Neurosyfilis

Introduktion til neurosyphilis Neurosyphilis er en sygdom forårsaget af infektion i nervesystemet af Treponema pallidum (Trepone pallidum), der er opdelt i medfødt og erhvervet syfilis. Sygdommen er hovedsageligt forårsaget af urent samleje og kan også inficeres med slimhinder og patienter med blodkontakt. Flere almindelige kliniske syfilis er: 1 asymptomatisk neurosyphilis; 2 meningeal neurosyphilis; 3 vaskulær neurosyphilis 4 rygmarvsfistel; 5 paralytisk demens; 6 medfødt neurosyphilis. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,0005%, infektionsraten for fler-kønspartnere er ca. 5% -15% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Transmissionstilstand: seksuel transmission Komplikationer: hydrocephalus, hjerneinfarkt, hjernedysfunktion

Årsag til neurosyphilis

(1) Årsager til sygdommen

Syfilis-patogenet hos mor til medfødt syfilis overføres til fosteret gennem placenta.De erhvervede syfilis-patienter er hovedsageligt inficeret af seksuel adfærd.

(to) patogenese

Efter indtræden i blodet kan Treponema pallidum komme ind i cerebrospinalvæsken og invadere centralnervesystemet i 1 til 3 måneder.

1. Asymptomatisk neurosyphilis

De patologiske ændringer i hjernen er ukendte. Fordi patienterne ikke er lette at få obduktion, spekuleres det i, at de fleste af dem hovedsageligt involverer hjernehinderne, og et par andre kan påvirke hjernen og blodkarene på samme tid.

2. Meningeal neurosyphilis

Patologiske ændringer: Selvom sygdommen er meningeal betændelse, men der er ofte let kortikale skader, er synlig diffus inflammatorisk reaktion af den bløde hjerne, fortykning eller uklarhed, undertiden synlig i de fortykkede hjernehinden eller alvorligt inficerede hjernehinden Mamma-ma ligner miliær tuberkulose, men de to kan skelnes ved mikroskopisk undersøgelse.

Mikroskopisk undersøgelse af hjernehindens fibervæv, hovedsageligt lymfocytinfiltrering, kan også findes i et lille antal plasmaceller, og der kan være lymfocytisk infiltration omkring hjernehindens blodkar, hvilket begrænser betændelsen i den cerebrale konvekse overflade, der kan være lymfatiske omkring Virchow-Robin kløften Plasmacelleinfiltration.

Hjernehindebetændelsen i bunden af ​​hjernen forårsager ofte skader på kraniale nerver. Det kan ses, at oculomotor, trochlear og ansigtsnerven udviser interstitiel inflammatorisk skade. Akkumulering af ekssudat i bunden af ​​hjernen kan blokere cirkulationen af ​​cerebrospinalvæsken og endda blokere midten af ​​den fjerde ventrikel. De patologiske ændringer af hydrocephalus forårsaget af hullet eller sidehullet, det ependymale lag af den ventrikulære væg er sandlignende eller kornet, hvilket er forårsaget af spredning af astrocytiske celler under ependymiet, som det ses i de fortykkede hjernehuller. Gummiet er hævet, og det kan ses under mikroskopet.Det indeholder fibroblaster, multinucleated gigantiske celler og plasmaceller. Centret kan have nekrotisk væv, og reticulin fra det retikulære væv kan også findes. Faseidentifikationen, fordi det ostlignende nekrotisk væv i de tuberkuløse knuder ikke indeholder retikulum, hvis diameteren af ​​den gummilignende hævelse er så stor som flere centimeter, kan den undertrykke det tilstødende nervevæv og forårsage klinisk udseende i henhold til dens placering og størrelse. Forskellige fokalsymptomer i det beskadigede pia mater, undertiden synlige fibrotiske astrocytiske spredning i hjernebarken og ind i det subarachnoide rum, meningeal og cerebrale blodkar, almindelig endovaskulær betændelse og vaskulær betændelse , Når årsagen blødgøring af hjernen.

Syfilitisk meningealskade, såsom begrænset til rygmarven, kaldes syfilitisk spinal arachnoiditis, og involverer dura mater kaldes rygmarvebetændelse.

3. patologiske ændringer i vaskulær neurosyphilis:

Angiogen syfilis involverer hovedsageligt mellem- og småarterier i hjernen og rygmarven og den syfilitiske endarteritis og blødgøring af hjerne- og rygmarvsvæv i de tilsvarende områder.

