Knæ tuberkulose

Introduktion til knæled tuberkulose Knæ tuberkulose er en sekundær læsion som anden knogler og led tuberkulose. Langt størstedelen af ​​tuberkulose er transformeret. I tilfælde af store tuberkulosetilfælde i Kina er forekomsten af ​​knæled tuberkulose kun den anden til spinal tuberkulose. Leddet rangerer først. Udenlandsk litteratur rapporterer, at forekomsten af ​​knæled tuberkulose også er bag rygsøjlen, rangerer først eller andet i de seks vigtigste led. Knæ tuberkulose er mere almindelig hos børn under 10 år. Der er ingen signifikant forskel i køn. Børns knæled tuberkulose. På grund af det lange sygdomsforløb er det let at blive involveret i epifysen, så det ofte forårsager misdannelse i den berørte lem. Knæled tuberkulose forekommer normalt ensidig, og tilfælde af bilateral tuberkulose er sjældne. Normalt opdelt i enkel synovial tuberkulose, enkel knogletuberkulose og total led tuberkulose. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdommen: befolkningens sandsynlighed er 0,08%, mere almindelig hos patienter med tuberkulose Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anæmi

Knæled tuberkulose

(1) Årsager til sygdommen

Kneleddet er det største flexionsled i hele kroppen. Dets ledoverflade er sammensat af halvkugle og platform. Det er inkompatibelt, ustabilt og let at beskadige. Kneleddet er placeret i midtpunktet af vægten af ​​underekstremiteten. Samlingens gearing er meget stærk. Stort, så kneleddet er udsat for belastning og forstuvning, hvilket resulterer i synovialskade i ledhematom. Derudover er kneleddet led med den mest synoviale membran, rig på perifert vaskulært netværk, langsom blodgennemstrømning og tuberkulose er let at dyrke her. .

Menneskelig tuberkulose er forårsaget af humant og bovint Mycobacterium tuberculosis. Det invaderer normalt ikke direkte knogler og led. I stedet overføres det fra lungerne til knogler og led. Tuberkulosen vokser langsomt. Det når knoglerne og leddene med blodet. I mangel af et passende vækstmiljø kan det lure i lang tid. Når kroppens modstand og immunitet er faldet, vil tuberkulosebakterierne formere sig, og mængden og virulensen vil stige kraftigt, hvilket fører til sygdom.

I sammendraget er forekomsten af ​​tuberkulose ikke kun relateret til antallet og virulensen af ​​tuberkulose, men også tæt forbundet med de anatomiske mekaniske egenskaber ved kneleddet i sig selv og kroppens modstand. Ændringerne af disse faktorer kan være årsagen til begyndelsen af ​​knæledets tuberkulose. .

(to) patogenese

Sygdommen er en række patologiske processer, der hovedsageligt er forårsaget af Mycobacterium tuberculosis på synovialmembranen, knogle- og bruskinfektion og ødelæggelse af kneleddet. Sygdommen er hovedsageligt sekundær infektion og er ofte sekundær for tuberkulose, men de fleste patienter har lungelæsioner. Absorption, fibrose eller forkalkning, de primære læsioner dannes normalt i barndommen, og tuberkulosen, der kommer ind i blodbanen gennem den primære læsion, danner et stort antal bakterieemboli. Disse emboli transporteres med blod til forskellige væv i kroppen, hvoraf de fleste er Elimineret af kroppens immunforsvar formerer et lille antal uudslettede Mycobacterium tuberculosis sig under gunstige forhold og danner nogle små læsioner omgivet af fibrøst væv i en statisk tilstand, med aldersforøgelsen, kroppens immunitet reduceres eller andre ulemper Under påvirkning af faktorer formerer de latente knoldbaciller sig hurtigt, bryder gennem fibrøst væv, og betændelsen udvides eller invaderer nye områder og frembringer lokale symptomer og systemiske reaktioner.

