Dětská chůze

Úvod Děti s časnou tuberkulózou tuberkulózy mají nohu na nohou a často zakopnou. Po únavě začíná chodit, zvláště večer. Může zmizet po krátké přestávce nebo po ránu následujícího rána.

Příčina

Toto onemocnění je způsobeno hlavně infekcí Mycobacterium tuberculosis a jeho patologické změny jsou charakterizovány zejména následujícími charakteristikami:

1 jednoduchá synoviální tuberkulóza: léze jsou omezeny na synovium, projevující se jako kongesce, otoky, exsudace a hyperplázie vláknité tkáně.

2 jednoduchá tuberkulóza kosti: léze je omezena na kost, může se vyskytnout v femorálním kondylu, může se také vyskytnout na okraji metafyziky proximálního femuru.

3 Celková tuberkulóza kloubů: vyvinutá z jednoduché tuberkulózy, charakterizované destrukcí kloubní chrupavky. Pokud je pouze část chrupavky prostá nekrózy, jedná se o časnou totální tuberkulózu kloubů, pokud je veškerá kloubní nekróza chrupavky, jedná se o pozdní totální tuberkulózu, v této době existuje mnoho závažných destrukcí kostí, patologické dislokace atd.

(1) Příčiny onemocnění

1. Infekční cesta

80% až 90% pacientů s tuberkulózou, zejména v případech plicní dutiny, má velké množství bakterií. Plivání proto není důležitým opatřením k zabránění šíření tuberkulózy. Když pacient kašle nebo kýchne, může kontaminovat vzduch a může také způsobit respirační infekce.

Gastrointestinální infekce jsou vzácné. Strava je léčena pasterizací při nízké teplotě (65-72 ° C), aby se zabránilo gastrointestinálním infekcím.

Tuberkulóza nemůže procházet zdravou kůží, a pokud je poškozena, může způsobit infekci. Je velmi vzácné, že kosti a klouby přímo infikují tuberkulózu a intrauterinní infekce tuberkulózy (vrozená tuberkulóza) je extrémně vzácná.

2. Lokální faktory ovlivňující nástup

Z hlediska predilekce tuberkulózy kostí a kloubů je kromě infekcí patogenními bakteriemi a reakce těla důležitý také výskyt následujících místních faktorů.

(1) Chronické kmenové faktory: Velké množství klinických faktů dokazuje, že traumatické zlomeniny, dislokace nebo výrony nejsou lokalizovány na tuberkulózu a že chronické kmeny nebo kumulativní poškození mají určitý vztah k tvorbě tuberkulózy.

(2) Faktory svalové vlákniny: Tuberkulóza svalových vláken z krve pocházející z krve je velmi vzácná, a to i v případech miliary nebo diseminované tuberkulózy. Z pohledu kostní tuberkulózy jsou klinicky dlouhé kosti, obratlový oblouk, humerální křídlo, lopatka atd., Které jsou bohaté na adhezi svalů, zřídka vytvářejí léze, ale k obratlovému tělu, kalkanům, krátkým kostem a dlouhým kostem rukou a nohou nejsou připojeny žádné nebo jen málo svalů. Konce kosti pravděpodobněji vytvářejí léze. To ukazuje, že svalové vlákno má nejen vlastní odolnost proti tuberkulóze, ale má také určitý ochranný účinek na připojenou kost.

(3) Terminální vaskulární faktory: Kromě velkých výživných tepen v páteři dlouhé kosti existují četné malé krevní cévy, které prochází epikardem do kortikální kosti, které se shodují s malými větvemi vyživující tepny, takže krevní cévy kortikální kosti Kolaterální oběh je hojnější. Výživná tepna má velký kalibr a rychlost proudění krve je rychlá a bakteriální zátka v ní není snadné zůstat. I když malé množství bakterií zůstane v kortikální kosti, nezpůsobí embolii a trombus bude snadno odstraněn bez způsobení nemoci. Naopak, konec kosti je zásobován terminální tepnou malým kalibrem a několika anastomotickými větvemi, a protože je rychlost toku krve zpomalena, trombus zde snadno zůstává, aby způsobil ischémii, embolii a tvorbu lézí.

