Pravý pas je prázdný, když ležíte na levém boku, a levý pas je nudný, když ležíte na pravém boku

Úvod Traumatická ruptura sleziny se nachází v břišní stěně s celkovou něhou a rigiditou svalů, nejvýznamnějším levým horním břichem. Často se také zvětšuje oblast hlasu sleziny levého žebra. Pokud se v břiše vyskytuje velké množství krve, může být také zjištěno, že má pohyblivou otupělost. Protože však kolem sleziny jsou často sraženiny, může být levý pas prázdný, když pacient leží na levé straně, ale levý pas je často fixován, když leží na pravé straně. Vyjádřený zvuk, zvaný Balllance sign.

Příčina

(1) Příčiny onemocnění

Slezina je velmi křehká a bohatá na krevní zásobení, je-li vystavena vnějším silám, snadno způsobí prasknutí a krvácení. Klinicky se poškození nebo prasknutí sleziny způsobené přímou nebo nepřímou vnější silou nazývá traumatickým nebo poškozujícím prasknutím sleziny. Traumatické prasknutí sleziny lze rozdělit na otevřené a uzavřené. Existuje také spontánní ruptura sleziny a iatrogenní ruptura sleziny.

Traumatické prasknutí sleziny je způsobeno nožem nebo šrapnelem, často doprovázeným jinými viscerálními zraněními, zatímco uzavřené osoby jsou způsobeny přímým nebo nepřímým násilím, jako je dumping, box, automobilové nehody atd. Jeden z nejčastějších typů poranění břicha.

(dvě) patogeneze

Vysoký výskyt traumatu sleziny lze vysvětlit mechanismem traumatu. V roce 1965, Gieselerův experiment dokázal, že nejen přímé trauma levého břicha může způsobit poškození sleziny, ale také nepřímý úder může způsobit trauma sleziny. Těsná vazba sleziny ke stěně žaludku a těsná fixace okolních vazů omezují náhlý pohyb sleziny, zejména když se drasticky zvyšuje tlak v břišní dutině, horní a dolní póly sleziny jsou velmi úzké a sakrální povrch je zakřiven do extrémně konvexního tvaru. A dno je přetíženo tak, aby slezina snadno procházela. V době traumatu vzrůstá tlak ve slezině a tlak v žaludku a zvýšení ukládání krve ve slezině zvyšuje pravděpodobnost poškození.

Nepřímý dopad během těhotenství může také způsobit náhlé poškození sleziny. I malý hematom může v pozdějších stadiích těhotenství způsobit prasknutí parenchymu sleziny. Expanze dělohy zvyšuje tlak v dutině břišní a slezina se dále zvyšuje, zatímco je obklopena okolními vazy. Pevně ​​pevné, v tomto případě, mírné zvýšení tlaku v břiše může způsobit, že se slezina ohne nebo praskne více.

Extrémní změny v napětí vazů, které jsou radiálně rozloženy na povrchu sleziny, mohou také způsobit poškození sleziny. Tento mechanismus zranění může vysvětlit poškození sleziny během rychlého zpomalení těla. Přímé trauma, jako je trauma na levém horním břiše, je sekundární příčinou traumatu sleziny. V případě traumy je slezina náchylná k traumatu v okamžiku inhalace a slezina se pohybuje na kaudální a ventrální straně a opouští okolní oblast. Hrudník je chráněn a je ve směru síly a kontrakce levého žebra oblouku sleziny. Za normálních okolností se může objevit pouze pružný hrudník dětí a mladých lidí a často v kombinaci se zlomeninami žeber mohou fragmenty žebra také přímo bodnout slezinu.

Ve srovnání s tupými poraněními břicha je šance na trauma sleziny způsobená pronikajícími poraněními, jako jsou škrábance břicha, bodná zranění a střelná zranění, mnohem menší. Všechny rány pod šestým žebrem na levé straně, včetně vstupu nebo výstupu střely, by měly brát v úvahu možnost poškození sleziny a jiného poškození orgánů v břiše. Vstup a výstup střely z výstřelu může být traumatem sleziny, i když je daleko od levého horního břicha. Zpomalená hlavice může často cestovat dále pod kůži nebo pod fascii při vstupu do břišní dutiny. Hlavice s vyšší kinetickou energií je často obklopena okolím. Tkáň (jako je peritoneální tkáň) se otáčí a dochází k zcela neočekávanému procesu, který může poškodit slezinu nebo jiné orgány. Většina trhlin sleziny je kolmá na osu sleziny, podél okraje mezi segmenty sleziny není snadné poškodit velké krevní cévy poblíž sleziny a existuje jen málo cévních poranění sleziny. Toto laterální trhání má obvykle střední objem krvácení a čas krvácení. Také kratší. Podélné trhliny překračují hranice mezi segmenty sleziny, často se závažnějším krvácením, a 40% traumatu sleziny je mnohočetná tržná slezina.

