Nyreskade ved leptospirose

Introduktion til nyreskade ved leptospirose Leptospirose er en akut systemisk infektiøs sygdom forårsaget af patogen Leptospira. I midten af ​​sygdommen forekommer ofte skade og dysfunktion i forskellige organer. I alvorlige tilfælde kan alvorlig lever- og nyresvigt forekomme, hvorved det bringes i fare Patientens liv. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Transmissionstilstand: insektbåret transmission af fordøjelseskanalen Komplikationer: tyfus gulsot, nyresvigt

Årsager til nyreskade ved leptospirose

(1) Årsager til sygdommen

Patogenet Leptospira (forkortet leptospira) er den vigtigste årsag til denne sygdom. Krogen har 12 til 18 spiraler i form, kroge i begge ender og er aktiv i rotationsbevægelse. Den har en stærk penetrerende evne og krog. Kroppen kan vokse langsomt under aerobe forhold i kaninserummedium, men hvis den inokuleres i følsomme dyr (såsom marsvin og gylden hamster), kan den positive hastighed øges markant, og den kan overleve i 1 til 3 måneder under passende betingelser in vitro. Det er meget følsomt over for kolde, tørre og generelle desinfektionsmidler. I øjeblikket klassificeres leptospira hovedsageligt efter serologiske reaktioner. Der er 18 grupper af 70 typer i Kina I de senere år er monoklonal antistofteknologi ved hjælp af leptospira blevet udført i Kina til klassificering. Den første identifikation af krog og kropsidentifikation har også opnået den første succes.

Efter at ha invaderet den menneskelige krop gennem huden, kan krokekroppen reproducere sig gennem lymfesystemet eller direkte ind i blodcirkulationen og producere toksiner, der forårsager systemiske toksiske symptomer. De invaderende kroge er vidt distribueret i de indre organer i den menneskelige krop, men kroge findes i organerne. Mængden af ​​skade er ikke helt i overensstemmelse med graden af ​​organskade.Krokkroppen selv har ingen direkte patogen virkning, og samspillet mellem leptintoksinet og organvævet er den vigtigste årsag til vævsskade og kapillærskade. Udviklingen af ​​de vigtige organer har en alvorlig lidelse.

F.eks. Er hæmoragisk leptospirose forårsaget af et fald i protrombin eller blodplader, men er forbundet med kapillærskade forårsaget af vaskulær endotelskade. Patologiske undersøgelser, såsom vaskulær endotelisk hævelse og sarkoplasmatisk retikulumudvidelse , mitokondria-udvidelse, kan den indledende reaktion af disse endotelcelle nekrose forekomme i alle organer, hvilket antyder, at endotelfunktion og permeabilitetsændringer er sket før endotel-nekrose, parenkymal hepatocytnekrose og inflammatorisk respons er mild, hvilket antyder, at leveren Dysfunktionen er forårsaget af forstyrrelsen af ​​enzymfunktion i det subcellulære niveau af hepatocytter.I studiet af eksperimentel akut nyresvigt viser det sig, at der er åbenlyst iskæmi eller toksinskade i nyren, som er forbundet med patienter med denne sygdom. Somatisk sepsis er forbundet med en infektionsassocieret reguleringsmekanisme, der forbedrer kroppens respons på lokale infektioner og antyder, at leptospira er en af ​​de pro-nefrotiske patogener.

Transmembranpotentialeforskellen mellem luminal side af nyretubulen og medial overflade af epitelcellerne, permeabiliteten af ​​vand og natrium og kalium blev bestemt ved renal mikroinfusionsteknik Det viste sig, at disse indikatorer var unormale i leptospirosemodeldyrene, men når vasopressin blev tilføjet Efter at være vendt tilbage til det normale og antydet, at den renale tubulære urinekoncentrerende funktion af leptospiroserelateret nefropati er unormal, bortset fra den proksimale renale tubulære natriumreabsorptionsforstyrrelse, er den medullære del af opsamlingsrøret mindre reaktiv over for vasopressin og fører til et fald i vandpermeabilitet. Kan være en vigtig grund.

