Akut hæmatogen osteomyelitis

Introduktion til akut blodbåret osteomyelitis Akut hæmatogen osteomyelitis (akut hæmatogen osteomyelitis) kaldes også akut osteomyelitis, fordi de purulente bakterier i de fleste tilfælde invaderer betændelsen forårsaget af bindevæv i knoglemarven. Et lille antal infektioner fra tilstødende blødt vævsspredning eller sekundære til åbne frakturer, hvis de ikke behandles i tide, vil forårsage knoglestrukturskader, handicap og endda spredning og livstruende. Nogle tilfælde kan omdannes til kroniske læsioner, og sygdomsforløbet er langt. Fordi det er mere almindeligt hos børn, kan det påvirke ernæring og vækst hos børn. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: mere almindelig hos børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: septisk arthritis, brud, sepsis, suppurativ osteomyelitis

Årsag til akut blodbåret osteomyelitis

Sygdommen forekommer mest hos børn og unge. Den starter ved metafysen af ​​de lange knogler. Bakterierne i klyngerne stagnerer her. Efter læsionen er dannet, er abscessen omgivet af knogler. Dreneringen er ikke god, og der er mange alvorlige toksemier. Derefter ekspanderer abscessen i forskellige retninger afhængigt af den lokale modstand.

(1) Årsager til sygdommen

Patogenet er ofte hæmolytisk Staphylococcus aureus.I de senere år har det også toksisk hæmolytisk Staphylococcus aureus. Lejlighedsvis findes Salmonella, pneumococcal eller andre pyogene bakterier. De fleste af dem er resistente over for blå og streptomycin. De primære læsioner var pustler, gingivalabcesser og infektioner i øvre luftvej.

(to) patogenese

Forekomsten af ​​osteomyelitis, størrelsen på bakteriel virulens er en ekstern faktor, systemisk eller lokal knogleresistens er en iboende faktor, der er mange terminale små arterier i slutningen af ​​den lange knogle, cirkulationen er rig, blodstrømmen er langsom, bakterierne er lette at avle og nogle bakterier F.eks. Aggregerer stafylokokker ofte i klynger og danner emboli i små arterier, hvilket blokerer enden af ​​blodkar, hvilket fører til lokal vævsnekrose, hvilket er befordrende for bakterievækst og infektion. Klinisk er lokal vævsskade forårsaget af forstuvninger og kontusioner ofte osteomyelitis. Den indirekte årsag til forekomsten.

48 timer efter infektionsstart kan bakterietoksinet beskadige kapacitetscirkulationen i metafysen og generere pus ved metafysen. Efter indtræden i periosteum gennem Harvard-systemet og Volkman-røret afskales periosteum, hvilket resulterer i knogledestruktion, nekrose og dermed Den inducerede reparationsrespons (knoglehyperplasi) eksisterer på samme tid.Det tidlige stadium er hovedsageligt ødelæggelse og nekrose. Det indre kortlag i knoglen modtager blodforsyningen fra metafysen. Efter blodtilførslen er beskadiget, er knoglen nekrotisk. Granuleringsvævet adskiller det fra den overlevende knogle. Ved dannelse af et dødt knoglestykke reagerer periosteum og danner en ny knogle, kaldet involucrum, som inficerer den inficerede knogle og den nekrotiske knogle. Efter at kapslen vises, danner defekten cloaca og sinus, dræner pus og senere akkumulerer knoglen. Herre.

Efter dannelsen af ​​intraosseøs infektion er det omgivende område knogler, dræningen er ikke glat, og der er mange alvorlige toksæmi-manifestationer. Senere, når abscessen udvides, spreder infektionen sig i retning af mindre lokal resistens.

Abscess spredt

(1) Abscessen spreder sig til den lange knogleende, fordi epipysysepladens evne til at modstå infektion er stærk, pussen trænger ikke let ind i tarsalpladen i ledhulen og diffunderer ind i det medullære hulrum, hvilket får knoglemarvskaviteten til at blive involveret, og trykket fra pus i det medullære hulrum øges. Spredes derefter langs det centrale rør til subperiosteallaget for at danne en subperiosteal abscess.

