Fistula mezi dýchacími cestami a jícnem

Úvod Fistula mezi dýchacími cestami a jícnem může být vrozená nebo získaná a lze ji rozdělit na tracheální ezofágovou fistulu a bronchiálně-ezofágovou fistulu. Ačkoli vrozené anomálie se obvykle vyskytují u novorozenců, u předchozího typu nelze diagnostikovat teprve u dospívajících nebo dokonce dospělých. Většina případů má v anamnéze dlouhodobý příjem kašle nebo kašle, často vykašlává částice jídla a příležitostně bronchiektázi. Nejčastější příčinou abnormálního provozu dýchacích cest a jícnu je rakovina jícnu a některé případy se mohou objevit po radioterapii s incidencí asi 5,3%. Jakmile tato komplikace nastane, prognóza je extrémně špatná a většina případů umírá během týdnů nebo měsíců. Získaná tracheální ezofágová píštěl může být způsobena také tracheální balónkovou kompresí průdušnice, chirurgickým traumatem, tupým zraněním a cizími těly. CT vyšetření lze použít k potvrzení diagnózy fibrooptické bronchoskopie a polykání. Léčba se opírá hlavně o chirurgický zákrok, bezpodmínečně toleruje chirurga a může být použita pro lékařskou gelovou uzavírací terapii.

Příčina

Příčina této malformace není známa. S tím jsou spojeny genetické, environmentální a další faktory. Zatím však neexistují žádné zvířecí modely pro výzkum a v literatuře bylo mnoho případů z rodin. Pekingská dětská nemocnice měla dva bratry, kteří měli ezofageální atresii typu I a III déle než rok. Míra dvojčat tohoto onemocnění je o 2,5% vyšší než u běžného potratu. Pekingská dětská nemocnice zaznamenala 6 z 169 případů (3,5%) jako jedno z dvojčat.

Zkontrolujte

Související inspekce

Gastrointestinální CT vyšetření Otolaryngologie CT vyšetření Fiberoptická bronchoskopie

1. Dávejte pozor na nadměrnou plodovou vodu

Nejprve byste měli být na toto onemocnění upozorněni, zejména pokud těhotné ženy s nadměrnou plodovou vodou by měly vyloučit všechny vrozené vady, jako je jícnová síň. Prenatální diagnóza se může vztahovat na zvýšenou plodovou vodu, bílkovinu plodu a acetylcholinesterázu, ale uznává se, že ultrazvuk v režimu B je přesnější a neinvazivní. Nejjednodušší a nejpohodlnější je, že porodník vloží sací trubici do žaludku v porodnici, aby se vyloučila nemoc. Rentgenové vyšetření bylo provedeno okamžitě po zablokování katétru. Pediatričtí chirurgové zvýšili orální sliny u novorozenců, zlepšili se po sání a měly by být podezření na opakující se příznaky dušnosti a nemoci a okamžitě gumovým katétrem.

2. Rentgenová inspekce

Rentgenové vyšetření je rozhodující pro diagnózu. Metoda spočívá v zavedení nového gumového katetru 10F (lumen může být také naplněn pro pozorování) k vložení jícnu z úst nebo nosní dírky a je blokována na více než 10 ~ 12 cm. Pokračujte ve vkládání zkumavky, abyste viděli konec zkumavky. Někdy to může být Kadeře je stlačena v proximálním jícnu, aby se stlačila průdušnice, a dítě má periorální cyanózu a potíže s dýcháním. V tomto okamžiku vytáhněte katétr 3–4 cm a zaujměte ortodontickou nebo šikmou polohu hrudníku. Odtažení katétru je dolní okraj proximálního konce jícnu (gumový katétr je elastický a mírně vyšší než skutečná úroveň) a je představován odpovídajícím hrudním obratlem. Pokud je katétr umístěn na horním okraji hrudníku 4 nebo na spodním okraji hrudníku 3, je často Typ LaddIIIb, což znamená, že vzdálenost mezi dvěma konci jícnu je menší než 2 cm a šance na shodnost v první fázi je velká. V rentgenovém filmu jsou žaludek a střeva často nafouknuty u typu III a gastrointestinální nedostatečnost je téměř všechna typu I. Protože asi 1% typu III je blokováno hlenem v důsledku malé zkumavky, žaludek není nafouknutý a rentgen je podobný typu I. Poloha slepého konce proximálního jícnu však může být nižší než úroveň hrudníku. Z výše uvedeného může jednoduchý intubační film nejen diagnostikovat ezofageální atresii, ale také vyjasnit více než 90% typu. Zprávy katétrů vstupujících do žaludku tracheálním jícnem jsou vzácné. Viděli jsme případy „plivání“ zelených tekutin typu III skrze píštěle. Typy II, IV a V jsou vzácné. Diagnóza je obtížnější.

