Hjerne arteriovenøs misdannelse

Introduktion til hjernearteriovenøs misdannelse Arteriovenøs misdannelse (AVM) er den mest almindelige type misdannelse forårsaget af unormal cerebral vaskulær udvikling. Stod for mere end 90% af cerebrale vaskulære misdannelser. Misdannede blodkar består af arterier og vener, nogle inkluderer aneurismer og venøse tumorer, og der er blodforsyningsarterier og dræningsvener i cerebrale arteriovenøse misdannelser, som varierer i størrelse og form. Sygdommen kan forekomme i enhver del af hjernen, og venstre og højre side af læsionen er nogenlunde ens. Mere end 90% er placeret på cerebellum, og de fleste er distribueret i hjernebarken, hvilket tegner sig for ca. 70% af læsionerne på skærmen. Blandt dem er toppen, panden og den temporale flamme mere almindelige, og den occipitale flamme er lidt mindre. Cerebral arteriovenøs misdannelse er en medfødt forstyrrelse, der dannes ved cerebral angiogenese under embryonisk udvikling Det antages generelt, at det forekommer på den 45. til 60. dag af embryoet. I den fjerde uge af embryoet begynder det primordiale vaskulære netværk at dannes. Den oprindelige blodcirkulation forekommer, og de originale blodkar adskiller arterierne, venerne og kapillærerne igen.I det tidlige embryonale stadie kommunikerer de originale arterier og vener med hinanden. Senere på grund af lokal kapillær dysplasi kommunikerer arterierne og venerne stadig direkte. Formularen efterlades. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker. Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: cerebral iskæmisk sygdom, hjerne atrofi, subarachnoid blødning i hjernen

Årsag til cerebral arteriovenøs misdannelse

(1) Årsager til sygdommen

Cerebral arteriovenøs misdannelse er en medfødt forstyrrelse, der dannes ved cerebral angiogenese under embryonisk udvikling Det antages generelt, at det forekommer på den 45. til 60. dag af embryoet. I den fjerde uge af embryoet begynder det primordiale vaskulære netværk at dannes. Den oprindelige blodcirkulation forekommer, og de originale blodkar adskiller arterierne, venerne og kapillærerne igen.I det tidlige embryonale stadie kommunikerer de originale arterier og vener med hinanden. Senere på grund af lokal kapillær dysplasi kommunikerer arterierne og venerne stadig direkte. Formen forbliver, fordi der ikke er nogen modstand mod normale kapillærer, blodet flyder direkte fra arterien ind i venen, hvilket får venen til at ekspandere på grund af øget tryk. Arterien bliver gradvist fortykket på grund af mere blodforsyning, og dannelsen og udvidelsen af ​​kollaterale kar udgør en forvrængning. Den vaskulære gruppe med forskellig tykkelse og tykkelse, den svækkede del af blodkarvæggen udvides til en saklig form, og der er ingen kapillær mellem den indre cerebrale arterie og venen, som direkte kommunikerer for at danne et antal sacral kanaler, og blodet flyder fra blodforsyningsarterien ind i den deformerede vaskulære gruppe. Gennem fistlen lige ind i venen og derefter koncentreret til 1 til adskillige dræningsvener, der efterlader den vaskulære masse, strømmer til sinus på grund af mangel Kapillærstrukturen er mangelfuld, hvilket resulterer i en række ændringer i cerebral hæmodynamik med tilsvarende kliniske tegn og symptomer.

(to) patogenese

AVM begynder ofte med symptomer, der er forårsaget af intrakraniel blødning og hjernestjælkning. Den grundlæggende årsag til sygdommen er manglen på kapillærstruktur mellem arterier og vener i AVM-læsionen. Det arterielle blod strømmer direkte ind i blodåren, og blodstrømningsmodstanden falder pludselig, hvilket resulterer i et fald i det regionale cerebrale arterielle tryk. Det cerebrale venetryk øges, hvilket resulterer i en række hæmodynamiske lidelser og patofysiologiske processer.

1. Blødning

En række faktorer kan forårsage intrakraniel blødning:

(1) Blodet fra en stor strøm forvrænger den arterielle ekspansion af den unormale vægstruktur, og blodkarvæggen er yderligere beskadiget og ødelagt, og det lokale brud blødes, når blodstrømningstrykket ikke kan modstå.

(2) AVM-relateret aneurisme, brud og blødning, med en blødningsrate på aneurysmets læsion på 90% til 100%.

(3) En stor mængde blodgennemstrømning påvirker dræningsvenen i den misdannede vaskulære masse, og den tyndere ven på væggen udvides lokalt til en hellige eller tumorlignende form, der er tilbøjelig til at sprænge og bløde.

(4) Fordi en stor mængde blod passerer gennem den arteriovenøse fistel i AVM, injiceres arterien hurtigt i venen, og det lokale cerebrale arterielle tryk falder, hvilket resulterer i den normale perfusion af hjernevævet omkring læsionen. Det arterielle blod strømmer til AVM-området, og hjernen stjæler blod. "Fænomen, langvarig iskæmi, de små arterier i det omkringliggende område er i en udvidet tilstand, og vægstrukturen ændres i overensstemmelse hermed. I nogle tilfælde, såsom når hele kroppens blodtryk stiger hurtigt, kan de udvidede blodkar også have brud og blødning.