(2) Pus bryder gennem metafysens metastatiske knogler og trænger ind i periosteum for at danne en subperiosteal abscess; når trykket øges yderligere, bryder periosteum ind i det bløde væv og kan også invadere knoglemarvshulen langs Harvard-røret.

(3) trænger ind i leddene, forårsager septisk arthritis, pædiatrisk epifysisk plade er en naturlig barriere mod infektion, abscess er ikke let at komme ind i fællesrummet, men den voksne tarsalplade er ikke resistent, det er let at have arthritis, såsom metafysen er placeret i ledkapslen Inde (såsom lårbenshalsen i hoftekapselen) kan abscessen også trænge ind i metafyseal cortex ind i leddet for at danne septisk arthritis.

2. Benernæring

Den del af knoglemarvshulen leveres af den nærende blodkar, og den kortikale del tæt på periosteum leveres af det subperiosteale lille blodkarnetværk. Når periosteum løftes af abscessen, mister den kortikale knogler blodforsyningen fra periosteum, hvilket alvorligt påvirker knoglecirkulationen og forårsager osteonecrose. Efter at pus kommer ind i knoglemarven og den centrale kanal, danner de nærende blodkar, der passerer gennem lumen, trombe og pustler på grund af betændelse, og blodforsyningen i knoglen blokeres, hvilket forårsager osteonecrose, distribution og størrelse af det nekrotiske område, afhængigt af det iskæmiske område. I alvorlige tilfælde kan hele knoglemekrose forekomme. På grund af periosteal dissektion stimuleres de dybe periostealceller i periosteum inflammatorisk til at generere en stor mængde ny knogle, der vikles rundt om den døde knogle for at danne en beklædning, som kan erstatte den syge knogle til at understøtte pus. Herfra kan små stykker dødben blive absorberet eller udtaget gennem sinus, store stykker dødben kan ikke udtømmes eller absorberes, det døde rum kan ikke lukkes, såret er ikke hærdet i lang tid, hvilket bliver kronisk osteomyelitis.

Akut blodbåren osteomyelitis forebyggelse

Oftest forårsaget af blodbåren formidlet infektion, bør det aktivt forhindres i at behandle sepsis; aktivt forebygge og behandle forskellige infektiøse sygdomme i hud og slimhinder; aktivt forhindre infektioner i øvre luftveje osv., Med fokus på patientpleje, herunder præoperativ og postoperativ pleje:

Først preoperativ pleje

1, akut osteomyelitis med høj feber, kulderystelser, anoreksi, irritabilitet og andre symptomer, smerter, hævelse, begrænset mobilitet er et lokalt symptom, bør behandles efter kritisk pleje, høj temperatur påføring af fysisk afkøling og afkøling af medikamenter, alkohol gnider bad osv. .

2, systemisk støtte terapi kan ikke ignoreres, såsom feber, rehydrering, beregning af indtagelse, for at opretholde vand og elektrolyt balance, kan miste frisk blod, når anæmi, give en proteinrik diæt og tilføje en række vitaminer.

3, skal huden rengøres inden operation for at fjerne hud snavs, huden skal undgå skader på huden.

4, diætstyring: generelt 8 timer inden operationen, der faste, 4 timer vand.

5, preoperativ undersøgelse og koordinering: preoperativ undersøgelse er ekstremt vigtig for diagnosticering og udvikling af behandlingsplaner, plejepersonale skal samarbejde tæt, såsom opfordrede forældre til at forlade urineksempler, eskorte børn til at lave røntgenfilm, særlig inspektionsforberedelse og gøre God hudtest osv.

