Nyreskade

Introduktion til nyreskade Nyren er dybt skjult i nyrestikket og er godt beskyttet af den omgivende struktur. Den normale nyre har en aktivitet på 1 til 2 cm, og forekomsten af ​​skader er lidt mindre end for andre organer. Med den hurtige udvikling af industriel teknologi, moderne transport og moderne højteknologisk krigsførelse Fremkomsten af ​​nye og mellemstore våben har forårsaget flere skader, kombinerede skader er steget markant, og skaden er mere alvorlig og kompliceret. Blandt dem er lukkede skader mere almindelige, mens i 1/3 af den lukkede nyreskade forekommer andre viscerale skader, og mere end halvdelen af ​​dem har brud. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,03% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hydronephrosis, nyresten

Årsag til nyreskade

Direkte og indirekte vold (60%):

Nyrearealet er direkte ramt, og de sårede falder på en hård genstand eller klemmes mellem to fremmed vold. Når en person falder fra en højde, berører hans fødder eller hofter jorden og skader nyrerne på grund af svær vibration.

Spontan brud (5%):

Nyrerne kan også spontant sprænges uden betydelig ekstern vold.Denne type "spontan" renal brud forårsages ofte af nyrelæsioner såsom hydronephrosis, tumorer, sten og kronisk betændelse.

Stikkeskade (15%):

Ofte kan en gennemtrængende skade skade hele nyren eller en af ​​dem, normalt ledsaget af mave- eller andre indvendige skader i brystet.

(to) patogenese

1. Mekanisme for lukket nyreskade

(1) Direkte voldelig strejke: Traumefokus er meget vigtigt. Hvis abdomen rammes direkte, er forekomsten af ​​nyreskade 10,0% til 20,1%, og taljen rammes med ca. 60%. Årsagen til kvæstelsen er hovedsageligt påvirkning, efterfulgt af fald. Trafikulykker osv., Udenlandske trafikulykker, der tegner sig for mere end 50%, den højeste på 80%, ud over at blive skadet af andre eller bold i sport, pludselig kropsrotation eller stærk muskelsammentrækning kan også forekomme nyreskade, Sådanne læsioner er mere almindelige i mikroskopisk hæmaturi, den såkaldte træningshematuri, som er mere almindelig i højre nyre Fancz et al. Brugte en computer til at simulere en todimensionel model af nyren til at studere ledning og trykfordeling af energi i nyren, når nyren blev ramt. De fandt ud af, at det maksimale trykpunkt optrådte ved kanten af ​​nyreparenchym, og trykket ved trykpunktet var også påvirket af det hydrostatiske tryk i renalbenet og tilstedeværelsen af ​​renale cyster i den renale parenchym. I tilfælde af cyster øges trykket ved det maksimale trykpunkt på kanten af ​​nyreparenchymen også under den samme ydre kraft, hvilket ses klinisk i nyren, når abdominalskaden er mere almindelig i nyren. Overfladevand og obstruktion af nyren og nyrecyster overensstemmelse med nedsat nyre- skade sker lettere.

(2) Decelerationsskade: mere almindelig, når den falder fra hælen eller hoftenes højde, og når kroppen pludselig decelererer i en trafikulykke, fortsætter nyrerne med at falde på grund af inerti eller rammer voldsomt ribbenene eller lændehvirvlerne for at forårsage skade på nyrenes parenchyma eller nyrefedlen. På grund af den skarpe forskydning af nyrerne trækkes nyrepediklen voldsomt op eller ned, adventitia og muskelaget strækkes, men den inelastiske indre membran gennemgår forskellige grader af kontusion eller brud, hvilket resulterer i subendokardieblødning. Stenose eller trombose, en mere alvorlig skade kan forårsage vaskulær muskel- og epikardiebrud, der fører til rivning eller brud på blodkar.

