholdet af moderblod 10 %, hvis fosteret har intrauterin infektion, øges serum-IgM-mængden markant, så teoretisk set kan IgM-niveauet i navlestrengsblod bruges som en indikator til diagnose af fosterinfektion. Det skal bemærkes, at selvom IgM ikke kan passere gennem morkagen i normal graviditet, Når moders blod dog lækker ud i føtalets blodcirkulation, kan koncentrationen af ​​IgM også stige, og koncentrationen af ​​IgA øges på samme tid. Begge to falder hurtigt efter fødslen. Nogle forskere har antydet, at anti-HBcIgM kan bruges som en neonatal infektion og viruskompleks. Stimulerer immunsystemet, men anti-HBcIgM findes ikke ved fødslen af ​​nogle intrauterine infektioner.Det kan være relateret til det umodne føtal immunsystem og ingen respons eller lav respons på HBcAg. Derfor tror nogle mennesker, at anti-HBcIgM bruges alene. Da en bedømmelse af HBV-intrauterin infektion ikke er særlig pålidelig, er HBV-DNA-påvisning siden 1980'erne blevet en følsom markør for HBV-infektion, hvilket giver et pålideligt grundlag til forebyggelse og behandling af HBV-intrauterin infektion.

Faktorer, der påvirker intrauterin transmission: a. Gravide kvinder med akut hepatitis i den sene graviditet overføres let til fosteret Tong rapporterede, at ingen HBsAg-positive spædbørn født til kvinder med akut HBV-infektion før 12 ugers drægtighed, 28 uger efter drægtighed eller akut HB i puerperium 75% spædbarn HBsAg-positivt, b. Kombineret med e-antigen-positivt, fordi e-antigen er lille og ikke er bundet af HBs-antistof, let at passere gennem placenta, moderlig og intrauterin transmissionsrisiko, c. HBsAg i fostervand, rapporteret fostervand Den positive frekvens af HBsAg i fostervand var 26%, hvilket var højere hos gravide kvinder med positivt e-antigen. Hos dem med positiv fostervand var HBsAg positiv i den første måned i alderen.

B. Tidspunkt for transmission: I henhold til de aktuelle data er infektion den vigtigste rute for overførsel af mor til barn af HBV, der tegner sig for 40% til 60%. Neonatal ledningsblods HBsAg er negativ, og det er positivt inden for 3 måneder, hvilket er i overensstemmelse med inkubationsperioden for hepatitis. Fordi den positive hastighed af HBsAg i vaginale sekretioner er højere end den i fostervand, forårsager neonatal blod, HBsAg-indeholdende moderblod, fostervand, vaginal sekret eller sammentrækning af livmoren i leveringsprocessen brud i placenta villus, moderblod. Lækage i føtalets blodcirkulation, så længe 10-8 ml moderblod til fosteret kan sprede hepatitis B.

Faktorer, der påvirker transmission af tid: a. Gravide kvinder og antigen-positive, ifølge undersøgelsen af ​​e-antigen-positive bærere af vaginale sekretioner 96% af eksistensen af ​​HBsAg, den neonatale gastriske juice er 90% positiv; b. Mere end 9 timers ledning af blodsnor Hastigheden er høj, fordi arbejdslængden er proportional med blodudvekslingen mellem mor og barn; c. Jo højere titer for HBsAg, jo større er muligheden for overførsel af mor-barn. Når HBsAg-titeren er ≤ 1: 128, er den positive rate for nyfødt 45,5%, og titeren er Når ≥1: 256 var 70% af spædbørnene positive. På grund af høj titer var der en tilstrækkelig mængde HBsAg-transmission i sporblodudveksling. Tilstedeværelsen af ​​HBeAg var relateret til HBsAg-titeren. HBeAg-positiv HBsAg havde højere titer, så transmissionshastigheden var også høj.