6. Psykologisk pleje: Efter at barnet ankommer til hospitalet, skal sygeplejersken have en høj grad af medfølelse og ansvar for barnet, omhyggeligt pleje barnet, etablere et venligt forhold til barnet og tale med forældrene for at lade forældrene vide den generelle sygdomskendskab og Sygepleje-metoden gør det muligt for forældre og børn at have en følelse af tillid til det medicinske personale og derved forbedre barnets humør, forbedre tilliden og fremme barnets fysiske og mentale bedring.

For det andet, postoperativ pleje

1. Iagttagelse af livsvigtige tegn: De fleste børn gennemgår generel anæstesi under pædiatrisk kirurgi. Efter at de er vendt tilbage til afdelingen, skal de generelt gå til liggende stilling og gå mod den ene side for at forhindre opkast fra opsugning, holde luftvejene åben og måle vitale tegn hvert 30. minut. En gang, indtil den generelle anæstesi er vågen.

2, efter operationen af ​​let fordøjelig, nærende mad på grund af bremser i sengen aktiviteter, let at forårsage forstoppelse, give mere rå fiber mad, drikke mere vand, spise mere frugt og grøntsager for at forhindre forstoppelse.

3, er det berørte lem fikseret med gipsstøbning, hvilket er gavnligt for at lindre smerter og forhindre brud, men røre ved knoglen fremspring. Hvis smerten er indlysende, indikerer det, at der er gipskomprimering, det skal behandles i tide, og hold sengen ren og tør, vær opmærksom på at massere huden på kompressionsstedet. For at forhindre forekomst af hæmorroider skal man observere blodcirkulationen i den distale ende af lemmet, være opmærksom på hudfarve, temperatur, følelse, smerter og hævelse.

4, knoglemarvshulrummet i de to silikone rør kontinuerlig kunstvanding og dræning af ekssudat, kan vaskes med gentamicin i normal saltvand, den 24-timers skylleopløsning skal dryppes jævnt, mængden af ​​infusion og mængden af ​​væske, der skal registreres i detaljer, Hvis forskellen er stor, kan der være blokering af udgangsrøret, brug fysiologisk saltvand for at gøre det glat, observer ændringerne i dræning, lugt, farve, skift den sterile dræningsflaske dagligt og observer om sårforbindelsens udseende er ren, ekstubation Indikationer: 1 klar dræningsvæske; 2 hævelse i lemmerne forsvandt; 3 børn med normal kropstemperatur kan ekstuberes i henhold til barnets generelle tilstand.

5, funktionel træning: tidlig skader og muskelafslapnings- og sammentrækningsaktiviteter, for at forhindre muskelatrofi og fælles vedhæftninger, ud over fortsat muskelafslapning og sammentræningsøvelse i det sene stadie, kan aktivitetsområdet udvides til at omfatte alle større fællesbaserede omfattende funktionelle øvelser.

Akutte hæmatogene osteomyelitis komplikationer Komplikationer septisk arthritis fraktur sepsis suppurativ osteomyelitis

Akut blodbåret osteomyelitis har en høj dødelighed (ca. 25%) i fortiden, men på grund af yderligere forståelse af sygdommen i de senere år, tidlig diagnose og aktiv behandling, anvendelsen af ​​passende antibakterielle lægemidler og omfattende terapi, er dødeligheden betydeligt reduceret (ca. 2%).

På grund af knogleskader forårsaget af knogleinfektion dannede dannelsen af ​​død knogle, ofte omdannet til kronisk suppurativ osteomyelitis, og endda forskellige komplikationer, der påvirker funktion, almindelige komplikationer er:

(a) septisk arthritis.

(B) patologiske frakturer.

(3) Lemvækstlidelser, såsom osteophytødelæggelse, påvirket lemlængde, påvirkede lemmer bliver kortere, eller på grund af betændelse nær epiphysen er blodforsyningen rigelig, hvilket får epifysen til at vokse hurtigere, og den berørte lem er lidt længere, undertiden på grund af delvis involvering af epifysen dannelse af unormal vækst, såsom knævarus eller eversion.

(4) Fælles kontraktur og stivhed.