Størrelsen på AVM har en vis korrelation med risikoen for blødning.Det antages generelt, at den lille AVM (maksimal diameter <2,5 cm) har en relativt høj blødningshastighed, hvilket kan skyldes den mindre diameter af de deformerede blodkar og det lille fald i arterielt tryk. Væggen er også tynd, så under påvirkning af blodgennemstrømning under højere tryk er chancen for brud på blodkar større. Tværtimod har det store (store diameter <5 cm) blodkar større diameter, arterietrykket falder større, og blodkarvæggen er tykkere. Det kan modstå højt blodgennemstrømningstryk, og chancen for brud er lille.

Placeringen af ​​AVM har også et bestemt forhold til blødningstendens.Læsioner i dybe læsioner såsom ventrikler, ventrikler, basale ganglier, thalamus og insula er højere end AVM-halvkuglen, op til 1,5 gange, især i ventriklerne eller ventriklerne. Blødningshastigheden i læsionen er højere. Årsagen kan være, at den dybe læsion generelt er lille, blodforsyningsarterien er kort, kaliberet er lille, arterietrykket er højt, og AVM er let at sprænge. Samtidig er dræningsvenen i den dybe AVM ofte en dyb vene, og den dybe vene har en chance for stenose. Det er nemt at forårsage venøs hypertension, hvilket forårsager brud i vene eller AVM-gruppe, især læsionen med dyb venøs dræning. AVM, der er placeret i ventrikel eller ventrikel, er også tilbøjelig til blødning på grund af manglende støtte af hjernevæv omkring det. Det er ofte intraventrikulær blødning. .

2. Hjerne stjæler blod

Området med cerebral iskæmi forårsaget af at stjæle blod er større end området for deformeret vaskulær masse. De resulterende symptomer og tegn er også mere omfattende end de tilsvarende funktionelle ændringer i læsionsområdet. Alvorligheden af ​​at stjæle blod er relateret til størrelsen på AVM. Jo større mængde stjæle blod, jo mere svær cerebral iskæmi, den lille mængde AVM stjæle blod, mildere cerebral iskæmi eller endda iskæmi, der er ingen kliniske symptomer, svær iskæmi kan forårsage epilepsi eller forbigående Cerebralt iskæmisk angreb eller progressivt neurologisk underskud, såsom somatosensorisk eller hemiplegi.

3. Hjerperperfusion

En stor mængde hjerne, der stjæler blod, udvider blodkar i tilstødende hjernevæv for at opnå mere blodstrøm til at forsyne hjernevæv, så den langsigtede ekspansion af arterievæggen gradvist svækkes, væggen bliver tyndere, og den automatiske reguleringsfunktion af blodkar falder, tærsklen Den øvre grænse reduceres, selv i en lammet tilstand. Når det cerebrale perfusionstryk stiger over den øvre grænse for den cerebrale vaskulære autoreguleringstærskel, sammentrækkes arterierne med autoregulatorisk dysfunktion ikke kun, men udvides i stedet akut, og cerebral blodgennemstrømning stiger lineært med perfusionstrykket. , dvs. forekomsten af ​​hjernehyperperfusion, manifesteret som forhøjet lokalt venøstryk, perifer cerebral venøs blodstrømning blokeret og pludselig hjerne hævelse, hjerneødem, øget intrakranielt tryk, omfattende lille blodkarruptur og andre fænomener, især i Den store type højstrøm AVM (maksimal diameter> 6 cm) er meget let at forekomme efter resektion.Det er rapporteret i litteraturen, at forekomsten af ​​hjerne hyperperfusion er 1% til 3% efter den store og mellemstore AVM, og den enorme AVM er 12% til 21%. Dets handicap og dødelighed er så højt som 54%. Dette fænomen kan også forekomme i AVM's endovaskulære intervention og er den mest alvorlige risiko, der kan forekomme under AVM-behandling.

AI-Rodhan (1993) præsenterede en anden forklaring på cerebralt ødemer og resterende venøs blødning efter AVM. Det antages, at stammestenose, trombose eller emboli i dræningsvenen efter AVM-resektion og venøs returneringshindring af omgivende hjernevæv Venøs okklusiv overbelastning

4. Forøget intrakranielt tryk

AVM i sig selv har ingen placeholdereffekt, men mange patienter viser tegn på øget intrakranielt tryk. På den ene side kommer arterielt blod direkte ind i venen i AVM, hvilket fører til øget cerebralt venøstryk, hindrer venøs tilbagevenden af ​​det omgivende hjernevæv og forårsager langvarig overbelastning af hjernevæv. Ødem, øget intrakranielt tryk; på den anden side er AVM-patienter ofte ledsaget af hydrocephalus, årsagen til hydrocephalus kan være dræning af dybe årer dybt i hjernen, udvidelse til en sfærisk venøs tumor eller intraventrikulær blødning blokeret cerebrospinalvæskecirkulation. Det kan også være forårsaget af cerebral venøs hypertension, der påvirker absorption eller blødning af cerebrospinalvæske, hvilket forårsager delvis okklusion af det subarachnoide rum eller blokering af arachnoidgranulat for at reducere absorptionen af ​​cerebrospinalvæske, hvilket kan forårsage hindrende eller trafikalt hydrocephalus; Intracerebralt hæmatom og hjerneødem omkring hæmatom er også vigtige årsager til øget intrakranielt tryk.