Almindeligvis beskadigede arterier har grene af den forreste cerebrale arterie, der vender tilbage til arterien. Denne gren er hovedsageligt til den fremre og bageste del af caudatkernen. Den tilstødende kaudatkernen og den forreste del af sækken, den midterste cerebrale arterie og dens grene kan også påvirkes. Kaudatkernen, den nedre del af forkanten af ​​den indre kapsel, den ryggelige del af den bageste gren af ​​den indre kapsel og globus pallidus osv. Kan være involveret i den vertebrale arterie, den basilariske arterie og den forreste spinalarterie.

Læsionen kan begrænses til en arterie eller et segment af en arterie. Den ydre membran af den beskadigede arterie er fortykket, lymfocytter og plasmaceller infiltreres, mellemlaget tyndes, og det indre muskellag og elastiske fibre ødelægges, men nogle gange kan de elastiske fibre forblive. Intakt tykkere submucosal hyperplasi for at indsnævre det vaskulære lumen, trombose i den berørte arterie og er mekaniseret og rekanaliseret, nogle arterier danner okklusiv endarteritis, og mindre arterier kan kun være indre Membranhyperplasi, kun indsnævring af lumen og ingen inflammatorisk reaktion kaldet Nissl-Alzheimer arteritis, der kan være inflammatorisk celleinfiltration omkring de nærende blodkar langs den store karvæg, og blodkarene forårsaget af syfilitisk arteritis er forskellige og forårsager skade Placeringen af ​​nervevævet er forskellig, de blødgørende læsioner varierer i størrelse, og nogle gange er der de fleste små infarkt i hjernen.

Ovenstående vaskulære læsioner kan også findes i andre typer af neurosyphilis, såsom meningeal vaskulær syfilis og paralytisk demens. Hvis syfilitisk arteritis invaderer den forreste rygmarvsarterie eller den bageste rygmarvsarterie, kan det forårsage blødgøring af et eller flere rygmarvsegmenter. Og relateret til sikkerhedskredsløbet i rygmarven er god eller ej, det blødgjorte område har en typisk infarkt patologiske ændringer, aneurismer forekommer i et meget lille antal tilfælde.

4. Rygmarvsfistel

De patologiske ændringer af sygdommen er selektiv degeneration af nervefiberbundter, og de bagerste og bageste ledninger i rygmarven, iliac crest og den nedre thorakale rygmarv ses hovedsageligt. Hvirvelmembranen er især tyk, uigennemsigtig og den nederste del af rygmarven. Den bageste nerverot er tynd og flad, den rygmarvede led påvirkes markant, den bageste ledning bliver smal og krympet, og sputumet er hårdere end normalt. Hvis synsnerven er involveret, bliver det intrakraniale segment og den optiske chiasme tyndere og omkring. Pia mater vedhæftninger.

Mikroskopisk undersøgelse I det tidlige stadie af sygdommen har vertebralmembranen for det første inflammatoriske ændringer og fortykning, hovedsageligt infiltration af lymfocytter og plasmaceller, og er begrænset til den bløde membran i den bageste rod og den bageste rodærm med interstitialitet i den bageste rod. Neuroinflammatoriske ændringer, neurofibrose i rødderne, inflammatorisk celleinfiltration mellem fibrene og ømme hylster efter rygmarv, især i tynde bundter, der viser myelin-desintegration, nervefibre atrofi; sene nervefibre forsvinder og Der er astrocytt hyperplasi, som også indeholder en del af bindevævsproliferation, men ingen nekrose og inflammatorisk reaktion, disse ændringer er især lette at påvirke de nedre thorax- og lumbosacralsegmenter og invaderer undertiden de sympatiske afferente fibre og det forreste horn Cellerne denatureres, og andre ledende bundter i rygmarven påvirkes ikke.

Hos patienter med kraniale nerver er skiftevise nerveændringer de samme som i den bageste rod af rygmarven. Generelt er kraniale nerver af III, IV og VIII let involveret. Hos patienter med synsnervitis går myelinskeden af ​​synsnerven og den optiske chiasme tabt. Infiltrationen er hovedsageligt i den perifere del af kroppen, og arachnoid og synsnerven er tæt vedhæftet for at ændre synsnerven kryds-arachnoiditis.

Et meget lille antal tilfælde involverer cervikale rygmarv og dets bagerste rod, der kaldes cervikal rygmarvsspasme (tabes dorsalis). Patogenesen af ​​denne sygdom, der selektivt påvirker den bageste rod og den bagerste degeneration af rygmarven, er ikke blevet belyst. Det betragtes generelt som en giftig degeneration. Læsioner ledsaget af reaktive inflammatoriske ændringer, hvad angår forholdet mellem sygdommen og immunologi, undersøges stadig.