Kneleddet er det led med den mest synoviale membran i hele kroppen, mens tuberkulosen hovedsageligt invaderer synovialmembranen eller knoglen, så forekomsten af ​​synovial tuberkulose i knæleddet er mest efterfulgt af simpel knogletuberkulose og total led tuberkulose.

Knogttuberkulose forekommer i den nedre del af lårbenet eller metafysen og den øverste og nedre side af humerus. Den er delt i to typer: central type og marginal type. Den centrale type læsion er ofte tilbøjelig til død ben. Efter at knoglen er absorberet, dannes hulrummet. I bagagerummet er den døde knogle mindre almindelig. Når den enkle knogletuberkulose trænger ind i brusk i leddet og involverer synovialmembranen, bliver det hele ledets tuberkulose. Sygdommen i kanttypen, der er placeret nær leddet, er let at invadere i leddet, hvilket forårsager hele ledets tuberkulose og humærehovedet. Tuberkulose og tibial tuberosity tuberculosis er sjælden, og tibial tuberculosis er sjælden.Den er også opdelt i to typer: central type og marginal type. Generelt bryder sacral tuberculosis let gennem fællesoverfladen og forårsager total led tuberkulose.

Knæsynovial tuberkulose er oprindeligt kendetegnet ved betændelse, synovial overbelastning, ødemer, serøs ekssudation, gradvis turbiditet og sen synovial hyperplasi, som kan opdeles i to typer: lokaliseret og diffus. Klinisk er den førstnævnte sjælden. Enkel udvikling af synovial tuberkulose kan involvere brusk og underkondral knoglepladsvæv På dette tidspunkt er ødelæggelsen af ​​brusk og underkondral knogleplade stadig begrænset til kanten Det meste af den artikulære overfladebrusk forbliver intakt. På dette tidspunkt er det tidligt total led tuberkulose. Hvis læsionen kontrolleres og stopper med at udvikle sig på dette tidspunkt, kan en del af ledfunktionen bevares. Ødelæggelsen af ​​den sene samlede led tuberkulose er ikke begrænset til ødelæggelse af brusk og underkondral knogle ved kanten, og det meste af ledbrusk og knogledød fortsætter med at stige, en halv måned. Pladen og det forreste korsbånd vil også blive påvirket. Det bageste korsbånd er undertiden skånet fra synovialmembranen. På grund af den enorme ødelæggelse af brusk og knogler, lempes ledningskapslen og lateralt kollateralt ligament, og hamstring- og senebunterne trækkes. Nederst kan humerus flyttes til den posterolaterale side. Når humeraltuberositeten eller det forreste aspekt af humerus ødelægges, kan det forårsage knævendelse, men det er mindre almindeligt, såsom barndommens femur og Ødelæggelse af den epifysiske plade i den øverste ende af knoglen kan føre til vækst- og udviklingsforstyrrelser i det berørte lem, hvilket kan resultere i forkortelse eller overdreven længde af lemmet. Hvis tuberkulosen i kneleddet ikke kontrolleres tidligt, kan det være tilbøjeligt til kold abscessbrud på et senere tidspunkt og kan forårsage sekundær blanding. Infektion er sinuskanalen ikke helbredes i lang tid, hvilket forårsager en masse ar og fibrose. Knæleddet er fibrotisk eller ossificeret. På dette tidspunkt har leddet ofte bøjning og indre og eksterne valgus deformiteter, især abduktor flexor subluxation af humerus eller Forekomsten af ​​total dislokation giver patienten en livslang smerte.

Knæled tuberkulose forebyggelse

Sygdommen er en lokal manifestation af systemiske tuberkuloselæsioner med høje sager og andenplads i led og ekstremiteter i ekstremiteterne. Derfor er det nødvendigt at aktivt behandle symptomerne, forbedre funktionen i knæledene hos patienter og aktivt behandle den primære sygdom i tuberkulose. Aktiv behandling af primær tuberkulose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.