(5) Traumatisk osteomyelitis har ofte forsinket brud og afbrydelse på grund af infektion og begrænset ledaktivitet.

(6) Hvis den rettidige og effektive behandling ikke udføres i den akutte fase, eller bakteriel virulens er stærk, kan sepsis eller sepsis være kompliceret, og alvoret kan bringe patientens liv i fare.

(7) Risikoen for tilbagefald af osteomyelitis er relateret til placeringen af ​​infektionen, og om den behandles hurtigt og effektivt. Gendannelsesfrekvensen af ​​osteomyelitis i skinnebenet kan være så høj som 50%, der involverer den proximale lårben, den proximale og distale skinneben. Gentagelsesfrekvensen af ​​osteomyelitis i metafysen er 20% til 30%, mens den distale humerus, den øvre ledben og den spinal inflammatoriske infektion har en bedre prognose og er let at helbrede. Gendannelsesfrekvensen for børn med akut osteomyelitis efter et års behandling er 4%.

Akutte blodbårne myeloinflammationssymptomer Almindelige symptomer kulderystelser høj feber blød væv irritation, appetitløshed, meningeal irritation, knogledød, alvorlig smerte, alvorlig smerte

1. Systemiske symptomer er akutte, og der er åbenlyse symptomer på systemisk forgiftning i starten. Der er mange afslapning og hypertermi, op til 39 ~ 40 ° C, nogle gange med kuldegysninger, hurtig puls, tør mund, appetitløshed, hovedpine, opkast osv. Meningeal irritation, børn med irritabilitet, alvorlige tilfælde kan have sputum, koma og anden sepsisydelse, retrospektiv historie og nogle har infektioner.

Akut osteomyelitis forårsaget af traumer ud over alvorlige komplikationer eller et stort antal bløddelsskader og infektioner, generelt er systemiske symptomer milde, infektionen er begrænset, og få sepsis forekommer, men skal være opmærksomme på risikoen for anaerob infektion.

2. Lokale symptomer i det tidlige stadium har lokale svære smerter og pulserende smerter, muskler har beskyttende sener, frygt for at bevæge de berørte lemmer, børn lægger ofte deres lemmer i en beskyttende holdning for at lindre smerter, hudtemperaturen på den berørte del øges, og der er dyb ømhed, men I det tidlige stadium var der ingen åbenbar hævelse. Efter et par dage var det lokale hudødem og rødme manifestationerne af subperiosteal abscess. Efter at abscessen trængte gennem periosteum ind i det bløde væv, blev trykket lettet, og smerten blev lettet, men symptomerne på involvering af blødt væv var tydelige, lokale rødme og hævelse. , varme, ømhed og udsving, pus i knoglemarvskaviteten efter knoglen, hele lemmesmerter og hævelse, osteoporose på grund af betændelse, ofte ledsaget af patologiske brud.

Akut blodbåret osteomyelitis

De vigtigste undersøgelsesmetoder for denne sygdom er som følger:

1, laboratorieinspektion

Hos patienter med akut suppurativ osteomyelitis forøges hvide blodlegemer og neutrofiler markant i det tidlige stadium, og antallet af hvide blodlegemer øges, generelt over 10 × 10 9. styrke / l, og neutrofiler kan udgøre mere end 90%. Anæmi og erytrocytsedimentationshastighed stiger, den positive rate af tidlig blodbakteriekultur er 50% til 75%. Normalt kan blodpositive kulturresultater opnås 24 timer efter infektion. Lokal knoglepunktion kan udtrække pus, udtværing kan finde bakterier til bekræftelse af diagnose, blod og Mens pusbakterierne er dyrket, bør de testes for bakteriel lægemiddelfølsomhed for at vælge effektiv antibiotisk behandling.

2, bakteriologisk undersøgelse

Blodkultur kan opnå patogene bakterier, men ikke alle kulturer kan få positive resultater, især dem, der har brugt antibiotika, har lavere blodkulturpositive hastighed og tager blod hver 2. time i den kolde og høje feberperiode. Tre gange kan den blodkulturelle positive hastighed øges, og de opnåede patogene bakterier bør testes for medikamentfølsomhed for at justere antibiotika.

