Akustisk neurom

Introduktion til akustisk neuroma Akustisk neuroma er en godartet schwannoma i den vestibulære (ottende nerv), der stammer fra Schwann-celler. Akustisk neuroma tegner sig for ca. 7% af intrakranielle tumorer. Høretab, tinnitus, svimmelhed og ustabilitet er tidlige symptomer. Andre symptomer vises, når tumoren vokser op og trykker på hjernen. Tidlig diagnose er afhængig af MR og audiologiske undersøgelser, herunder evakuerede potentialer i hjernestammen. Små tumorer fjernes ved mikroskirurgi for at undgå skader på ansigtsnerven; store tumorer kræver omfattende kirurgisk resektion. Akustisk neuroma er en godartet tumor. Den har en god tidlig diagnose og tidlig behandling. Tinnitus er det første symptom på akustisk neuroma. Så længe tinnitus er som lyden af ​​efteråret, skal du straks søge læge. Hovedcomputertomografi eller magnetisk resonansafbildning kan bekræfte diagnosen. Tumordiameter> 3 cm eller eksisterende intrakraniel hypertension, kirurgisk resektion af tumoren er den eneste udvej; hvis tumordiameteren <3 cm, kan betragtes som γ-kniv eller X-knivbehandling, men omkostningerne er lidt højere, indtil videre er der ikke fundet mad En bestemt mad eller et lægemiddel kan få en tumor til at krympe eller forsvinde. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: svimmelhed, døvhed, hovedpine, paralyse i ansigtet, ødemer

Årsagen til akustisk neuroma

Årsag til sygdom

Årsagen er uklar, og de mulige årsager er: genetiske faktorer, fysiske og kemiske faktorer og biologiske faktorer.

Den akustiske neuroma stammer fra den indre øregang i den VIII kraniale nerv og kan også stamme fra begyndelsen af ​​den indre øregangs nerveskede eller den indre øregang. Den akustiske neuroma kommer sjældent fra den auditive nerv, men mest fra den vestibulære overlegen nerv, efterfulgt af den vestibulære Nerverne er generelt ensidige, og der er færre forekomster på begge sider på samme tid.Tumorernes udseende er grå-rød, forskellig i størrelse og form, og kvaliteten af ​​bunden er forskellig fra kapslernes. Der er membraner på overfladen af ​​svulsten. Tumorcellerne under mikroskopet er for det meste spindelformet, langkernet stangformet, arrangeret i et hegn eller en spiralform. Cytoplasmaet er som en langsgående fibrøs form. Den indeholder celler såsom groft endoplasmatisk retikulum. Fremspring, forskudt i det intercellulære rum, og kollagenfibre og Ross-krop eksisterer sammen, og nogle tumorceller er polygonale, klyngerede, uklare, sammensat af netværkets forskellige størrelse og form, der er slimholdige mikroceller To typer celler kan eksistere sameksistent, kun en af ​​dem er den vigtigste, tumoren vokser langsomt, og hastigheden kan være forskellig i forskellige perioder. Hvis udviklingen er for hurtig, kan midten flydende, og selve blodkarrene fordeles ikke meget. Ingen nerver Gå igennem.

patogenese

Symptomerne på cerebellar pons syndrom kan være milde eller svære, hvilket hovedsageligt er relateret til det første sted for tumor, væksthastighed, udviklingsretning, tumorstørrelse, blodforsyning og cystiske ændringer. I begyndelsen af ​​svulsten er den vestibulære del den første, der bliver beskadiget.I det tidlige stadium er der tab eller formindskelse af den ene side vestibulære funktion og stimulering eller delvis lammelse af den cochleære nerv. Når tumoren vokser, kan dens forreste pol berøre den sensoriske rod af trigeminalnerven og forårsage smerter i den samme side af ansigtet, ansigtsfølelsen reduceres, cornearefleksen er langsom eller tabt, og spidsen af ​​tungen og siden af ​​tungen føles reduceret. Hvis bevægelsesroten af ​​trigeminalnerven også påvirkes, kan den ipsilaterale, mastikulære muskelsvaghed forekomme, munden og kæben kan være partisk mod den påvirkede side, og de mastikulære muskler og membranmuskler kan være atrofierede.

