Forsinket graviditet

Introduktion til udløbet graviditet Graviditet når eller overstiger 42 uger og kaldes en udløbet graviditet. Dens forekomst er ca. 5-12% af det samlede antal graviditeter. Fosterlig perinatal morbiditet og dødelighed i udløbne graviditeter er steget. På nuværende tidspunkt mener forskere generelt, at udløbet graviditet er en højrisiko graviditet, og dens perinatal dødelighed er markant højere end normal graviditet i svangerskabet, og jo længere udløbet er, jo højere er dødeligheden. Grundlæggende viden Sandsynlighedsforhold: 2,1% af gravide kvinder Modtagelige mennesker: godt for gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: dystocia, oligohydramnios, meconium aspiration-syndrom, intrauterin nød, føtal vækstbegrænsning, kæmpe

Udløbet graviditetsårsag

Lave østrogenniveauer (35%)

Selvom arbejdsmekanismen er meget kompliceret, er niveauet af østrogen i blodet tæt forbundet med fødsel. Udløbet graviditet kan være relateret til det lave niveau af østrogen i blodet, men i et stort antal udløbne graviditeter er der ikke noget østrogenniveau lavere end normalt. Direkte bevis på graviditet.

Placental sulfat lipase deficiency (20%)

Placental sulfatase-mangel er en sjælden samtidig recessiv genetisk sygdom. Denne sygdom blev rapporteret af Ryan i 1980. Selvom den føtale binyre producerede en tilstrækkelig mængde af 16a-OH-DHEAS, I fravær af placental serotonase er det ikke muligt at omdanne denne mindre aktive dehydroepiandrosteron til østradiol og estriol, hvilket resulterer i en forfalden graviditet.

Hovedbassinet kaldes ikke (20%)

I den udløbne graviditet er nogle af fostre store, fosterhovedet er ikke i kummen, og livmoderhalsen stimuleres ikke af den rette stimulering, hvilket forsinker begyndelsen på fødsel.Dette er grunden til, at det er mere almindeligt.

Genetisk (5%)

Et lille antal kvinder har en længere drægtighedsperiode, og flere fostre er udløbet af graviditeter. Der er mode i en familie, hvilket indikerer, at denne tendens kan være relateret til arvelighed.

patogenese

Væksten og udviklingen af ​​enhver organisme har en normal til aldringsproces, og morkagen er ingen undtagelse. Fra normal graviditet til udløbet graviditet har placenta også nogle tegn på aldring, men ikke alle morkager vil vises i den udløbne graviditet. Ydeevne øges dog hyppigheden af ​​unormal ydelse.

Under normale omstændigheder er moderkagen fuldt udviklet ved den femte graviditetsmåned.Den kan levere ilt og forskellige næringsstoffer tilstrækkeligt til føtalt vækst og udvikling.Når det er 36 uger gravid, har dens vækstfunktion nået Selv om nogle af morkærerne stadig opretholder en god funktionel tilstand, er de fleste af dem væksthastigheden langsommere, og vækstraten er langsommere efter hele graviditetstiden. Efter 42 ugers drægtighed, bortset fra nogle få morkager, har væksten været Stop, aldring ydeevne bliver stadig mere åbenlyse.

1. Ændringer i placenta med det blotte øje: Placentainfarktområdet og forkalkning af placenta er mere end normal placenta, og den enkelte placenta er mindre end normalt, især i tilfælde af fosteret er for modent, og føtalens overflade af placenta har undertiden gul farvning.

2. Mikroskopisk observation, hovedsageligt reduktion af villus vaskulatur, så strømmen af ​​villus perfusion reduceres, og der er sekundære knuder og interstitiel fibrose; på grund af mild iskæmi i morkagen er der cytotrophoblaster i mild eller medium Grad hyperplasi og fortykning af basalmembranen af ​​trophoblastceller Under elektronmikroskop er det rapporteret, at mikrovilli på overfladen af ​​syncytiumcellerne reduceres markant, vesiklerne i syncytiumcellerne reduceres, endoplasmatiske retikulumvakuoler, mitokondrier, Golgi-kompleks og sekretoriske granuler. Reducer fortykningen af ​​den trofoblastiske kældermembran.

