Syndrom karpálního tunelu

Úvod Syndrom karpálního tunelu je odpovídajícím klinickým příznakem způsobeným kompresí a stimulací mediánu nervu v karpálním tunelu. Nemoc může způsobit jakýkoli faktor, který zvyšuje nebo zvyšuje obsah karpálního tunelu nebo snižuje objem karpálního tunelu. Karpální tunel je trubice z kostních vláken v dlani ruky. Tato trubice vstupuje do ruky flexor hallucis longus a čtyři šlachy flexor digitorum, čtyři šlachy flexor digitorum a střední nerv. Karpální tunel je na straně dlaně zápěstí a skládá se z karpální kosti a příčného vazu zápěstí. Příčný vaz zápěstí je tvrdý a proximální okraj je zesílen, což je hlavní faktor pro stlačení středního nervu. Střední nerv je povrchově umístěn v karpálním tunelu a je snadno stlačitelný příčným vazem zápěstí, což způsobuje poškození.

Příčina

Příčiny syndromu karpálního tunelu:

Nástup syndromu karpálního tunelu je spojen s chronickým poškozením. Ruka a zápěstí jsou náchylné k nemocem, když je intenzita práce vysoká.

(1) Chronické poškození může v karpálním tunelu způsobit šlachu, synovium a nervový edém a dojde k aseptickému zánětu a sekundární fibroplasii. Hypertrofie příčného vazu zápěstí, otok tkáně v karpálním tunelu a fibróza mohou způsobit kompresi mediánu nervu.

(2) Zlomenina zápěstí, dislokace a malunion snižují objem karpálního tunelu a stlačují střední nerv. Toto je také běžná příčina syndromu karpálního tunelu.

(3) masy karpálního tunelu, jako jsou gangliové cysty, hemangiom, lipom atd., Mohou komprimovat střední nerv, což způsobuje syndrom karpálního tunelu.

Syndrom karpálního tunelu je proto způsoben řadou důvodů. Přestože je výkon středního nervu v karpálním tunelu komprimovaný, příčina je jiná.

Zkontrolujte

Související inspekce

Zkouška zápěstí jednou rukou

Diagnóza karpálních tunelů:

Syndrom karpálního tunelu se vyskytuje ve věkové skupině 30 až 50 let a ženy jsou 5krát častěji muži. Oboustranný výskyt asi 1/3 až 1/2, oboustranný výskyt ženy: muži 9: 1. Díky stlačení středního nervu způsobuje palec, jídlo a prostředníček bolest a znecitlivění. V rané fázi se často projevuje jako smyslová dysfunkce na prstech, často se probouzí kvůli znecitlivění nebo pálení bolesti několik hodin po zaspání a zmírňuje po aktivitě. U malého počtu pacientů se vyskytují neurotropní poruchy v důsledku dlouhého průběhu onemocnění, velké atrofie svalových svalů, intermitentního bělení kůže, cyanózy, závažných případů palce, cyanózy ukazováčku, nekrózy prstů nebo atrofického vředu. Během vyšetření může být zápěstí uprostřed zápěstí způsobeno znecitlivění a bolest v oblasti střední nervové inervace, což je znaménko Tinel. U některých pacientů byla zápěstí extrémně ohnuta po dobu 60 sekund a prsty se cítily abnormálně zhoršené, což bylo pozitivní pro test Phalen. Použití sfygmomanometru k natlakování horní části paže na distální konec žíly může vyvolat příznaky.

Pokud existuje podezření na syndrom karpálního tunelu, měly by být pro potvrzení diagnózy provedeny následující testy:

1Celkové znamení: Prstem přitlačte střední nerv na proximální okraj zápěstí, palec, jídlo a prostředníček mají pozitivní radiační bolest.

2 testy zápěstí: loket spočívá na stole, předloktí je kolmé k desce stolu a obě zápěstí jsou přirozeně bledá. V této době byl střední nerv přitlačen k proximálnímu okraji příčného karpálního vazu a syndrom karpálního tunelu rychle začal být bolestivý.

3 Kortizonový test: Hydrokortison se vstřikuje do karpálního tunelu a úleva od bolesti může pomoci potvrdit diagnózu.

4 turniketový test: nafouknutí sfygmomanometru na 30 až 60 sekund nad systolickým tlakem může vyvolat bolest prstů, je pozitivní.

5 Test protahování zápěstí: Udržujte zápěstí v poloze přesahující a bolest je okamžitě pozitivní.

6 akupresurní test: pozitivní tlak v bodě komprese středního nervu poblíž laterálního okraje příčného vazu zápěstí tlakem prstu může vyvolat bolest prstu.

7 střední rychlost vedení nervů: normální, střední průměr od proximálních příčných pruhů zápěstí k palci do dlaňového svalu nebo svalu palce mezi únosci mezi rychlostí vedení motorických vláken je kratší než 5 mikrosekund. Pokud je delší než 5 mikrosekund, je to neobvyklé. Syndrom karpálního tunelu může být až 20 mikrosekund, což naznačuje poškození středního nervu. Chirurgické ošetření by mělo být zvažováno po dobu vedení delší než 8 mikrosekund.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika syndromu karpálního tunelu:

Mnoho nemocí může mít příznaky podobné příznakům syndromu karpálního tunelu, jako je otupělost prstů, bolest a podobně. Proto by měla být věnována pozornost identifikaci, aby se zabránilo nesprávné diagnóze.

(1) Nejdůležitější rozdíl v diferenciální diagnostice je rozlišení mezi periferní neuritidou a radikulopatií.

Periferní neuritida je hlavně znecitlivění prstů a bolest je mírná. Většina z nich jsou ruce, které vykazují poruchu snímání symetrie, a není těžké ji identifikovat.

(2) Identifikace cervikální spondylotické radikulopatie a syndromu karpálního tunelu je velmi důležitá. Oba mohou mít znecitlivění a bolest v prstech, ale léčba je úplně jiná. Současně mohou existovat dva současně, to znamená, že stejný pacient, který trpí současně cervikální spondylózou a syndromem karpálního tunelu, je třeba pečlivě rozlišit, aby se dosáhlo dobrých výsledků.

Cervikální spondylotická radikulopatie je charakterizována bolestivým zářením, které vyzařuje od krku a ramen k distálnímu konci. Pacient má příznaky krku, ramen, horních končetin a rukou. Bolest má určitý vztah k činnosti krku. Cervikální rentgen a CT mohou vykazovat cervikální degeneraci. Široká škála bolestí a smyslových poruch. Elektromyografie může poskytnout základ pro diferenciální diagnostiku. Syndrom karpálního tunelu je charakterizován noční bolestí prstů, pozitivním tlakovým prstovým testem a elektromyografickým vyšetřením střední rychlosti vedení nervu z proximálních příčných pruhů na velkou rybu.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.