(to) patogenese

I de senere år er der fremsat et nyt synspunkt på patogenesen af ​​leptospirose, og det antages, at når leptospira kommer ind i det menneskelige legeme, er det fagocytiseret af makrofager og opløses, hvilket frigiver en glycoproteinkomponent, nemlig leptospira-toksin, som hæmmer Na-K-ATPase. Rollen af ​​dette celleniveau er tæt forbundet med den kliniske elektrolytubalance, arytmi og diarré ved leptospirose. Det antydes, at Na-K-ATPase er et specifikt mål for toksinet, fordi det er en leptoid. Glycoproteinkomponenten har den samme affinitet og inhibering for hver Na-K-ATPase-isomer.

For nylig har det vist sig, at lipidperoxidation af cellemembranen spiller en vigtig rolle i forekomsten af ​​vaskulær sygdom ved leptospirose.Det antydes også, at nogle komponenter i den ydre membran af renale rørformede epitelceller direkte kan deltage i induktion og opretholdelse af leptospirose. Immunmekanismen for glomerulonephritis.

Forebyggelse af nyreskade ved leptospirose

Udfør masse omfattende forebyggende foranstaltninger, gnaverkontrol og vaccination er nøglen til at kontrollere udbruddet af leptospirose og reducere forekomsten.

1. Epidemisk overvågning På grund af den kontinuerlige udvidelse af nye epidemiske områder, bør overvågning af gnaverens tæthed, gnaverevirushastighed og modtagelig befolkning udføres i syd, og svinegødning bør håndteres i nord for at forhindre regntid eller oversvømmelsessæson fra svinegødning. Urinudslip forårsagede udbredt spredning. Forekomsten og forekomsten i de fleste dele af Kina forekommer mest i den regnfulde og varme sommer og efterår. Mennesker er generelt modtagelige for kroge.

2. Fjern og administrer smittekilden, og gennemfør kampagnen for at eliminere gnavere og beskytte sygdommen. I kombination med arbejdet med "to rør (vand, husdyrgødning), fem reformer (vandbrønde, toiletter, husdyrpenne, komfurer, miljø)", bør man især tilskynde til forvaltning af svinegødning og uringødning for at forhindre forurening af vandkilder, rismarker, damme og floder. formål.

3, afskåret transmissionsvej kombineret med industriel og landbrugsproduktion for at omdanne kilden til epidemien, oversvømmelseskontrol og dræning. Beskyt vand og mad og forhindr urinforurening fra rotter og syge dyr. Undgå svømning, stænk og vade i epidemiske områder i populære områder og populære sæsoner. Sæt ris i marken, inden du høstes ris, eller anbring pesticidbehandling for at styrke personlig beskyttelse og hudbelægningsbeskyttende medikamenter.

4. Lav fødevarehygiejne og personlig hygiejne for at forhindre, at gnaverudskillelse kontaminerer mad, uden at røre ved gnavere og deres ekskrementer. Dyr bør forhindres i at blive bidt af store og små mus. De fleste landdistrikter i Kina har som vane at opfatte svin, de skal undgå tæt kontakt mellem mennesker og dyr og være opmærksomme på personlig hygiejne for at forhindre infektion.

5. Forbedre den personlige immunitet Beboere, tropper i de berørte områder og dem, der deltager i høst, oversvømmelseskontrol og dræning, kan være i kontakt med det inficerede vand. Inokuler den multivalente vaccine af samme type kroge som de epidemiske stammer i regionen så hurtigt som muligt. Patienter med hjerte-, nyresygdom, tuberkulose og feber får ikke en injektion.

6, medikamentforebyggelse for følsomme mennesker med høj risiko, såsom gravide kvinder, børn og unge, ældre eller laboratoriearbejdere ved et uheld kontakt med krogen, mistænkt for infektion af sygdommen, men ingen åbenlyse symptomer, kan injiceres penicillin dagligt 80 ~ 1,2 millioner U, kontinuerlig 2 ~ 3 dage. Derudover er det også muligt at bruge jordens glutinøs ris 30 g, Houttuynia cordata 15 ~ 30g, andrografik, kaprifolium og andre kogte vanddragter i henhold til lokale forhold, eller tage kinesisk medicin "Puji desinfektionsdrink" tilføjelse og subtraktion.