5. Patologi

Hjerne AVM kan forekomme i enhver del af hjernen, 80% til 90% er placeret på skærmen, toppen af ​​hjernehalvdelens overflade, især det midterste cerebrale arterieforsyningsområde, ydersiden af ​​den temporale lob er den mest almindelige, efterfulgt af det forreste cerebrale arterieforsyningsområde. Den frontale lob og den indvendige side af hjernen, andre dele af den occipitale lob, basalganglier, thalamus, cerebellum, hjernestam, corpus callosum, mindre almindelige i ventrikel, de supratentorielle læsioner leveres for det meste af den midterste cerebrale arterie eller den forreste cerebrale arterie, og AVM under cerebellum er for det meste. Arteriel blodforsyning eller cerebellar anterior eller posterior inferior arterier forsyner blod, der er kun en blodforsyningsarterie, mere end to eller tre, tilbagesvaling er mere end en, lejlighedsvis to, blodforsyningsarterie og tilbagesvalingsvener er grovere end normalt, vener I henhold til statistikken udgør den midterste cerebrale arterie i blodforsyningsarterien 60%, grenen af ​​den forreste cerebrale arterie tegner sig for 20%, og den kombinerede blodforsyning i den midterste cerebrale arterie og den forreste cerebrale arterie tegner sig for 10%. Den koroidale arterie og den vertebrale-basale arterielgren giver blod. Sjældent er grenen af ​​det bageste hjerne ca. 2%. Refluksvenen er forbundet med sagittal sinus, den store cerebrale vene, parasagittal plexus, sinus, den tværgående sinus, den lige sinus, den supraspinal sinus osv. På grund af embryoet. De cerebrale blodkar udvikler sig først i den bløde hjernemembran. Derfor er den arteriovenøse misdannelse ofte placeret på overfladen af ​​hjernen. Den kan også være placeret i sulci eller i den dybe hjernevæv. Den typiske cerebrale arteriovenøse misdannelse er konisk, keglebunden er på hjerneoverfladen, og kegleenden er mod ventriklen. Dybt ind i ventrikelvæggen strækker nogle sig ind i ventriklen og forbindes til sideventriklets choroidpleks. Et par arteriovenøse misdannelser er sfæriske, lange eller uregelmæssige, og kanterne er ikke pæne.

Størrelsen på den deformerede vaskulære masse varierer, og forskellen er meget stor. Den lille kan kun ses under omhyggelig undersøgelse. Cerebral angiografi kan ikke vises. Den kan kun findes i den postoperative patologiske undersøgelse, og nogle endda den rutinemæssige patologiske undersøgelse er vanskelig at finde. Store læsioner kan nå mere end 8 ~ 10 cm i diameter, hvilket kan påvirke mere end to lober, der tegner sig for 1/3 ~ 1/2 af den cerebrale halvkugle eller vidt fordelt i en eller begge sider af hjernen eller hjernehjernen. De deformerede blodkar i læsionen er sammenfiltret. I en klynge er karets diameter forskellig, undertiden lille, undertiden ekstremt dilateret, forvrænget, og endda dens slag er forvrænget, spiralformet eller afrundet, og forskellige størrelser af arteriovenøse kapillærer er sammenflettet, og hjernevæv kan indsættes. .

Under mikroskopet er egenskaberne ved arteriovenøs misdannelse sammensat af forskellige størrelser og forskellige arterier og vener. Lumen er udvidet, intima hyperplasia af vægarterierne er hypertrofisk, og nogle af dem stikker ud i lumen. Det indre elastiske lag er ekstremt svagt eller endda mangler. Det midterste lag er forskellig i tykkelse, og den atherosklerotiske plak og den mekaniske blodpropp kan fastgøres til arterievæggen. Nogle af lumenene er blokeret, nogle er aneurysmalignende dilatation, og venerne har ofte fibrose eller glaslignende ændringer. Tyk, lejlighedsvis forkalket, men arterier og vener er ofte vanskelige at skelne, der er almindelig hæmosiderinaflejring omkring de deformerede blodkar, og nekrose i cerebralvævets variation mellem blodkarene.

Fordi der ikke er kapillærer mellem arterier og vener med arteriovenøs misdannelse, strømmer blod direkte ind i venen gennem arterien, mangler vaskulær modstand, lokal blodgennemstrømning stiger, og blodcirkulationshastigheden øges. Denne blodstrøm ændrer sig, hvilket forårsager et stort antal "hjernestjælpning" -fænomener på grund af arterier. Blodet strømmer direkte ind i blodåren, hvilket får det intraarterielle tryk til at falde drastisk.Tårets arterielle tryk i blodforsyningen reduceres fra den normale arterielle cirkulation med 90% til 45,1% til 61,8%, og det venøse tryk stiger, hvilket får den venøse tilbagevenden i læsionen til at blive blokeret. Fremkaldt venøs indgreb, forvrængning, nedsat arterietryk og "cerebral iskæmi" -fænomen, den arterielle autoreguleringsfunktion går tabt, hvilket får arterierne til at udvide sig, for at kompensere for den manglende blodforsyning til den distale hjerne, og påvirkningen af ​​blodstrøm i arterierne får aneurismer til at dannes. Samt langvarig vinkling, forvrængning og dannelse af enorme venøse tumorer, som er faktorerne for brud på arteriovenøs misdannelse, hurtig blodgennemstrømning i vene, fortykkelse af blodkarvæggen, arteriel blod i vene og venen er lys rød under operationen. Det er vanskeligt at skelne mellem arterierne.Det kaldes arterialisering af vene.Med udvidelsen af ​​arterierne og venerne øges mængden af ​​blod stjæle, og række af læsioner udvides gradvist. Stor.

