Akustisk schwannom

Introduktion til auditiv nerveskede Sphincter-kappen stammer fra den auditive nervekappe og er en typisk schwannomas, der tegner sig for 7,79% til 10,64% af intrakranielle tumorer, tegner sig for 93,1% af intrakranielle schwannomer og tegner sig for 72,2% af cerebellopontinvinkeltumorer. I 30 til 60 år gamle er de under 20 år sjældne, og kvinder er lidt mere end mænd. De fleste af tumorer forekommer i det vestibulære segment af den auditive nerve, og nogle få forekommer i nervens cochlea. Når tumoren bliver større, komprimeres den ydre side af pons og det forreste hjernehjul, som udfyldes i cerebellar pons, og det meste af tumoren er ensidig. Nogle få er bilaterale, såsom ved neurofibromatose, det modsatte er sandt. Tumoren er en godartet læsion, og selvom den gentager sig mange gange, gennemgår den ikke ondartet transformation og metastase. Hvis den kan fjernes, kan den ofte få en permanent kur. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 1% -2% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: lækker cerebrospinalvæske hydrocephalus

Årsagen til akustisk nerveskede-tumor

Årsag (64%):

Molekylærgenetiske undersøgelser har fundet, at forekomsten af ​​schwannomas (enkelt eller bilateralt) er relateret til inaktivering af NF2-genet, et tumorundertrykkende gen, der ligger i den lange arm 1-region 2 og 2 underbånd af kromosom 22 (22q12.2). ), er NF1-genet også et tumorundertrykkende gen, lokaliseret 19q11.2.

Patogenese (25%):

Auditiv schwannomas forårsager cerebellar pons-syndrom, symptomerne kan være lette og tunge, hvilket hovedsageligt er relateret til tumorens oprindelige sted, væksthastighed, udviklingsretning, tumorstørrelse, blodforsyning og cystiske ændringer osv. Den vestibulære del beskadiges først, så i det tidlige stadie er der tab eller formindskelse af den ene side vestibulære funktion og stimulering eller delvis lammelse af den kogleære nerv. Når tumoren vokser, kan den forreste pol berøre den sensoriske rod af trigeminalnerven. Smerter i samme side, ansigtsfølelsen formindskes, hornhindrefleksen er langsom eller tab, og spidsen af ​​tungen og siden af ​​tungen føles formindsket. Hvis bevægelsesroten af ​​trigeminalnerven også påvirkes, kan den ipsilaterale, mastikulære muskelsvaghed forekomme, og den mandibulære kæbe er partisk mod den påvirkede side, den mastikulære muskel. Og membranens atrofi.

Forebyggelse af auditiv nerveskede

Primær forebyggelse er at reducere eller eliminere kræftfremkaldende virkninger af forskellige kræftfremkaldende faktorer på den menneskelige krop og reducere forekomsten. Hvis du skal være opmærksom på at deltage i fysisk træning, skal du ændre dit eget lave humør, opretholde stærk energi, således forbedre kroppens immunforsvar og sygdomsresistens; være opmærksom på diæt, drikkevandshygiejne, forhindre kræft i at komme ind i munden; spiser ikke skimmel og korruption, brændt Mad og røget, grillet, marineret, gennemvædet mad eller ikke drikker i lang tid, ingen rygning, ingen alkohol, videnskabelig diæt, spiser flere friske grøntsager, frugter og næringsrige fødevarer, udvikler gode Sundhedsvaner. Samtidig bør man være opmærksom på at beskytte miljøet, undgå og reducere forurening i atmosfæren, diæt og drikkevand, forhindre fysiske, kemiske og parasitære, virale og andre kræftfremkaldende faktorer i at invadere den menneskelige krop og effektivt forhindre kræft.

Sekundær forebyggelse er et effektivt middel til tidlig påvisning, tidlig diagnose og tidlig behandling for at reducere kræftpatienteres død. Ud over at styrke fysisk træning i dagligdagen, skal du også være opmærksom på nogle fysiske ændringer og regelmæssig fysisk undersøgelse. Såsom at tage røntgenbilleder i brystet, kan bronkoskopi finde tidlig lungekræft; B-mode-ultralydscanning, alfa-fetoproteinbestemmelse, kan afsløre leverkræft; rutinemæssig vaginal cytologiundersøgelse, tidlig påvisning af livmoderhalskræft, esophageal pull-netundersøgelse, fiber-esophagoscopy, Gastroskop, koloskopi, tidlig påvisning af spiserørskræft, gastrisk kræft, tyktarmskræft. Når du først har konstateret, at din krop har kræft, skal du gå til onkologisk hospital for at diagnosticere og behandle, skabe tillid i kampen mod kræft og aktivt samarbejde, kan kræft helbredes.