Komplikationer i knæled tuberkulose Komplikationer anæmi

På det sene tidspunkt, på grund af fælles klumper, knogledødelæggelse og sejhed ofte løsner, kan knoglen forskydes til den bageste halvdislokation, og knæ valgus deformitet kan forekomme. Osteophyt ødelæggelse kan forårsage lem forkortelse deformitet. Hvis behandlingen ikke er rettidig og ufuldstændig, kan det sene stadium udvikle sig. Ved total led tuberkulose, omfattende knogledød, flere hulrum, smalt eller fraværende ledrum, omfattende vedhæftninger i leddene, ardannelse i synovialmembranen osv., Påvirker knæledets funktion alvorligt, hvilket resulterer i et stort tab af arbejdskraft.

Knæled tuberkulosesymptomer Almindelige symptomer Lav varme træthed, appetitløshed, lymfeknudeudvidelse, lymfeknude tuberkulose, nattesved, effusion i led, leddeformitet, muskelatrofi

1. Generelle kliniske manifestationer

De fleste patienter med knæled tuberkulose er unge og unge, for det meste med ensidige led. Patienter med dobbeltled eller multiple led er sjældne. Patienter har normalt en historie med tuberkulose eller tuberkulose, og et lille antal patienter kan have anden knogletuberkulose eller knogler. Ekstern tuberkulose.

Normalt har knæledspatienterne milde systemiske symptomer. Hvis der er anden aktiv tuberkulose i hele kroppen, kan symptomerne forværres. De systemiske symptomer kan karakteriseres ved lav feber, nattesved, anæmi, vægttab, træthed, appetitløshed og accelereret erytrocytsedimentationsrate. Efter selvtabet om natten af ​​beskyttelsen af ​​de syge led, den pludselige aktivering af aktiviteten forårsaget af natterrasser, let at græde og anden speciel ydeevne.

2. Symptomer og tegn

(1) Smerter og ømhed: Simpel synovial tuberkulose har generelt mindre smerter og er kendetegnet ved kedelig smerte; træthed øges, hvile er let, og ømhed er mere almindelig og ikke begrænset under undersøgelse.

Simpel knogletuberkulose viser også milde knæsmerter, men lokal ømhed er åbenlyst og begrænset, hvilket adskiller sig fra enkel synovial tuberkulose.

Total led tuberkulose forekommer efter abscessen af ​​simpel synovial tuberkulose og enkel knogletuberkulose kommer ind i ledkaviteten På dette tidspunkt hældes en stor mængde tuberkulosestof ind i ledkaviteten, hvilket kan forårsage akut overbelastning og hævelse i synovialmembranen, så smerten kan forværres. Undertiden kan det forårsage kraftig smerte, især når aktiviteten er tung, knæene er meget ømme, og børnene er nattergal.

Når de ovennævnte tre typer tuberkulære abscesser i knæled dekomprimeres, og læsionerne absorberes, kan smerten gradvis eller endda forsvinde.

(2) Hævelse: enkel synovial tuberkulose viser, at leddet generelt er hævet, men fordi det er tuberkuløs hævelse, afspejler det det røde, varmeinflammation er ikke, så der er en "hvid hævelse", når ledvæsken er mere end tiden kan opdages Den flydende sputumtest er positiv, men den sene synoviale tuberkulose er hovedsageligt hypertrofisk hyperplasi. På dette tidspunkt, når kneleddet undersøges, kan følelsen af ​​ansigtet findes under hånden. Den flydende sputumtest kan være falsk positiv. Dette er den klinisk almindelige tuberkulose i knæleddet. Følelsen af ​​"ansigt".

Hævelsen af ​​enkel knogttuberkulose er ofte begrænset til den ene side, det vil sige på siden af ​​den tilsvarende læsion, i tilfælde af enkel knogttuberkulose, er ledeksudatet generelt mindre, hævelsen er ikke så åbenlyst som den synoviale tuberkulose, og den flydende sputumtest er ofte negativ.