Trauma sleziny je klasifikována podle stupně poškození, od malého roztržení tobolky sleziny až po úplné protržení sleziny. Na konvexní ploše sleziny se vyskytuje pouze 1/3 trhlin. Jiné traumata mají často poranění sleziny. Konkávní trhání sleziny je často mnohem nebezpečnější než tržná trhlina. Je to proto, že slezina je pokryta silnou slezinou a Slezinové krevní cévy.

Pokud je parenchym sleziny poškozen a tobolka sleziny není stále zlomená, dojde k subkapsulárnímu hematomu a nebude snadno detekovatelný, dokud není poškozena slezina a v břišní dutině se hromadí velké množství krve. Pokud obálka sleziny vydrží stres, hematom se pomalu vstřebává a vytvoří vláknitou jizvu nebo pseudocystu.

Některé malé tržné rány se často zastaví samy a sleziny konkávní a velké rané krevní cévy mají často velké množství krvácení do břicha, které lze rychle diagnostikovat v důsledku akutního poklesu objemu krve a šokových příznaků. Takové krvácení nebo prasknutí větších krevních cév se však občas může zastavit samo o sobě, což může být způsobeno následujícími důvody: sníženým vaskulárním tlakem sleziny a cirkulujícím krevním tlakem, tvorbou krevních sraženin, okluzí omentu a intimou krevních cév. Retraction a intravaskulární trombóza. Role může také hrát re-distribuce krevního toku ve slezině, protože bylo zjištěno, že existují odchylky tepen a žil.

Někdy, zejména po poranění sleziny u dětí a mladých lidí, se často zjistí, že krvácení se během chirurgického zákroku zastavilo. Proto, ačkoli je slezina značně poškozena, může docházet k iluzi, že krevní oběh je relativně stabilní, ale může dojít k opětovnému krvácení kdykoli, zejména po velkém množství výměny tekutiny.

Klasifikace ruptury sleziny

(1) Centrální ruptura: hluboká ruptura parenchymu sleziny, povrchový parenchym a tobolka sleziny jsou neporušené a ve slezině se vytvoří hematom, který způsobuje postupné zvětšení a mírné vyklenutí sleziny. Existují tři takové praskliny sleziny: Jedním je krvácení, hematom roste, prasknutí je tak závažné, že je prasknuto, druhým je hematom sekundární infekce a třetím je to, že hematom může být postupně absorbován nebo mechanizován.

(2) subkapsulární prasknutí: část parenchymu sleziny je prasklá pod kapslí a kapsle je stále neporušená, což způsobuje, že se pod kapslí hromadí krev.

(3) skutečná ruptura: současně došlo k prasknutí sleziny a parenchymu, došlo k intraabdominálnímu krvácení, nejčastějšímu prasknutí, které představuje více než 85% ruptury sleziny.

2. Třídění ruptury sleziny má řešit důsledně různé stupně poškození.

(1) Podle ultrazvuku, CT, intraoperačního DSA a klinických projevů zveřejnila Americká společnost pro traumatickou chirurgii (AAST) v roce 1989 klasifikační kritéria pro poškození orgánů a roztržení sleziny rozdělila do následujících pěti úrovní:

Stupeň 1: Hematom pod tobolkou, neroztahuje se, plocha povrchu je menší než 10%, trhlina tobolky nekrvácí a hloubka je menší než 1 cm.

Stupeň 2: subkapsulární hematom, žádná expanze, plocha povrchu 10% až 50%, nebo se parenchymální hematom nerozšiřuje, průměr hematomu je menší než 5 cm, aktivní roztržení v roztržení kapsle nebo hloubka parenchymu je 1 ~ 3 cm, ale ne Poranění cévní sleziny.

Stupeň 3: subkapsulární hematom je roztažitelný, nebo plocha povrchu větší než 50%, ruptura subkapsulárního hematomu a aktivní krvácení, parenchymální hematom větší než 5 cm nebo roztažitelnost, hloubka parenchymální trhliny větší než 3 cm nebo slezina zranění Krevní cesty sleziny neztratily přívod krve do sleziny.