Kosti dlouhých kostí jsou viditelné, stejně jako teorie retikuloendoteliální a imunologie.

3. Tvorba lézí kostí a kloubů Primární léze tuberkulózy se obvykle vytvářejí během dětství. Po vdechnutí nebo požití tuberkulózy do tkáně se za příznivých podmínek začne množit a místně vyvolává exsudativní zánět. V této době část tuberkulózy vstupuje do blízkých lymfatických uzlin lymfatickými cévami a poté vstupuje do krevního řečiště lymfatickými uzlinami. Bakterie, které vstupují do krevního řečiště, tvoří velké množství bakteriálních embolií, které jsou distribuovány podél krevního oběhu do tkání v celém těle. Většina z nich byla odstraněna, ale jen málo z nich se množilo za příznivých podmínek, aby vytvořily drobné léze. Většina z těchto malých lézí byla zničena a opravena působením reakce těla. Přestože malé množství malých lézí tuberkulózy nebylo zcela eliminováno, léze je obklopena vláknitou tkání, takže léze je statická. Později, se vzrůstajícím věkem, snížením imunity nebo jinými nepříznivými faktory, může být tento latentní, klidový stav rychlého nástupu reaktivován během měsíců, let nebo desetiletí po výskytu primární léze. Vstávej. Latentní tuberkulózní bakterie se rychle rozmnožují a okolní vláknitá tkáň se rozbije, takže zánět expanduje nebo napadá nové oblasti a vytváří lézi s lokálními symptomy a systémovými reakcemi, které lze detekovat. Toto je primární léze, která tvoří klouby kostí a kloubů.

Tuberkulóza kyčelního kloubu je stejná jako u ostatních kostí a tuberkulózy kloubů, obvykle začíná primární kostní lézí v blízkosti kloubu. Tato léze je speciální léze, která se vyskytuje v spongiózní kosti nebo periosteu kloubu kosti průtokem krve. Tato léze je příčinou kloubní infekce a různých typů lézí. Je vidět, že počáteční tuberkulóza kloubu je jednoduchá tuberkulóza kosti nebo jednoduchá synoviální tuberkulóza. Primární jednoduchá tuberkulóza kosti představuje více než 90% veškeré tuberkulózy kyčelního kloubu a tento typ je také hlavní příčinou tuberkulózy kyčle se speciální patogenezí. Tvorba primárních kostních lézí, rané stádium tvorby, velikost a rozsah lézí a tvorba částí souvisí s počtem bakterií TB, virulencí, tělesnou postavou a imunitou, lokální anatomií a fyziologickými charakteristikami Mít úzký vztah.

(dvě) patogeneze

Mezi tuberkulózou kyčelního kloubu je vzácná synoviální tuberkulóza a jednoduchá tuberkulóza kostí a většina pacientů vykazuje při návštěvě lékaře celkovou tuberkulózu kloubů. Nejběžnějším místem je acetabulum, druhý krk stehenní kosti a nejméně femorální hlava.

Jednoduchá synoviální tuberkulóza má málo abscesů a méně tvorby sinu. Jednoduchá kostní tuberkulóza tvoří častější abscesy. Hnis produkovaný acetabulární tuberkulózou může pronikat chrupavkou dolů a invazovat kyčelní kloub a shromažďovat se zpět do hýždí, aby vytvořil absces kyčle, a může také proniknout vnitřní stěnou pánve dovnitř a vytvořit pánevní absces. Hnis tuberkulózy krčku stehenní kosti proniká do periostu a synovia krčku stehenní kosti, vstupuje do kyčelního kloubu nebo proudí podél medulární dutiny femorálního krku do vnější části velkého trochanteru nebo stehna. Hnis tuberkulózy femorální hlavy pronikne brzy na povrch chrupavky a napadne kyčelní kloub. Pozdní hip tuberkulózní absces se často objevuje v předním mediálním aspektu kloubu, protože kloubní tobolka je slabší a často komunikuje s iliopsoy. Po zhroucení abscesu se vytvoří sinus a přibližně 20% pacientů vytvořilo sinus v době prezentace. Dlouhodobá smíšená infekce může být sekundární k chronické sklerotizující osteomyelitidě.