C. Postpartum-transmission: Moderen er smittet med virussen hovedsageligt gennem moderlig og børnelig kontakt, hovedsageligt relateret til kontakt med moderspyt og amning.Le studerer HBsAg-positiv modermælksvirus med en hastighed på 70% og mener, at amning er en af ​​mor-til-barn-transmissionsveje. Imidlertid har de epidemiologiske undersøgelser i fremtiden ikke bekræftet, at de fleste forskere mener, at den positive rate af HBV-DNA i råmelk hos patienter med hepatitis B og HBeAg plus anti-HBC er 100%, hvilket ikke er egnet til amning, men i øjeblikket til HBsAg-positive mødre. Der er ingen enighed om, hvorvidt amning er en dobbelt positiv person.

Cirka 1/3 af HBsAg-positive bærere i Kina er afledt fra mor til barn transmission, og 2/3 er afledt fra den horisontale transmission af spædbørn. T-cellefunktionen hos spædbørn er ikke fuldt udviklet, og den er immun mod HBsAg, som er let at blive en kronisk bærer. Hærdet og primær levercancer.

3 Hepatitis C: I henhold til HCV-forskningsdataene tror de fleste, at HCV kan sprede sig lodret mellem mor og baby, HC i sen graviditet, 2/3 overførsel fra mor til barn, og en tredjedel af dem udvikler kronisk leversygdom. Børn har ingen andre kliniske manifestationer undtagen forhøjet transaminase.Derefter er gravide kvinder, der er intravenøs stofmisbrugere og HIV-inficerede patienter, risikofaktorer for perinatal transmission af HCV, men nogle forfattere mener, at HCV er meget lavt i blodet, lodret. Transmission forekommer sjældent, og der er behov for mere information om transmission af mor til barn af HCV.

HDV-vertikalt transmission fra mor til barn er relativt sjældent, hovedsageligt set hos HBeAg-positive gravide kvinder. Overførsel af mor til barn af HEV er ikke rapporteret i Kina. Khuroo gennemførte en undersøgelse af 8 nyfødte med HE, der var gravide under graviditet og fandt 5 fødte af nyfødte. HEV-RNA blev påvist i blodprøverne på samme tid, og IgG var positiv for HVE, og en af ​​dem blev født med gulsot og forhøjet ALT.

2. Effekten af ​​graviditet på viral hepatitis:

Metabolsk hastighed under graviditet er høj, og næringsforbruget er høj metabolismen og afgiftningen af ​​fosteret afhænger af leverens moder Den store mængde kønshormoner, der er produceret under graviditetsændringen, såsom østrogen, skal metaboliseres og inaktiveres i leveren og træthed under fødsel. , blødning, operation og anæstesi øger alle byrden på leveren, så det er let at få viral hepatitis under graviditet, eller let at fremme den eksisterende leversygdom, gravide kvinder med hepatitis er mere alvorlige end ikke-graviditet, og jo senere graviditet Jo mere sandsynligt det er for at have svær hepatitis, men i de sidste 20 år understreger den europæiske og amerikanske litteratur, at graviditet ikke øger forekomsten af ​​hepatitis. Alvorligheden af ​​hepatitis er ikke relateret til selve graviditeten, men data fra udviklingslandene mener stadig, at prognosen for hepatitis under graviditet er dårlig. Især ved avanceret graviditet, såsom akut hepatitis, svær hepatitis og død, er chancen for død meget højere end hos ikke-graviditetshepatitis-patienter. For eksempel, hvis hepatitis er i tredje trimester, kan dødeligheden af ​​gravide kvinder nå op på 10% til 20%.

Graviditet med viral hepatitis forebyggelse

1. Styrke uddannelse og perinatal pleje

Patienter i den akutte fase skal behandles isoleret.Særlig opmærksomhed skal rettes mod forebyggelse af iatrogen transmission og nosokomial infektion. Leveringsrummet skal nøje adskille HBsAg-positive senge, fødestuer, arbejdssenge og instrumenter. Gravide kvinder i de epidemiske områder skal styrke ernæring og øge modstanden. Ved forekomst af hepatitis skal gravide kvinder, der for nylig har været udsat for hepatitis A., gives humant gamma globulin. Kvinder med hepatitis skal være gravide efter et halvt år med hepatitis-bedring, helst 2 år senere HBsAg og HBeAg-positive gravide kvinder skal desinficeres nøje under fødsel. System, forkorte arbejdsprocessen, forhindre føtales nød, fostervand indånding og blød fødsel kanal snøring, styrke fødevarehygiejne reklame og uddannelse, være opmærksom på servise desinfektion, især for rå blandede grøntsager bør være opmærksomme på sundhed, hepatitis A er en godartet selvbegrænsende sygdom, hepatitis A-virus er forurenet med fæces, Oral infektion, især til smørblød mad.

