Akut nasopharyngitis

Introduktion til akut nasopharyngitis Akut nasopharyngitis (acutenasopharyngitis) er en akut betændelse i slimhinden, submucosa og lymfoide væv i hele nasopharynx, hovedsageligt forekommende i svælg mandlerne. Det er den mest almindelige type akut øvre luftvejsvirusinfektion, og den er mere almindelig hos voksne og ældre børn. De prodromale symptomer på luftvejsinfektioner er for det meste selvbegrænsende, men forekomsten er høj, påvirker en lang række mennesker, store penge, økonomiske tab er ret store og kan forårsage forskellige komplikationer. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 8,5% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: otitis media, bihulebetændelse, laryngitis

Årsag til akut nasopharyngitis

Rhinovirus (30%):

Isoleret fra en kold patient i 1956 er det en slægt med mikroRNA-viruspopulation, en slægt af ikke-indkapslet enkeltstrenget RNA-virus, en ikke-indkapslet enkeltstrenget RNA-virus med en diameter på 15-30 nm og modstand mod ether. Det er ikke syrefast (let at blive inaktiveret i en opløsning med pH 3) og kan overleve i 3 dage i et tørt miljø. I henhold til serumneutralisationstesten er der mere end 120 serumstammer, som bedst dyrkes ved en temperatur på 33 ° C i diploid cellekultur, langvarig overlevelse ved -70 ° C og kan overleve i flere uger ved 4 ° C, mens 56 ° C Det kan inaktiveres på 30 minutter.

Coronavirus (15%):

En coronavirus-gruppe, som er en indkapslet enkeltstrenget RNA-virus, der er følsom over for både ether og syre. Diameteren på 80 ~ 150 nm, der er unikke stangformede granuler (peplomerer), der stikker frem fra kapslen, der spredes i cytoplasma, modne gennem det cytoplasmatiske netværk. Mindst 3 stammer (B814, 229E og 0C43) kan forårsage luftvejsinfektioner, hvoraf 229E og OC43 er årsagen til infektioner i øvre luftveje hos børn og voksne, hvilket tegner sig for 15% til 20% af voksne forkølelser, som lejlighedsvis forårsager lungebetændelse og epidemier. Brystsmerter.

Adenovirus (10%):

Det er en dobbeltstrenget DNA-virus uden konvolut og nuklear replikation. Den er 70-90 nm i diameter og har en symmetrisk krop med 20 facetter. Den er stabil ved -20 ° C ved lav temperatur. 41 stammer er blevet isoleret fra mennesker, og der er stadig mange mellemliggende stammer. Det kan manifesteres klinisk som forskellige typer infektioner.

Respiratorisk syncytial virus (10%):

I 1956 blev det først isoleret fra orangutangen med øvre luftvejsinfektion i laboratoriet.Det er en indhyllet enkelstrenget RNA-virus med en diameter på 120-200 nm. Den hører til slægten Pneumovirus fra familien Paramyxoviridae og har kun en serotype. . Virussen er ekstremt ustabil, hvilket reducerer mængden af ​​virus med en faktor på 100 på 2 dage ved stuetemperatur og 100 gange på 4 til 6 dage i et køleskab ved 4 ° C. Det er det vigtigste patogen ved infektion i nedre luftveje hos børn.Det forårsager normalt let infektion i øvre luftvejs hos voksne, men det er mere kritisk hos ældre og immunsupprimerede patienter.

Andre vira (5%):

Coxsackie-virus, echovirus, reovirus type 1 til 3, herpes simplex virus type 1 og EB-virus i enterovirus kan bruges som patogener af forkølelse.

patogenese

Rhinovirus er hovedsageligt forårsaget af kontakt med nasopharyngeal sekret fra de kolde patienter (hånd-øje, hånd-næse), og der er også dråber. Det sidstnævnte er langt mindre vigtigt end influenza i akut nasopharyngitis. Efter rhinovirusinfektion nåede virusreplikation en maksimal koncentration ved 48 timer, og transmissionsperioden varede i 3 uger. Individuel følsomhed er forbundet med ernæringsmæssig sundhed og abnormiteter i øvre luftvej (f.eks. Mandelforstørrelse) og rygning. Kulden i sig selv forårsager ikke en forkølelse. En del af grunden til kulden i den kolde sæson er relateret til virustypen og kan også være relateret til stigningen i overbelastning og skarer af indendørs familiemedlemmer eller mennesker. Infektionssymptomer påvirkes af værtens fysiologiske tilstand Overarbejde, depression, nasopharyngeal allergiske sygdomme og menstruationsperioder kan alle forværre symptomerne.