I patologi stammer de fleste af tumorer fra den vestibulære del af hørnerven, 3/4 stammer fra den øvre vestibulære nerv, og nogle få er fra den cochlea del. Den vestibulære nerve indre del (ydre del) er ca. 10 mm lang, pons cerebrale horndel (indvendig del) er 15 mm, og den samlede længde er ca. 25 mm. Der er et afgrænsningsbånd mellem glial myelinskeden og Schwann-celle myelinskeden. I området med det indre øre. Tumorer forekommer ofte i den indre auditiv kanal, fordi de stammer fra Schwann-celler. Cirka 3/4 af tumorer forekommer i den laterale del, og kun 1/4 forekommer i den mediale del. Når tumoren vokser og vokser, kan tumoren få den indre auditive kanal til at udvide sig, og de cerebrale pons fyldes ind i de cerebrale pons. De fleste af tumorer er ensidige, og nogle få er bilaterale; hvis de er ledsaget af neurofibromatose, er det modsatte sandt.

Sandsynligheden for forekomst på begge sider varierer fra en rapport til en anden. Generelt er forekomsten af ​​venstre og højre side næsten ens. De akustiske schwannomer har en komplet konvolut, og overfladen er for det meste glat, nogle gange lidt knudrende, og dens form og størrelse afhænger af tumorens vækst. Generelt, efter at den kliniske diagnose er konstateret, har volumen stort set oversteg 2,5 cm i diameter. Store tumorer kan optage hele den bageste kraniale fossa og bevæge sig op gennem baldakinen til kanten af ​​den occipital foramen.Den mediale side kan nå den modsatte side af pons. Tumoren opholder sig altid i det subarachnoide rum i kranialhulen. Derfor har overfladen altid en fortykket arachnoidafdækning, og en vis mængde cerebrospinalvæske er indpakket som arachnoid cyste. Den parenkymale del af svulsten er grålig gul til grålig rød, og strukturen er fast og sprød. Der er ofte cyster i forskellige størrelser i tumorvævet, som indeholder lysegule gennemsigtige cyster og undertiden fibrinpropper. Tumoren og cerebellum klæbes tæt sammen, men invaderer generelt ikke cerebellær parenchym. De fleste tumorer stikker ud i den indre lydkanal, hvilket får åbningen til at udvide sig. Meningerne er ofte tæt knyttet til tumoren. Ansigtsnerveslangen er tæt knyttet til den indvendige side af svulsten på grund af flere vedhæftninger og kan ofte ikke skelnes adskilt. Dette gør operation for at bevare ansigtsnerverne til et problem, så mikroskirurgi er især vigtigt.

Tumorens vigtigste blodforsyning kommer fra den forreste inferior cerebellararterie.Dette blodkar adskilles i tumorkapslen nær tumoren og opdeles i flere små grene i tumorvævet. Andre grene af ponsarterien med den basilariske arterie og den bageste inferior cerebellararterie fra den overordnede cerebellum til tumoren. De små blodkar, der er forbundet med små sfinktertumorer, er den fremre inferior cerebellararterie. Overfladen, der er i kontakt med cerebellum, modtager også arteriel blodforsyning fra overfladen af ​​lillehjernen. Den venøse tilbagevenden går hovedsageligt ind i den overordnede sinus auditive nerv gennem klippevene.

Akustisk neuromeforebyggelse

Akustisk neuroma er en godartet tumor. Den har en god tidlig diagnose og tidlig behandling. Tinnitus er det første symptom på akustisk neuroma. Så længe tinnitus er som lyden af ​​efteråret, skal du straks søge læge. Hovedcomputertomografi eller magnetisk resonansafbildning kan bekræfte diagnosen. Tumordiameter> 3 cm eller eksisterende intrakraniel hypertension, kirurgisk resektion af tumoren er den eneste udvej; hvis tumordiameteren <3 cm, kan betragtes som γ-kniv eller X-knivbehandling, men omkostningerne er lidt højere, indtil videre er der ikke fundet mad En bestemt mad eller et lægemiddel kan få en tumor til at krympe eller forsvinde.

Akustiske neuroma komplikationer Komplikationer, svimmelhed, døvhed, hovedpine, paralyse i ansigtet, ødemer

Patienter med nedsat hørelse efter mellem- og nederste år, hvis der ikke er nogen anden grund, såsom traumer, otitis media osv., Skal antages at være en sfinkterumor, skal de gå til hospitalet så hurtigt som muligt.

Det akustiske neurom er placeret i hjernehornet i cerebellar pons, og sygdommens forløb er lang. De første symptomer er næsten alle forhindringer i selve hørselsnerven, herunder svimmelhed, svimmelhed, ensidig tinnitus og døvhed. Med høretab, (ushing beskriver proceduren for udseendet af symptomer i detaljer:

1 cochlea- og vestibulære symptomer er svimmelhed, svimmelhed, tinnitus, døvhed.

2 occipital hovedpine ledsaget af ubehag i den store occipital region på den syge side.