(3) Konsekvensskade: Nyreskade forårsaget af slagskade er mindre almindelig og relativt let, men den kombinerede hjerte, lunge, lever, milt, tarme og bugspytkirtlen er almindelig og tungere, og den største skade på nyren er Ved subkapsulær eller parenchymal plakkblødning, lejlighedsvis er der en lille rive eller infarkt, skaden er hovedsageligt forårsaget af påvirkningen af ​​stødbølget overtryk og dynamisk tryk, negativt tryk kan også have en bestemt virkning, det De doktriner, der forårsager nyreskade, inkluderer:

1 Fragmenteringseffekt, også kendt som spaltende virkning: Når trykbølgen overføres fra det tættere væv til det løsere væv, vil det forårsage reflektion ved grænsefladen mellem de to, hvilket resulterer i skader på det tættere væv på grund af den pludselige stigning i det lokale tryk.

2 Inerti-effekt: I vævet med forskellig densitet er hastigheden på trykbølgetransmission forskellig. Det løse væv transmitterer hurtigere, og det tætte væv transmitterer langsomt, så de to er let at forårsage separationsskader.

3 I de senere år er de vigtigste fremskridt inden for forskning i shockbølgeskadesmekanisme at forsøge at forklare mekanismen for primær påvirkningsskade med biomekanik. Den fysiske proces med kroppens reaktion på chokbølge foreslås af amerikanske Stuhmiller et al., Herunder tre faser: A. Overfladens chokbølge Belastningens hurtige reaktion, størrelsen af ​​stødbølgen, der virker på overfladekraften, kaldes slagbelastningen, og overfladen på stødbølgekilden er den mest stressede. Geometrien i strukturen tillader, at stødbølgen diffraheres eller fokuseres, i en delvist åben struktur. Slagbelastningen er meget større end i det frie felt; B. Når slagbelastningen virker på kroppen, deformeres vævet og organerne, og der genereres stress i vævet; C. Vævsspænding og -skade, kan visse belastninger forårsage blødning eller sprængning af væv.

(4) knuseskade: mere almindelig i trafikulykker, årsagen til kvæstelse er kompleks, direkte ramt eller klemt i maven, hvilket medfører en kraftig stigning i det intra-abdominale tryk for at forårsage nyreskade.

2. Mekanisme for åben nyreskade

(1) Moderne skydevåben: Når et projektil med lav hastighed trænger ind i et væv, bevæger dens kraft sig langs ballistikens akse. Under dets fremdrift brydes det direkte, river og trænger ind i vævet på ballistikken og danner et såkaldt blå mærke. Vej eller primært sår, højhastighedsprojektilet trænger ind i vævet har ikke kun en fremadrettet kraft, men danner også et primært sår, men genererer også en masse energi og hastighed og spreder sig rundt og tvinger væv fra det primære sår til hurtigt at komprimere rundt. Og forskydning, hvorved der dannes et elliptisk hulrum, der er flere gange eller endda ti gange gange større end diameteren af ​​det originale sår eller projektil, dvs. et øjeblikkeligt hulrum, og en hurtig ændring i trykket inden i hulrummet kan forårsage såret omkring eller endda væk fra, Sårets væv forskydes og svinges og danner en såkaldt "eksplosiv effekt", der får vævet til at blive skadet. Projektilet øges med kinetisk energi med kvadratet for hastigheden, mens frigørelsen af ​​energi øges med kuben af ​​hastigheden. Når hastigheden overstiger en bestemt grænse. Forøgelsesgraden er større. Hver gang projektilet frigiver 1 J energi i vævet, kan der dannes et hulrum på 80,1 × 102 cm 3. Samtidig vil lette vægt og højhastighedskugler sandsynligvis rebound, når de kommer ind i den menneskelige krop. Ændre fremskridtsretningen, hvilket resulterer i flere organskader. Der er rapporteret om højhastighedskugler, der rammer bagdelene og skarpt ændrer retning, passerer gennem brystet og bughulen, forårsager flere skader på bryst- og bugorganerne. Den aktuelle mekanisme for skydevåben er Følgende doktriner:

1 direkte skade: der er to slags kræfter, når projektilet trænger ind i vævet: den ene er det fremadrettede momentum, der bevæger sig langs den elastiske akse, direkte ødelægger vævet, forårsager gennemtrængende skade eller ikke-penetrerende skade (blindrørsskade) og danner en permanent skade; Den anden er sidekollisionskraften, der er vinkelret på såret og spreder sig rundt om såret og danner en kortvarig kavitetseffekt og forårsager skade på det omgivende bløddele.