Tertiær forebyggelse er at forhindre gentagelse af kræft og metastase og forebygge komplikationer og følger ved kræftbehandling. På nuværende tidspunkt har onkologiske hospitaler fordelen ved en omfattende behandling og har forskellige behandlingsmetoder for forskellige tumorsygdomme. Såsom kirurgisk fjernelse af tumorer, kemoterapi, strålebehandling, kinesisk medicin, immunitet og andre behandlinger. Jeg tror, ​​at så længe du er opmærksom på at lære og mestre den fælles og grundlæggende viden om kræftforebyggelse og -behandling, kan alle fange tegn og manifestationer af visse kræftformer så hurtigt som muligt, så de kan søge medicinsk behandling i tide og hjælpe læger med rettidig diagnose og rettidig behandling.

Auditiv schwannoma komplikationer Komplikationer, cerebrospinalvæske, hydrocephalus

Hørselsnedsættelse

Selvom forskellige teknikker og overvågningsmetoder er blevet anvendt for at forbedre bevaringshastigheden af ​​hørelsen, da hørselerven er mere følsom over for intraoperativ skade end ansigtsnerven, er det let at forårsage skader under operationen, der påvirker hørelsen, størrelsen af ​​tumorvolumen, om tumoren invaderer den indre auditive kanal Hvorvidt den interne auditive kan udvides eller ej, kan påvirke hørelsen efter operationen.

2. Nerveskade i ansigtet

På grund af den langsomme vækst af akustiske nerveskede-tumorer, indtil demyelinering af ansigtsnervfibre overstiger 50% eller axonal degeneration forekommer kliniske tegn på åbenbar dysfunktion, hvorfor ansigtsnervefunktionsskader repræsenterer alvorlig komprimering, hvilket indikerer, at bedring er ufuldstændig. Størrelsen af ​​tumoren, om ansigtsnerven klæber til tumoren, og om tumoren vokser ind i ansigtsnerven kan påvirke prognosen, skarp adskillelse under operationen, undgå trækkraft og elektrokoagulation og minimere skaderne i ansigtsnerven.

3. Lækage i cerebrospinalvæske

Det er en almindelig komplikation af sfinkter sfinkterkirurgi. Det rapporteres, at forekomsten er 16%. Det meste af 1 uge efter operation har lækebrospinalvæskelækage potentiale til at inducere meningitis. Cerebrospinalvæskelækage forekommer på grund af subarachnoid rum og skiferben eller Der er trafik eller fistel mellem mastoiderne.

4. Hydrocephalus

Ødem i mellemhovedet, pons eller medulla kan forårsage hydrocephalus, normalt ledsaget af obstruktion af ventriklerne eller subarachnoidrummet, hæmatom i parenchymen, posterior fossa hematom eller blødning i den fjerde ventrikel kan også inducere hydrocephalus .

5. Meningitis

Meningitis forekommer hos 2% til 10% af patienter, der gennemgår suboccipital akustisk neuromkirurgi.Det er almindeligt ved aseptisk meningitis, hovedsageligt forårsaget af blod, knogelpulver eller andre kirurgiske stoffer, der forurener det subarachnoide rum. Betændelse er normalt forbundet med cerebrospinalvæskelækage.

6. Skader på andre kraniale nerver

Når den suboccipital tilgang anvendes til at fjerne akustisk neuroma, kan alle kraniale nerver (V ~ VII) i den bageste fossa blive midlertidigt eller permanent beskadiget ved vaskulær, inflammatorisk eller mekanisk manipulation, mikrosurgiske teknikker, især Det er for at undgå trækkraft, tiltrækning og termisk skade for at reducere skader på disse nerver.