I tilfælde af rhinovirus er næsehulen eller øjet portalen til kroppen, og nasopharynx er det første infektionssted. M-celler i det adenoidlymfoide epitelområde indeholder den rhinovirus intercellulære adhæsionsmolekyle-I (ICAM-1) receptor, hvor virussen først klæber til og når den bageste nasopharynx ved hjælp af slimhindeaktiviteten i næsehulen. På dette tidspunkt gentages virussen hurtigt og spreder sig frem til næsevejene. Neseepitelcellebiopsi og nasal sekretionsundersøgelser antyder, at øget sekretion af inflammatoriske mediatorer (bradykinin, prostaglandiner), interleukin-1 og -8 kan være delvis ansvarlig for de kliniske symptomer på forkølelse. Histamins rolle er uklar. Selvom intranasal instillation af histamin kan forårsage forkølelsessymptomer, er anti-histaminbehandlingseffekten ikke sikker. Parasympatiske blokkeere er effektive til at lindre forkølelsessymptomer, hvilket antyder, at nerverefleksmekanismen også spiller en rolle i patogenesen af ​​forkølelse. Immunresponsen (IgA, interferonproduktion) er normalt forbigående plus diversiteten og driften af ​​virale antigener, så gentagne infektioner gennem livet.

Patologiske ændringer er relateret til viral virulens og omfanget af infektion. Luftvejsslimhuleødem, hyperæmi, ekssudat (lækage eller udstråling), men ingen signifikante ændringer i cellepopulation, reparation er relativt hurtig, forårsager generelt ikke vævsskader. Forskellige vira kan forårsage forskellige grader af celleproliferation og degeneration. Ødelæggelsen af ​​nasalt slimhinde kan vare i 2 til 10 uger. Når infektionen er alvorlig, kan sinus, eustachian tube og mellemøre kanalen blokeres, hvilket kan forårsage sekundær infektion.

Akut forebyggelse af nasopharyngitis

1. Aktivt træning, forbedret sygdomsresistens, hold varmen, undgå kulde, holde op med at ryge, undgå krydret.

2. Vær opmærksom på hvile under sygdommen, drik mere vand og øg ernæring.

3. Gentagen akut sygdom, kan overveje svælg i mandlene.

4. Undgå kontakt med kolde patienter, især hænder.

5. Der findes eksperimentelle forskningsrapporter om, at brugen af ​​antiviruspapirhåndklæder og opretholdelse af god personlig hygiejne kan reducere spredningen af ​​rhinovirus-forkølelser.

6. C-vitamin anbefales ofte til forebyggelse af forkølelse, men strengt konstruerede kontrollerede forsøg modtager ikke underbyggende beviser.

7. Interferon α-2b har en forebyggende virkning efter eksponering, men det har forårsaget bivirkninger såsom næsehæmning og stoppet undersøgelsen.

Akutte nasopharyngeal komplikationer Komplikationer, otitis, bihulebetændelse, laryngitis

Almindelig akut øvre og nedre luftvejsbetændelse, otitis media, bihulebetændelse, laryngitis, posterior pharyngeal abscess og nyresygdom hos spædbørn og små børn.

Akutte nasopharyngitis symptomer Almindelige symptomer Dehydrering hals lymfoide follikulær hyperplasi faryngitis Mavesmerter Meningeal irritation Symptomer Lav varme i halsen slim slim slim Hestehindrende nasal diarré

Børn og små børn er alvorligt syge, har ofte høj feber, kramper, meningealirritation og mavesmerter, diarré, dehydrering og andre symptomer på systemisk forgiftning. Voksne og ældre børn har åbenlyse lokale symptomer såsom næseoverbelastning, løbende næse, hovedpine og tørhed i nasopharynx, brændende fornemmelse og fornemmelse af fremmedlegeme. Nasopharyngeal undersøgelse viste akut overbelastning og ødemer i slimhinden, og en stor mængde mucopurulent sekreter blev fastgjort, og sekreter kunne strømme ned ad den bageste pharyngeal væg. Den nasopharyngeale del af spædbørn og små børn er ikke let at se tydeligt, men på grund af svælg sekretion og svær nasal overbelastning kan det medføre vanskeligheder med at sutte bryster, tilbøjelig til hoste, vejrtrækning i munden og påvirke søvn. Sygdommen kan nå de øvre cervikale lymfeknuder og ømhed.

Undersøgelse af akut nasopharyngitis

1. Perifert blod: Antallet af hvide blodlegemer er normalt eller lavt i virusinfektion. Andelen af ​​lymfocytter er forhøjet. I tilfælde af bakteriel infektion øges andelen af ​​hvide blodlegemer, og venstre side af kernen forskydes. Øget andel neutrofiler og nuklear venstre skifte.

2. Etiologisk kontrol: Gør det ikke under normale omstændigheder. Om nødvendigt kan immunofluorescens, enzymbundet immunosorbentassay, serologisk diagnostisk metode eller virusisolerings- og identifikationsmetoder bruges til at bestemme virustypen; bakteriekultur og lægemiddelfølsomhedstest kan hjælpe med diagnosen og behandlingen af ​​bakteriel infektion.