Při jednoduché synoviální tuberkulóze nebo rané totální tuberkulóze kloubů je synoviální membrána obklopující kulatý vaz také edematózní, hyperemická, hypertrofická a pozdní kulatý vaz je zničen a zmizen. Pokud je acetabulum, femorální hlava nebo kloubní pouzdro vážně poškozeno, má femorální hlava často patologickou dislokaci, zejména post-dislokaci. Svaly kolem tuberkulózy pozdního kyčelního kloubu se vyskytují, protože svaly aduktorového svalu a kyčelní flexor jsou velké a často dochází k deformitě adukce flexe.

Když je kyčelní kloub vážně poškozen a léze má sklon být stacionární, kloub je fibrotický nebo osifikovaný a kyčelní kloub je často fixován v flexi, adukci a vnější rotaci. Pokud jsou zničena hlava a krk femuru, může někdy dojít k pseudo-kloubní aktivitě mezi horním koncem stehenní kosti a acetabula.

Tuberkulóza kyčle u dětí má určitý vliv na růst kostí v postižených končetinách. Po vytvrzení jednoduché synoviální membrány a acetabulární tuberkulózy lze zvětšit femorální hlavu, prodloužit femorální krk, zvětšit úhel suchého krku a vytvořit deformitu kyčelní valgus. Postižená končetina může být o 0,5 až 2,5 cm delší než zdravá končetina. Toto zrychlení růstu je výsledkem zánětu, který stimuluje epifýzu horní stehenní kosti. Femorální tuberkulóza hlavy a krku má dva účinky na růst femorálního krku: jedním je stimulace růstu, častější v lézích suterénních lézí femorálního krku dále od talar tarsální destičky, druhým je inhibice růstu, častěji v hlavě a krku talu. Část léze. Protože tato léze přímo ničí epifýzovou destičku nebo ničí krevní zásobení epifýzové destičky, je vývoj femorální hlavy a krku frustrován, takže femorální hlava se zmenší, femorální krk se zkrátí, kyčel se převrátí a postižená končetina se zkrátí o 1 ~ 3cm. Pozdní celková tuberkulóza kloubů je zničena, nejen horní konec stehenní kosti nemůže růst a normálně se vyvíjet, protože postižená končetina nemůže hrát svou normální funkci, ovlivňuje se také růst a vývoj ostatních kostí dolní končetiny, což může způsobit vážnější zkrácení. Může být až 10 cm nebo více.

Zkontrolujte

Související inspekce

Kostní a kloubní MRI

Nejprve příznaky:

1. Příznaky a příznaky

(1) Věkové charakteristiky: Věkové charakteristiky tuberkulózy kyčelního kloubu jsou zřetelnější než jiné tuberkulózy kloubů (jako je tuberkulóza kolenního kloubu). Toto onemocnění je častější u dětí a dospívajících a 60% pacientů je mladších 10 let. Dospělí pacienti, většinou v dětství, trpěli onemocněním v důsledku snížené imunity nebo jiných nepříznivých faktorů.

(2) příznaky systémového otravy: pacienti často trpí ztrátou chuti k jídlu, úbytkem hmotnosti, celkovou slabostí, zhoršením teploty a nízkou horečkou, nočními pocení a dalšími příznaky. Děti často mají nějaký druh vzrušení, snadno pláč, špatný spánek, a dokonce i chování se stává méně živým a snadno únavným. V tuto chvíli je třeba věnovat pozornost výskytu lymfadenitidy a inguinální lymfadenopatie má určitý význam. Tento příznak se může objevit velmi brzy, ale nemusí být možné, pokud jsou příznaky hip tuberkulózy velmi zřejmé.