Symptomer på auditive schwannomas Almindelige symptomer Tinnitus høretab kvalme høretab sensorisk forstyrrelse svimmelhed øre vestibulær funktion nedsat intrakranielt tryk øget døvhed synshandicap

Varigheden af ​​sfinkterens sfinkter er længere, og symptomerne kan vare fra flere måneder til flere år. Generelt varer den i 3 til 5 år. De største symptomer hos de fleste patienter er symptomerne på selve sfinkteren, herunder svimmelhed, tinnitus og hørelse. Afvis, disse tre kan forekomme samtidigt eller begge på samme tid, tinnitus er et højt tonhøjde, ligesom en brummende eller fløjte lyd, og er kontinuerlig, ofte ledsaget af høretab, døvhed er vigtigere, ifølge den relevante datarapport døvhed findes i I 85,2% til 100% af tilfældene er tinnitus kun til stede i 63% til 66,9% af tilfældene. Fordi patienten har milde svimmelhedssymptomer og ikke ledsages af kvalme og opkast, bemærkes det ofte ikke af patienter og læger. Det er et objektivt tegn, der kan opdages. Hvis den ensidige døvhed ikke ledsages af tinnitus, er det ofte ikke mærkbar for patienten. Lejlighedsvis ses høretab, når man lytter til telefonen, eller indtil den fulde døvhed eller andre relaterede neurologiske symptomer er forårsaget. Længden af ​​sygdommen afspejler tumorens væksthastighed, tumorens placering og om der er en cystisk ændring. Forekomsten af ​​kliniske symptomer er relateret til graden af ​​tumorudvikling. Nogle forfattere rapporterer Hyppigheden af ​​svimmelhed var lineært og negativt korreleret med graden af ​​tumorudvidelse. Jo mindre tumor, jo højere var hyppigheden af ​​svimmelhed. Hyppigheden af ​​svimmelhed var 86% i T1, 65% til 66% i T2 og T3 og 51 i T4. %, er varigheden af ​​svimmelhedssymptomer lineært og negativt korreleret med tumorens størrelse. Jo større auditive nerveskede, jo kortere er svimmelhedssymptomerne.

1. Det første symptom, det intrakranielle segment af nerven kan opdeles i to dele, den indre del og den ydre del. Den indre del af den indre auditive kanal kaldes den ydre del, og den indre del fra hjernestammen til det indre ørehul kaldes den indre del. Krydset er omtrent det medullære myelin og Schwann celle myelin afgrænsningszone. Da det meste af tumoren forekommer i den laterale del, er det første symptom for de fleste patienter et progressivt ensidigt høretab ledsaget af tinnitus og svimmelhed, svarende til ca. 70%. Og dette symptom varer i lang tid, normalt 3 til 5 år. Når svulsten stammer fra den proksimale ende af den auditive nerve, fordi den mediale tumor ikke har nogen knoglevægsbegrænsning, vil den ikke påvirke den auditive nerve i det tidlige stadium. Det første symptom er ikke hørselsnedsættelse, men Hovedpine, kvalme og opkast, synsnedsættelse er de første symptomer: Nogle få ældre patienter kan have mentale ændringer, manifesteret som apatiske, ligeglade og ikke responderende på omgivende tilstande, som kan være relateret til cerebral arteriosklerose og øget intrakranielt tryk hos ældre.

2. Sekundære symptomer, fysiske tegn på auditive schwannomas er mere komplicerede, de kliniske symptomer er ikke nøjagtigt de samme, symptomerne kan være lette og tunge, hvilket hovedsageligt er relateret til tumorens startsted, vækstrate, udviklingsretning, tumorstørrelse, blodforsyning og Uanset om det er cystisk ændring og mange andre faktorer.

(1) Hørepræstation: Den mest almindelige og typiske manifestation af auditive schwannomas er ensidig eller mere alvorlig sensorineural døvhed, også kendt som sensorineural døvhed, som generelt anses for at være forbundet med progressivt ensidig høretab. Tinnitus er den tidligste og mest fremtrædende klage over lukkesvulster. Denne type hørselsnedsættelse har følgende egenskaber:

1 Diskonteringshøringen blev først påvirket, derefter gradvist forlænget til midterbassen, hvilket fik hældningen til diskant høresvækkelseskurve og endelig generelt faldt.

2 sprogscreeningshastighed er lavere end normalt og ofte ikke i forhold til bashørelse, det vil sige, at tonehøringen stadig er i det normale interval eller kun let reduceret, og sprogscreeningshastigheden reduceres markant.