2. Forebyggelse af immunisering

Den levende hepatitis A-vaccine kan vaccineres mod børn eller voksne over 1 år. Hvis der injiceres med humant gammaglobulin, skal det injiceres efter 8 uger.

Hepatitis B-immunglobulin (HBIG) er et dyrt anti-HBV-immunglobulin, som passivt kan immunisere mødre eller nyfødte.Det er en effektiv foranstaltning til at forhindre infektion med hepatitis B. HBsAg bærer gravide kvinder intramuskulært hver måned i 3 måneder før fødslen. Injektion af HBIG kan reducere intrauterin infektion i nyfødte markant. Der er ingen bivirkning under opfølgning. Tidspunktet for neonatal injektion er fortrinsvis inden for 24 timer efter fødslen, normalt ikke mere end 48 timer. Antallet af injektioner er godt, og det kan injiceres en gang om måneden. I alt 2 til 3 gange, dosis på 0,5 ml / kg hver gang, eller 1 ~ 2 ml hver gang, utilsigtet eksponering skulle være presserende injektion, normalt 1 ~ 2 ml, sidste gang på samme tid begyndte at injicere hepatitis B-vaccine.

Hepatitis B-vaccine har to slags blodkildevacciner og genetiske rekombinante vacciner. Sidstnævnte er overlegen i immunogenicitet over for blodbårne vacciner.Sikkerhed, immunogenicitet, beskyttelsesevne og langvarig antistofproduktion af de to vacciner er ens. HBV-bærere, der udsættes for HBV og deres nyfødte, har en beskyttelsesgrad på 80%. Kombinationen af ​​HBIG og HBeAg-positive mødre kan øge beskyttelsesgraden med 95%. Efter hele immuniseringsprocessen Hvis antistofproduktionen ikke er god, kan immuniseringen øges endnu en gang. Udviklingen af ​​HCV-DNA-vaccine er stadig baseret på dyreforsøg, men den sikre og pålidelige humane gamma-globulin kan bruges til at modvirke den passive immunisering af HCV-positive mødre inden 1 år. Der er ingen vaccine mod hepatitis D, D og E.

Graviditet med virale hepatitis komplikationer Komplikationer, formidlet intravaskulær koagulering

(1) Graviditet med viral hepatitis kan forværre graviditetsreaktionen, og forekomsten af ​​abort og føtal misdannelse er ca. 2 gange højere.

(2) Kombinationen af ​​viral hepatitis i tredje trimester af graviditeten kan øge forekomsten af ​​graviditetsinduceret hypertension: kan være relateret til leverens evne til at inaktivere aldosteron. Kan øge forekomsten af ​​blødning efter fødsel: på grund af nedsat syntese af koagulationsfaktorer. I tilfælde af svær hepatitis er DIC ofte kompliceret, og der er en tendens til systemisk blødning, som direkte truer mødres og børns sikkerhed.

(3) Vertikal transmission af lever og lever til viruss.

Graviditet med viral hepatitis symptomer almindelige symptomer gulsot kvalme træthed leverkontraktion ascites før graviditet reaktion abort dødfødsel

Graviditet med hepatitis A

Symptomerne er de samme som hos ikke-gravide kvinder. Hyppigheden er mere presserende. Foruden gastrointestinale symptomer og gulsot kan anti-HAV-IgM-positive i serologiske test bekræftes.

Graviditet med hepatitis B

(1) Der er fordøjelsessymptomer (kvalme, opkast) og træthed, gulsot osv., Akut debut, forhøjet serum ALT.

(2) Serologiske testindikatorer:

1 Hepatitis B-overfladeantigen (HBsAg): den mest almindeligt anvendte indikator for hepatitis B-infektion, HBsAg kan være positiv inden inkubationsperioden, serum ALT er forhøjet; når HBsAg er højtiter, så er e-antigen (HBeAg) også positivt, klinisk Det er ikke nok at bruge et enkelt HBsAg som en indikator for infektion og skal bedømmes i kombination med kliniske manifestationer og andre indikatorer.