(3) Bolest a citlivost: Obecný výskyt je slabý. Nejčasnější bolest kyčle je mírná, aktivita se zhoršuje a zbytek se ulevuje, často doprovázený slabostí nebo silným pocitem postižené dolní končetiny. Někdy má malý počet pacientů rychlý nástup a bolest kyčle je závažnější. Dětská schopnost lokalizovat bolest je špatná, často si stěžuje na bolest v kolenním kloubu a méně v kyčelním kloubu. Někdy jsem v noci plakal a ani jsem se neodvážil spát. Zkušený lékař, který v tomto okamžiku lisuje femorální hlavu a femorální krk, může být doprovázen lokalizovanou lokalizovanou bolestí. V budoucnu je tento druh aktivity těžký a bolestivé vlastnosti odpočinku lze opakovat, ale přerušované období se postupně zkracuje a vyvíjí na přetrvávající bolest. Díky destrukci chrupavky v kloubu vstupuje hnis léze přímo do dutiny kloubu, což způsobuje nadměrnou bolest a způsobuje silnou bolest. Často se ulehčuje pomocí petidinu (dolaminu). V této době byla bolest fixována v kyčli a pacient se neodvážil otočit nebo se odmítnout pohnout. Citlivost celého kloubu jak na dotek, tak na stlačení je výrazně zvýšena. Když je léze zpožděna, doba zlepšení nebo intraartikulární tlak je snížen po přerušení abscesu, bolest postupně zmizí nebo dokonce úplně zmizí.

(4) Minhang: K mírnému dřepu dochází častěji s bolestí, nebo jej rodiče objevují opatrně. Raně nemocné děti musí chodit a často narazit. Po únavě začíná chodit, zvláště večer. Může zmizet po krátké přestávce nebo po ránu následujícího rána. V tuto chvíli je často mylně považováno za „podvrtnutí“ a ne příliš pozornosti. U dospělých jsou nejčasnější příznaky většinou slabé v dolních končetinách. Pokud dojde k bolesti, pacient odmítá použít váhu postižené končetiny k jejímu zhoršení. Později, s vývojem nemoci, kulha postupně rostla, a dokonce ztratil schopnost chodit úplně. Pacienti s jednoduchou tuberkulózou kostí byli lehčí a pacienti s jednoduchou synoviální tuberkulózou byli o něco těžší.

(5) Svalová atrofie: Svalová atrofie postižené končetiny je dalším rysem tuberkulózy kyčelního kloubu. Kvůli svalové dystrofii a zneužívání atrofie je napětí kolem kyčelního kloubu a svalů končetin sníženo a objem svalu se postupně snižuje. V pozdějších případech lze najít včasná měření, pouhým okem lze také vidět ztrátu tělesné hmotnosti, zejména čtyřhlavého svalu. V této době je také zřejmá atrofie glutealních svalů, postižená strana hýždí je tenká a gluteální záhyby jsou zploštěny a utopeny. Určité významy mají také příznaky zahušťování podkožní tkáně postižené končetiny a zahušťování vrásek kůže. V pozdním stádiu tuberkulózy kyčle se vyskytly výrazné svalové atrofie a poruchy výživy na stehnech, telatách a šlachách dolních končetin.

(6) Otok, tvorba abscesu nebo sinusů: časní pacienti mají otoky kloubů, ale není snadné je detekovat kvůli hypertrofii kyčelního svalu. Pokud je více zřejmé otok kyčle, je prokázáno, že změna tuberkulózního zánětu je významně zvýšena. Tento otok není tolik kvůli exsudaci, ale spíše kvůli zahušťování kapsle kloubu a otoku měkké tkáně kolem kloubu. Proto v tomto okamžiku, kdy je kloubní kapsle propíchnuta a odsát, nemusí být nic. Za určitých okolností (například smíšené infekce atd.) Mohou být samozřejmě také způsobeny abscesy. Prvním rysem tohoto otoku je to, že slabinové záhyby postupně mizí a horní stehna jsou vřetenovitá a přitahují pozornost, zejména ve srovnání s těžce atrofovaným dolním stehnem. Když jsou klouby výrazně oteklé, změní se také barva kůže, bledá nebo modřina s povrchovými varixy. Někdy je barva kůže červená a napjatá, zvyšuje se místní teplota a zvyšuje citlivost. Tento jev obvykle naznačuje šíření zánětu nebo vzniku abscesu. Podle statistik je tvorba abscesů v tuberkulóze kyčelního kloubu 1 až 2krát vyšší než v kolenním kloubu. Bederní absces má nepravidelný výklenek nebo rozptýlenou hmotu, která kolísá. Nejběžnějším místem abscesu je přední strana velkého trochanteru, přední boční část stehna. Vyskytuje se v hýždě, stejně jako v předních a dolních oblastech třísla třísla. V některých případech se absces nachází v hloubce ipsilaterální podpaží.