Hævelsen af ​​hele led tuberkulosen er indlysende og omfattende. Når leddet undersøges, er hævelsen en hård hudlignende følelse. Når ekssudatet er lille, og synovialmembranen er hyperplasi, ødemer og hypertrofi, kan det også berøre ansigtet eller gummiagtig følelse.

(3) Muskelatrofi: På grund af den begrænsede funktion af synovial tuberkulose i knæledet skyldes quadriceps muskelatrofi atrofien i knæledets øvre og nedre muskler, og selve leddet er hævet og danner et fusiform led.

Enkel knogletuberkulose har generelt mindre begrænset knæfunktion i den tidlige fase, så dens muskelatrofi er også lettere.

Total led tuberkulose er en typisk shuttle-formet deformitet på grund af åbenlyse forhindringer i knæledets funktion, åbenlyse muskelatrofi og hævelse i knæet.

(4) dysfunktion: en simpel synovial tuberkulosepatient kan have mild halthed, knæforlængelse er begrænset, og graden af ​​dysfunktion er relateret til sværhedsgraden af ​​læsionen.

Enkel knogletuberkulose er hovedsageligt forårsaget af ømhed og ubehag efter anstrengelse, men funktionen er ikke indlysende, så den er ikke indlysende.

Knæledsfunktion hos patienter med total led tuberkulose vil være markant begrænset, ofte ude af stand til at gå, behov for at støtte krykker eller sengeliggende, knæbenødelæggelse og muskelatrofi og beskyttende spasme osv., Ofte forårsage patologisk subluxation af knæleddet, så Når sygdommen er helbredet, efterlades også halthed og deformitet.

(5) abscess og sinus simpelt knæled synovial tuberkulose såsom abscess er en kold abscess, denne gang kan være en lokal bule, mere almindelig i armhulen, omkring kneleddet og omkring kalven, dens abscess ofte dannet efter mavesår Sinusen heles ikke i lang tid, og den kan også danne en blandet infektion, og pus lugter dårligt.

Enkel knogletuberkulose i knoglesektionerne for at danne en sinuskanal er relativt sjælden, såsom dannelse af kold abscessbrud, sinus i lang tid uhelet, der kan være døde knoglefragmenter gennem sinus-ostium, knoglehærdning, kan også føre til blanding infektion.

Total led tuberkulose i armhulen er en kold abscess, der kan røres omkring knæleddet. Den danner en kronisk bihule efter brud, og den vil ikke heles i mange år. Den kan udskille rissuppe gennem sinus, ostlignende stof og død knogle, sinus Huden omkring krydsningen er ar, og huden er pigmenteret.

(6) Malformation: knæleddeformitet forårsaget af simpel synovial tuberkulose og enkel knogletuberkulose er ofte ikke åbenlyst, hovedsageligt mild flexionsdeformitet, knæledets overforlængelse er begrænset, generel ledfunktion er ikke begrænset, med læsionen Den funktionelle misdannelse forårsaget af heling kan korrigeres.

Total led tuberkulosepatienter med alvorlig knogledød, kombineret med muskelatrofi, muskelspasmer og ligamentafslapning, kan producere knæets indre og ydre valgusdeformitet og subluxation, når alvorlig, leddeformiteten er stærk, hvilket resulterer i, at det berørte lem i hofteleddet ikke kan Retning og hælkontraktion, det berørte lem giver en deformitet i hofte, knæ og fod og kan kun lande på tåen.

(7) Lymfeknuder: Lymfeknuderne i lårbens trekanten forårsaget af kneleddet er sjældne. Hvis der er hævet lymfeknude i trekanten, vil det hjælpe med at diagnosticere knæled tuberkulose, og lymfeknude tuberkulose kan danne abscess ulceration.