2 Hepatitis B-overfladeantistof (anti-HBs): Det er et beskyttende antistof. Når en akut hepatitis B-virus inficeres, ser anti-HBs efter en periode ud til at indikere, at kroppen har opnået immunitet.

3 Hepatitis Be-antigen (HBeAg): er et nedbrydningsprodukt af HBcAg. Udseendet af HBeAg er lidt senere end HBsAg ved akut infektion, og subtypen e1 og e2 af e-antigen afspejler aktiviteten af ​​hepatitis B-virusreplikation.

4 Hepatitis Be-antistof (anti-HBe): Generelt forsvinder HBeAg i blodet, og derefter vises anti-HBe, hvilket antyder, at virusreplikationen reduceres, infektionsevnen reduceres, og tilstanden gradvis stabiliseres.

5-kerne-antistof (anti-HBc): Ved akut infektion kan HBsAg påvises 2 til 4 uger efter begyndelsen af ​​kliniske symptomer, så anti-HBC-IgM er mere almindelig i det tidlige stadium af infektion eller aktiv periode med kronisk infektion.

6 Hepatitis B-virus-DNA (HBV-DNA): HBV-DNA-positiv er det direkte bevis for hepatitis B-virusreplikation og infektiøse indikatorer. HBV-DNA er i ligevægt med HBeAg og DNA-polymerase. I HBeAg-positivt blod, 86% -100 % kan detektere HBV-DNA.

I henhold til kliniske symptomer, tegn, leverfunktionstest og serologiske indikatorer kan diagnosen af ​​graviditet med hepatitis B hurtigt bestemmes.

Serologisk diagnose af hepatitis B-virus intra-fosterinfektion bør være opmærksom på følgende tre kriterier:

(1) Neonatal umbilical serum HBsAg positivt kan være en referenceindikator.

(2) Intrauterin infektion kan bekræftes af neonatal umbilical serum HBcAb-IgM-positiv.

(3) Hvis navleserummet testes betinget, er hepatitis B-virus-DNA positivt, og diagnosen kan bekræftes, men denne indikator kan ikke fremmes og anvendes i Kina.

Graviditet med svær hepatitis

Diagnostiske kriterier

Udbruddet er skarpt, symptomerne på forgiftning er indlysende, og gulsot er alvorligt.

(1) Serumbilirubin ≥ 171 μmol / L (10 mg / dl) på 1 uge eller dagligt ≥ 17,1 μmol / L (1 mg / dl).

(2) Prothrombintiden er signifikant forlænget, hvilket er 0,5 til 1 gange længere eller længere end normalt.

(3) Der er forskellige grader af leverkoma, og alvorlig leverlugt kan forekomme.

(4) Der kan være ascites eller endda lever sløvhed.

Graviditet med hepatitis A-effekt

Virkningen af ​​hepatitis A på perinatal børn: Ifølge data fra Shanghai First Maternal and Infant Health Hospital, graviditetsresultaterne for gravide kvinder i andet trimester og tredje trimester af graviditeten, er den perinatal dødelighed 42,3 ‰ og 125 ‰, dvs. perinatal i tredje trimester Dødeligheden var markant højere Sammenlignet med den perinatale dødelighed på 14,1 ‰ hos normale mødre i Shanghai samme år var der en signifikant forskel mellem de to. Selvom der ikke var nogen mødredød i hepatitis A, var den perinatale dødelighed ikke høj. Forsømte problemer.

Graviditet med hepatitis B-effekt

Virkningen af ​​hepatitis B på graviditet: abort af hepatitis B-mødre, for tidlig fødsel, dødfødsel, dødfødsel, neonatal asfyksi og neonatal dødelighed steg markant, hvilket er relateret til akut gulsot hepatitis i den sene graviditet, især alvorlig eller endda fulminant hepatitis, udbrud Dødeligheden af ​​hepatitis er højere end for ikke-gravide kvinder.Den er især tilbøjelig til fulminant hepatitis under graviditet, især i den sene graviditet.