3 cerebellare sympatiske bevægelsesforstyrrelser, bevægelser koordineres ikke.

4 tilstødende symptomer på kraniale nerveskader, såsom smerter i siderne, kramp i ansigtet, nedsat ansigtsfølelse, perifer lammelse af ansigtet.

5 symptomer på øget intrakranielt tryk, såsom øjen på øjen i synsnerven, øget hovedpine, opkast, dobbelt syn osv.

Akustiske neuromasymptomer Almindelige symptomer Paroxysmal svimmelhed, hoste og refleks, papilledem, ørevestibulært høretab, rysten

(1) Tidlige symptomer:

1 Tinnitus: Den ene side, tonelejen er forskellig, progressiviteten øges, og den starter på samme tid som høretab, men det kan også være det eneste symptom i den tidlige fase.

2 Høretab: Ensidig progressiv døvhed, ofte udtrykt i de tidlige dage, når man taler med mennesker, lugter deres stemmer og ikke ved, hvad de er, og gradvist udvikler sig til fuldt ud.

3 svimmelhed: et lille antal forbigående svimmelhed, ledsaget af tryk i øret, kvalme, opkast, såsom membran mistede vand symptomer, men det meste af ydelsen er ustabil; på grund af langsom tumorudvikling kan vestibular gradvis kompensation forårsage Svimmelheden forsvandt.

4 I den dybe side af det berørte øre eller i mastoid-smerter er den bageste væg i den ydre auditive kanal følelsesløs.

(2) Symptomer på tumorinvasion eller primær i den bageste kraniale fossa:

1 trigeminal nerve påvirkes af grenen, den samme side er følelsesløs.

2 kan vises på samme side af den perifere ansigtslammelse.

3 Hvis tumoren undertrykker cerebellum på det avancerede trin, vil der være uklar vocalisering og bevægelsesforstyrrelser.

4 hovedpine: i begyndelsen af ​​occipital og top, i det sene stadie på grund af øget intrakranielt tryk, kan den fulde hovedpine ledsages af synssvækkelse og hjerneledningsstråler involvering symptomer.

Audition af akustisk neuroma

Neurologiske undersøgelser ses ofte i øret på grund af den tidligste tinnitus og døvhed hos patienten. Almindeligt anvendte er høretest og vestibulær nervefunktionstest.

Hørselstest

Der er fire typer hørselstest, der adskiller hørselsnedsættelse fra hørsels-, cochlea- eller auditive nerveværdiprøver, type I er normal eller mellemøre sygdom; type II er cochlear høretab, og type III IV er auditiv neuropati tone fald tærskel test. Hvis tonehøjden aftager mere end 30dB for auditive nervesygdomme, er den korte forbedrede følsomhedstest score 60% til 100% for cochlea-læsioner, og den binaurale skiftevis volumenbalancetest har en cochlea-læsion med et additivt fænomen og mellemøret eller den auditive neuropati uden supplement.

Vestibulær nervefunktionstest

Det akustiske neuroma stammede fra den vestibulære del af hørnerven.I det tidlige stadie blev næsten alle symptomer på vestibulær nervefunktionsskade og fuldstændig forsvinden eller delvis forsvinden fundet i varmt- og koldtvandstesten. Dette er en almindelig metode til diagnosticering af akustisk neuroma. Da fibrene fra den vestibulære kerne imidlertid krydser pons til den kontralaterale side, kan ca. 10% af den vestibulære funktion i den lavere del af den undertrykkende side af den store cerebellare pons tumor blive beskadiget.

Neuroradiologisk diagnose

(1) Røntgenfilm:

Den vigtigste ændring er indekset for optagelse af knoglemasse forårsaget af udvidelsen af ​​den indre auditiv kanal. Bredden af ​​den indre auditiv kanal er mere end 2 mm større end den kontralaterale side; den bageste væg i den indre auditiv kanal er mere end 3 mm; den indre auditive kanal er konkav. Kvalitetsprofilen forsvinder eller er tvetydig; sputumniveauet skifter under midtpunktet for højden af ​​den indre lydkanal.

(2) cerebral angiografi:

Karakteristikkerne af de sete læsioner er: den basilariske arterie er tæt på skråningen, den forreste cerebellare centrale vene bevæges bagud, broen og den midterste hjernevene er tæt på skråningen, det venøse punkt bevæges bagud; når læsionen er stor, ses den forreste cerebellararterie også indefra. Klumperne i den auditive kanal, den basilariske arterie og broen, de forreste og midterste cerebrale årer bevæger sig alle bagud; den basilariske arterie kan bevæge sig til den modsatte side, tumoren er plettet.