Nyreskadekomplikationer ved leptospirose Komplikationer, tyfus, gulsot, nyresvigt

De kliniske manifestationer af denne sygdom kan opdeles i influenzatypoid type, lungeblødningstype, gulsottype, nyresvigt type og meningoencephalitis type, blandt hvilken lungeblødningstype kan opdeles i almindelig lungeblødningstype og diffus blødningstype. Tilstanden er farlig, og dødeligheden er høj I henhold til den kliniske klassificering er de største komplikationer høj feber, meningoencephalitis, gulsot, blødning, acidose og nyresvigt.

Symptomer på nyreskade ved leptospirose Almindelige symptomer Konjunktival hyperæmi, urinanuri, proteinuri, hypertermi, lymfadenopati, urin- og nyreskade, diffus hæmoragisk muskelsmerter

Inkubationsperioden for leptospirose er 1 til 2 uger, op til 4 uger, og feber kan forekomme tidligt, muskelsmerter (især gastrocnemius smerter og ømhed), generel lidelse, konjunktival hyperæmi og lymfadenopati, som er karakteristiske. Tre symptomer "," tre tegn "infektionsforgiftningsevne, patienter har ofte symptomer på organskade i løbet af 3 til 10 dage, i henhold til forskellige kliniske manifestationer kan opdeles i influenza typhoid type, lungeblødning type, gulsot blødning type, nyresvigt type Og type meningoencephalitis osv., Som kan opdeles i almindelig type lungeblødning og diffus diffus lungetype, sidstnævnte er farlig og har en høj dødelighed.

Leptospirosis-relateret nefropati kan være forbundet med influenza typhoid type, gulsot hæmoragisk leptospirose, hvis den forekommer alene, er det en type nyresvigt, kliniske manifestationer hovedsageligt oliguri, proteinuria, en lille mængde hvide blodlegemer i urinen, røde blodlegemer, støbt Etc., et lille antal alvorlige patienter med progressiv forværring, fremkomsten af ​​anuria, acidose, nyresvigt, uræmi, leptospirosis-relateret nefropati generelt god prognose, de fleste patienter kommer sig gennem oliguri, polyuria.

Undersøgelse af nyreskade ved leptospirose

1. rutinemæssig inspektion

(1) blodrutine: hvide blodlegemer er milde til moderat forhøjede, for det meste (10 ~ 20) × 109 / L, blødning af gulsot kan være så høj som 60 × 109 / L, neutrofiler kan udgøre 80% ~ 95%, ESR Forøget, BUN i blodet steg, når nyrerne blev beskadiget, og Scr steg.

(2) Urinrutine: Der kan være en lille mængde protein, røde blodlegemer, hvide blodlegemer og støbninger i den tidlige urin.

(3) Blodbiokemi: Når nyresvigt forekommer, er patientens serumkalium og blodnatrium lavere end normalt.Nogle patienter har lavere serumkalium- og natriumniveauer end patienter med akut tubulær nekrose Årsagen kan være relateret til udskillelsen af ​​binyrebarkhormoner. relateret.

2. Specifik diagnostisk test

(1) Kondensationstest (mikroskopisk agglutinationstest): De levende bakterier i standardstammen af ​​Leptospirosis anvendes som antigener, blandet med patientens serum og observeret under et mikroskop. Hvis der findes specifikke antistoffer, kan agglutination ses. Denne test har specificitet. Seksualitet er den mest anvendte test til diagnose af denne sygdom. Den er normalt positiv og øges gradvist 7-8 dage efter sygdommen. Dens titer er mere end 1: 400, eller serumserumtiter er mere end 4 gange. .

(2) Enzymbundet immunosorbentassay (ELISA): Metoden er yderst specifik og positiv og mere følsom end den positive test, og de betingede områder er værd at fremme.