3 Luftledningen er stadig større end knogledningen, men begge er forkortede, og forholdet mellem knogledning / luftledning er uændret.

4 Høretab er progressivt, men 10% af patienterne viser pludselige ændringer eller pludselige ændringer i processen med høretab.

Forekomsten af ​​pludselig døvhed kan være forårsaget af cochlea iskæmi forårsaget af tumorkomprimering i den indre auditiv kanal, hvorfor patienter med pludselig døvhed også bør være opmærksomme på muligheden for at høre schwannomas.

(2) vestibulære symptomer: Funktionen af ​​den vestibulære nerven er at regulere balancen i kroppen, inklusive hovedet, øjeæblet, krop, lemmer og regulere kroppens reaktion på forskellige accelerationer.De mest almindelige symptomer på vestibulær nerveskade er svimmelhed og nystagmus. Svimmelhed er en følelse af, at patienten føler det ydre miljø eller roterer eller bevæger sig. Selvom forekomsten af ​​svimmelhed som det første symptom er højere, er den faktiske svimmelhed betydeligt mindre end det første symptom. Nogle forfattere rapporterer den vestibulære nerv. Symptomerne tegnede sig kun for 10% af patienterne, og i historien med opfølgningen havde 65% af tilfældene vestibulær nerveinddragelse, og nogle forekom for et par år siden Svimmelhed forekommer ofte i hvile, men nogle patienter skifter position, såsom at bøje sig over. Fremkaldt eller forværret, når man sidder eller drejer på hovedet, kan nogle patienter lettes ved at tage beroligende medikamenter. Svimmelhed kan være ledsaget af kvalme og opkast. Ydelsen svarer undertiden til Menieres sygdom. Udenlandske studier rapporterer, at 30% har ægte svimmelhed, hvoraf Mange patienter med langvarig akut labyrintinfarkt, der varede flere dage eller længere, blev diagnosticeret med labyrintitis eller vestibulær neuronitis, og nystagmus var mest Fladhed eller vandret rotation, retningen for den langsomme fase af nystagmus stemmer overens med retningen af ​​lemafbøjning. Når hjernestammen skubbes kraftigt, kan det skade den vestibulære centrale nystagmus i det vestibulære centrum. Varigheden af ​​nystagmus er lang, rytmen er stor, og nystagmus Retningen på den langsomme fase kan være uforenelig med afvigelsen af ​​lemmet.

(3) Trigeminal symptomer: Trigeminal dysfunktion er det tredje mest almindelige kraniale nervesymptom Trigeminalnerven er placeret på den ventrolaterale side af pons i midten af ​​cerebral parese. Den består af en stor sensorisk rod og en lille bevægelig rod. Gå under forhængets fastgørelseskant, gå fremad og udad, krydse klippebenet og gå ind i Meckel-hulrummet og forbindes med halvmåneforbindelsen. Når den auditive nerveskede vokser frem og opad, kan det påvirke trigeminalnerven og klemme den trigeminale nerv på tumorens øvre pol. Symptomer på trigeminal nerveskade forekommer mellem pons og mellemhjernen. En gruppe på 1000 patienter med auditive schwannomas har 9% af symptomerne på trigeminal involvering. Symptomerne på trigeminusnervene er som følger:

1 De fleste patienter viste følelsesløshed som hovedsymptom Den kliniske undersøgelse viste, at patienternes ansigtsdomhed var signifikant højere end den subjektive sensation, hvilket indikerer, at nogle patienter allerede havde følt symptomerne på formindsket, men ikke tiltrækkede opmærksomhed.

To patienter præsenteret for trigeminal neuralgi.

3 kan ledsages af mastikatorisk muskelatrofi. Generelt er skaden på trigeminal nervegren mindre, og det ser ud senere. Det kan være, at den motoriske nervefiber er mere modstandsdygtig over for kompression end den sensoriske fiber. Afvænket fra den påvirkede side sammentrækkede membran- og masseter-musklerne på den syge side svagt og atrofieres.