2 Vandpartikelbevægelsesteori: Allerede i 1848 troede den franske forsker Hugier, at "eksplosionseffekten" af stridshovedet på kropsvævet skyldes diffusionen af ​​vandpartikler, det vil sige, at projektilet overfører kinetisk energi til de flydende partikler i det omgivende væv, accelererer det og bliver en efterfølger. Projektilerne forlader hurtigt såret og spreder sig til det omgivende for at skabe en "eksplosiv effekt", hvilket forårsager omfattende skader på vævet, der omgiver såret.

3 pulseret øjeblikkelig hulrumseffekt: et højhastighedsflyvende projektil har en stor mængde energi, når det trænger ind i vævet, komprimerer vævet omkring såret i form af trykbølger og forskyder det hurtigt for at danne et primært sår eller projektil. Et hulrum, der er flere gange større eller endda flere gange større i diameter, er dens ekspansion forårsaget af trykforskellen mellem omgivelsestrykket og det indre tryk i vævet, og derefter forhindrer det omgivende medium, at hulrummet fortsætter med at udvide sig og gøres hul under indvirkningen af ​​vævselasticitet. Kaviteten krymper, og processen med sammentrækning og ekspansion forekommer 7 til 8 gange i titusinder af millisekunder, hvilket får vævet omkring såret til at blive trukket, revet og svinget, hvilket resulterer i omfattende ujævn skade.

4 Trykbølgefunktion: Når projektilet trænger ind i kroppen med en meget høj hastighed, overføres en del af energien til væv og organer i form af trykbølger, der forplantes i vævet med en hastighed på ca. 1500 m / s, når trykbølgerne passerer forskellige impedanser (bølgehastighed) Når grænsefladen med mediet er grænsefladen mellem mediet, vil refleksions- og refraktionssuperposition forekomme. De faste organer er høje i densitet og sprøde. Når styrken af ​​trykbølgen overstiger trækstyrken for vævet, bruges vævsfiberbåndet, hvilket resulterer i Forskellige grader af brud.

5 vidtrækkende virkning: henviser til skaden på det fjerntliggende organ uden direkte anatomisk forbindelse med det primære sår, som hovedsagelig er relateret til den stærke forstyrrelse af kropsvæsken forårsaget af den stærke trykbølge, der virker på cirkulationslinjen (blodkar), og den visuelle inspektion er for det meste organet. Den flagerende blødning adskiller sig fra den sekundære spredte miliære blødning forårsaget af posttraumatiske neurohumorale faktorer.

På grund af projektilens specielle virkningseffekt på vævet har vævsskadene forårsaget af det særlige patologiske egenskaber, det vil sige A. Primært sårområde: det primære sårområde er en vedvarende eksistens på grund af den direkte skade på projektilet. Kaviteten, der er fyldt med fremmedlegemer såsom brudt, inaktiveret væv, blodpropper, snavs, beklædningsfragmenter osv. På grund af påvirkningen af ​​projektiler og vævskarakteristika, er diameteren af ​​hver del af det primære sår inkonsekvent, synlig under lysmikroskopet Den indre overflade af området er ujævn, den normale struktur i vævet forsvinder fuldstændigt, og et stort antal røde blodlegemer og neutrofiler er tæt pakket i det nekrotiske væv eller på overfladen deraf B. Kontusionsområde: området er tæt på det primære sår, hvilket er projektilets energi. Klem af lateral ledning og kortvarig kavitetseffekt, vævsinaktiveringszone dannet ved trækhandling, C. Oscillationszone: chokzone uden for kontusionszonen, den vigtigste patologiske ændring er blodcirkulationsforstyrrelse og dens konsekvenser, Der er ingen signifikant ændring i den korte tid efter en skade. Efter flere timer eller endda et par dage kan blodcirkulationsforstyrrelser såsom overbelastning, overbelastning, blødning, trombose, ekssudation og ødemer forekomme. Trombose kan føre. Vævsnekrose, ødemer kan komprimere det omgivende væv og forårsage lokal hypoxi og nekrose. Jo mere blødning af væv og organer med mere vandindhold, jo bredere dannes chokzonen. Der er ingen åbenbar grænse mellem de ovennævnte tre patologiske opdelinger, især De patologiske ændringer i kontusionszonen og den turbulente zone er ofte ujævne og forskudte.Dette fænomen er mere åbenlyst i tilfælde af højhastigheds-projektilskader med høj energi.