Knæled tuberkuloseundersøgelse

Røntgenundersøgelse bruges ofte til hjælpundersøgelse af denne sygdom. I de senere år bruges MR-undersøgelse i nogle tilfælde, der er vanskelige at diagnosticere:

1, røntgeninspektion:

Røntgenundersøgelse viste, at osteoporose og hævelse af blødt væv optrådte i begyndelsen af ​​simpel synovial tuberkulose, og den gennemsigtige skygge af underarmens fedtpude forsvandt. De ældre med sygdomsforløbet viste også, at knoglen var beskadiget af erosion. Det er en frostet glaslignende type, der kan danne døde knogler og hulrum i fremtiden. Den marginale type kan ses, at knoglerne ved kanten af ​​knoglen er beskadiget af erosion. I hele ledets tuberkulose er knoglerne i vid udstrækning løs og afkalket, og graden af ​​knogleskade klassificeres og ødelægges. Samlingsrummet er indsnævret eller forsvundet. Når ringen er alvorligt brudt, kan man se den bageste semi-dislokation af humerus. Nogle gange deformeres knæets valgus, den ydre rotation deformeres, og bihule kan ikke kureres i lang tid.

2. MR-undersøgelse:

MR kan direkte og tydeligt vise forskellige normale strukturer og patologiske ændringer i leddene. Den har høj opløsning for forskellige blødt væv og har overlegenhed, som andre billeddannelsesteknikker ikke kan matche. MR kan vise artikulær brusk ødelæggelse og vise gode knogledefekter. I patientens knæ kan de typiske led tuberkulose osteoporoselignende ændringer ses, og brusk eksfolieres i store områder Knæled tuberkulose forløber for det meste fra synovial tuberkulose, lag-for-lag erosion af brusk, subchondral knogle og knogler i led tuberculosis. MR har en høj diagnostisk nøjagtighed for læsioner i menisk og korsbånd, men på grund af indflydelsen af ​​proliferativ synovialmembran er menisk II til III signal og delvis brud på korsbåndet uklar og bør omhyggeligt skelnes.

MR kan vise omfanget og omfanget af tuberkuloselæsioner i knæet: til de tidlige ekssudationsbaserede læsioner er det mest kendetegnet ved total ledeffusion, synovial hyperplasi er relativt let, og menisk, ligament, brusk og knogler er åbenbart ikke beskadiget. Ledhulen kan injiceres med anti-tuberkulosemedicin; til den diffuse hyperplasi af synovialmembranen er MR-signalet blandet og uregelmæssige uregelmæssige lavsignalstrimler, fremspringende knuder eller klumper og ingen åbenbar skade på knoglen.

3, artroskopi

Artroskopisk undersøgelse er af unik værdi for tidlig diagnose af synovial tuberkulose i knæet Biopsi væv og gliomresektion kan udføres på samme tid.

4, ESR øges markant, hvide blodlegemer er også lidt højere.

Diagnose og diagnose af knæled tuberkulose

Diagnose

Diagnosen skal baseres på patientens historie med eksponering eller infektion for tuberkulose, patientens alder, kliniske manifestationer, kropstemperatur, erytrocytsedimentationsrate, røntgenundersøgelse, rettidig biopsi, hvis nødvendigt, dyrevaccination for at bestemme diagnosen, opmærksomhed på tidlig diagnose og undertiden lymfadenopati Stor, med tuberkulose, har biopsi en bestemt betydning for diagnosen tuberkulose i knæleddet, der skal adskilles fra traumatisk, suppurativ og gigtformet gigt.

Differentialdiagnose

Det er vanskeligt at diagnosticere den tidlige diagnose af sygdommen. Det er vanskeligt at finde klare symptomer og tegn og fysiske og kemiske indikatorer for at stille en klar diagnose. Vær opmærksom på sygdomme, der er forvekslet med sygdommen, og vær opmærksom på den forskellige diagnose. De sygdomme, der skal identificeres, inkluderer følgende:

1. Reumatoid arthritis begynder ofte i det ensidige knæled, så det er ikke let at skelne fra simpel synovial tuberkulose, kan være gennem reumatoid faktor, tuberculin test, ledvæske tuberkulose udstødning mikroskopi eller ledvæske tuberkulose Kultur og synovial biopsi for at bekræfte diagnosen.