4 Isolerede trigeminale nerver påvirkes mindre, de fleste af dem påvirkes af 2 eller 3, og varigheden af ​​trigeminal involvering er lineært positivt korreleret med tumorstørrelse Den gennemsnitlige varighed er 1,3 år, hvis trigeminale symptomer Det er hovedsageligt forårsaget af 1, 2 grene, og hornhindrefleksen reduceres eller forsvinder, men det bemærkes ofte ikke af patienten. På den ene side af hornhinden med refleks eller forsvinden, og den ene side af de auditive nervesymptomer og -tegn, kan det betragtes som udførelsen af ​​tidlige auditive schwannomer. Bilateral hornhindrefleksskade er forbundet med øget intrakranielt tryk og tumorkomprimering af hjernestammen Patienter har ofte flere læsioner på læsionssiden.

(4) ansigtsnervepræstation: patienter med akustisk schwannomas har sjældent symptomer og tegn på ansigtslammelse i det tidlige stadium. Udenlandske undersøgelser rapporterer, at 6% af patienter med auditive nerveskede-tumor har ansigtsnervesymptomer, tegn på ansigtsnerveskader vises senere, og graden er også let, muligvis motorisk nerve Fiberen har en stor tolerance over for ekstern stress, og derfor er den langvarige ansigtslammelse forårsaget af akustisk nerveskede-tumor sjælden og for det meste atypisk, fordi 50% af nervens fibre i ansigtsnerven kan opretholde normale funktioner og bør tages alvorligt, når man undersøger kroppen. For at undgå undladelse er der stadig rapporter om sfinktertumorer med tilbagevendende hemifaciale sener, og der er rapporter om sfinktertumorer med kun ansigtslammelse og fejldiagnostiseret som Bell ansigtslammelse.

(5) Symptomer på øget intrakranielt tryk: øget intrakranielt tryk er et af de almindelige kliniske træk ved auditive schwannomas. Morgen- og aftensymptomer på øget intrakranielt tryk er relateret til tumorstørrelse, væksthastighed, vækststed og andre faktorer. Jo større tumorvolumen er, desto tydeligere er symptomerne på øget intrakranielt tryk, men den mediale tumor, fordi tumoren er tæt på midtlinjen, selvom tumorvolumenet ikke er stort, påvirkes den tidlige cerebrospinalvæskecirkulation, hvilket resulterer i obstruktiv hydrocephalus, symptomerne på øget intrakranielt tryk kan være I de tidlige stadier af sygdommen og mere fremtrædende er årsagen til øget intrakranielt tryk:

1 Under processen med tumorindvækst forskydes den medullære medulla, og den nedre del af akvædukten og IV-ventriklen komprimeres.

2 Nogle tumorer vokser i retning af lillehjernen, og nogle af tumorer stikker ud i gardinen for at komprimere akvædukten.

3 Den bageste kraniale fossa og den nedre del af ringpuljen blev okkluderet ved tumorkomprimering og påvirkede cerebrospinalvæskecirkulation.

4 Under tumorvækstprocessen, på grund af foldningen af ​​arachnoidmembranen, dannes arachnoidcyster omkring tumoren, hvilket optager et vist volumen i kranialhulen.

5 Tumorer forårsager store huller i den occipitale knogle, hvilket medfører en kraftig stigning i det intrakraniale tryk.

Symptomer på øget intrakranielt tryk er mest almindeligt med hovedpine. Alvorlige tilfælde ledsages af kvalme og opkast. Synskærhed forekommer ofte. Hovedpine-symptomer er for det meste lokaliseret i de frontale occipitale eller bilaterale ankler. Den ensidige occipitale smerte synes at være lokaliseret. Nogle patienter er stadig uklare. Placeringen af ​​smerter, årsagen til hovedpine, ud over det øgede intrakranielle tryk forårsaget af stimulering og involvering af hjernehindens blodkar og nerver og andre årsager, så hovedpine kan forekomme tidligt, hovedpine kan være vedvarende smerte, men også bæredygtig Smerter forværres, ofte er hovedpine mere alvorlig om morgenen, intermitterende periode kan være normal, patienter med simpel hovedpine kan vare i mere end et par år, såsom hovedpine og andre symptomer på samme tid, det betyder, at sygdomsforløbet er kortere, øget intrakranielt tryk gør synsnerven Tryk, okulær venøs returobstruktion, hvilket resulterer i optisk skiveødem, svært intrakranielt tryk kan forekomme netthindeblødning, øget intrakranielt tryk i lang tid, kan forårsage sekundær atrofi af synsnerven, fundusundersøgelsen, den visuelle disk bliver lys, Kanten er uklar, patienten har normalt synstab eller sort mongolsk, og selv nogle patienter er blinde, normalt påvirket på begge sider, individuelle patienter på grund af det intrakranielle trykforøgelse Progression er hurtig og pludselig koma, bilateral pupilleduktion, senere udvidet, og snart åndedrætsforstyrrelse, manifesteret som langsom vejrtrækning, uregelmæssig eller apnø, såsom occipital makroporøst syndrom, så nogle forfattere mener, at intrakranielt tryk Tilstedeværelsen af ​​forøget syndrom indikerer, at patienten er kommet ind i metafasen eller det avancerede stadie.For patienter med medial type auditive schwannomas på grund af manglen på cerebellare pons, symptomerne og tegnene på cerebral pons, kun symptomerne på tidlig intrakraniel hypertension og de bageste fossatumorer såsom cerebellar halvkugltumorer. Og midtlinjetumoren er vanskelig at identificere, hvilket forårsager diagnostiske vanskeligheder, derfor bør den neurologiske undersøgelse og neuroradiologien bruges til at bestemme diagnosen.