(2) Stabsår: Den åbne skade på nyren forårsaget af skarpt våben kan ses i normal krigstid, hvilket kan forårsage direkte skade på organvævet, at det skarpe våben trænger ind i den sårede vej. Fordi nyren er dybere, er der flere tilstødende organer. Den øverste del af ryggen er i kontakt med membranen, og membranen støder op til den 11. og 12. ribben. Den nedre del og psoas-musklen støder op til lændenes muskel. Toppe af begge nyrer er dækket med binyrerne. Fronterne af de to nyrer er forskellige. Ved siden af ​​den højre del af leveren er den nedre del støder op til den kolonale leverkrumning, den mediale side støder op til den faldende del af tolvfingertarmen, den forreste øverste del af den venstre nyre støder op til fundus og milt, den midterste del har halen af ​​bugspytkirtlen, og den nedre del er forbundet med jejunum og tyktarmen. Milten er forbundet, så når den trænger igennem fra forskellige dele af kroppen og forårsager nyreskade, kombinerer den ofte forskellige væv og organskader. Blandt dem er den kombinerede skade på tyktarmer, lever og milt den mest almindelige. Noel et al rapporterede en gruppe på 187 tilfælde af torner. 122 (65%) af patienterne med nyreskade forårsaget af skade havde andre organskader, herunder 42 tilfælde (22%) med leverskade, 37 tilfælde (18,5%) med blod-thoraxskade og 20 tilfælde (10% med miltskade). ) 19 tilfælde (9,5%) med tyktarmsskade og 17 tilfælde (8,5%) med mindre tarmskade. Der var 14 tilfælde (7%) med skade, 13 tilfælde (6,5%) med gastrisk skade, 12 tilfælde (6%) med hjerte-kar-skade, 10 tilfælde (5%) med membranskade og 9 tilfælde (4,5%) med mesenterisk skade. Der var 7 tilfælde (3,5%) med pancreasskade, 5 tilfælde (2,5%) med nyrebekkenskade, 3 tilfælde (1,5%) med urinvejsskade og 1 tilfælde (0,5%) med binyreskade.

3. Iatrogen skade kan ses i:

(1) Udfør kirurgi og endoskopisk sinoskopi på nyren og dets tilstødende væv, såsom bækken eller sinusneprolithotomi eller perkutan nefrolithotomi.

(2) Nyreskade forårsaget af ekstrakorporeal shock wave lithotripsy, tidlig nyreskade er hovedsageligt glomerulær og renal interstitiel blødning, renal tubulær nekrose, nedsat glomerulær filtreringshastighed og perirenal hæmatom, etc. Uklart, det kan være forårsaget af kavitationseffekten forårsaget af højenergi-stødbølger genereret af ESWL.Der er også mange rapporter i ind-og udland om, at nyresten er kompliceret af subkapsulært hæmatom, nyrelaceration og perirenalt hæmatom, når ESWL behandles. Seksuel kirurgi behandler disse komplikationer og endda nefrektomi.

Forebyggelse af nyreskader

Forebyggelse kræver tidlig påvisning og tidlig behandling.