3, lokal abscess vindstikkelse

Den valgte indvendige kerne-punkteringsnål er gennemboret i den mest åbenlyse tørre ende af ømheden og trænger dybt ind under inhalering. Træn ikke ind i knoglen en gang for at undgå at bringe bakterier med simpel bløddelsabcesser ind i knoglen, og der kan udtrækkes uklar væske eller blodig væske. Udsmudsundersøgelse og bakteriekultur, udstødning, der findes i de fleste puseceller eller bakterier, kan diagnosticeres klart, enhver art af spormassevæsken skal bruges til bakteriekultur og medikamentfølsomhedstest.

4, røntgeninspektion

Røntgenundersøgelse inden for 14 dage efter starten konstateres ofte at være unormal. Røntgenundersøgelsestidspunktet i tilfælde med antibiotika kan udskydes til ca. 1 måned. Røntgenundersøgelse er vanskelig at udvise knogler, der er mindre end 1 cm i diameter, så tidligt X Linjen manifesterer sig som en lamellær periosteal reaktion og sparsom knogler ved metafysen.Når den smilende knogabcesser smelter sammen til en stor abscess, vil det tørre knoglesområde blive spredt på røntgenfilmen. Den døde knogle kan være stor eller lille. Den lille døde knogle er kendetegnet ved forøget tæthed og skygge. Den er placeret i abscesshulrummet og helt fri for det omgivende knoglevæv. Den store døde knogle kan bruges til osteonecrose i segmentet. Tætheden øges, og den trabecular struktur er synlig. Der er patologiske brud i nogle få tilfælde.

5, CT-undersøgelse

Subperiosteal abscess kan findes på forhånd, og det er stadig svært at få vist små knogabcesser.

6, MR-undersøgelse kan findes tidligere i de lange knogler i metafysen og rygraden i inflammatoriske unormale signaler, kan også vise subperiosteal abscess, derfor er MR betydeligt bedre end røntgen- og CT-undersøgelse.

7, radionuclide knogleafbildning

Vasodilatationen og forøgelsen af ​​læsionsstedet får læsionerne til at koncentrere sig ved slutningen af ​​den tørre knogle i det tidlige stadium af 99 m sputum generelt har et positivt resultat 48 timer efter sygdommens begyndelse. Radionuklidbensafbildning kan kun vise læsionen, men kan ikke foretages. Kvalitativ diagnose, så denne test har kun værdien af ​​indirekte hjælpediagnose.

Diagnose og diagnose af akut blodbåret osteomyelitis

Diagnose

Ved diagnosen skal to problemer løses, det vil sige diagnosen af ​​sygdommen og diagnosen af ​​årsagen, diagnosen skal være tidlig, fordi røntgenudseendet er meget sent, så røntgenundersøgelsesresultaterne kan ikke bruges som diagnosegrundlag. For dem, der har en tilstand, kan der opnås MR-undersøgelse. Diagnosen osteomyelitis er en omfattende diagnose. Enhver med følgende manifestationer bør have muligheden for akut osteomyelitis:

1. Hurtig hypertermi og toksæmi.

2. De lange knogler er smertefulde og ønsker ikke at bevæge lemmerne.

3. Der er et åbenlyst ømhedsområde der.

4. Antallet af hvide blodlegemer og andelen af ​​neutrofiler øges, og lokal lagdelt punktering har diagnostisk værdi.

5. Årsagen til diagnosen ligger i erhvervelse af patogene bakterier. Blodkultur og stratificeret punkteringsvæskekultur har stor værdi. For at øge den positive hastighed, bør blodkultur gentages.