5. Paralytisk demens

Patologiske ændringer er hovedsageligt i hjernebarken. Bruttoobservation viser, at hjernehinderne bliver uklar og fortykkede, hvilket kan klæbe fast til hjernebarken og kraniet uden for det. Hjernevolumenet reduceres, cerebral gyrus indsnævres, sulci udvides, og der er i sulci. Mere væske, som er mest fremtrædende i den prærontale cortex, efterfulgt af det sakrale blad, hjernesektionen kan forstørres på begge sider af ventriklen, og den ventrikulære systemvæg har ofte en granulær reaktion på den ependymale væg. grund.

Mikroskopisk undersøgelse: især i frontallober og temporale lober er der inflammatorisk celleinfiltration omkring de perivaskulære og meningeale kar langs Virchow-Robin kløften, hovedsageligt lymfocytter, plasmaceller og fagocytiske celler. Graden af ​​inflammatoriske ændringer afhænger af sygdommen. Periode og infektionsgrad varierer.I cortexens blodkar infiltreres den ydre membran af lymfocytter og plasmaceller, og intimaet har fibroblastproliferation. Nogle gange kan Treponema pallidum findes, og de neuronale celler i cerebral cortex diffunderer degenereret. Tab og reaktive astrocytter, især mikroglia, kan danne glialknoller i astrocytte-hyperplasi og jernaflejringer omkring små blodkar i hjernen.

I de behandlede tilfælde er der nogle effekter på de mikroskopiske fund, den inflammatoriske reaktion reduceres, og endda ikke de inflammatoriske ændringer findes, hjernehinderne er ikke hyperplasi, kun nervecellerne i cerebral cortex og reaktiv gliose kan ses. .

6. Medfødt neurosyphilis

Mere dødfødsel, tidlig graviditet kan forårsage hydrocephalus og hjernefejl og vanskeligt at overleve, der kan være meningeal vaskulær infektion i den tidlige postnatale periode, kronisk udvikling af unge kan være lammede demens og rygmarvsskader, patologiske forandringer og voksne Folk er stort set de samme.

Neurosyphilis-forebyggelse

Siden frigørelsen af ​​vores land har regeringen forbudt prostitution og udført folketælling og forebyggelse i nogle områder I slutningen af ​​1950'erne var sygdommen grundlæggende blevet fjernet.I nogle lande i Europa og Amerika skyldtes den også tidlig diagnose og behandling og anvendelsen af ​​penicillin og andre stoffer. Forekomsten af ​​neurosyphilis er faldet markant, især den vigtigste syfilis er faldet markant, men i de sidste 10 år er nye syfilis-patienter i Kina, især meningeal og vaskulær syfilis-patienter steget, og nogle ledsages af AIDS, som skal være kraftigt Fremme viden om medicinsk sundhed, styrke uddannelse i kulturel kvalitet og få folk til at forstå skadeligheden af ​​seksuelt overførte sygdomme, selvom de kontrolleres fra visse systemer for at forhindre og kontrollere forekomsten af ​​denne sygdom fra kilden.

1. Tidlig syfilis lægger vægt på tidlig behandling, regelmæssig behandling, prøv at kæmpe med penicillin.

2. Patienter med syfilis følges fuldstændigt op efter behandlingen. Hvis titeren på den ikke-helikale serumtest ikke falder eller mindre end 2 gradienter inden for seks måneder, især dem, der behandles med ikke-penicillinpræparater, kræves cerebrospinalvæskeundersøgelse.

3. Patienter med en historie med syfilisinfektion, hørsel, kranial nerv, meninges og synsnedsættelse, bør overveje diagnosen neurosyphilis.

4. Spirochettserumtesten er positiv, og der er vedvarende uforklarlig mental- eller neuropati, som skal undersøges for neurosyphilis eller passende behandling.

Neurosyphilis komplikationer Komplikationer hydrocephalus hjerneinfarkt

Treponema pallidum kan invadere huden, slimhinderne, hjertet og andre forskellige væv og organer og kan have en række kliniske manifestationer, som ikke gentages her.

Syfilitisk hjertesygdom forekommer ofte 10 til 20 år efter lidelse af syfilis, hovedsageligt invaderer aorta, oprindeligt viser aortainflammation, derefter aortaudvidelse, aortaklaffeskade og aortaregurgitation; kan også føre til koronar ostia Begrænsende, der er ingen kliniske symptomer i klinikkens tidlige fase, og der kan være hjertedysfunktion, angina pectoris, hoste og hæshed i det avancerede stadium.

Hvis det påvirker hjernehovedbasen meningeal, kan det forårsage trafikhydrocephalus, øget intrakranielt tryk og multipel kranial nerveparese.

Syfilisinfektion i kroniske meningealblodkar forårsager hjerneinfarkt og hjernevævsdød.

Sent hjerne atrofi, ventrikulær udvidelse.