Effekten af ​​graviditet på viral hepatitis: Nogle mennesker tror, ​​at graviditet er tilbøjelig til ikke-specifik overfølsomhed, og graviditeten er i en tilstand af forberedelse på ikke-specifik overfølsomhed, så sandsynligheden for svær eller fulminant hepatitis under graviditet øges markant, viser dyreforsøg Den akutte levernekrose hos prenatal og postpartum kaniner er mere alvorlig hos gravide kaniner. Derfor har HBeAg-positive patienter i de senere år sandsynligvis haft kunstig abort på samme tid som HBsAg-titere i første trimester. I tredje trimester på grund af den relative mangel på leverblodstrøm og samtidig hepatitis, Leverblodstrømmen er relativt reduceret, hvilket kan forværre hepatitis eller endda blive alvorlig hepatitis.

Undersøgelse af graviditet med viral hepatitis

Laboratorieinspektion

(1) perifert blod: akutte hvide blodlegemer er ofte lidt lavere eller normale, lymfocytter er relativt forøget, lejlighedsvis kan der være unormale lymfocytter, men generelt ikke mere end 10%, kroniske hepatitis hvide blodlegemer reduceres ofte, akut alvorlig hepatitis er det samlede antal hvide blodlegemer og neutrale partikler Procentdel af celler kan øges markant, og blodplader kan reduceres hos nogle patienter med kronisk hepatitis.

(2) Leverfunktionstest:

1 serumenzymassay: en lang række serumenzymer, hovedsageligt for at kontrollere enzymer, der reflekterer leverparenchymskade, ifølge indenlandsk erfaring er alanintransferase (ALT), carboxy-aspartattransferase (AST) mere følsom og mere udbredt Selvom dens specificitet ikke er stærk, hvis den kan udelukke andre faktorer, der forårsager forhøjning, især når værdien er meget høj (mere end 10 gange større end den normale værdi), og varigheden er længere, er den diagnostiske værdi for hepatitis stor, AST har To slags, den ene er AST'er, der er lokaliseret i cytoplasmaen, den anden er ASTm, der er til stede i mitokondrierne i leverceller, og stigningen af ​​ASTm er hovedsageligt ved svær hepatitis. Da halveringstiden for ASTm er kortere end AST'er, er genvindingen tidligere ved akut hepatitis. Når ASTm fortsætter med at stige, kan det blive kronisk. Ved kronisk hepatitis, fortsætter ASTm med at stige. Det skal betragtes som kronisk aktiv hepatitis. Nogle mennesker mener, at ALT / AST-forholdet har en bestemt betydning for forskellig diagnose. Forholdet mellem viral hepatitis er 0,56. Obstruktiv gulsot er 1,03, normalt menneske er 1,15, glutathione-S-transferase (GST) er den tidligste stigning i svær hepatitis, hvilket er nyttigt til tidlig diagnose. Fruktose 1,6 bisphosphatase er glycogen synthase For det første er alle typer langsomme Signifikant øget serumniveauer af hepatitis.

2 andre: protrombintid og dens aktivitet kan bruges til at bestemme svær hepatitis, såsom injektion af vitamin K er stadig unormal, hvilket ofte indikerer alvorlig skade på levervævet, dårlig prognose, derudover såsom kolesterol, kolesterolestere er betydeligt reduceret, også Antyder ofte en dårlig prognose, bestemmelse af ammoniak i blodet er nyttigt til diagnosen hepatisk encephalopati.

Serologi og patogen påvisning

(1) Hepatitis A:

1 Etiologi: I den sene inkubationsperiode og tidlig akut kan HAV-virus og antigen påvises, HAV-partikler kan detekteres ved immunoelektronmikroskopi, eller HAVRNA kan detekteres ved PCR-RNA-hybridisering og polymerasekædereaktion (PCR). (RIA) og enzymimmunoassay (EIA) detekterer HAAg.

2 Serologisk undersøgelse: anti-HAV antistof, almindeligt anvendte RIA og EIA metoder, kan bruges til at bestemme anti-HAV IgG og IgG antistoffer, anti-HAV-IgM akutte fase patienter kan være positive i den første uge af begyndelsen, 1 til 2 måneder antistof titer og Den positive frekvens falder og forsvinder efter 3 til 6 måneder Derfor er det meget vigtigt for tidlig diagnose og høj specificitet HAV-IgG optræder i den sene akutte fase og tidligt opsving, der varer i flere år eller mere, hovedsageligt brugt til at forstå fortidens infektioner og Niveauet for immunitet i befolkningen giver mere mening for epidemiologiske undersøgelser.