6. Røntgenstråle viste lokal knoglesparsom, periosteal reaktion, knogledød, fordi tegnene på knogledød ofte optrådte efter 2 ugers begyndelse, så røntgenundersøgelse er ikke nyttig til den tidlige diagnose af akut hæmatogen osteomyelitis, udenlandske forskere Det antages, at røntgenstrålen kan udvise hævelse i blødt væv, men det kan forekomme mindst 10 til 14 dage efter lokal knogledestruktion eller periostealreaktion.

7. Den positive frekvens af tidlig diagnose af knoglescanning er høj, hvilket kan vise lokal nuklear tykfarvning. 99 m Tc-scanning kan gøre 90% ~ 95% af patienter, der diagnosticeres 24 til 48 timer efter sygdommen. Det foreslås, at patienter, der er mistænkt for denne sygdom, ikke kun skal fotograferes. Røntgenstrålefilm, knoglescanning, behovet for kirurgisk dræning (inklusive infektion i rygmarvs- eller bækken), læsioner invaderede rygraden i infektionen, antibiotika i 48 timer ineffektive, skal også udføre MR-undersøgelse.

En klar diagnose og passende behandling bør stilles tidligt i begyndelsen af ​​sygdommen for at undgå udvikling af kronisk osteomyelitis I henhold til litteraturen kan diagnose og rimelig behandling foretages inden for 5 dage efter sygdommens begyndelse, hvilket kan reducere overgangen til akut blodbåret osteomyelitis. Scenens mulighed.

Differentialdiagnose

1. Blødvævsbetændelse Tidlig akut osteomyelitis og tidlig cellulitis, erysipelas og anden blød vævsbetændelse er ofte vanskeligt at identificere, bløddelsbetændelse, systemiske forgiftningssymptomer er milde, lokal rødhed er mere åbenlyst, ømhed er lav, tidlig akut osteomyelitis ømhed opstår ofte i lang tid Ved afslutningen af ​​diaphysen, når den enkelte finger undersøges, er der dybe ømhedstegn i de fire planer af den berørte del Dette er den dybe cylindriske ømhed i lemmen. Når det bløde væv er betændt, er læsionen placeret på den ene side af knoglen, så ømheden er begrænset til en eller to. Fly, dette er vigtigt for tidlig differentieret diagnose, derudover er de to knoglescanninger ikke de samme (tabel 1).

2. Akut septisk arthritis hævelse og ømhed i ledrummet og ikke ved knogleenden, ledmobilitet er næsten helt forsvundet. I tvivlstilfælde kan ledningens hulrumspunkttest bekræfte diagnosen.

Bestemmelse af C-reaktivt proteinindhold i blodet er nyttigt til at bestemme, om akut hæmatogen osteomyelitis er kompliceret af septisk arthritis: når den kombineres med septisk arthritis, er den C-reaktive proteinværdi højere end ved simpel osteomyelitis og efter indtræden Denne forskel forekommer øjeblikkeligt; den normale værdi af C-reaktiv proteingenvinding hos patienter med septisk arthritis er også sent, selvom erytrocytsedimentationsgraden også har forskellig diagnoseværdighed, men forskellen mellem de to patientgrupper vises senere, og tilbagevenden til normal værdi er meget senere. Det er ikke så godt som ændringen af ​​C-reaktivt protein for nøjagtigt at afspejle den kliniske tilstand.

3. Reumatoid arthritis er en del af gigt, langsomt indtræden, generel tilstand (såsom feber) og lokale symptomer (hævelse i led og smerter) er mild, ofte flerfugled migration, erytrocytsedimentationsrate, anti-O og andre blodprøver positiv.

4. Ondartede knogletumorer, især Ewing-sarkom, ofte ledsaget af feber, leukocytose, røntgenbillede viser "løghudlignende" subperiosteal ny knogledannelse og andre fænomener, skal differentieres fra osteomyelitis, hovedpunkterne er: Ewing sarkom opstår ofte i rygraden, Omfanget er bredt, de systemiske symptomer er ikke så tunge som akut osteomyelitis, men der er åbenlyse nattesmerter, overfladen kan have vinklede blodkar, og lokal punktering og sugebiopsi kan bekræfte diagnosen.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.