Sínus je tvořen abscesem, který může být na různých místech, někdy daleko od kloubu. Pokud léze probíhá, sinus ostium se nemusí uzavřít na dlouhou dobu nebo se může objevit po uzavření. Některé ze sinusových silnic jsou ve tvaru jedné trubky, zatímco jiné jsou ve formě „díry řady“. Jsou rozvětvené a mají provoz, ale otvory jsou většinou jeden. Dlouhodobí pacienti jsou zjizvení a pigmentovaní.

Charakteristikou hnisu vypouštěného z abscesu sinusem jsou tzv. „Uzené rýžové otruby“, tenké a šedé, často smíchané s materiálem podobným sýru nebo mrtvé kosti. Při smíšené infekci může být tlustší hnis vypuštěn a pokud je infikován bakteriemi kazícími se, je zápach velmi velký.

(7) Omezená aktivita kyčle: Nejčasnější projev určité aktivity je mírně omezený, proto by měla být během vyšetření porovnána se zdravou stránkou. Je běžné, že mají omezené únosy a nadměrné aktivity, které se vyskytují pouze při klinických vyšetřeních.

V budoucím vývojovém procesu na jedné straně kvůli ochrannému účinku samotného nemocného kloubu, na druhé straně díky reflexnímu kolapsu svalu připojeného ke kloubu, kromě dalšího omezení únosu a nadměrného rozšíření, dojde k různým činnostem. Omezený a často vede k pozici nucení v téměř neaktivním stavu. Klouby v pokročilých případech jsou často neúplné, takže pacienti musí často používat berle.

(8) Malformace: V počátečním stádiu nemoci nedochází k malformacím. Dítě často vidí mírné zvýšení postižené končetiny, protože zánětlivé změny (zvýšený přísun krve) stimulují růst kostí. Po dalším rozvoji tuberkulózy kyčle může postupná svalová kontraktura způsobit deformovanou polohu postižené končetiny - mírnou flexi, únos a vnější rotaci stehna. Samozřejmě je tato poloha také vzácná: po stehně se dále ohýbá a více Stává se aduktivní vnitřní rotací a zkrácenou deformitou. Tvrdohlavá flexe a adukce svalu je typickým rysem tuberkulózy kyčelního kloubu. V této době je pánev nakloněna a může dojít k bederní lordóze nebo skolióze. V této době bylo Thomasovo skóre shledáno pozitivním. Bolestivé svalové kontraktury a deformace končetin dodávají pacientovi velkou bolest. Samozřejmě, pokud se kombinuje s patologickou dislokací kloubů, kromě flexe a adukce postižené končetiny lze pozorovat i velké trochanterové elevace a zkrácení končetin a další deformity.

2. Rentgenový výkon

Rentgenové vyšetření je velmi důležité pro tuberkulózu kyčelního kloubu, zejména včasnou diagnózu. Některé děti získají pozitivní výsledky, když jejich rodiče řeknou, že mají „vápno“ nebo „milují dolů“. Je však nutné porovnat kyčelní klouby na obou stranách a pečlivě přečíst film, aby se zjistila mírná patologická změna.

(1) Jednoduchá synoviální tuberkulóza:

1 Postižená strana má více pánve dopředu, takže zasažená strana je menší.

2 Postižený acetabulum a femorální lebka jsou volné, trabekulární kost se stává tenčí a kortikální kost se stává tenčí. Dětská osteoporóza je jednotnější a dospělí mají nekonzistentní stíny. Děti mohou někdy na postižené straně najít drobnou změnu tvaru femorální hlavy.