Ophør af vækst i placenta betyder, at forsyningen af ​​ilt og næringsstoffer ikke længere stiger, og der er en tendens til at falde. Morkagen er i en tilstand af kronisk utilstrækkelighed og tegner sig for 5 til 12% af alle graviditeter og i intervallet 20% til 40%. Ovenstående ændringer kan ses i placentaundersøgelsen af ​​barnets død.Den vigtigste virkning på fosteret er kronisk hypoxi, og 60% til 70% af de nyfødte, der dør efter fødslen, er forårsaget af kronisk hypoxi (Minning et al., 1982).

Interessant nok fandt nyere Smith og Barkel (1999), at placental apoptose (programmeret celledød) i 41-42 ugers drægtighed var signifikant højere end placenta mellem 36 og 39 ugers drægtighed, hvilket kan give en ny retning til studiet af udløbet graviditet. .

3. Fosteret er tyndt og svagt Fosteret med ovennævnte ændringer i placenta adskiller sig fra det normale foster. Det er tyndt og lille. Cliford (1957) opdelte disse nyfødte med dysmaturity syndrom i 3 niveauer:

Grad I: På grund af manglen på subkutant fedt er lemmerne slanke, huden er tør og rynket, såsom pergament, føtal fedt og lanugo, neglelængde, neonatal underernæring, men ingen meconiumforurening, kraniet er hårdt, Men ansigtsreaktionen er stadig opmærksom.

Niveau II: Neonatal ydeevne er klasse I, men med fosterdyr, der indeholder meconium, kan meconium plette hudoverfladen, placenta, membran og navlestreng, men ingen gul farvning.

Grad III: Neonatal ydeevne er klasse I. Ud over meconiumforurening er neonatal negle, gullig hud, placenta, membraner og navlestrengsoverflader farvet gulgrøn.

4. Patofysiologi: Overdoseringsgraviditet med placentale læsioner, de vigtigste patofysiologiske ændringer i fosteret er en progressiv proces med kronisk hypoxi og dystrofiske lidelser. De patofysiologiske ændringer kan opsummeres som følger: 1 placenta er normalt efter 41 ugers drægtighed Væksten stoppet; 2 placenta kan have degenerative ændringer; 3 føtal vækst stoppet; 4 ilt- og næringsforsyning faldt; 5 føtale-placenta-enheds funktion patologisk tendens steg; 6 meconium-forureningshastighed steg; 7 amniotisk væskevolumen faldt; Intern nød og perinatal dødelighed steg.

Selvom graviditeten er udløbet, men placentafunktionen ikke er blevet svækket, er den største risiko, at fosteret er for stort, føtalets vægt ≥ 4000 g eller ≥ 4500 g sammenlignet med den 40-ugers graviditet, forekomsten er markant forøget, føtalets misdannelsesproblem er udløbet Graviditet bemærkes også, fordi føtal misdannelser i udløbne graviditeter også er højere end normal graviditet, ifølge Ahn og Phelan (1989), er deformitetsgraden 2,5%, hvilket er mere almindeligt i misdannelser i nervesystemet.

Foster med udløbne graviditeter er ofte overmodne. Overmodne børn er uafhængige af begrebet udløbne graviditeter. De henviser til en gruppe patologiske tilstande, hvor fosteret udvikler sig mere end normalt i livmoderen. Clifford (1954) opdeler overmodne børn i 3 grader. En gang: fostervand; anden grad: hud farvet grønt; tredje grad: hud er gulgrøn, 41-43 ugers drægtighed, forekomsten af ​​overmodne børn er 10%, op til 33% på 44 uger, overmodne børn er tyndere, Zhang Øjnene er "opmærksomme", så ansigtet er som den gamle mand, huden er krøllet, især er bunden af ​​håndfladen mere indlysende, og har ofte skrælning af arket, neglen er længere, det er meget vigtigt, at det overmodne barn er mere tilbøjeligt til kvælning, meconium Perinatal dødelighed øges markant ved indånding og hjerneskade.