Stupeň 4: Hematom v parenchymu je roztržen a dochází k aktivnímu krvácení. Rukavice zahrnuje segment sleziny nebo slezinu a krevní cévy, což má za následek ztrátu přísunu krve do velké tkáně sleziny (více než 25%).

Úroveň 5: Slezina je zcela protržena, slezina je poškozena a celá slezina ztrácí krevní zásobení.

(2) Šesté národní symposium o Splenické chirurgii, které se konalo v Tianjinu v září 2000, vyhovělo klasifikačnímu standardu pro poškození sleziny. Skupina pro slezinu a skupina pro spolupráci čínské společnosti pro chirurgii doporučila národní standard.

Stupeň 1: Slezina byla prasklá pod kapslí nebo membránou a parenchym byl mírně poškozen. Délka poškození sleziny pozorovaná při operaci byla <5 cm a hloubka <1 cm.

Stupeň 2: Celková délka trhliny sleziny je 5 cm a hloubka je ≥1 cm, ale slezina není zapojena nebo je poškozena slezina.

Stupeň 3: prasknutí sleziny a oddělení sleziny nebo sleziny nebo poškození sleziny a krevních cév.

Stupeň 4: Slezina je značně prasklá nebo je poškozen pedlet sleziny, arteriovenózní kmen kmene sleziny

Zkontrolujte

Související inspekce

Abdominální vaskulární ultrazvukové vyšetření žaludečního ultrazvuku

1. Příznaky a známky ruptury sleziny mají různé projevy s počtem a rychlostí krvácení, povahou a rozsahem ruptury a přítomností nebo nepřítomností kombinovaných nebo vícečetných zranění v jiných orgánech. Pouze pacienti s subkapsulární rupturou nebo centrální rupturou, projevující se hlavně bolestí v levém horním břiše, která může být během dýchání zhoršena, současně je oteklá a měkká slezina a napětí břišní svaly obecně není zřejmé a nedochází k nevolnosti nebo zvracení. Rovněž neexistuje výkon jiného vnitřního krvácení. Pokud není zcela protržen, jakmile se zcela protrhne, objeví se rychle akutní příznaky a stav se rychle zhorší.

Jakmile dojde k úplnému prasknutí, nejprve se projeví příznaky peritoneálního podráždění. Pokud je krvácení pomalé a množství není moc, bolest břicha může být omezena na žebro levé čtvrtiny, pokud je krvácení více rozptýlené a celé břicho, může způsobit difúzní bolest břicha, ale stále nejvýznamnější levé žebro. Reflexní zvracení je běžné, zejména v raných fázích nástupu. Krev někdy stimuluje levou bránici, která může způsobit bolest v levém rameni (distribuce čtvrtého cervikálního nervu), a často se při hlubokém dýchání zhoršuje, nazývá se Kehrův znak. Následně může mít pacient zjevné příznaky vnitřního krvácení v krátkém časovém období, jako je žízeň, palpitace, palpitace, tinnitus, slabost končetin, dušnost, snížený krevní tlak, bezvědomí atd., V závažných případech, nadměrné krvácení, oběhové selhání v krátkém časovém období A umřít.

Fyzikální vyšetření odhalilo celkovou citlivost a ztuhlost svalů v břišní stěně, přičemž nejvýznamnější bylo levé horní břicho. Často se také zvětšuje oblast hlasu sleziny levého žebra. Pokud se v břiše vyskytuje velké množství krve, může být také zjištěno, že má pohyblivou otupělost. Protože však kolem sleziny jsou často sraženiny, může být levý pas prázdný, když pacient leží na levé straně, ale levý pas je často fixován, když leží na pravé straně. Vyjádřený zvuk, zvaný Balllance sign.

2. Klasifikace Kromě tzv. Spontánní ruptury sleziny lze v klinické praxi zhruba traumatickou rupturu sleziny zhruba rozdělit na tři typy:

(1) Okamžitá ruptura sleziny: ruptura sleziny, která se běžně nazývá klinicky, představuje 80% až 90% traumatické ruptury sleziny. Jedná se o rupturu sleziny, intraabdominální krvácení, hemoragický šok bezprostředně po traumatu a závažné případy mohou být akutní. Krvácení a smrt v krátkém časovém období.

(2) Opožděná (pozdní) ruptura sleziny: zvláštní typ traumatické ruptury sleziny, která představuje asi 10% uzavřené ruptury sleziny, s asymptomatickým obdobím více než 48 hodin mezi traumatem a rupturou sleziny a krvácením. (Baudetova inkubační doba).