(2) Hepatitis B:

1HBV-antigen-antistofassay: Efter HBV-infektion hos mennesker kan en række HBV-relaterede serologiske markører forekomme i blodet, som kan bruges som indikatorer til klinisk diagnose og epidemiologisk undersøgelse. Almindeligt anvendte markører er HBsAg, HBeAg og HBeAg og deres antistoffer. Systemet, målemetoden er den mest følsomme med RIA og EIA.

A. Påvisning af HBsAg og anti-HBs: HBsAg-positiv er en specifik markør for HBV-infektion, og dens titer falder med gendannelsen af ​​sygdommen. Kronisk hepatitis, asymptomatiske bærere kan detektere HBsAg i lang tid, men titeren og tilstanden til HBsAg er ikke Parallelt forhold, HBsAg er virusets overflade, ikke-infektiøs, anti-HBs positiv i serum, hvilket antyder, at der er HBV-infektion, det er et beskyttende antistof, positivt i serum indikerer, at kroppen er immun, det er ikke let at få hepatitis B igen Derudover er detektion af anti-HB'er efter hepatitis B-vaccination en af ​​de vigtige indikatorer til evaluering af effektiviteten af ​​vacciner.

B. Påvisning af HBeAg og anti-HBe: Da HBeAg er en komponent i kerneantigen, reflekterer dets positive og titer ofte replikationen af ​​HBV og bestemmer styrken af ​​infektivitet HBeAg er kortvarigt positiv ved akut hepatitis B, såsom kontinuerlig positiv hurtig Kronisk, ved kronisk HBV-infektion, indikerer HBeAg-positive ofte aktiv replikation af HBV i hepatocytter; når HBeAg er negativ, antyder HBEA-konvertering ofte, at HBV-replikation stopper, vises anti-HBe i restitutionsperioden for akut hepatitis B, bæredygtig I lang tid betyder anti-HBe-udseendet, at der er få eller ingen danske partikler i serumet, og infektionen er lav.

C. Påvisning af HBcAg og anti-HBc: HBcAg i kernen af ​​hepatocytter kan påvises ved hjælp af elektronmikroskopi og immunoenzymatisk farvning. Det vurderes generelt, at der ikke er nogen fri HBcAg i serum, så HBcAg kan ikke bestemmes direkte ud fra serum, men kan findes fra blod. Dane-granuler ved anvendelse af afkalkningsmiddel til fjernelse af proteinskallen af ​​Dane-granuler, udsættelse af HBcAg, påvisning af HBcAg ved kendt anti-HBc-enzymmærkningsmetode, HBcAg-positivitet betyder HBV-replikation in vivo, hvilket reflekterer mængden af ​​danske partikler i serum og DNA Polymerasen er tæt beslægtet. Anti-HBc inkluderer anti-HBc totalantistof, anti-HBcIgM og anti-HBclgG. Anti-HBc forekommer i den akutte fase af akut hepatitis B. Det kan vare i flere år eller længere efter bedring, og titeren reduceres gradvist. Kronisk HBV-infektion Anti-HBc er vedvarende positiv. Enkel anti-HBc-positivitet indikerer, at HBV kan have været inficeret i fortiden. Det skal kombineres med andre markører for at bestemme anti-HBcIgM og HBcIgG. Anti-IgM fra akutte hepatitis B-patienter er meget titer-positive, især for HBsAg. Patienter, der blev negative ("vinduesperiode"), anti-HBclgM-positive, kan diagnosticeres som akut hepatitis B, anti-HBcIgG optrådte senere end HBclgM, hovedsageligt i restitutionsperioden og kronisk infektion.