Symptomer på neurosyphilis Almindelige symptomer Syfilisinfektion Genitour urinvejskrise Sensorisk forstyrrelse Magtløs sensorisk ataksi Homoseksuel ustabilitet Enkel kvalme rysten demens

Asymptomatisk neurosyphilis

Asymptomatisk neurosyphilis er en patient med en klar primær syfilisinfektion eller en serologisk syfilistest og en unormal ændring i CSF, men ingen kliniske tegn og symptomer.

Patienterne i denne sygdom forekommer inden for 1 til 2 år efter den første infektion og tegner sig for ca. 10% af patienterne med serodiabose. I det tredje år efter infektionen falder forekomsten gradvist. Dette skyldes, at nogle patienter bliver symptomer. Seksuel neurosyphilis; en anden del af patienter med CSF naturlig eller behandlet for at blive normal, sådanne patienter er positive til laboratorietest for venerisk sygdom (VDRL), CSF-undersøgelse af leukocytose, hovedsageligt lymfocytter Det er mildt, moderat forøget, proteinindholdet øges, CSF-VDRL er ca. 80% positiv, og den specifikke test til syfilisdiagnose, såsom fluorescerende treponemal antistofabsorptionsprøve (FTA-ABS), kan også være positiv. reaktion.

2. Meningeal neurosyphilis

Det er hovedsageligt forårsaget af syfilis spirochete, som er mere almindeligt i 1-2 år efter den første infektion.Efter 5 års infektion, hvis det ikke behandles eller mangelfuldt behandles, kan det forvandles til primær syfilis såsom paralytisk demens eller rygmarvslammelse. .

Let at se hos Qing, middelaldrende mand, akut eller subakut begyndelse, kan have hovedpine, kvalme, opkast, smerter i nakken, hård nakke, feber, men heller ingen feber, Kernig-tegn kan være positivt, svær intrakraniel tryk stige Der kan være fundusødem, meningitis øverst i hjernen kan fremkalde anfald eller mentale forstyrrelser, hjernehindebetændelse i kranien forårsager ofte øjenbevægelser, blokering, trigeminal, spredning og ansigtsnervekrammer, hvoraf ovenstående sag er særlig almindelig, og nogle få patienter har fokale neurologiske tegn Såsom hæmiparese eller sputum, hvilket antyder, at der er syfilitisk arteritis i det tilstødende hjernevæv af meningeal betændelse, og hudslimhinden hos nogle meningeale syfilis-patienter har ofte skader, som plaque papules, skællende udslæt, blemmer og bullae.

3. Vaskulær neurosyphilis

Vaskulær neurosyphilis, der forekommer 5 til 30 år efter den indledende infektion med syfilis, men også kan ses inden for et par måneder efter infektion Intervallet mellem begyndelsen af ​​unge patienter er kortere end middelaldrende, og ofte En af de vigtigste årsager til slagtilfælde hos unge er, at mænd er mere almindelige hos mænd end kvinder, og der er statistiske data om vaskulær neurosyphilis, der tegner sig for 3-15% af patienter med syfilis.

Mere almindelig hos unge, middelaldrende mænd, første vedvarende hovedpine eller personlighedsforstyrrelse et par uger efter fokale tegn og gradvis forværring, fokale symptomer på forskellige vaskulære okklusionssyndrom afhængigt af de berørte forskellige blodkar Hvis den midterste cerebrale arterie er involveret, vil der være kontralateral hæmiplegi og delvis fornemmelse af læsionen, ipsilateral hæmianopi; hovedsideslæsionen kan have afasi og anden cortikal dysfunktion, hvis læsionen er den forreste cerebrale arterie, er læsionen kontralateral hæmiplegi og sensorisk forstyrrelse, men Nedre ekstremiteter er tungere end øvre lemmer og ledsages ofte af urininkontinens og mentale forstyrrelser, såsom eufori, apati og forvirring, rygmarvs vaskulær involvering, ofte rodsmerter eller følelsesløshed i begyndelsen af ​​sygdommen, hvilket antyder den øvre grænse af rygmarvsskader, nakke eller thorax. Rygmarven påvirkes let, og symptomerne på akut tværgående myelopati forekommer.Symptomerne udvikler sig til et højdepunkt på få timer til flere dage. Patientens bagagerum har ofte et sensorisk tabsplan, paraplegi eller quadriplegia, patologisk reflekspositiv og defekation eller inkontinens. .