Undersøgelse af auditiv nerveskede-tumor

1. Neurologisk undersøgelse

Fordi patienten kun har tinnitus og døvhed på et tidligt tidspunkt, besøger han ofte øreafdelingen, og det er ofte hørtest og vestibulær nervefunktionstest.

(1) Hørselsundersøgelse: Der er 4 slags høreundersøgelsesmetoder, der kan skelne hørselsnedsættelse fra ledningsanlæg, cochlear eller høre nerven forhindring, Bekesy hørselstest, type I er normal eller mellemøre sygdom, type II er cochlear hørselstab, Type III, IV er auditiv neuropati, tærskelværdi for lydforfald. Hvis tonen falder over 30dB for hørselsnervesygdom, er den kortforstærkede følsomhedstest score 60% -100% for cochlea-læsioner, og den binaurale skiftevis volumenbalance-test har et supplerende fænomen til cochlea-læsioner. Mellemøret eller auditiv neuropati uden tilskud.

(2) vestibulær neurologisk undersøgelse: auditive schwannomas stammer fra den vestibulære del af den auditive nerve. Tidlig påvisning af vestibulær nervedysfunktion kan findes i både koldt og varmt vandforsøg. Reaktionen forsvinder helt eller delvis forsvinder.Dette er diagnosen af ​​auditive nerveskedensvulster. Den almindelige metode, men fordi fiberen fra den vestibulære kerne er placeret i den lavere del af cerebralbroen, der krydser til den kontralaterale side, er det let at blive undertrykt af den store cerebellare pons-tumor, og ca. 10% af den vestibulære funktion af den sunde side kan blive beskadiget.

2. Neuroradiologisk diagnose

(1) Røntgenfilm: Den vigtigste ændring er udvidelsen af ​​den indre auditiv kanal forårsaget af knogleresorption, og abnormiteten i klippebenfejlskiven: bredden af ​​den indre auditive kanal er mere end 2 mm større end den kontralaterale side, og den bageste væg i den indre auditive kanal er mere end 3 mm. Konturen af ​​den konkave kant af den mediale ende af den indre auditiv kanal er skjult eller sløret, og den horisontale sputum forskydes under midtpunktet for højden af ​​den indre auditiv kanal.

(2) cerebral angiografi: karakteristikaene for de sete læsioner er: basilarterien er tæt på skråningen, den centrale vene i lillehjernen flyttes baglæns, broen, den forreste hjernevene er tæt på skråningen, og det venøse punkt bevæges bagud. Den fremre inferior cerebellararterie forskydes af massen fra den indre auditive kanal. Basilararterien og broen, de forreste og midterste cerebrale årer bevæges alle baglæns, og basilararterien kan flyttes til den modsatte side, og tumoren farves.

(3) CT- og MR-undersøgelse: Den nuværende guldstandard til diagnose af sphingomyelia er Gd-DTDA-forbedret MR, især når tumoren er lille (<1 cm) eller i den indre auditive kanal, er CT-scanning negativ og meget mistænkt for tumor, GD-DTPA-forbedret MR bør udføres.