(3) Okultní prasknutí sleziny: pouze subkapsulární krvácení nebo drobné tržné rány po traumatu sleziny, příznaky nejsou zřejmé a ani není možné vysledovat jasnou anamnézu traumatu, diagnóza není snadná. Diagnostikována je anémie, levá horní břišní hmota, pseudocysta nebo prasknutí sleziny a krvácení do břicha. Tento typ je vzácný a vyskytuje se méně než 1% při uzavřené prasknutí sleziny.

3. Obecně lze říci, že pacienti s protrženou slezinou mohou mít v klinické praxi následující tři procesy.

(1) Fáze raného šoku: Je to druh reflexního šoku po traumatu břicha.

(2) V polovině období utajení: Pacient se zotavil z časného šoku a příznaky vnitřního krvácení nejsou zřejmé. Toto období se pohybuje od 3 do 4 hodin, obvykle od 10 do 3 do 5 dnů, jednotlivá onemocnění, jako je subkapsulární krvácení nebo drobné tržné rány, mohou také trvat 2 až 3 týdny před vstupem do fáze zjevného krvácení. Během tohoto období došlo k mírnému šoku pacienta a dosud se neobjevily těžké příznaky krvácení, takže situace je většinou dobrá: s výjimkou bolesti, něhy a šlachy v levém žebra má pouze lokální část jemné hrudky a břicho je mírně vyklenuté; Radiační bolest v levém rameni není běžná. Pokud však diagnózu nelze provést včas, je to hlavní důvod špatné prognózy většiny pacientů. Proto by se mělo postupovat opatrně. Historie traumatu není jasná. Pacientův stav je stále dobrý. Neexistují žádné zjevné příznaky vnitřního krvácení. Znak Kehr nebo Balllance je znecitlivělý nebo špatný.

(3) Pozdní krvácení: V tomto stadiu diagnostiky není pochyb o tom, že příznaky a příznaky krvácení byly velmi zřejmé, stav pacienta se zhoršil a prognóza je závažnější.

Otevřená zranění způsobená ostrými předměty jsou běžnější za války a střely nebo střepiny mohou zranit slezinu bez ohledu na to, kde vstoupí do břišní dutiny. Tato otevřená zranění jsou často doprovázena dalšími viscerálními zraněními, která vyžadují časnou laparotomii, je obtížné nebo zbytečné diagnostikovat rupturu sleziny před operací. Je třeba poznamenat, že poranění břicha s příznaky vnitřního krvácení jsou naléhavější než u jednoduchých dutých orgánů.

Uzavřená ruptura sleziny podle zřejmého traumatického vývoje levého horního břicha nebo levého žebra a může mít lokální pohmoždění měkkých tkání a zlomeninu žeber, jakož i peritoneální podráždění a příznaky vnitřního krvácení po poranění, celková diagnóza není obtížná, zejména u břicha Osoby s pohyblivou otupělostí mohou prorazit do levého dolního břicha a diagnózu lze potvrdit, když je možné krev nasát.

Neúplné nebo jen mírné roztržení a prasknutí sleziny, které bylo blokováno sraženinou, není diagnóza snadná, pacient se zotavuje z časného šoku a vnitřní krvácení není významné a diagnóza je obtížná. V takových podezřelých případech nemůže pouze ostražitost a pečlivé pozorování nemoc oddálit. Věnujte pozornost tomu, zda je rozsah bolesti rozšířen, zda je zvýšeno napětí břišní stěny, zda je bolest v levém rameni, zda má břicho vyboulení, zda jsou zvuky střev oslabené, zda se postupně zvyšuje pulz, zda se neustále snižují červené krvinky a hemoglobiny, a zda se střevo nebo hemoglobin neustále snižuje. Vnitřní krvácení. A včasné rentgenové, B-ultrazvukové, CT a další vyšetření, při diagnostice obtížnosti, MRI, selektivní celiakální angiografii, zobrazování hepatosplenických jader atd., Nebo laparotomie.

Diferenciální diagnostika

Traumatická ruptura sleziny by měla být odlišena od jater, ledvin, slinivky břišní, mezenteriálního vaskulárního ruptury, fraktury levého žebra a mimoděložního těhotenství a měla by být odlišena od některých lékařských chorob, jako je akutní gastroenteritida a dokonce infarkt myokardu.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.