4. Rygmarvsfistel

Rygmarvsspasmen (tabes dorsalis) er en sen-begyndt neurogen syfilis med en lang inkubationsperiode, der forekommer 8 til 12 år efter den første infektion med syfilis, og kan være så kort som 3 år og så længe som 20 år. Begyndelsesalderen er mere almindelig i 35 ~ I en alder af 50 år er det mandlige tilfælde 4 gange kvinden. Læsionen invaderer selektivt den bageste rod og rygmarv i rygmarven og forårsager degeneration. I en æra med manglen på effektiv behandling af syfilis tegner denne sygdom sig for ca. 1/4 af neurosyphilis, der tegner sig for den første infektion. Cirka 10% af patienter med syfilis og utilstrækkelig behandling.

De fleste tilfælde har langsomt indtræden, nogle få er relativt skarpe, og den generelle sensoriske forstyrrelse forekommer tidligere, efterfulgt af ataksi, ernæringsforstyrrelser, inkontinens og impotens.

(1) Sensorisk lidelse: Smerter er det tidligste symptom på rygmarvsbrok. Smerten er kendetegnet ved kortvarig smerte. Den varer i et par sekunder, er ikke fastgjort til andre steder og er fastgjort i en del, mest i underbenene eller i brystet. Abdominal, fra lidt smerte, og hurtigt overført til en anden, kan også være kontinuerlig smerte, det kaldes "lynsmerter", dets smerter, såsom brænding, knivskæring, elektrisk stød, boring, rive, vådt vejr eller Kulden kan induceres og udvikles gradvist med sygdommen.Den underlige følelse øges gradvist, og den er for det meste placeret i bagagerummet og underekstremiteterne, såsom myres gangfølelse, uldberøringsfølelse, akupunkturfølelse, bagagerummet har ofte en båndlignende følelse, og huden er varm og smertefuld. Taktil fornemmelse, undertiden dobbeltfølelse, forsinket følelse, mental dobbeltfølelse osv. Blev senere følelse af tab, det tidligste smertetab, fælles områder i spidsen af ​​næsen, ydersiden af ​​nakken, bryst og kalv foran, uden for underarmen osv. Følelsen af ​​vibrationer og position er ofte ekstremt skadelig i underekstremiteterne, især i den distale ende af lemmet, såsom tæer og fingre.

(2) dyskinesi: hovedsageligt manifesteret som progressiv sensorisk ataksi, er også et unikt symptom på sygdommen, på grund af placeringen af ​​underekstremiteterne og anden sans for kroppen mistet muligheden for at passere gennem den bageste rod, hvilket resulterer i ustabil gang, gang skal stole på Visuel koordination, basen på de to fødder udvides, benene hæves meget højt, trinnet er meget tungt, når man går ned på jorden, afstanden mellem et trin og et trin er anderledes, kaldet "rygmarv gang", og på grund af at gå, står ofte høj Det beskrives som "elegant gangart", det lukkede øje er vanskeligt at signere positiv, muskelstyrkeforstyrrelse, sjældent kan have muskelatrofi på grund af skade på det forreste eller det forreste horn.

(3) Muskeltone og reflekssymptomer: Da den propriosceptive afferente del er beskadiget ved den bageste rod, hindres refleksbuen, muskelspændingerne reduceres markant, og leddet kan være for lang, for eksempel knæleddet bøjes bagud for at forårsage knærefleksen. Flektion, manifesteres generelt som overdreven bevægelse af aktive og aktive bevægelser i leddene, reduktion eller forsvinden af ​​senreflekser i de nedre ekstremiteter, især knæreflekser, efterfulgt af senereflekser, og graden af ​​sakrale reflekser på begge sider er ikke ensartet, medmindre paralyse af cervikale rygmarv Generelt er paralyse af overekstremiteterne ikke beskadiget, og der kan ikke induceres nogen patologisk refleks.

(4) Okulære symptomer: De fleste af dem har pupilleanormaliteter, såsom små pupiller, uregelmæssige kanter eller ulige sider. Cirka halvdelen af ​​patienterne har en typisk Argyll-Robertsons elev, det vil sige, at eleven reduceres, og eleven er lys. Direkte og indirekte svar forsvinder, men regulering og kollektive reflekser eksisterer stadig, der involverer ensidige eller bilaterale elever, nogle gange kun som kedelige og ikke helt forsvandt, og mekanismen for A-Roche-elever er ikke blevet fuldt ud forstået. Det antages, at skaden er placeret i fronten af ​​cerebral ventrikel (pretektum), det vil sige de krydsende og ikke-krydsende nervefibre mellem optisk kanal og okulær kerne. Denne skadeposition ødelægger kun lysrefleksbuen uden at påvirke den nukleære øvre bane for den kollektive reaktion. Cirka en femtedel af patienterne har optisk atrofi, som er kendetegnet ved stigende synstab.Den primære optiske atrofi er mere almindelig. Nogle gange er nerverne lammede, og ptosis, diplopia eller strabismus vises.