En af grundene til oligohydramnios er reduktion af føtal nyreblodstrøm i udløbet graviditet (Veille et al., 1993). Reduktionen af ​​fostervand og reduktion af fosteret fostervandet sluges reduceres med mængden af ​​urin, og reduktionen i urinproduktion er årsagen til for lidt fostervand, Frimmer et al. 1990) Ultralyddiagnosticering blev udført på 38 tilfælde af 42 ugers gravide kvinder. Det timelige føtal blærevolumen blev målt kontinuerligt. Det blev fundet, at reduktionen af ​​urinproduktionen er årsagen til oligohydramnios. Fordi noget fostervand er afledt fra udskillelsen af ​​placenta, er morkilden ikke udelukket. Muligheden for reduktion er, at når oligohydramnios er for lille, stresses navlestrengen let, hvilket resulterer i intrauterin lidelse. LJeveno (1984) rapporterede 727 tilfælde af føtal nød i produktionen af ​​udløbet graviditet, og føtalets hjertefrekvens viste tre unormale ændringer: 1 vedvarende deceleration, 3/4 Kejsersnit i nødstilfælde hører til; 2 mutationsafmatning: 3 baseline jump, svingning mere end 20 gange / min, og kombineret med oligohydramnios, mener forfatteren, at ovenstående ændringer ikke skyldes placentadysfunktion, men resultatet af navlestrengskomprimering af oligohydramnios .

5. Virkningen af ​​føtal babyer

(1) Begrænsning af fostervækst: Definitionen på fostervækstbegrænsning er, at fødselsvægten er lavere end standardfødselsvægten af ​​samme køn i drægtighedsalderen med 2 standardafvigelser (2SD), og en tredjedel af den udløbne graviditet og dødfødsel skyldes føtal vækst. Limit, Divon et al (1998) og Clausson et al (1999), analyse af næsten 700.000 fødsler fra 1987 til 1995, fostervækstbegrænsning i ≥42 uger efter udløbet af graviditet er en vigtig årsag til dødfødsel, i det uforløbne tidsrum Begrænsning af fostervækst under graviditet er også en vigtig årsag til dødfødsel.

Alexander et al (2000) analyserede 355 forældede svangerskabsbarn ≥ 42 uger og vægt ≤ tredje percentil sammenlignet med 14 520 spædbørn, der vejer mere end det tredje percentil, og fandt, at vækstbegrænsede spædbørn uanset dødelighed Eller sygeligheden øges.

(2) Placental dysfunktion: Organet i den menneskelige krop har generelt den samme overlevelsesliv og levetid, og placentas funktion er at bevare fosterets vækst og udvikling, så placenta har den samme eksistensperiode som graviditeten, teoretisk set fosterets vækst Moden, funktionen af ​​morkagen er afsluttet, klinisk fundet, at forekomsten af ​​intrauterin hypoxi i de 42 uger af graviditeten steg, derfor kan det udledes, at placentafunktionen har en vis nedgang i nogle aspekter.

Allerede i 1950'erne foreslog Clifford (1954) teorien om placentalldring i udløbet af graviditeten, men i de følgende 40 år kunne grundlaget for placentalmorfologi ikke findes, Larsen et al (1995), Smith og Barker (1999) fandt 41 ~ Sammenlignet med placenta på 36 til 39 ugers drægtighed øges apoptosen af ​​den førstnævnte markant. Apoptosen er den normale proces med celledød. Det er en fysiologisk proces kombineret med det faktum, at morkagen er et endeligt levende organ. Død kan betragtes som et tegn på aldring af organer.

En af hovedfunktionerne i placenta er iltudveksling mellem mor og barn. Hvis den umbiliske, venøse iltmætning er reduceret, vil det indirekte bevise, at den placentale iltudvekslingsfunktion er reduceret. Da iltpartialtrykket er den eneste stimulerende faktor til erythropoietin, måles de røde blodlegemer. Produktionsfaktoren kan indirekte forudsætte iltmætning i blodet og indirekte måle placentafunktion.Jazayeri (1998) målte 124 tilfælde af navlestrengsblod erythropoiesis under normal levering af 37-43 uger af graviditeten, og fandt, at erytropoiesis af ledningens blod steg efter 41 ugers drægtighed.