Forebyggelse af cerebral arteriovenøs misdannelse

1, skal vælge en let, højt proteinindhold, højt kalorieindhold, let at fordøje, rig på rå fedtfattig diæt.

2, spis mere rå fiberfødevarer, hold afføringen glat.

3, holde op med at ryge og alkohol, fastende krydret, koldt og andre irriterende mad og exciterende drinks.

4, fastende 8 til 10 timer før operation, forbød drikkevarer i 6 til 8 timer.

5, 6 timer efter, at anæstesien er vågen, kan ingen slukningsforstyrrelser komme ind i en lille mængde flydende diæt og gradvist skiftes til blød mad.

6, patienter med højt blodtryk, overholder medicinen under vejledning af en læge. Ændre ikke dosis, eller stop med at tage medicinen for at undgå blodtryk og fremkalde blødning.

Medfølelseskomplikationer Komplikationer Cerebral iskæmisk sygdom Hjerneratrofi Hjernesubarachnoidblødning

Sekundære ændringer i cerebrale arteriovenøse misdannelser, de mest almindelige er unormal ødelæggelse af blodkar, dannelse af hæmatom, trombose af unormale blodkar, cerebral iskæmi, gliosis, hjerne atrofi osv., Manifesterer ofte vaskulær ruptur som subarachnoid blødning, Intracerebral blødning, subdural blødning, intraventrikulær blødning, intracerebral blødning ofte forårsaget af dyb arteriovenøs malformation og dannelse af hæmatom, manifesteret som en ændring i positionen for vaskulær translokation, også synlig fotoinjektionsudslip og arteriel spasm, hjerne Iskæmi kan være forårsaget af "hjerne stjæle blod", der får hjernevævet i det iskæmiske område til at krympe og gliosen spreder sig.

Symptomer på cerebral arteriovenøs misdannelse Almindelige symptomer Sensorisk lidelse koma hydrocephalus intrakranielt tryk øgede kramper

1. Klinisk klassificering og klassificering

Der er ingen ensartet standard for AVM-klassificering. Følgende tre klassificeringsmetoder introduceres:

(1) Klassificering i henhold til AVM-gruppestørrelse: I øjeblikket er Drake (1979) -standarden normalt opdelt i: 1 lille, maksimal diameter <2,5 cm; 2 medium, maksimal diameter er 2,5 ~ 5,0 cm; 3 stor, maksimal diameter> 5 cm, såsom maksimal Diameteren er> 6 cm, som kan klassificeres i en enorm type.

(2) I henhold til den morfologiske klassificering af angiografi: Parkinson et al (1980) opdelte AVM i: 1 multienhedstype, med multiple arteriel blodforsyning og multiple venøs dræning, og der er mange arteriovenøse fistler i den vaskulære gruppe, den mest almindelige. 82%; 2 enhedstype, en lille AVM med en blodforsyningsarterie og en dræningsven til dannelse af en fistel, der tegner sig for ca. 10%; 3 lige type, en eller flere blodforsyningsarterier direkte i hjernens store vene eller vene Sinus, der tegner sig for omkring 3%; 4 komplekse typer, intrakraniale og ekstrakranielle arterier er involveret i blodforsyningen, tilbagesvaling kan også ske gennem den intrakranielle og ekstrakraniale sinus, sjælden.

(3) Klassificering i henhold til den tredimensionelle form af AVM: Shi Yuquan (1982) klassificerede AVM af 65 tilfælde af plaststøbning i en kropsmodel i henhold til formen, der var opdelt i: 1 åreknuter, fortykte og udvidede cerebrale arterier og cerebrale årer blev inddelt i en gruppe. Der er mange arteriovenøse fistler i gruppen. Denne type er den mest almindelige og tegner sig for 65%. 2 帚 type, arterier såsom dendritisk, dens grene falder direkte sammen med vene; 3 arteriovenøs type, arteriovenøs udvidelse er ballonlignende, hel Gruppen AVM er som en ingefærknold; 4 blandet type, ovennævnte tre typer eksisterer sameksistent i en læsion, og de sidstnævnte tre typer udgør hver ca.

Den kliniske klassificering af AVM er nødvendig for at formulere behandlingsplaner, bestemme de kirurgiske objekter og metoder, forudsige sværhedsgraden under operationen, estimere de postoperative resultater og sammenligne fordele og ulemper ved forskellige behandlingsmetoder og kirurgiske metoder. Shi Yuquan (1984) udviklede En AVM-klassificeringsmetode med fire standarder, i henhold til cerebral angiografi, er AVM-størrelse, placering, blodforsyningsarterie og dræningsvene opdelt i fire kvaliteter (tabel 1), hvis der er to faktorer, der er Et bestemt niveau er defineret som dette niveau; hvis kun en faktorscore er højere end de andre tre, reduceres varen med halvdelen, og anvendelsen af ​​neurokirurgien fra Shanghai Huashan Hospital i mange år beviser, at Shi's klassificeringsmetode er enkel og praktisk. I 1986 vurderede klassificeringsmetoden udviklet af Spetzler og Martin størrelsen (maksimal diameter), placering og dræningsvenen til AVM som de vigtigste indikatorer som O ~ 3-punkter, og blev derefter omfattende delt i 6 niveauer, hvoraf delen var i det neurologiske funktionsområde. Såsom følelse, motorisk cortex, sprogcenter, visuelt centrum, thalamus, indre kapsel, dyb cerebellum, cerebellær fod og andre tilstødende områder, 1 punkt, såsom hjernestammen og hypothalamus Indtast niveau 6; andre dele er 0 (tabel 2), summen af ​​de tre indikatorer, dvs. niveauet for AVM (tabel 3), der er kun en kombination af henholdsvis niveau I og niveau V, niveau II og niveau IV Der er 4 kombinationer i klasse III, og niveau VI er relateret til hjernestammen og hypothalamus.Denne slags klassificeringsmetode er vidt brugt i verden og svarer til Shi's klassificeringsmetode. SpetzleI-klassificeringsmetoden er klasse I og Shis klassificering. Niveau 1 er ækvivalent med niveau 1,5, førstnævnte niveau II og sidstnævnte niveau 2, niveau III og niveau 2.5, IV, V niveau og niveau 3, 3.5 er ækvivalente, I, II niveau AVM operation er mindre vanskeligt at fjerne, ingen død Satsen er endda ikke-forstyrrende, og jo højere niveauet er, jo højere er invaliditetsgraden og dødeligheden.