(3) CT- og MR-undersøgelser:

De aktuelle diagnostiske kriterier for sphingomylin er Gd-DTDA-forbedret MR, især når tumoren er lille (<1 cm) eller inden for den interne auditive kanal, og CT-scanningen er negativ og meget mistænkt for tumor tilstedeværelse bør være GD-DTPA-forbedret MR. CT og MR har komplementære effekter. F.eks. Når CT viser sig at have en udvidet indre auditiv kanal, kan forbedret CT bruges til at estimere graden af ​​forgasning af skinnebenet og den høje kuglepære og den bageste halvcirkelformede kanal til beregning af den midterste kraniale fossa-tilgang. Afstanden i bunden hjælper. Hvis patienten har haft CT, og tumoren er stor, kan MR give en række hjernestammekompression IV ventrikel er åben for hydrocephalus, uanset om tilstedeværelsen af ​​det er vanskeligt at bestemme for mistanke om auditive schwannomer eller CT-undersøgelse, kan den fulde sekvens af MR udføres Differentialdiagnose. Men vær også opmærksom på de mulige falske positiver af Gd-DTPA, der er relateret til betændelse eller arachnoiditis i den indre auditiv kanal; eventuelle små forstærkningslesioner i nærheden af ​​bunden bør gennemgås af MR efter juni for at vurdere deres vækst.

Hjernestemmes auditive fremkaldte potentiale

Hjernehormon auditive fremkaldt potentiale eller hjernestamme elektrisk respons hørselstest er en ikke-invasiv elektrofysiologisk undersøgelse, positiv for V-bølgeforsinkelse eller -tab, mere end 95% af de akustiske schwannomer har denne ydelse, har været meget brugt i dette Tidlig diagnose af tumoren.

Diagnose af akustisk neuroma

Diagnostiske punkter

tidligt stadium

Øresymptomer Tumorvolumen er lille, den ene side af tinnitus, høretab og svimmelhed vises, og nogle få patienter har døvhed efter lidt længere tid. Tinnitus kan ledsages af paroxysmal svimmelhed eller kvalme eller opkast.

Mellem sigt

Ansigtssymptomer Når tumoren fortsætter med at stige, komprimeres den ipsilaterale ansigtsnerv og trigeminusnerven, og ansigtsmuskeltrækninger og lacrimal kirtelsekretion reduceres, eller mild perifer ansigtslammelse er til stede. Trigeminal nerveskade manifesterer sig som følelsesløshed, smerte, nedsat følbar fornemmelse, nedsat hornhindrefleks, dårlig membranmuskel og mastikatoriske muskler eller muskelatrofi.

Senere periode

Cerebellar cerebral horn syndrom og posterior kranial nervesymptomer, når tumorvolumenet er stort, undertrykker hjernestammen, cerebellum og posterior kranial nerv, hvilket forårsager tvær-partisk og delvis sensorisk forstyrrelse, cerebellar ataksi, gangstabilitet, Sværhedsgrad ved udtale, heshed, slukning af vanskeligheder, spise hoste osv. Cerebrospinalvæske cirkulationsobstruktion kan have hovedpine, opkast, synstab, papilledem eller sekundær optisk atrofi.

Differentialdiagnose

Akustisk neuroma skal differentieres fra ansigtsneurom: ansigtsneuromer er sjældne og kan forekomme overalt i ansigtsnerven fra hjernestammen til neuro-muskelkrydset, der forekommer i cerebellopontin vinklen (CPA) og den interne auditive kanal (IAC). De kliniske manifestationer ligner akustiske neuromer. De kliniske træk ved ansigtsneurom afhænger af placeringen og omfanget af læsionen. Selvom der er rapporter om tilfælde af akut ansigtslammelse og svingende ansigtslammelse, er de mest almindelige kliniske symptomer stadig progressiv ansigtslammelse, sensorisk neuropati. Døvhed, svimmelhed og tinnitus kan være kliniske symptomer på tumorer lokaliseret i CPA og IAC, ud over 2/3 dysfunktion i tungen, ansigtsudslæt, tørre øjne, mundtørhed og andre symptomer.

Når ansigtsneuroma vokser i CPA eller IAC, er ansigtsnervesparese usædvanligt.MRI og CT kan ikke identificere overfladen placeret i CPA eller IA C. Akustisk neuroma, nogle symptomer på akustisk neuroma, ansigtsparese eller lammelse, ansigtslammelse og smag Obstruktion osv. Bør overveje muligheden for ansigtsneuroma.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.