Efter 42 ugers drægtighed stiger fosterets vægt stadig, mindst 42 ugers drægtighed (Nahum et al., 1995). Stigningen i føtalets vægt kræver, at placenta transporterer næringsstoffer, men gasudveksling og transport af næringsstoffer er ikke den samme mekanisme, og transportmekanismen for forskellige næringsstoffer er også Forskelligt, så føtalets vægt stadig kan stige i 41 til 42 uger og ikke modsiger skaden på iltleveringsfunktionen efter 41 uger.

Forfalden graviditetsforebyggelse

Først og fremmest skal vi beregne den forventede fødselsdato korrekt - gravide skal være klar over datoen for den sidste menstruationsperiode; gravide kvinder med uregelmæssig menstruation kan beregnes i henhold til den tidlige graviditetsreaktion og datoen for fosterbevægelse, eller kombineret med den gynækologiske undersøgelse af livmoderen i den tidlige graviditet, omfattende analyse og bedømmelse; B-ultralyd, Kan hjælpe med at udlede den forventede leveringsdato.

Tæt overvågning - Når graviditeten er bestemt at være forældet, skal du nøje observere overlevelse af fosteret i livmoderen, være opmærksom på faren for død af fosteret på grund af mangel på ilt, den enkleste metode er flere føtale bevægelser, gravide kvinder skal opdrages fra 38 ugers drægtighed Vanen med fosterbevægelse, hvis antallet af aktiviteter på fosteret på mindre end 10 timer er mindre end 10 gange, skal det være opmærksom på. Derudover kan det også gå til hospitalet for føtal hjertefrekvensovervågning og undersøgelse af placenta-funktion.

Udløbne graviditetskomplikationer Komplikationer dystocia oligohydramnios meconium aspiration syndrom føtalt intrauterin nød fostervækstbegrænsningsgigant

Forfalden graviditet under fødsel, ofte på grund af nedsat fostervand, stort foster, hård kranium, dårlig plastisitet, udsat for dystocia, påvirker fosteret, tilbøjelig til aldring af placenta, degeneration, påvirker direkte føtal ilt og næringsforsyning, i alvorlige tilfælde Død på grund af kvælning på grund af iltmangel.

1. For lidt fostervand: overmodne børn er tilbøjelige til oligohydramnios. Fårpoolen er 1 cm som de diagnostiske kriterier for oligohydramnios (Trimmer, 1990). Mængden af ​​fostervandet faldt fra 38 uger efter graviditet og faldt markant til 40 uger. Efter 42 uger var forekomsten af ​​oligohydramnios 88%.

Under graviditeten faldt fostervandet gradvist efter 38 ugers drægtighed, mere åbenlyst efter 40 uger. Efter 42 uger var den udløbne graviditet ofte kombineret med oligohydramnios, hvilket afspejler status for placentalfunktion og forklarede alvoret i meconiumkontaminering. Da amniotisk væske reduceres, er meconiumudladning mere tyktflydende end normalt ved fortynding af en lille mængde fostervand. Hvis det indåndes, er det neonatal meconium aspiration-syndrom mere alvorligt; derudover øges muligheden for navlestrengskomprimering.

2. Intrauterin nød: placentaen af ​​udløbet graviditet på grund af gradvis nedbrydning, nedgang i placentfunktionen, mætning af ilt i fosterets navlestrengsblod falder, så ilt og næringsstoffer, der tilføres fosteret gradvist falder, og jo mere modent fosteret, hypoxia Jo værre tolerance er, så når livmoderkontraktionen er stærk, er det udløbne foster tilbøjelige til nød og endda død i livmoderen.

3. Fostervækstbegrænsning: På grund af ældningen af ​​en del af den udløbne graviditet er forekomsten af ​​fostervækstbegrænsning i den forfaldne graviditet meget højere end for det foster, der blev leveret i den normale drægtighedsperiode.

4. Store børn: I tilfælde af udløbet graviditet og placentafunktion er ikke begrænset, fortsætter fosteret med at vokse og udvikle sig, så hyppigheden af ​​vægt ≥ 4000 g er ikke lavere end den normale drægtighedsalder.