Regelmæssige forebyggende forholdsregler mod nyreskade: Diæt skal bruge lavprotein, højt vitamin, lavt salt, kaliumindhold med lavt kalium. En proteindiet af høj kvalitet betyder, at ca. 50% -60% af dem skal være proteiner, der er rige på essentielle aminosyrer (dvs. protein af høj biokvalitet). ), såsom æg, fisk, magert kød og mælk, bør spise mindre fødevarer rige på vegetabilsk protein, såsom jordnødder og deres produkter, fordi de indeholder mere ikke-essentielle aminosyrer for at begrænse indtagelsen af ​​planteprotein.

Komplikationer i nyreskader Komplikationer, hydronephrosis, nyresten

De fleste af komplikationerne ved alvorlig skade skyldes ekstraktion af blod eller urin og sekundære infektioner. Har hovedsageligt perirenal abscess, urinær fistel, pyelonephritis og pus nyre, ureteral strengur, hydronephrosis, pseudourinary cyste, sten, tab af nyrefunktion, arteriovenøs fistel, hypertension og hæmatom forkalkning. Nogle tilfælde har vedvarende morfologiske ændringer, såsom renalt bækken, deformering af renal bækken, delvis renal parenchymal atrofi osv., Men uden symptomer.

Symptomer på nyreskade Almindelige symptomer Traumer, extravasation, glomeruli, "tre højder", hypertensiv hæmaturi

Væsentlig skade og blod, ekstraktion af urinering og rettidig påvisning af kombineret skade, nyreskade med typisk peritoneal irritation eller mobil sløvhed, skal være opmærksom på muligheden for intra-abdominal organskade, abdominal punktering har en vis diagnostisk værdi.

1. Hæmaturi kan forekomme i svær hæmaturi, og mild hæmaturi kan forekomme ved mikroskopisk hæmaturi. Hvis urinlederen, brud på nyresbeklen eller brud på nyrepediklen, kan der ikke være nogen hæmaturi.

2. Stød alvorlig nyreskade, især ved anden organskade, manifesterer sig som traumatisk chok og hæmoragisk chok og endda livstruende.

3. Smerter og abdominal massesmerter forårsaget af lokal blød vævsskade eller brud, kan også være forårsaget af øget nyrekapselspænding, undertiden på grund af ureteral blodproppsobstruktion forårsaget af nyre kolik, når der dannes ekstraheration af perihematomal og urin, lokal Hævelse forekommer, og der dannes en masse.

4. Høj feber på grund af blod, ekstraktion af urin forårsaget af perirenal infektion.

5. Når såret bløder eller den penetrerende skade påvirker nyren, kan såret strømme meget blod.Mængden af ​​blødning er relateret til graden af ​​nyreskade, og om der er andre organer eller blodkar.

Undersøgelse af nyreskader

Diagnosen af ​​nyreskade er generelt baseret på traume, kliniske symptomer og tegn kombineret med urinprøver og angiografisk undersøgelse.De fleste tilfælde kan diagnosticeres i henhold til den skadede del og hæmaturi. Hvis der er en kombineret skade på maveorganer, skal man passe på ikke at ignorere Nyreskade.

Ved diagnosen nyreskade er det ikke kun nødvendigt at afgøre, om der er nogen skade, men også at forstå graden af ​​skade, tilstanden af ​​den kontralaterale nyre og udviklingen af ​​den sårede nyre. Hvis diagnosen er vanskelig, overvejes en særlig undersøgelse af urinvejssystemet.

1. CT er af stor værdi i diagnosticering og opfølgning af nyreskade. Det bør være det første valg, når patientens generelle tilstand tillader det. Det kan ikke kun nøjagtigt forstå omfanget, omfanget og ekstraktionering af blod og urin i den nyren-parenkymskade. I tilfælde af situationen er det også muligt at afgøre, om der er skade på andre maveorganer.