2. Traumatisk synovitis har normalt en klar historie med traumer, mere unge og unge, ingen systemiske tuberkulosesymptomer, kendetegnet ved lokal ledkvældning og effusion, led punkteringsvæske kan være lysegul klar eller blodfarve, røntgenfilm uden knogleskift .

3. Hyperplastisk degenerativ gigt er hovedsageligt forårsaget af begyndelsen af ​​ældre Ledsmerter er kendetegnet ved smerter efter hvile og smerter efter at have gået.Det har ofte en popliteal cyste Størrelsen på cyste ændres ofte med sværhedsgraden af ​​ledssmerter. Hvilende i en periode, cyste Ofte reduceret eller forsvandt, pumpingen er den samme som almindelig ledvæske, ingen tegn på hurtig sedimentation og knogledestruktion.

4. Pigmenteret villonodulær synovitis Denne sygdom er en tumorlignende sygdom, der er opdelt i to typer villi og knuder med flere knæ- og ankelled. Den medicinske historie kan vare i flere år til flere årtier, og ledene er hævede. Det kan have en "dej" eller nodulær fornemmelse, ledfunktion er generelt ikke påvirket, erythrocytsedimentering er ikke hurtig, langtidsfælder kan have en lille knoglesnedbrydning i udkanten af ​​knoglen, og ledpunktion kan udtrække mørkt blod eller kaffelignende væske, patologisk biopsi Kan diagnosticeres.

5. Hæmofil arthritis er mere almindelig hos drenge, ofte med en familiehistorie med mødre, normalt patienter med blødningstendens, tilbagevendende ledeffusion, leddrenering er blodig, røntgenfilm viser subperiosteal hæmatom forkalkning, ledrumsstenose Leddoverfladen er uregelmæssig, især kendetegnet ved uddybning og udvidelse af lårbenets kondyle.

6. Shake's ledssygdom Denne sygdom er sekundær med neurologiske sygdomme. Selve ledet mister smertefuld selvbeskyttelse og forårsager traumer.Det kaldes også neurologisk ledssygdom, der er kendetegnet ved alvorlig ledødelæggelse, fælles hævelse og blødning. Leddoverfladen er brudt, og ledfunktionen er ikke begrænset, og den lokale smerte er ikke eller meget let. Hos nogle patienter øges også den unormale aktivitet i leddet, og den neurologiske undersøgelse viser, at den dybe følelse af det berørte lem er svækket eller forsvandt.

7. Akut infektion af septisk arthritis er let at identificere, og det er vanskeligt at identificere kronisk infektion Kronisk infektion forekommer ofte efter purulent infektion i andre dele af kroppen, så det er ofte nødvendigt at udføre bakteriologisk undersøgelse af leddpunksvæske.

8. Benabces Denne sygdom er en lavtoksisk lokaliseret knogleinfektion med langsom begyndelse, kedelig smerte og øget efter anstrengelse.Den forekommer i den nedre del af lårbenet og i det øverste metatarsale område af skinnebenet. Røntgenfilm viser lokal osteolytisk ødelæggelse og perifer knoglesklerose. Der er en periostealreaktion og ny knogledannelse, som kan bekræftes ved patologi og bakteriologi.

9. Tumorsynovialsarkom har alvorlig smerte og hurtig fremgang.Synovialmassen er en stor lobulær form, som kan forkalkes, som kan erodere og ødelægge epifysen. Synovial chondromatosis kan ses som hævelse i synovialmembranen. Knuder, røntgenfilm viser mange frie legemer eller forkalkninger i ledhulen, og andre tumorer, der forekommer i den øverste ende af lårbenets skinneben, er: kæmpe celletumor i knoglen, osteosarkom, fibrosarcoma, Ewings tumor og reticuloma. Osv. Generelt er identifikation ikke vanskelig.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.