D. Pre-S1, pre-S2 og PHSA receptorer (evnen til at binde til poly-humant serumalbumin) er overtræksproteinerne af HBV, og den positive hastighed og titer er positivt korreleret med HBsAg titer, HBeAg, HBV-DNA, Som en ny markør for HBV-infektion er serum pre-S1-antistofpositivt en tidlig diagnostisk indikator for akut hepatitis B. Da anti-pre-S1 forekommer i hepatitis B-latenstid, vises pre-S2-antistof, før virusreplikation afsluttes, så serum-anti-pre-S2 er Indikatorer for hepatitis opsvingstid.

2 virus logo:

A. Påvisning af HBV-DNA: DNA-hybridisering og PCR-teknologi blev anvendt HBV-DNA-positiv indikerer HBV-replikation in vivo, som har referencemæssig betydning for diagnosen af ​​denne sygdom og evaluering af antivirale lægemidler.

B. Påvisning af DNA-polymerase: Som en kernekomponent i HBCAg er DNA-polymerase (DNAP) positiv for et af de direkte tegn på HBV, og indikerer, at virussen replikeres in vivo.

(3) Hepatitis C: På nuværende tidspunkt er HCV in vitro-kultursystemet ikke blevet fastlagt, og de immunologiske egenskaber af HCV-antigen er ikke kendt. På grund af det lave niveau af virusmutation og serummarkører er påvisningen af ​​HCV vanskelig, og serumantigenet er lavere end den nuværende metode. Niveauet kan detekteres, og kun antistoffer kan detekteres.

1 Anti-HCV-test: HCV-antistof kan diagnosticeres som HCV-infektion i serum. Nu er anti-HCV-reagenser afledt af forskellige genfragmenter, som har forskellig følsomhed og specificitet, og de kan også have falske positive eller falske negative, såsom antistofpositive. Det er en aktuel infektion eller en tidligere infektion. Det er ikke sikkert, at infektionen er helet, eller virusen stadig er infektiøs. Derfor skal fortolkningen af ​​hver testrapport være tæt knyttet til den kliniske og skal være fortrolig med egenskaber, betydning, værdi og forskellige reagenser. Begrænsning, når det bestemmes, at det er vanskeligt, skal det bestemmes ved PCR-påvisning af HCV-RNA.

2HCV-RNA-påvisning: påvisning af serumantistoffer er ikke et direkte bevis på viræmi.I de senere år er omvendt transkription RNA PCR blevet brugt til at detektere specificiteten af ​​HCV-RNA i blod med høj følsomhed, positivt udseende, bred anvendelse, detekterbart væv og RNA i kropsvæsker, men driftsproceduren er mere kompliceret, de tekniske krav er strenge, detektionsomkostningerne er høje, og det er begrænset til det betingede laboratorium til forskning.

(4) Hepatitis D: HDV er en defekt virus, som kun kan replikeres og udtrykkes i henhold til HBV-infektion. Hepatitis D. har dog ingen specielle kliniske egenskaber. Det bør overvejes i følgende tilfælde: HBsAg-bærere har akutte hepatitisanfald, akut hepatitis har bifasisk Forøget transaminase, langsomtvirkende hepatitis B, men ingen HBV-replikation, original hepatitis B med alvorlig hepatitis eller leversvigt, hoveddiagnosen baseret på serumviral RNA, HDAg, anti-HDV-antistof og levervæv HDAg og viral RNA-bestemmelse, men med serum Metoden til måling af antigener og antistoffer er den mest almindelige.

1HDAg: Når der lider af akut hepatitis, ser HDAg i serum ud i den sene inkubationsperiode og i den tidlige akutte fase og forsvinder kort efter. Ved kronisk infektion er detektionshastigheden af ​​RIA eller EIA ekstremt lav, men det kan stadig opdages ved immunblotting. Eller når anti-HDV ser ud til at blive negativ, men leveren fortsætter med at have HDAg.

2 anti-HDV: HDV-IgM og anti-HDV-IgG blev målt separat. Ved akut HDV-infektion var anti-HDV-IgM positiv efter adskillige dages kliniske symptomer, der generelt varede 2 til 4 uger, anti-HDV-IgG var positive, begge antistoffer Titeren er generelt ikke høj. Når kronisk HDV-infektion, er anti-HDV-IgM vedvarende positiv, ledsaget af højtiter af anti-HDV-IgG. Bestemmelse af HDV-IgM bidrager ikke kun til den tidlige diagnose, men formindskes også og øger dens titer. Indikerer ofte en sygdomlindring eller -progression.