(5) Visceral krise: paroxysmal visceral smerte, ledsaget af paroxysmal visceral dysfunktion, mere almindelig i gastrisk krise, tidlig sygdom kan forekomme, uudholdelig skarpt drama i maven og øvre del af maven Smerter, ledsaget af kvalme og opkast, opkast har en stærk syret lugt, nogle gange viser episoden kun opkast. Generelle angreb varer fra et par timer til flere dage.Krisen kan pludselig vises og forsvinde på egen hånd, og smerterne er vanskelige at lindre. Det er vanskeligt at spise med opkast, hvilket kan føre til dehydrering og alkalose. Visceral krise kan også manifesteres i andre organer, men det er sjældent, såsom strubehoved og hoste i halsen krise; diarré og mavesmerter i tarmkrisen; blære endetarmen Krisen er kendetegnet ved alvorlig smerte i blæren og endetarmen, urinvejskrisen er kendetegnet ved alvorlig smerte i urinrøret.

(6) Ernæringsforstyrrelser: også på grund af forsvinden af ​​afferent nervefunktion til centralnervesystemet.

1 Charcots led er en neuropatisk ledssygdom, som er mere almindelig. Det er let at invadere knæ, ankler, albuer og led i hænder og fødder. Den udvikler sig hurtigt. For det første er der ekssudater i leddene, brusk hyperplasi, sen ødelæggelse af brusk, led. Overfladen er ujævn og har ny knogledannelse. På grund af ledødem og knogleatrofi og hyperplasi kan forskellige leddeformiteter frembringes. Dannelsen af ​​Xiajia-led kan være overdreven lempelse af muskler og ledbånd omkring leddene samt normal smerte og position. Forsvinden er forbundet med overdreven skade.

2 penetrerende mavesår er en smertefri gangrenøs mavesår, som er let at se ved bunden af ​​stortåen eller lille tå. Epidermis er først tynd. Efter mavesår uddybes mavesåret dag for dag, undertiden udsættes knoglen, og kanten er relativt intakt og vanskelig at heles.

(7) Sphincter dysfunktion: Når læsionen er placeret i den bageste rod af den freniske nerv, kan blæreforstyrrelsen forekomme tidligt; læsionen er placeret i andre dele af det senere stadium, nogle gange har patienten en stor mængde urinretention uden smertefuld følelse, hvilket skyldes reduktion af blærespænding. Derudover kan urininkontinens og impotens forekomme.

Fordi syfilis er let at få behandling i det tidlige stadium, er de typiske manifestationer af rygmarvsspasme vanskelige at finde, og de nye manifestationer af denne sygdom kan forøges, såsom blæredysfunktion, slap paraplegi af begge nedre ekstremiteter og sommer cauda-punktering og andre symptomer.

5. Paralytisk demens (demens paralytica), også kendt som generel lammelse, er en kronisk meningoencephalitis forårsaget af treponema pallidum, der trænger ind i hjernens parenchym. Hvis den ikke behandles, varer den 2 til 3 år og dør af hele kroppens muskel. Lammelse, denne sygdom er mere almindelig i 10 til 15 år efter infektion med syfilis, mere almindelig i tidlig syfilis er ikke blevet grundigt behandlet, og patientens inkubationsperiode er længere, mere almindelig hos 30 til 50 år gammel, mand er 8 gange kvindelige patienter på grund af Patientens mentale symptomer er fremtrædende, så han behandles ofte på et mentalt hospital.

Udbruddet er ekstremt langsomt, og det er ikke let at blive bemærket.Det er kun kendetegnet ved følelsesmæssig ustabilitet, irritabilitet, hovedpine, gradvis psykiatriske abnormiteter, ændringer i levevaner, hukommelsestab og fingermuskeltremationer.I det avancerede stadium er det kendetegnet ved mental dysfunktion. Magtesløs, endelig død.

(1) Psykiatriske symptomer: Personlighedens ændringer og adfærd er unormale. F.eks. Er den oprindelige adfærd værdig og forsigtig, og ordene ændres uden ord. Hvis de er stille eller gode til at styre penge, vil de blive arrogante og spildende. Ofte forkerte konti kan langtidshukommelse stadig delvis bevares, mens nylige og øjeblikkelige hukommelseskader er mest betydningsfulde, analyse og bedømmelse, tilbagegang og selvbevidsthedsnedgang, tidlig hyppig seksuel lyst, tidlig tilbagegang, kan forekomme sprogforstyrrelse Vildfarelser og hallucinationer, i henhold til mentale abnormiteter, kan opdeles i følgende typer:

1 overdrevet stort: ​​det mest almindelige, dets overdrevne indhold er baseret på evnen til at tænke på superhuman, verdens rigeste, efterfulgt af selvtilfredse og glade.