2. Kliniske tegn og symptomer

Små arteriovenøse misdannelser kan være fri for symptomer eller tegn De fleste arteriovenøse misdannelser kan have visse kliniske manifestationer Almindelige symptomer og tegn er:

(1) Blødning: Forekomsten er 20% til 88%, og de fleste af dem er de første symptomer. Jo mindre arteriovenøs misdannelse, desto mere sandsynligt er det at blø. Det forekommer normalt hos unge mennesker, og begyndelsen er pludselig, ofte i tilfælde af fysisk aktivitet eller følelsesmæssig agitation. Svær hovedpine, ledsaget af opkast; bevidsthed kan være vågen, der kan være forskellige grader af forstyrrelse af bevidsthed og endda koma; der kan være symptomer på meningeal irritation, såsom halsstivhed, og kan også have neurologisk svækkelse, såsom øget intrakranielt tryk eller hæmiplegi og delvis sensorisk forstyrrelse. Ydeevne, hvis det vaskulære brud på den overfladiske hjerne af AVM kan forårsage subarachnoid blødning (SAH); hvis bruddet er dybere blodkar, vil det forårsage intracerebralt hæmatom; AVM-brud i den tilstødende ventrikel eller ventrikel er ofte i hjernen. Hæmatom er forbundet med intraventrikulær blødning eller intraventrikulær blødning AVM-blødning er mere almindelig ved vaskulær sprængning af blodkar i hjernens parenchyma, hvilket forårsager mange muligheder for intracerebral hæmatom. Derfor er der normalt ingen risiko for intrakraniel aneurisme-blødning, og sidstnævnte er for det meste lokaliseret i cerebral arteriering. Når blodet sprækkes, udfyldes blodet i subarachnoidrummet i kraniet, hvilket forårsager alvorlig cerebral arteriespasma. 80% til 90% af patienterne med AVM-første blødning kan overleve, og overlevelsesgraden for den første blødning i aneurismen er kun 5 0% til 60%, AVM-blødning kan også gentages, op til mere end 10 gange, og når antallet af blødninger øges, symptomer og tegn stiger, forværres tilstanden, omfattende litteratur, uforstyrret AVM vil have 2% til 4 pr. År % blødningshastighed, og risikoen for genblødning i det første år med brudt AVM er ca. 6%, og 2% til 4% genblødning hvert år fra det andet år, det samme som ubrudt, sekundært med blødning Dødeligheden er 1%, den samlede dødelighed er 10% til 15%, og den permanente alvorlige invaliditetsgrad er 2% til 3% om året, hvoraf 20% til 30% er forårsaget af blødning.Det kan ses, at den ubemærkede AVM og det overblodede blod. AVM har potentielle eller reelle farer for patientens helbred og liv og skal prioriteres højt.

(2) kramper: Cirka halvdelen af ​​patienterne har anfald, der er kendetegnet ved store anfald eller fokale anfald AVM-krampe med frontal, parietal og tidsmæssig lob er de mest almindelige, især store, store volumen AVM-patienter med epilepsi. Udbruddet kan være det første symptom, eller det kan forekomme i blødning eller hydrocephalus. Forekomsten er relateret til placeringen og størrelsen af ​​arteriovenøs misdannelse. Forekomsten af ​​epilepsi i frontalregionen er den højeste og når 86%. 85%, parietal lob er 58%, temporær lob er 56%, occipital lob er 55%. Jo større arteriovenøs misdannelse, jo højere forekomst, desto højere er hyppigheden af ​​storskala arteriovenøs misdannelsesepilepsi med svær "hjernestjælpende blod".

(3) Hovedpine: Mere end halvdelen af ​​patienterne har haft en langvarig hovedpine, svarende til migræne, begrænset til den ene side, kan lindres af sig selv, generelt manifesteret som paroxysmal atypisk migræne, kan være relateret til cerebral vasodilatation, hovedpine er mere almindelig, når blødning Svær, med opkast.

(4) progressiv neurologisk dysfunktion: forekomsten på ca. 40%, hovedsageligt til træning eller sensorisk dysfunktion, forekommer ofte i større AVM på grund af et stort antal hjerner, der stjæler blod forårsaget af cerebral iskæmisk angreb, hemiparese eller lemmer nummenhed, Den indledende forbigående episode med stigningen i antallet af episoder kan forværres og blive permanent. Derudover kan flere blødninger i hjernen også forårsage forværring af neurologiske skader. Hjernevævet ved langvarig iskæmi forårsaget af hjernesteling øges med alderen. De cerebrale arterier er i vidt udstrækning hærdede eller trombotiske. Forløbet af hjernearofi er hurtigere end hos normale mennesker, og den progressive udvikling af neurologisk dysfunktion er hurtigere og tungere.