(3) Monoklonalt antistof (McAb): Produktionen af ​​en leptoid gruppespecifik eller typespecifik McAb ved hybridomteknologi er overlegen i forhold til de konventionelle rutinemæssige immunodiagnostiske serumprodukter med hensyn til specificitet og følsomhed, og produktionsvolumenet er stort. Let at standardisere, det er en værdifuld og lovende specifik diagnostisk metode.

Diagnose og diagnose af nyreskade ved leptospirose

Diagnostiske kriterier

I de senere år er ydeevnen af ​​leptospirose opdelt i to-fase kursus.

1. "Heptospirose" fase høj feber, conjunctival overbelastning, myalgia og hovedpine, derefter hepatitis, nefritis og blødning.

2. Symptomer som feber i det indledende stadium af "immun" forsvinder gradvist, og symptomer på det centrale og perifere nervesystem vises.

Efter den tredje dag af "tre symptomer" og "tre tegn" kan patienten have svær gulsot og nyresvigt. På dette tidspunkt bør sygdommen mistænkes, og diagnosen afhænger hovedsageligt af specifikke diagnostiske test.

F.eks. Er der i epidemiske områder epidemiologiske data, såsom eksponering for epidemisk vand i epidemisæsonen.De kliniske manifestationer af patienterne er tidlige “tre symptomer” og “tre tegn” (feber, myalgi, generel ubehag og konjunktival hyperæmi, gastrocnemius ømhed, lymfadenopati). Mere fremtrædende symptomer på den store ømhed, flere organskader i midten, hovedsageligt gulsot, blødning og ARF, laboratorieundersøgelser for øgede hvide blodlegemer, urinforstyrrelser og nedsat nyrefunktion, en specifik diagnostisk test kan bekræfte diagnosen af ​​sygdommen.

Differentialdiagnose

1. Alvorlig viral hepatitis Alvorlig hepatitis kan have dyb gulsot, blødningstendens, nyrefunktion (lever- og nyresyndrom), let at forveksle med leptospirose, ud over egenskaberne ved epidemiologi er de vigtigste identifikationspunkter:

(1) Forskellige former for debut, alvorlig leverinfektion og milde symptomer på fordøjelsessystemet, sjælden konjunktival hyperæmi, hævede lymfeknuder, ingen ømhed i gastrocnemius.

(2) Forløbet af alvorlig leversygdom er relativt langsomt.

(3) Sammenlignet med patienter med leptospirose vises ARF hos patienter med alvorlig leversygdom senere, forekommer sjældent inden for en uge, og nyresvigt er ofte døende hos patienter med alvorlig leversygdom.

(4) Graden af ​​leverfunktionsbeskadigelse af svær lever er direkte proportional med graden af ​​gulsot og også til vægten af ​​krogen.

(5) Hepatitis-virusmarkørundersøgelse og specifik diagnostisk test af leptospirose, som er af afgørende betydning for identificeringen af ​​de to.

2. Epidemisk hæmoragisk feber har kuldegysninger, feber, blødning og nyreskader Cirka 20% af patienterne har mavesmerter og ømhed, hvilket svarer til leptospirose, men epidemisk hæmoragisk feber har ofte fremtrædende hoved-, øjenlåg- og rygsmerter. , ansigt, hals, overbelastning i brystet, konjunktival og oral slimhindestoppning, ødemer, hudslimhindesputum, bryst, underarmen sputum punkt sputum, symptomerne forværres efter feber, gulsot er sjældent, urin har ofte membran, serum En specifik test kan udføres for at bestemme det tilsvarende specifikke antistof.

3. Akut glomerulonephritis har klinisk ødemer, hæmaturi, proteinuri, rød urin, hvide blodlegemer og støbninger, ofte kan forårsage nyreskade, alvorlige tilfælde af azotæmi, men ingen åbenbar feber, ingen krog Symptomer på tidlig infektion med kropssygdom og andre kliniske træk såsom blødning, gulsot osv.

4. Akut pyelonephritis, sepsis, akut hæmolytisk anæmi osv., Kan udtrykkes som feber og nyreskade, skal adskilles fra leptospirose.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.