3 změny mezery kloubů: Nejprve dochází často k rozšíření, pravděpodobně v důsledku synoviálního edému a výtoku kloubu. Později je společný prostor zúžen, zejména v horní a vnější části, a je většinou nerovný.

4 otok kloubní tobolky postižené strany: průsvitný obraz vnější tukové vrstvy kloubní tobolky lze jasně vidět zvětšený a boční vyklenutí je pryč od kloubu, což dává plný pocit.

(2) Jednoduchá tuberkulóza kostí: Protože je poloha kyčelního kloubu relativně hluboká, je také komplikován její lokální anatomický vztah, takže jeho dřívější změny v kostech není snadné nalézt, zejména ty s menšími lézemi. Na rentgenových snímcích je často pozorována stará léze s výraznějším poškozením a obsahující mrtvé kosti, zejména když je léze na okraji. Skutečným procesem je nejprve lokalizovaná oblast osteoporózy, která postupně zhoustne a ztvrdne a poté se objeví mrtvé kosti. Bylo zaznamenáno, že acetabulární léze jsou hlavně v kyčelní kosti a většina z nich je stále uprostřed a boční a střední strana jsou relativně vzácné. Léze na centrálních, středních a postranních místech tvoří skupinu tzv. Horních acetabulárních lézí. Tyto léze jsou nejčastější a nejpravděpodobněji se zlomí do kloubů. Femorální léze na krku představovaly asi 30% všech lézí, femorální krk a acetabulum představovaly 5% až 10% lézí. Někdy bez zjevných klinických příznaků. Rentgenové vyšetření často také neočekávaně najdou oblast poškození. Skutečná incidence tedy může být vyšší než klinická statistika.

(3) Raná totální tuberkulóza kloubů: Rentgenové rysy rané totální tuberkulózy kloubů ze synoviální tuberkulózy nebo z kostní tuberkulózy jsou: rozsáhlá škála osteoporózy a je ovlivněna i horní část femorální hřídele. Lokalizovaná destrukce kosti femorální hlavy nebo acetabulárního ráfku je výraznější a progresivní destrukce. Přestože toto poškození dosáhlo kloubu, většina subchondrální kostní destičky je stále neporušená. K periostálním změnám obvykle nedochází. Samozřejmě lze také pozorovat významnou stenózu kloubního prostoru. Současně existují také kloubní tobolky a uzavřené póry.

(4) Pozdní totální tuberkulóza kloubů: zničení této doby se zhoršuje, povrch chrupavky je volný a chrupavka je zcela invazována. Obrys kloubu na rentgenovém filmu je proto rozmazaný nebo zcela zmizel. V tuto chvíli je možné rozlišit pouze zdroj od rozsahu poškození. Když se léze dále vyvíjí, když je poškození kloubů velmi závažné, nelze zdroj rozeznat.

V této době se často kombinuje patologická dislokace nebo deformita a některé dokonce i femorální hlava a krk zmizí, některé tvoří kostní nebo vláknitou rigiditu a některé mají známky sklerotizující osteomyelitidy v důsledku smíšené infekce. V pozdní stacionární fázi vykazují okraje destrukce kostí jasný obrys, zejména v acetabulární oblasti. Osteoporóza se postupně zmírňuje, ztuhnutí okraje kosti se zhoršuje, ale zbytková zóna destrukce kosti je výraznější.

Rentgenové vyšetření může někdy najít zbytkové abscesy a stíny kalcifikace v měkké tkáni, což má důležitý význam v diferenciální diagnostice.

Za druhé, diagnóza:

Pro diagnostiku tuberkulózy kyčelního kloubu není obecně obtížné spoléhat se na historii, symptomy, příznaky a rentgenové nálezy. Ale včasná diagnóza raných případů není příliš snadná. Časné příznaky pacienta a některé nevýznamné příznaky by proto měly být pro lékaře velkým znepokojením. Jinak nejsou důsledky pro špatnou diagnózu pro pacienty tak hrozné jako „smrt“, ale jejich celoživotní bolest je docela špatná.