CT og MR har komplementære virkninger, for eksempel når CT viser sig at have en udvidet indre auditiv kanal, kan forbedret CT detektere tumor, og graden af ​​forgasning af skinnebenet og den høje kuglepære og den bageste halvcirkelformede kanal estimeres for den midterste kraniale fossa-tilgang. Afstanden mellem bunden og bunden er nyttig. Hvis patienten har haft CT, og tumoren er stor, kan MR give en række hjernestammekomprimering, uanset om IV-ventriklen er uhindret, om hydrocephalus er til stede, eller mistanke om auditiv schwannomas eller CT-undersøgelse. Når det er vanskeligt at bestemme, kan den fulde sekvens af MR stille en differentieret diagnose, men også være opmærksom på den mulige falske positive af Gd-DTPA, som er relateret til betændelse i den indre auditiv kanal eller arachnoiditis. Enhver lille, næsten bund forbedret læsion skal være En MR-gennemgang blev foretaget efter juni for at vurdere dens vækst.

3. Hjernestemmes auditive fremkaldte potentiale eller hjernestammens elektriske respons audiometri

Ved en ikke-invasiv elektrofysiologisk undersøgelse, der er positiv for V-bølgeforsinkelse eller -tab, har mere end 95% af de akustiske schwannomer denne præstation været vidt brugt i den tidlige diagnose af denne tumor.

Diagnose og differentiering af auditive schwannomas

Diagnose

1. Typiske schwannomas har følgende egenskaber

(1) Tidlige symptomer er hovedsageligt forårsaget af vestibular nerve og cochlear nerveskade i den auditive nerve.Det er kendetegnet ved svimmelhed, progressivt ensidig høretab ledsaget af tinnitus, og de første symptomer er hovedsageligt tinnitus og døvhed. Tinnitus har en tendens til at vare i kort tid, og døvhed udvikler sig. Langsom, bæredygtig i år eller årtier, de fleste bemærkes ikke af patienter.

(2) tumor, der støder op til ydeevnen i kraniale nerveskader, generelt med trigeminal nerve og ansigtsnerveskade mere almindelig, manifesteret som perifer perifer facial lammelse eller lider af lateral følelsesløshed, masseter muskelsvaghed eller atrofi.

(3) Der er symptomer, såsom cerebellar ataksi eller sidekegle, hvor vandreturen er ustabil og bevægelsen er ukoordineret.

(4) hovedpine, kvalme og opkast, optisk skiveødem og andre symptomer på øget intrakranielt tryk og dysfagi, drikkevand hoste, heshed og andre grupper af hjerneskade.

I henhold til patientens typiske sygdomudviklingsproces og specifikke præstation er diagnosen ikke vanskelig, men nøglen til problemet ligger i den tidlige diagnose.Det er bedst at være i "øreafdelingen" -stadiet i den vestibulære nerve og den cochleære nerveskade, eller tumoren er begrænset til den indre auditive kanal. Kan stille en nøjagtig diagnose for at forbedre tumorens totale resektionshastighed, reducere risikoen for kirurgi og maksimere den mulige bevarelse af ansigtsnerven og den auditive nervefunktion.

2. Patienter med tidlige symptomer bør overveje muligheden for at høre schwannomas.

(1) intermitterende eller gradvist forværrende tinnitus.

(2) Hørelsen falder gradvist eller pludselig døvhed.

(3) En midlertidig ustabil følelse opstår, når svimmelhed eller kropsposition ændres.

(4) Intermitterende prikken i den dybe del af den ydre auditive kanal eller dybt i mastoiden. Ud over tinnitus mangler ofte patienterne i "øreafdeling" andre neurologiske symptomer og tegn, og de fleste af patienterne går til øreklinikken, og det medicinske personale skal forbedre sig. Vær opmærksom.

Derfor bør patienter med høretab efter mellem- og gamle år, hvis der ikke er nogen anden grund, såsom traumer, otitis media osv., Overveje, om der er mulighed for at høre schwannomas, høre- og vestibulære funktionstest, hjernestammen fremkaldte potentialer, generel radiografi Osv., Hvis nødvendigt, skal hjernens CT og magnetisk resonansundersøgelse udføres for yderligere at bekræfte diagnosen.