(5) Andre gigantiske typer, især AVM, der involverer bilateral frontal lobe, kan være forbundet med mental retardering Epilepsi og antiepileptika kan også påvirke mental udvikling eller fremme udviklingen af ​​mental retardering. Større AVM involverer ekstrakraniel eller dura mater Når patienten bevidst havde et mumling i kraniet, havde AVM under gardinet, bortset fra SAH, færre symptomer og var ikke let at finde.

Undersøgelse af cerebral arteriovenøs misdannelse

Der var ingen signifikant ændring i cerebrospinalvæske før blødning i lumbale punktering Det intrakranielle tryk efter blødning var mellem 1,92 og 3,84 kPa, og cerebrospinalvæsken var homogent blodig, hvilket antydede subarachnoid blødning.

Intrakranial almindelig film

De fleste patienter har ingen positive fund, 10% til 20% af tilfældene med læsionsforkalkning, 20% til 30% af forkalkningen er lineær, ringformet, plak eller uregelmæssig, billedet er ofte meget let, hvis den midterste meningealarterie deltager i blodforsyning, synlig kranium Den midterste cerebrale arterie sulcus udvides, kraniet er forstørret som et spinøst hul, og den hindrende hydrocephalus forårsaget af arteriovenøs misdannelse i den bageste kraniale fossa kan vise tegn på øget intrakranielt tryk. Efter blødningen kan pinealkalkningsskiftet ses.

2. EEG

De fleste patienter kan have abnormiteter i EEG, for det meste lokaliserede unormale aktiviteter, herunder reduktion eller forsvinden af ​​α-rytme, aftagelse af bølgefrekvens, lavere amplitude, undertiden diffus θ bølge og intracerebralt hæmatom. Den fokale deltabølge, den underliggende arteriovenøse misdannelse har ofte uregelmæssige langsomme bølger. Cirka 50% af patienterne med epilepsihistorie kan have epileptiske bølgeformer, og EEG-abnormiteter forekommer på samme side af læsionerne, hvilket tegner sig for 70% til 80%. Et lille antal patienter med arteriovenøs arterie i hjernen i hjernehalvdelen kan udvise bilaterale EEG-abnormiteter.Dette skyldes fænomenet "hjernest stjæle blod", der forårsager epilepsi forårsaget af kontralateral cerebral hjernehalvdel iskæmi og dyb lille vaskulær malformation. Stereoskopisk EEG kan spore nøjagtige epileptiske foci.

3. Isotopscanning

Cirka 90% til 95% af den supratentoriale arteriovenøse misdannelse er et positivt resultat. Generelt bruges 99Tc eller 197Hg til scintigrafi og kontinuerlig billeddannelse. Mere lokaliseringsdiagnose kan stilles, som er kendetegnet ved isotopakkumulering, men arteriovenøs diameter er mindre end 2 cm. Misdannelser er ofte vanskelige at finde.

4. Head CT-scanning

AVM med ubearbejdet CT-scanning viste uregelmæssige lave, lige eller blandede læsioner med høj densitet, som kan være i form af en masse, som også kan være ujævn, med uklare grænser. Den interne høje densitet kan være friske små blødningspunkter, inklusive Hemosiderin, gliosis, trombose eller forkalkning, generelt ingen masseeffekt, ingen åbenlyse tegn på hjerneødem omkring, efter injektion af kontrastmiddel, det viser åbenlygt pletlignende eller klumpet forbedring, undertiden synlig forbundet med vaskulær masse Forvrængning af blodforsyningsarterie eller dræning, venøs angiografi, hjerne atrofi, ventrikulær forstørrelse eller hydrocephalus omkring læsionen, CT-scanning af intrakraniel blødning kan ses i subarachnoid blødning eller intracerebralt hæmatom, kan også være forbundet med intraventrikulær blødning Hæmatom i hjerne-parenchym har ofte et tegn på besættelse (fig. 1). Det omgivende hjernevæv er ødematøst, ventriklen komprimeres, forskydes, og endda midtlinjen flyttes til den modsatte side.

5. Skull MR-billeddannelse

MR er af særlig værdi ved diagnosen AVM. Generelt har hurtigtflydende blod, i form af hvirvelstrømme, på MR-billedet, enten T1-vægtet eller T2-vægtet, et lavt signal eller ingen signalrørformet eller polka-lignende form. Den vaskulære skygge, AVM, fremstår som en masse eller plaque-lignende læsion bestående af sådanne "tomme" vaskulære skygger (fig. 2) med uregelmæssige grænser, der ofte viser store blodforsyningsarterier og dræningsvener ind og ud af den vaskulære masse, injektion Efter enhancer, nogle vaskulære skyggeforbedringer, MR-diagnose af den bageste fossa AVM er signifikant bedre end CT, det har ikke virkningen af ​​kraniumartifakter, derudover kan MR-billeder tydeligt vise AVM-læsioner og de omkringliggende vigtige strukturer i hjernen Tilstødende forhold for at kompensere for manglen på cerebral angiografi, hvilket giver mere detaljeret information til designet af den kirurgiske tilgang og estimering af prognose.