Udløbne graviditetssymptomer Almindelige symptomer Livmoderhøjde er lavere end antallet af uger af graviditet Gravide kvinder er ikke gravide på grund af mavesmerter Sent graviditet eller fødsel ... Blodcirkulationsforstyrrelse

Der er hovedsageligt de følgende 6 almindelige symptomer.

1 graviditetsperiode ≥ 42 uger.

2 føtal bevægelse faldt sammenlignet med den foregående.

3 Højden på bunden af ​​paladset, abdominal omkredsen er større eller mindre end graviditetsalderen.

4 ultralyd beder om reduktion af fostervand.

5 føtal hjertefrekvens elektronisk monitor NST test abnormaliteter.

6 urinøst estriol / 24 timers værdi er lav.

Forfalden graviditetskontrol

Først skal du bestemme placentfunktionen 1. Antallet af fosterbevægelser; 2. hPL-måling; 3. Bestemmelse af urin E3-forhold; 4. B-ultralyd, inklusive dobbelt apikal meridian, gradering af placentalfunktion, fostervandsvolumen osv.; 5. Amniocentese; 6. NST , OLT-test osv.

For det andet fosterets elektroniske monitor detektion.

For det tredje er detektion af B-ultralyd blevet et vigtigt redskab til at forudsige forventede periode for gravide kvinder.Måleindholdet er hovedsageligt krone-rumpelængde, dobbelt topdiameter, lang lårben, tidssammenligning i B-ultralyd, tidlig graviditet Den mest nøjagtige tid; i den tidlige graviditet med projektion af hoved- og hofte-længde (mm) er den forventede leveringstid inden for ± 4 dage; til 16 til 26 uger bruges dobbeltdiameteren og femurlængden til at beregne den forventede leveringstid, nøjagtigheden er ca. ± 1 uge, hvorefter Nøjagtighed er inden for ± 2 til 3 uger.

Fjerde, fostervand.

V. Bestemmelse af østrogen I tredje trimester af graviditeten øges niveauerne af østrogen i blod og urin hos gravide kvinder Ved slutningen af ​​graviditeten er det 1000 gange så meget som ikke-graviditet, og E3 tegner sig for 90% af den samlede mængde østrogen. Derfor kan E3-indholdet i urinen måles. Forstå funktionen af ​​morkagen, under normale omstændigheder, skal den daglige samlede mængde E3 hos gravide kvinder være over 15 mg. For eksempel, hvis mængden af ​​E3 i urinen reduceres til 10 mg eller derunder i 24 timer, reduceres placentalfunktionen, men den gravide kvinde skal samle 24 timers urinvolumen og bære den til inspektion. Ubehag, senere ændret til E / C-forholdsmetoden (C er creatinin), fordi mængden af ​​kreatininsekretion er meget konstant, så du kan bruge en enkelt urin til at bestemme forholdet mellem estriol og kreatinin, den normale situation skal være> 15, såsom Et forhold på <10 indikerer også et fald i placentafunktion.

Plasmafri E3-bestemmelse hjælper også med at bestemme placentafunktion, dens unormale ydeevne er ofte inden ændringen af ​​E3 i urinen. Hvis den plasmafri E3-værdi er <4ng / ml, er Apgar-lave score størstedelen, når den nyfødte leveres, selvom E3-koncentrationen i spyt er Koncentrationen af ​​E3 i blodet er 1/1000, men ændringen er i overensstemmelse med blodets E3-koncentration. Fordi spyt er praktisk at bære i midten af ​​1980'erne blev radioimmunoassay brugt til at måle E3-koncentrationen i spyt for at afspejle rapporten om placentalfunktion, men uanset hvilken E3-bestemmelsesmetoden er ikke så god som NST- og B-ultralyd, som direkte kan afspejle føtalets tilstand. Den bruges i øjeblikket mindre klinisk, men der er stadig nogle enheder i den udløbne graviditet til bestemmelse af E3-værdien af ​​blod eller urin, hvilket stadig har en vis betydning i klinisk praksis. .