2 arrogant type: ophidset, vild og flersproget, ofte med destruktiv adfærd, når aktiviteterne øges.

3 depressionstype: følelsesmæssig depression, pessimisme, skuffelse, selv skyld og selvinkriminalitet eller skravling, mistænkt for at lide af uhelbredelige sygdomme.

4 enkle tilbagegangstype: følelsesmæssig apati, mental tilbagegang, langsom bevægelse, intelligent retardering.

(2) Symptomer på nervesystemet: sproget er blandet med mental tilbagegang, læberne, tungen, øjenlågene og fingermuskler ryster, skriften ryster, størrelsen er anderledes, pupillens størrelse er ikke ens, kanterne er ikke pæne, og den typiske A- vises ofte. Roche-elev, patienter, som vakler, lukkede øjne, der er svære at signere mere positive, sputumrefleks hyperthyreoidisme, men sent kan være på grund af ernæringsforstyrrelser og reflekser forsvandt, der kan være tegn på pyramidale kanaler, lejlighedsvis anfald og endda epileptiske anfald.

6. Medfødt neurosyphilis

Medfødt neurosyphilis er sjælden. I graviditet kan syfilis inficere fosteret gennem placentacirkulationen. Forekomsten af ​​medfødt neurosyphilis er relateret til mors periode med syfilis, dvs. mor. Jo længere syfilis er, desto mindre er chancen for, at fosteret bliver født. Derudover er fosteret inden for 4 måneders alder ofte ikke modtagelige for infektion med Treponema pallidum, så mor med syfilis kan få det i de første 4 måneder af graviditeten. Fuld behandling af blommer har potentialet til at forhindre fosterinfektion med syfilis.

Børn med medfødt neurosyphilis, der har overlevet, kan have hydrocephalus og høretab, ofte ledsaget af chorioretinitis, interstitiel keratitis og Hutchinson-tænder og sadel næse. Med alderen opstår ungdommelig paralytisk demens gradvist. Eller juvenil taboid demens (juvenil taboparesis), graden af ​​demens er relateret til sygdommens alder og omfang, og enkel juvenil rygmarvsspasme er ekstremt sjælden.

Neurosyphilis-undersøgelse

Laboratorieinspektion

1. Asymptomatisk neurosyphilis-serologisk syfilis-test var positiv, og CSF-undersøgelse viste unormale ændringer.

2. Meningeal neurosyphilis-patienter med serum VDRL er positive, lumbal punkteringsundersøgelse CSF-tryk steget, mild turbiditet, moderat antal celler, ca. (100 ~ 300) × 106 / L, protein mildt forøget, Nogle patienter havde et lille fald i sukkerindholdet, CSF-VDRL var positivt i ca. 90%, og FTA-ABS var positiv.

3. Patienter med vaskulær neurosyphilis har positivt serum VDRL, CSF-tryk er normalt, hvide blodlegemer er under (100 ~ 200) × 106 / L, hovedsageligt lymfocytter, proteinindholdet er lidt forøget eller normalt, blod og CSF FTA-ABS Begge er positive.

4. Rygmarvsblod og cerebrospinalvæske VDRL 70% ~ 80% af tilfældene er positive, både blod og cerebrospinalvæske FTA-ABS-reaktion er positive, tidlige patienter med CSF-monocytter mild eller moderat stigning, proteinindholdet stiger også Højt, antallet af sene celler er mere end 50 × 106 / L, stadig lymfocytter.

5. Paralytisk demensserum VDRL-test er positiv, cerebrospinalvæsketryk er dybest set normalt, antallet af celler er mere (10 ~ 50) × 106 / L, hovedsageligt lymfocytter, proteinforøgelse, sukker og chlorid normalt, cerebrospinalvæske VDRL 100% Positive, blod- og cerebrospinalvæske FTA-ABS er positive.

6. Medfødt neurosyphilis blod og cerebrospinalvæske syfilis test er positive, antallet af celler i cerebrospinalvæsken, protein kan være let, moderat forøget, IgG kan også stige.

Billeddannelsesundersøgelse

Billeddannelsesundersøgelse af vaskulær neurosyphilis: CT-hjerne viste enkelt eller flere små lavdensitetsinfarkt i hjernevævet, og cerebral angiografi viste diffus uregelmæssig stenose i de berørte cerebrale arterier, hvilket antydede, at endotelet var inden for en bestemt afstand. Inflammatorisk spredning.

Følgende undersøgelser har forskellig diagnosebetydning: CT, MR-undersøgelse; EEG; kranisk basisradiografi; fundusundersøgelse.