6. Cerebral angiografi

Cerebral angiografi er det vigtigste diagnostiske værktøj til AVM.DIA (digital subtraktionsangiografi), der er blevet brugt meget, kan få kontrastbilleder af klare kontinuerlige film.Den karakteristiske ydelse af AVM er synlig på arteriefasen. Eller en række unormalt fortykkede blodforsyningsarterier går til en masse uregelmæssige deformerede vaskulære læsioner, med dilatation, forvrængede dræningsvener vises tidligt, cerebral cortex AVM dræningsvener i den øvre og nedre sagittale sinus, tværgående sinus, Det meste af sigmoid sinus, dybe læsioner kan introduceres i den lige sinus fra den dybe bihule og derefter til den tværgående sinus. AVM's blodforsyningsarterie kan være fra den forreste cerebrale arterie i den ipsilaterale indre carotisarterie, grenen af ​​den midterste cerebrale arterie eller vertebralarterien. Grenen af ​​den bageste cerebrale arterie; gennem cerebralarterieringen, den kontralaterale indre carotisarterie eller vertebralarterialgren kan også deltage i blodforsyning, AVM under skulderen leveres hovedsageligt af grenen af ​​den vertebrale arteriesystem (fig. 3), derudover på skærmen under gardinen Læsionerne kan acceptere blodforsyningen i det ekstrakranielle arterielle system, og derfor er der for AVM-patienter rutinemæssig helhjernerangiografi og endda seks angiografi nødvendige. Den distale cerebrale arterie er ofte fyldt med blod. Eller ikke fyldning, hvis der er en stor intracerebral hæmatom, kan der være avaskulær zone, normal cerebral vaskulær dysfunktion, den mindre AVM vaskulære masse udvikles ikke ved hæmatomkomprimering, efter at hæmatom er absorberet og derefter cerebral angiografi Derfor skal udseende hos patienter med akut cerebral angiografi uden unormal vaskulær gruppe følges op efter 1 til 2 måneder for at undgå mistet diagnose.

7. Tredimensionel computertomografi

Angiografi (3D-CTA) og magnetisk resonansangiografi (MRA) 3D-CTA og MRA er resultatet af udviklingen af ​​moderne medicinsk billeddannelsesudstyr og avanceret 3D-rekonstruktionsteknologi til computere i de senere år. 3D-CTA er anvendelsen af ​​elektronstråleafbildningssystem eller spiral-CT. Den intrakranielle AVM efter intravenøs injektion af kontrastmiddel blev scannet kontinuerligt, og det originale billede blev opsamlet og overført til den grafiske arbejdsstation Den maksimale tæthedsprojektionsmetode og overfladeklokkationsmetoden blev anvendt til 3D-rekonstruktion. Strukturering og klipning af det krævede billede fra forskellige vinkler, MRA er anvendelsen af ​​magnetisk resonansinstrument med høj feltstyrke, ved hjælp af 2D-PC og 3D-TOF-metode til angiografi, det originale billede behandles i 3D-rekonstruktionsbillede af den grafiske arbejdsstation, og 360 ° rotation.

Afdelingen for neurokirurgi og radiologi i Shanghai Huashan Hospital har brugt 3D-CTA og MRA til at observere hjerne-AVM og sammenlignet med DSA, 24 patienter med AVM, der gennemgik DSA, 3D-CTA og MRA, 3D-CTA-positiv diagnose Hastigheden kan nå 100%, mens MRA har ca. 4% falsk negativ. De intrakranielle AVM-billeder opnået ved 3D-CTA og MRA kan tydeligt vise AVM-vaskulær masse, hovedsageligt blodforsyningsarterie og dræningsven, som begge er ikke-invasive. Undersøgelsen er enkel, omkostningerne er lavere end DSA, og komplikationerne er få. 3D-CTA beskriver den stereoskopiske struktur godt og kan vise forholdet til kraniet til basiskonstruktion; scanningstiden er kort, og den kan bruges til den akutte blødningsundersøgelse, mens MRA ikke behøver at blive injiceret. Kontrastmiddel, ingen stråling, vaskulær billeddannelsesopløsning og klarhed, men stereoskopisk beskrivelse er dårlig, selvom DSA er en traumatisk undersøgelse, skal patienterne modtage store doser stråling og kontrastmidler, komplikationer, men for alle niveauer Displaysklarheden i blodkar og læsioner er ekstremt høj, og det er stadig den vigtigste metode til AVM-diagnose.Den fortsatte forbedring og udvikling af 3D-CTA og MRA har imidlertid brede anvendelsesmuligheder.

8. Transkraniel Doppler-ultralyd

Det kan påvises fra tre dele: den midterste cerebrale arterie, enden af ​​den indre carotisarterie, den midterste cerebrale arterie, enden af ​​den indre carotisarterie, den forreste cerebrale arterie og den bageste cerebrale arterie gennem ankelen; den vertebrale arterie, basilararterien og cerebellum detekteres gennem den store foramen magnum De nedre arterier, øjenarterien og den indre carotisarterie-sifon detekteres af øjet. Blodstrømshastigheden for den normale menneskelige hjerne er den hurtigste i den midterste cerebrale arterie, der efterfølges af faldende: den forreste cerebrale arterie, den indre karotisarterie, den basilariske arterie og den bageste cerebrale arterie. Den vertebrale arterie, den oftalmiske arterie og den langsomste blodstrømningshastighed er den mindste hjernearterie. Med stigningen i alderen falder den gennemsnitlige blodstrømningshastighed. Der er en signifikant forskel mellem 21-30 år gammel og 61-70 år gammel (P <0,01). Der er en vaskulær sygdom på den ene side af halvkuglen, hvilket gør blodgennemstrømningshastigheden for de to halvkugler markant forskellige. Naturen af ​​læsionerne er forskellige, blodstrømningshastigheden kan accelereres, og blodgennemstrømningshastigheden kan bremses. Når blodkarene er i lammet tilstand, er blodstrømningshastigheden åbenlyst accelereret. Når blodkarene blokeres. Strømningshastigheden bremses, og når der er en arteriovenøs misdannelse, accelereres blodtilførselshastigheden i blodforsyningsarterien.