2. B-ultralyd kan oprindeligt forstå omfanget af nyreskade og perihematomalt hæmatom og ekstravasation.

3. Røntgenundersøgelse I henhold til situationen med lækage af kontrastmiddel under udskillelsesurografi, kan omfanget og omfanget af nyreskaden forstås, og begge sideres nyrefunktion kan forstås. Når den ekskretoriske urografi ikke er udviklet, mistænkes det. Nyre angiografi, nyre angiografi, men skal implementeres, når tilstanden er stabil, kan nyre angiografi findes med kontrastmiddeludslip og renal vaskulær obstruktion, efter at nyreangiografi er bekræftet, kan også være selektiv Nyrearteriets grene emboliseres for at kontrollere blødning.

4. Radioisotop-scanning er også nyttigt til diagnose og opfølgningsundersøgelse af nyreskade.Scanningsmetoden er enkel og sikker og kan bruges i henhold til situationen.

Patienter med lumbar og mavebeskadigelse og mistanke om nyreskade skal straks gennemgå en rutinemæssig urinundersøgelse for at forstå blødningen, kateterisering om nødvendigt og urinretention til kolorimetrisk observation, men mængden af ​​hæmaturi er undertiden ikke proportional med graden af ​​skade.

Diagnostisk identifikation af nyreskade

Diagnose

Diagnosen af ​​nyreskade kan bestemmes på baggrund af medicinsk historie, symptomer og tegn, urintest og røntgenurografi. I de fleste tilfælde kan diagnosen nyreskade bekræftes ved ovenstående trin eller kun fra kliniske fænomener og hæmaturi. Nyreskade ledsages ofte af alvorlige kvæstelser såsom craniocerebral, brystorganer og indre organer og brud. På grund af de alvorlige symptomer på disse skader overser folk ofte ydelsen af ​​nyreskade. Så længe du er opmærksom på muligheden for nyreskade, i rettidig behandling af disse skader, redningsstød, detaljerede undersøgelser om skadens art, voldens art, retning af det gennemtrængende sår, omhyggelig undersøgelse af tegn og urin rutinemæssig undersøgelse, kan de fleste patienter diagnosticeres. Når tilstanden forværres hurtigt, indikerer det, at skaden er alvorlig og skal reddes aktivt. For at vælge konservativ eller kirurgisk behandling er det ofte nødvendigt at bruge nogle hjælpundersøgelser for at forstå den sande tilstand af den skadede nyre.

Differentialdiagnose

1. Abdominalorganskade er hovedsageligt skader på lever og milt, sommetider falder sammen med nyreskade, manifesteret som blødning, chok og andre kritiske symptomer, åbenlys peritoneal irritation, mavepunktion kan trække hæmoragisk væske, urinprøve uden røde blodlegemer; Ultralydundersøgelse viste ingen abnormiteter i nyrerne; IVU viste renalt bækken, normal renal bekkenmorfologi og intet spild af kontrastmiddel.

2. Nedsat infarkt manifesterer sig, som pludselige lænderygsmerter, hæmaturi og forhøjet blodtryk; IVU viser langsom eller ingen udvikling af nyrerne, retrograd pyelografi kan afsløre tegn på subrenal hæmatom, og patienter med nyreinfarkt har ofte en historie med hjerte-kar-sygdom eller renal arteriosklerose. Serumlactatdehydrogenase, glutamatoxaloacetat-transaminase og alkalisk phosphatase er forhøjet.

3. Spontan nyresprængning har pludselig lænderygsmerter og hæmaturiasymptomer. Fysisk undersøgelse viser åbenlys ømhed og muskelspænding i taljen og underlivet. Det kan berøre cystisk masse med uklar margin. IVU-undersøgelse viser renalt bækken, deformering af renal bækken og kontrastmiddel udspil. B-ultralydundersøgelse Nyresamlingssystemet er forstyrret, og der er et flydende mørkt område omkring nyren. Generelt er der ingen åbenlyst historie med traumer. Tidligere var der mange nyretumorer, nyretuberkulose og hydronephrosis.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.