Selvom 75% til 80% af tilfældene har typiske cerebellare pons, men nogle tilfælde har ikke typiske kliniske manifestationer, så diagnosen skal baseres på tumorens oprindelige sted, udviklingsretningen og andre forskellige kliniske træk. Analyse, den indre type af auditiv nerveskede-tumor tidlig VIII-kranial neuropati er muligvis ikke åbenlyse eller atypiske, og symptomerne på forøget intrakranielt tryk, den ene side af det pyramidale tegn og cerebellar ataksi forekommer tidligere, sygdomsforløbet har en tendens til at udvikle sig hurtigere, tværtimod, Lateral auditive schwannomas er ofte til stede med døvhed og tinnitus som det første symptom.Dette symptom kan vare i lang tid, efterfulgt af udviklingen af ​​typisk auditiv schwannoma sygdom, forskellen mellem intraductal akustisk schwannoma og medial og lateral auditive schwannomas. Det er ofte symptomer på vestibulær og cochlear nerveskade, og ansigtsnervesymptomer vises tidligere, andre kliniske symptomer er relativt sjældne, klinisk analyse bør kombineres med resultaterne af hjælpundersøgelser, så den korrekte diagnose kan stilles tidligt.

Differentialdiagnose

Enhver tumor placeret i cerebellopontinvinklen på pons kan forveksles med akustisk neurom, men de fleste tilfælde har MR-identifikationsegenskaber.Den akustiske nerveskede-tumor udgør 90% af cerebellopontinvinkeltumoren, efterfulgt af meningioma, epidermoid tumor, arachnoid cyste. Lipoma, svulst i ansigtnerven og metastatisk tumor.

Meningiomas tegner sig for 10% til 15% af cerebellopontinvinkelskader. CT og MR har lignende tæthed og signalintensitet. Deres morfologi og placering er ofte forskellig fra de hos hørevulst-tumors. Meningiom udtrykkes bag klippeben. For en fast masse høres aksen ikke inde, den indre auditive invaderes ikke ofte af svulsten, og der er knoglerhyperplasi i 15% til 25% af tilfældene. Derudover har 25% til 35% af tilfældene Intratumoral forkalkning, 50% til 70% af den D1-vægtede MR af Gd-DTPA har et dural haletegn, det er vigtigt at fokusere på tumorens form snarere end på bestemte individuelle karakteristika, forkalkning og dural haletegn i den akustiske nerveskede-tumor Sjælden ydeevne.

Epidermoidtumorer tegner sig for 10% til 20% af cerebellopontinvinklesioner, viser en ikke-forstærkende læsion og lavt signal på T1-vægtede billeder, højere end cerebrospinalvæskesignal, højt signal på T2-vægtede billeder, arachnoid cyste ofte Samtidig med auditive schwannomas, men også en isoleret patologi, har denne cyste et signal, der er konsistent med cerebrospinalvæske sammenlignet med epithelioid-tumorer, arachnoide cyster er ensartede, og epithelioid-tumorer er konsekvent tynde og heterogene Seksuelle træk, efterfulgt af arachnoidcyster, der fortrænger blodkar, og epidermoidtumorer trænger ind i sprækkerne og er omgivet af neurovaskulære strukturer.

Lipomer er sjældne og rapporteres at være isolerede læsioner i den indre auditive kanal eller invadere den indre auditive kanal og cerebellare pons med et typisk højt signal på T1-vægtede effekter, hvilket er vanskeligt at forstærke på grund af deres originale høje signal. I evalueringen på det T2-vægtede billede kan det være ens intensitet eller lav intensitet, og fedtundertrykkelsessekvensen introduceres i MR, så sygdommen bliver et lavt signal, og det er let at diagnosticere lipoma preoperativt.

Metastatiske tumorer er sjældne, men hjerneødem i deres umiddelbare nærhed bør forårsage stor mistanke.

Schwann celle tumorer af andre kraniale nerver i den bageste fossa forekommer også i cerebellopontin vinklen i cerebral pons, men deres oprindelse er ofte forskellige. Trigeminal schwannomas er de mest almindelige, ofte strækker sig til den midterste kraniale fossa og den bageste kraniale fossa med dumbbell form, ansigt nerve hætte tumor Ofte i de genikulerede ganglier, men når det forekommer i den indre auditive kanal eller cerebral cerebral horn, er det vanskeligt at skelne fra auditive schwannomas.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.