3HDV-RNA: Tilstedeværelsen af ​​virale nukleinsyrer i serum og lever kan bestemmes ved molekylær hybridiseringsteknikker, nucleinsyreblottingassays eller PCR-metoder.

(5) Hepatitis E:

1 Fækal virustest: 27-34 nm viruslignende partikler kan påvises ved immunoelektronmikroskopi (IEM) fra fæces hos patienter med latent og akut fase efter akut og rekonvalesent serumbehandling.

2 Specifikt antistofassay: Patientens akutte faseserum indeholder høje titere af IgM-antistoffer, og lave niveauer af IgG-antistoffer kan påvises i serumet fra rekonvalesente patienter.

Diagnose af B-mode-ultralyd har referenceværdi til bedømmelse af cirrhose, galvanale abnormiteter og intrahepatiske besættelser i rummet. Leverbiopsi er vigtig til bestemmelse af diffus leversygdom og for at skelne den kliniske type kronisk hepatitis.

Diagnose og identifikation af graviditet kompliceret med viral hepatitis

Differentialdiagnose

Intrahepatisk kolestase af graviditet

Sygdommens egenskaber: 1 med generel kløe, gulsot som hovedpræstation, gastrointestinale symptomer er ikke indlysende; 2 efter 20 ugers drægtighed forekom hovedsageligt i tredje trimester af graviditeten, symptomerne forsvandt inden for 1 uge efter fødslen; 3 øget galdesyre, transaminase Der kan være en mindre stigning, sjældent overstige 300 U; bilirubin er normal eller forhøjet, men overstiger sjældent 30 μmol / L; 4 serologisk undersøgelse af virusantigenet og antistoffet er negativt; 5 leverbiopsi er hovedsageligt kolestase.

2. Akut fedtlever under graviditet

Forekommer ofte i tredje trimester af graviditeten, akut begyndelse, alvorlig sygdom, høj dødelighed, har ofte øverste del af mavesmerter, kvalme og opkast og andre gastrointestinale symptomer; videreudvikling af akut leverdysfunktion, manifesteret som koagulationsfaktormangel, blødningstendens, lav Blodsukker, dyb gulsot, hepatisk encephalopati osv., Øget leverfunktionstestaminaminase, direkte bilirubin og indirekte bilirubin er forhøjet, men bilirubin i urinen er negativ, abnormalitet i nyrefunktionen kan forekomme, manifesteret som hepatorenalt syndrom, Ultralydundersøgelse viste diffus ekkointensitet i leverområdet, som var sne-lignende, og leverbiopsi viste alvorlig steatose uden åbenbar hepatocytnekrose.

3. HELLP-syndrom

På grundlag af svær graviditetsinduceret hypertension forekommer et syndrom, der er kendetegnet ved forhøjede leverenzymer, hæmolytisk anæmi og thrombocytopeni. Denne sygdom har ofte symptomer på graviditetsinduceret hypertension, såsom hypertension, proteinuria, ødem osv. Smerter i øverste mave, gulsot er lettere, og tilstanden lettes hurtigt efter afslutningen af ​​graviditeten.

4. Graviditetsreaktion

Reaktion på tidlig graviditet skyldes hovedsageligt appetitløshed, kvalme og opkast, sløvhed osv. I alvorlige tilfælde kan der være mild unormal leverfunktion, ketoacidose, men gulsot forekommer sjældent Viral hepatitis i den tidlige graviditet defineres ofte som graviditet inden udbredelse af gulsot. Reaktion, til den tidlige graviditetsreaktion på svær kvalme og opkast, skal være årvågen, kombineret med medicinsk historie og kliniske manifestationer, tidlige leverfunktionsundersøgelser og serologisk undersøgelse af hepatitisvirus.

5. Lægemiddelinduceret leverskade

Lægemidler, der ofte bruges i graviditeten til at skade leveren, inkluderer chlorpromazin, promethazin, methimazol (tabazol), isoniazid, rifampicin, sulfonamider, tetracyclin osv., Ofte med mild forøgelse af transaminase. Uden splenomegalie, leverfunktion gendannelse efter stop af stoffet.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.