Jodová angiografie je často zbytečná. Prohlídka barya v moči je kontraindikována a byly zaznamenány i suspenze methylcelulózy z mikronizovaného síranu barnatého. Diagnostické metody píštěle, jako je aktivní fluorescenční fotografie a endoskopie, se liší. Angiografii pupečníkové tepny nebo CT lze diagnostikovat, pokud je jícnová síň kombinovaná s pravým aortálním obloukem.

Jiné malformace často vyžadují zobrazovací vyšetření k potvrzení diagnózy.

Diferenciální diagnostika

Fistula mezi dýchacími cestami a jícnem má často následující příznaky a je třeba ji identifikovat.

1. Příliš mnoho plodové vody: Toto onemocnění je často doprovázeno nadměrnou plodovou vodou v těhotenství matky. Cudmore hlásil 85% kýly prosté kýly a 32% kýly jícnového typu jícnu v kombinaci s mateřskou plodovou vodou. Pekingská dětská nemocnice v letech 1955 až 1981, 119 případů typu III (43%) (36,1%), 13 případů typu I (8,5%) v kombinaci s polyhydramniemi.

2. Nízká tělesná hmotnost: V roce 1993 Spojené státy uvedly, že 34% tělesné hmotnosti bylo méně než 2,5 kg. V Pekingu v roce 1981 se asi 1/3 případů narodilo s tělesnou hmotností menší než 2,5 kg, ale pouze asi 1/4 případů bylo předčasných.

3. S malformací: toto onemocnění může být spojeno s různými deformitami. Někteří lidé používají VACTERL k shrnutí, jmenovitě obratlů, análních, srdečních, tracheoasofageálních, ledvin a končetin. Zahraniční statistika je nejčastější u kardiovaskulárních malformací (23,6% až 37%) a močové systémy představují asi 20%. V případě statistik Pekingské dětské nemocnice mělo 12% rektální a anální malformace, následované deformacemi páteře a končetin, z nichž každá činila 8,1%. V roce 1981 měla nemocnice 59 malformací ve 210 případech, včetně hemivertebry, rektální anální atrézie, anální bez rektální vestibulární fistuly, perineální nebo uretrální fistuly, hymenní síně, pravé srdce, ventrikulární defekt septálního střeva, aortální stenóza, Deficit pravého plic, podkovová ledvina, inverze podkovy, sputum palec, I metakarpophalangální dislokace, duodenální obstrukce, prstencový slinivka břišní, příslušenství slezina, megakolon, bilaterální třináct žeber, meningocele, Torticol a vnější ušní malformace. Rozsáhlá povaha deformity demonstruje Stephensovu teorii, že ezofageální atrézie spojená s malformací je způsobena obecným poškozením tkáně listů během čtvrtého týdne těhotenství. V současné době typ a závažnost kombinovaných malformací v Číně významně ovlivňují postoje rodičů k léčbě, míře vyléčení a hodnocení ezofageální síně.

4. Obtížné dýchání: v důsledku jícnové síně, polykání slin a mléčné šťávy blokované refluxním refluxem, což způsobuje pneumonii a atelektázu na počátku života. U běžného typu III se žaludeční šťáva s vysokou kyselostí znovu zavádí do dýchacích cest prostřednictvím píštěle. Kromě toho může dlouhodobý útlak proximálního jícnu, často doprovázený nekoordinovaným pohybem svalů stěny jícnu, oslabená peristaltika a nitroděložní dilatace, způsobit respirační funkci a zhoršit příznaky.

Typickým výkonem je postnatální udušení a Apgarovo skóre je nízké. Brzy v životě se z úst a úst objevily bílé pěnivé sliny. Při prvním krmení se objevil významný kašel. Dítě má potíže s dýcháním a nosní ventilátor, ústa a obličej jsou vady. Tyto příznaky lze zlepšit rychleji, když je mléko na slepém konci proximálního jícnu nebo silnější žlutooranžový hlen plně absorbováno. Brzy se příznaky znovu objevily. Pneumonie byla smíchána během několika dnů po narození a rychle vzrostla a v krátké době zemřela.

5. Jiné příznaky, jako je dehydratace, normální žlutá stolice po propuštění plodu. Příznaky kombinovaných malformací jsou někdy zřejmé, například cyanóza u vrozených srdečních chorob, těžká abdominální distenze při rektální anální deformitě.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.