Sjette bestemmelse af placenta lactogen (HPL), med udviklingen af ​​morkagen og blodniveauerne steg, nåede toppen ved 35 uger af graviditeten, når placenta var blevet leveret, 7 timer efter at blodet ikke er blevet målt HPL, kan HPL-blodkoncentration afspejle størrelsen på morkagen Og funktionel status, der er tilgængelig i den tidlige graviditet til at forstå fosteret, men på grund af dets store variation af variation og ikke kan afspejle fosterets situation i realtid, bruges det sjældent klinisk.

Diagnostisk diagnose af udløbet graviditet

Diagnose

Bekræft den forventede leveringsdato

Kontroller nøjagtigt, at den forventede leveringsdato er udløbet. Hvis menstruationscyklussen ikke er nøjagtig, er den forventede leveringstid ikke pålidelig. Derfor skal det bemærkes, at:

1 Spørg om den regelmæssige menstruationsvariation i detaljer, og om du skal tage p-piller for at forsinke ægløsningstiden.

2 I henhold til ægløsningstiden for stigning i basal kropstemperatur før graviditet estimeres den forventede fødselsdato.

3 Parene er adskilt og skal ekstrapoleres på baggrund af datoen for samleje.

4 Estimeret baseret på begyndelsen af ​​tidlig graviditetsrespons (vises ved 6 ugers drægtighed).

5 gynækologiske undersøgelser blev udført i den tidlige graviditet, afhængigt af livmoderens størrelse på det tidspunkt.

6 Når føtalets hjerte høres gennem mavevæggen med øreproppen, er graviditetsalderen mindst 18-20 uger.

7B-type ultralydundersøgelse, svangerskabsdiameteren blev målt i den tidlige graviditet, føtalets hoved og hofte-længde, den dobbelte topdiameter, lårbenets længde blev målt efter andet trimester, og den forventede leveringstid blev beregnet i henhold til ændringen af ​​fostervandsvolumen.

8 Livmoren opfylder størrelsen på svangerskabsperiodens fuldtidsperiode, livmoderhalsen er moden, mængden af ​​fostervandet falder gradvist, og den gravide kvindes vægt øges ikke længere eller reduceres lidt og bør betragtes som en udløbet graviditet.

At bedømme moderkagenes funktion

1 føtal bevægelsesantal: På grund af de forskellige aktiviteter for hvert foster, varierer antallet af føtal bevægelser af forskellige gravide kvinder meget. Det antages generelt, at det kumulative antal fosterbevægelser inden for 12 timer ikke skal være mindre end 10 gange, så mindre end 10 gange inden for 12 timer eller mere end 50% dagligt. Imidlertid kan det ikke inddrives, det skal betragtes som dysfunktion af placenta, og fosteret har hypoxi.

2 Bestemmelse af urinøst estriol og kreatinin (E / C) -forhold: E / C-forhold blev målt med enkelt urin. E / C-forholdet skal være større end 15. under normale forhold. Hvis E / C-forholdet er <10, reduceres placentalfunktionen.

3 føtal monitor test: ingen stresstest (NST) to gange om ugen, NST responstype antyder, at fosteret ikke er hypoxisk, NST ikke-reaktiv type er nødt til at udføre uterus kontraktion stresstest (CST), CST gentaget føtal hjerte Sent deceleration, hvilket antyder, at fosteret har hypoxi.

4 Ultralydovervågning: B-mode ultralydsovervågning 1-2 gange om ugen for at observere føtalbevægelse, føtal muskel tone, føtal åndedrætsbevægelse og fostervandsvolumen. Fostervandets mørke område <3 cm, hvilket antyder, at placentafunktionen er ufuldstændig, <2 cm føtal risiko. Dopplerundersøgelse i farveultralyd kan stadig bestemme føtal placental funktion og føtal sikkerhed ved at måle føtal navlestrøm.

5 postpartum undersøgelse af fosteret og vedhæng, ydeevnen af ​​placenta er god som "udløbne giganter", den anden del af forestillingen er en lille prøve, hud gulfarvning, grønne hænder og fødder, placenta forkalkning infarkt, mindre fostervand, tyk.

Differentialdiagnose

Graviditetsalder på rodkerner, hPL-måling, E3-forhold i urinmåling, B-ultralyd, amniocentese, NST, OLT-test og anden normal graviditetsidentifikation.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.