3. Indirekte nasopharyngeal spejl: Eller fibrøs nasopharyngoscopy kan let se læsioner i nasopharynx, hvilket viser, at nasopharynx er tør og overbelastet eller rød og hævet med sekreter.

4. Røntgenundersøgelse af brystet, ingen abnormiteter.

Diagnose og diagnose af akut nasopharyngitis

Diagnose

Hos voksne og ældre børn er de lokale symptomer åbenlyse, og det er let at se læsioner i nasopharynx under indirekte nasopharyngoscopy eller fiberoptisk nasopharyngoscopy, så det er ikke svært at diagnosticere. Spædbørn og små børn, der har akut debut, har imidlertid ofte symptomer på systemisk forgiftning og er ofte fejlagtigt diagnosticeret som akutte infektionssygdomme. Derfor bør spædbørn og små børn med ovennævnte systemiske symptomer, og der er næseoverbelastning, løbende næse, ledsaget af feber osv., Overveje muligheden for sygdommen. Forstørrelse af lymfeknude og ømhed i øverste hals er nyttige til diagnose. Og vær opmærksom på diagnosen af ​​komplikationer.

Differentialdiagnose

1. Identifikation med influenza:

(1) Epidemiologisk influenza er en udbredt epidemisk sygdom, hovedsageligt om vinteren og foråret. Akut nasopharyngitis forekommer hele året og er almindelig om efteråret, vinteren og foråret.

(2) Kliniske manifestationer: Symptomerne på systemisk forgiftning af influenza er åbenlyse, ofte høj feber, 39 ～ 40 ° C, der varer i 3 til 5 dage, hovedpine, almindelig og alvorlig systemisk smerte, tidligt udseende af træthed og svaghed, der varer i 2 til 3 uger, kan ledsages Der er næseoverbelastning, nyser, ondt i halsen, ubehag i brystet og hoste er almindelige, og graden er tungere, kan kompliceres af bronkitis, lungebetændelse og endda livstruende granulatændring af bronkitis og blød slimhinde er et typisk katarral symptom på influenza, akut nasopharyngitis Vises hovedsageligt som næsehæmning, nyser, ondt i halsen, milde systemiske symptomer, hovedpine, generaliseret smerte og træthed, mindre træthed og mindre, mindre feber, nogle kan have mild til moderat brystbesvær og hoste, komplikationer er sjældne.

(3) Hjælpekontrol:

1X-ray-undersøgelse: Influenza er mere tilbøjelig til lungekomplikationer end akut nasopharyngitis, såsom bronchitis eller lungebetændelse, så røntgenundersøgelse af brystet er nyttigt til klinisk diagnose.

2 laboratorieundersøgelse: A. virusisolering og kultur ved at opsamle nasale sekretioner, nasopharyngeal pinde, halspinde til sputumisolering og kultur til bestemmelse af patogen, viruskultur i ca. 3 til 10 dage. B. Hurtig influenzaassay, følsomhed> 70%, specificitet> 90%, ca. 24 timer. C. Serumantistofassay, som kræver bestemmelse af antistoftitere i de akutte og rekonvalesente faser. D. Undersøgelse af turbinat slimhindeudskrivning, influenza patienter vises ofte på den første dag af begyndelsen af ​​et stort antal degenerative kolumnære epitelceller, argininblå inklusionslegemer i cytoplasma eller kerne, og akut nasopharyngitis er hovedsageligt pusceller, herunder Kroppen er sjælden.

2. Identifikation af næsesygdomme

(1) allergisk rhinitis: en historie med allergier, sæsonbestemt (høfeber) eller nyser hele året rundt, nasalt overløb, nasal overbelastning med kløe, symptomatiske træk og øgede eosinofiler i næseudskillelser bidrager til diagnosen af ​​denne sygdom .

(2) vasomotorisk rhinitis: ingen historie med allergi, kendetegnet ved intermitterende vaskulær fyldning af næseslimhinden, nysen og nysen, tør luft kan forværre symptomerne i henhold til historien og ingen purulent og molting osv. Identifikation af seksuelle eller bakterielle infektioner.

(3) Atrofisk rhinitis: næsehulen er unormalt tålmodighed, lamina propria tyndes, og blodkarene reduceres, lugtesansen reduceres, og der er dannelse af smelte og lugt, hvilket er let at identificere.

(4) nasal septumafvigelse, nasale polypper: nasal undersøgelse kan bekræfte diagnosen.

3. Identifikation med visse akutte infektionssygdomme (såsom mæslinger, encephalitis, epidemisk cerebrospinal meningitis, poliomyelitis, tyfusfeber, tyfus) og betændelse i den øvre luftvej i den prodromale fase af HIV-infektion, i henhold til symptomhistorikken, dynamisk observation og Relevante laboratorieundersøgelser er ikke vanskelige at identificere.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.