De nødvendige selektive undersøgelser er baseret på mulige årsager:

1. Blodrutine, blodbiokemi, elektrolytter.

2. Blodsukker, immunprodukter har undersøgelser, forskellig diagnose betydning.

Diagnose og diagnose af neurosyphilis

Diagnose

1. Asymptomatisk neurosyphilis Diagnosen hos patienter med asymptomatisk neurosyphilis afhænger hovedsageligt af historien med illegal kontakt, initial infektion i underkæben, men vigtigere af alt afhænger det af serum VDRL-positive og unormale ændringer i CSF.

2. Meningeal neurosyphilis i henhold til seksuelt overførte sygdomme eller har en historie med tidlig syfilis (squat) med meningitis symptomer, blodsyfilis test positive og cerebrospinalvæske inflammatoriske ændringer, kan diagnosticeres som meningeal neurosyphilis.

3. Vaskulær nervesyfilis, middelaldrende mennesker med hæmiplegi eller paraplegi, tidligere smeltning eller seksuel historie, serum VDRL-positiv reaktion bør overveje denne sygdom.

4. Diagnosen af ​​rygmarvssputum er hovedsageligt baseret på kliniske træk såsom lynlignende smerter, progressiv ataksi, dybt sansetab og A-Roche-elev. Det er mere nyttigt at overveje denne sygdom, såsom blod- og cerebrospinalvæskesyfilistest. Positive kan diagnosticeres i slutningen.

5. Paralytisk demens er baseret på langsom begyndelse af middelaldrende sygdom, gradvist tilsyneladende personlighedsforstyrrelse og intelligente defekter, og endog overdrevne vrangforestillinger og andre mentale forstyrrelser, neurologiske undersøgelser har A-Roche elev, finger- og øjenlåg tremor og andre symptomer, blod og cerebrospinalvæske VDRL og FTA - ABS-test er positiv, når den kan diagnosticeres.

6. Medfødt neurosyphilis Diagnosen af ​​medfødt neurosyphilis afhænger hovedsageligt af patientens neuropsykiatriske symptomer, blod- og cerebrospinalvæske syfilis test positivt, hvis moderen har en historie med syfilis bør overveje denne sygdom.

Differentialdiagnose

For det første skal syfilitisk meningitis differentieres fra følgende sygdomme

1. Tuberkuløs meningitis: tuberkuløs meningitis har en historie med tuberkulose eller feber, vægttab, nattesved og alvorlige forgiftningssymptomer, cerebrospinalvæske glukoseindholdet reduceres markant, syfilis serologisk test er negativ.

2. Intrakraniale rumbesættende læsioner: Ud over øget intrakranielt tryk er der ofte fokale symptomer, cerebrospinalvæske syfilis responstest er negativ, billeddannelsesundersøgelse kan vise en vis hjernevævskompression, forskydningstegn.

3. Medfødt aneurisme eller arteriovenøs misdannelse: denne sygdom har ofte hovedpine, koma, krampeanfald og enkeltvirkende nerveparese eller nystagmus i øjenbevægelsen, men også undertiden hemiparese og meningeal irritation, kranium, øjenlåg og kraniet. Vaskemuslinger kan høres, og cerebral angiografi eller digital subtraktion kan bestemme størrelsen og placeringen af ​​vaskulære læsioner.

For det andet skal cerebral vaskulær syfilis differentieres fra cerebrovaskulær sygdom og skal differentieres fra iskæmisk cerebrovaskulær sygdom. Forekomsten af ​​cerebral trombose er mere end 50 år gammel. Der er en historie med hypertension arteriosklerose, fysisk undersøgelse har hypertension og fundus arteriosclerosis og blodlipider, øget blodviskositet og andre ændringer, cerebral emboli patienter blod og cerebrospinalvæske syfilis undersøgelse er negative.

For det tredje skal rygmarven differentieres fra følgende sygdomme

1. Gigt, neuralgi og nervesmerter: Det er ikke vanskeligt at skelne ved detaljeret medicinsk historieundersøgelse kombineret med fysisk undersøgelse.

2. Multipel perifer neuritis: Der er ingen lynlignende smerter ved denne sygdom, den sensoriske forstyrrelse er terminal type, og der er lemmer af lemmer, blodsyfilreaktion er negativ, cerebrospinalvæske er normal.

3. Rygmarvs-arvelig ataksi: mere almindelig i barndommen, familiehistorie, normal cerebrospinalvæske, ud over rygmarvs- og cerebellarskader, er der pyramidale kanaltegn, med somatiske abnormiteter såsom buede fødder, blodsyfilreaktion er negativ.

For det fjerde skal paralytisk demens differentieres fra demens forårsaget af organiske sygdomme i hjernen, sidstnævnte har ingen abnormiteter i cerebrospinalvæske, og syfilis-responstesten er negativ.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.