Doppler-ultralyd kan bruges til at bestemme retning af blodstrøm og arteriovenøs misdannelse; til at skelne indstrømning og udstrømning af arteriovenøs misdannelse; placering af dyb arteriovenøs misdannelse; dynamisk overvåge den blokerende virkning af arteriovenøs misdannelse Hemodynamiske ændringer, transkraniel Doppler-ultralyd kombineret med CT eller MRI, bidrager til diagnosen cerebral arteriovenøs misdannelse, præoperativ og intraoperativ anvendelse af transkraniel Doppler-ultralyd til cerebral arteriovenøs misformation Akademisk evaluering kan undgå farlige komplikationer såsom normalt gennembrudssyndrom for perfusionstryk forårsaget af hæmodynamiske ændringer under operationen.

Diagnose og differentiel diagnose af cerebral arteriovenøs

Diagnose

Diagnose af pludselig subarachnoid blødning under 40 år, epilepsihistorie eller hæmiparese før blødning, afasi, hovedpinehistorie og ingen signifikant stigning i det intrakranielle tryk, bør meget mistænkes for arteriovenøs misdannelse, men diagnosen afhænger af hjernen Angiografi, CT og MR er nyttige til at bekræfte diagnosen.

Differentialdiagnose

Cerebral arteriovenøs misdannelse skal differentieres fra andre cerebrovaskulære misdannelser, moyamoya sygdom, primær epilepsi og intrakraniel aneurisme.

Cerebral kavernøs hemangioma

Det er også en af ​​de almindelige årsager til gentagen subarachnoid blødning hos unge. Patienter med hæmoragisk sygdom har ofte ingen åbenlyse kliniske symptomer. Cerebral angiografi er ofte negativ eller patologisk vaskulær masse, men der kan ikke ses en fortykket blodforsyningsarterie eller udvidet dræning. Intravenøs, CT-almindelig scanning kan udtrykkes som et lavtæthedsområde af honningkød, og læsionerne forbedres lidt efter forbedring, men har endelig brug for kirurgisk resektion og patologisk undersøgelse for at skelne fra arteriovenøs misdannelse.

2. Primær epilepsi

Cerebrale arteriovenøse misdannelser forekommer ofte epilepsi, og arteriovenøse misdannelser af trombose er mere tilbøjelige til overtrædelige anfald. På dette tidspunkt er cerebral angiografi ofte ikke udviklet, så den er ofte fejlagtigt diagnosticeret som epilepsi, men primær epilepsi er almindeligt hos børn for unge mennesker. Epilepsi, subarachnoid blødning eller epilepsi efter subarachnoid blødning bør betragtes som arteriovenøs misdannelse. Udover epilepsi har patienter med arteriovenøs misdannelse andre tegn og symptomer, såsom hovedpine, progressivt lys Hemiplegi, ataksi, synsnedsættelse osv., CT-scanning hjælper med at differentiere diagnosen.

3. Cerebrale aneurismer

Det er den mest almindelige årsag til subarachnoid blødning. Begyndelsesalderen er ca. 20 år ældre end cerebral arteriovenøs misdannelse, det vil sige, den er mere almindelig hos 40 til 50 år gammel, og den er mere almindelig hos kvinder. Patienter har ofte højt blodtryk, historie med arteriosklerose og anfald er sjældne. Oculomotorisk nerveparese er mere almindelig, og det er ikke svært at identificere i henhold til cerebral angiografi.

4. Venøse vaskulære misdannelser

Mindre almindelige, til tider ødelagte blødninger forårsaget af subarachnoid blødning og øget intrakranielt tryk, cerebral angiografi uden åbenlyst deformeret blodkar, nogle gange kun en stor blodåre med nogle dræningsgrene, CT-scanning viser lav I densitetszonen viste forbedrede scanninger forbedrede læsioner.

5. Moyamoya sygdom

Denne sygdom er mere almindelig hos børn og unge voksne, børn med cerebral iskæmi som den største manifestation, voksen med intrakraniel blødning som det største symptom, klar differentiel diagnose afhænger af cerebral angiografi, moyamoya cerebral angiografi viste indre karotisarteriestenose eller okklusion, hjerne Der er en skylignende slank, unormal vaskulær masse ved basen.

6. Blodrige hjernesvulster

Cerebral arteriovenøs misdannelse skal stadig differentieres fra blodrige gliomer, metastaser, meningioma og hemangioblastoma På grund af den rigelige blodforsyning med disse tumorer kan kommunikationen mellem arterier og vener og tidlige vener ses i cerebral angiografi. Derfor vil det forveksles med cerebral arteriovenøs misdannelse, men i henhold til alder af begyndelse, sygehistorie, sygdomsforløb, kliniske symptomer og tegn osv., Kan CT-scanning hjælpe med til at skelne mellem den forskellige diagnose.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.