Zde se budou mírně opakovat pouze klíčové body při klinickém vyšetření a diagnostické analýze. Zjistěte více o své anamnéze. Nejprve pochopte čas nástupu, výkon onemocnění, vztah k traumatu a jiným nemocem a historii expozice tuberkulóze. Poté pochopte komplikace a minulé lékařské ošetření a diagnostiku výsledků léčby. Tyto informace položí základ pro správnou diagnózu.

Pečlivé a komplexní vyšetření pacienta je předpokladem správné diagnózy a předpokladem správné léčby. Od chvíle, kdy uvidíte pacienta, byste měli věnovat pozornost jeho držení těla, chodu a obecnému chování. Pacient je potom sundán z oblečení pro nahé vyšetření. Tímto způsobem může být patrná jaká deformita, otok, svalová atrofie, dysfunkce a barva a jizva končetin a někdy lze dosáhnout sklizně „na první pohled“. Je-li to podmínky dovoleno, je nejlepší provádět kontrolu postavení a polohy vleže samostatně.

Je důležité pasivně kontrolovat rozsah pohybu kyčelního kloubu. Vzhledem ke své rotační činnosti jsou bariéry a bolest jednou z prvních příznaků onemocnění kyčelního kloubu. Aby to bylo přesné, mělo by to být oboustranné ovládání nebo simultánní vyšetření. Svalová kontraktura je rysem raného vývoje tuberkulózy kyčelního kloubu, proto je třeba věnovat pozornost zkoumání nadměrného rozšíření kyčle. Když nemoc postupuje a kontraktura je zjevná, Thomasův znak je pozitivní.

V pozdějších stádiích nemoci jsou díky anatomickým změnám kloubů jejich aktivity ve všech směrech neřešitelné. Rozsah omezení kloubů se nejlépe určí měřením. Výrazy slov „mírný“ a „zřejmý“ nejsou dostatečně přesný.

Rentgenové vyšetření je nezbytným doplňkem a nelze jej chápat jako prostředek k určení diagnostického významu a ignorování ostatních. Je také nutné vědět, že změny v rentgenových příznakech bývají pozdější než klinické změny, takže tuberkulózu nelze zcela popřít, než budou k dispozici rentgenové funkce. U jednoho pacienta se lékař rozhodl diagnostikovat tuberkulózu až poté, co viděl úplné zničení femorální hlavy na rentgenovém filmu, a tak oddálil léčbu.

Při rentgenovém vyšetření je pozice projekce důležitější a často existuje pozitivní poloha bez postranní polohy a jedna strana nemá žádnou kontralaterální stranu. V ideálním případě by měl zahrnovat bilaterální kyčelní kloub a měl by být plně symetrický rentgenový film. Někdy, aby se našli malé léze, musí být provedeny laterální nebo dokonce šikmé projekce. Je třeba dále zkoumat význam tomografie.

V případě diagnózy u časných pacientů, kdy je diagnóza skutečně obtížná, je možné pečlivě vybrat chirurgický průzkum a současně provést patologické vyšetření. Není vhodné dlouho čekat.

Diferenciální diagnostika

Odlišit od vrozené klubové nohy. Vrozená Clubfoot je běžná vrozená deformita nohy, incidence je asi 0,1%, více mužů než žen, mužů: žen je 2: 1, jednostranný nástup je o něco vyšší než dvoustranný. Vyznačuje se silnou plantární flexí, adukcí předních nohou a plantárním směrem dovnitř. Z terapeutického účinku může být vrozená Clubfoot rozdělena na měkký typ a tuhý typ. Měkká deformace je lehčí a manipulace je snazší. Tuhá deformace je těžší a technika je obtížná napravit. Deformita neléčeného dítěte se bude postupně zvyšovat, chůze je neobvyklá a chůze se zdá být ochrnutá. Ipsilaterální lýtkové svaly byly na zdravé straně významně atrofovány. Kromě toho další měkké tkáně spojené s deformitami nohou, jako jsou vazy, svaly, fascie, šlachy a neurovaskulární dysplazie. Když je deformita závažná, léze jsou rozsáhlé, nejen zpětný vývoj, smršťování, ale také atrofie svalů lýtek a vnitřní rotace humeru.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.