Příznak >> Interní lékařství >> Gastroenterologie

Časté zvracení a zácpa

Úvod
Patogen
Přezkoumat
Diagnóza

Úvod

Úvod Časté zvracení a zácpa jsou běžné příznaky břišní kýly. Intraabdominální orgán se nazývá intraabdominální kýla z původní polohy, přes normální nebo abnormální kanál nebo fisuru v dutině břišní do abnormálního sulku.

Patogen

Příčina

Podle patogenních faktorů existují v břiše dva primární a sekundární typy.

1) primární intraperitoneální kýly: je intraabdominální kýla způsobená infiltrací vrozených intraabdominálních pórů do břišních orgánů.

1 zadní peritoneální kýla: zadní peritoneální kýla je způsobena hlavně změnami v normálním procesu střídání tenkého střeva během embryonálního vývoje, jako je para-duodenální fistula, paracementované sputum, sigmoidní fistula tlustého střeva a sputum močového měchýře.

2 vrozená abnormální hiátová kýla: díky vrozené oslabené oblasti nebo abnormální vaskulární struktuře mezenterie nebo omentum tvoří slabá část prasknutí vnitřní hemoroid, jako je vrozená mezenterická hiátová kýla, sítnicová kýla a široký vaz Rozdělte díry atd.

Zimmerman et al se domnívají, že zadní peritoneální kýla je skutečná intraabdominální kýla, zatímco druhá nemá kýlu, spíše než skutečný vnitřní hemoroid, a Pennell věří, že tato je funkční vnitřní kýla. Vzhledem k vrozenému vnitřnímu abdominálnímu spasmu způsobenému chirurgickým zákrokem, jako je jejunum a příčný mezenterický prostor po gastrektomii, by měla být funkční vina sigmoidní stomie tlustého střeva a laterální mezera v břišní stěně po Milesově operaci.

(2) Sekundární intraperitoneální kýly: týká se vytváření abnormálních, patologických pórů po břišním chirurgickém zákroku nebo po traumatu a infekci břicha V některých případech střevní fistula vyčnívá do vnitřních hemoroidů. . Včetně: vnitřních hemoroidů po parciální gastrektomii, vnitřní stenózy po Roux-en-y anastomóze obyčejného žlučovodu jejunum, vnitřních hemoroidů po radikální resekci karcinomu konečníku a vnitřních hemoroidů typu abdominální adheze.

Patogeneze

Během embryonálního vývoje se midgut otáčí o 270 ° proti směru hodinových ručiček a slepé střevo se fixuje v pravé axilární fosílii. Mezenterický kořen se spojuje se zadním peritonea a tvoří peritoneální záhyb na dvanáctníku, slepém střevě a sigmoidním mezenterickém kořeni. Volal kryptu. Pokud je krypta velká a hluboká, nebo kanál (Winslowova díra), který zbývá při tvorbě omentálního vaku (malá peritoneální dutina), je široký, může být napadeno střevo. Po 10 týdnech embryí, kdy se midgut vrátí do břišní dutiny, může tenké střevo také vstoupit do mezenterického mesentérie a vytvořit vnitřní hemoroidy.

Kromě toho iatrogenní traumatická trauma nebo infekce způsobuje částečné defekty, přemístění, adheze atd. Orgánů a tkání, které mění normální anatomický vztah těla, vytvářejí nové dutiny, zvětšují prostor činnosti břišních orgánů a tkání a intraabdominální dutinu. Když se tlak zvýší (jako je těhotenství, stlačení ascitu, namáhavá aktivita atd.), Některé orgány nebo tkáně s velkými činnostmi, jako je tenké střevo, omentální příčné tlusté střevo a sigmoidní tlusté střevo, mohou být stlačeny do pórů, což způsobí sekundární intraabdominální píštěl. .

Pokud se velké množství mezentérie a střev rozpadne na úzké póry, je obtížné se resetovat samy, takže incarcerace obsahu střev je blokována infiltrací žil střevní stěny, edémem střevní stěny, střevní lumen je rozšířen a střevní stěna je postupně nekrotická a perforovaná. A infekce břicha, závažné příznaky systémové otravy.

Přezkoumat

Zkontrolujte

Související inspekce

Vyšetření fotografie zažívacího traktu

Při klinických projevech mechanické střevní obstrukce se břišní kýla vyskytuje jen zřídka. Žádná specifická předoperační diagnostika klinických symptomů není dost obtížná a je často diagnostikována po explorativní laparotomii. Posílení porozumění břišní kýly a její bdělosti, obeznámení s jejími příznaky a příznaky, pacienti se střevní obstrukcí by měli být velmi ostražití k možnosti břišní kýly.

Historie

(1) Pacient měl v anamnéze chronickou, neúplnou nebo úplnou střevní obstrukci, jako je intermitentní bolest v horní části břicha, nevolnost, zvracení, nadýmání atd., Po jídle se nezhoršila žádná remise a nadměrné prodloužení nebo ohnutí trupu může zhoršit příznaky. Zlepší se, nebo zmizí příznaky a příznaky.

(2) Náhlou přeměnu na akutní úplnou obstrukci na základě obecné chronické střevní obstrukce nelze vysvětlit jinými důvody.

(3) Počátek je náhlý a ostrý a břicho se dotýká hmoty. V minulosti neexistovala anamnéza břišní hmoty, která by mohla vyloučit střevní obstrukci způsobenou jinými příčinami, jako je střevní torze, intususcepce a střevní nádor.

(4) Pacienti s akutní střevní obstrukcí, kteří mají výše uvedené klinické projevy a mají anamnézu chronické bolesti břicha bez anamnézy chirurgického zákroku, by měli zvážit vrozenou intraabdominální píštěl. Pokud existuje anamnéza gastrointestinální chirurgie v anamnéze, měla by se zvážit možnost získání břišní kýly.

2. Klinické vlastnosti

(1) Bolesti břicha: Vnitřní hemoroidy sekundární po operaci břicha mají silnou bolest břicha, doprovázenou uškrcenou střevní obstrukcí, bolest břicha přetrvává a paroxysmální zhoršení; sítnicový vak a krypta nevus mohou způsobit chronickou jednoduchost Střevní obstrukce, většinou mírná bolest břicha.

(2) zvracení a zácpa: duodenální paralýza, pooperační gastrektomie a další vysoké hemoroidy na vysoké úrovni mají časté zvracení a zácpu. Neuzavřené nitrobřišní kýly, jako jsou krypty a retikulární vaky, jsou většinou nevolnost a zvracení a zácpa.

(3) břišní distenze a masa: uvězněná břišní inguinální kýla může způsobit břišní distinkci, sítnicový vak a duodenální paralýzu, která může tvořit hmotu v horní části břicha a lokalizovanou břišní distenzi a bicí je zvuk bubnu, jiné typy Většina viny se nemůže dotknout hrudek.

(4) Vnitřní hemoroidy po operaci břicha: Když se obnoví funkce střeva a začne se jíst, náhlá silná bolest břicha a zvracení, zastavení defekace a ventilace a příznaky bledosti, rychlá tepová frekvence a chlad končetin a další známky šoku a peritoneálního podráždění.

3. Pomocná diagnostika

Rentgenová baryová angiografie je užitečná pro diagnostiku vnitřních hemoroidů a může identifikovat umístění a typ vnitřních hemoroidů. Aby se zabránilo zhoršování střevní obstrukce, lze pro angiografii použít bezpečnější ve vodě rozpustný jód. Po vytvoření střevní obstrukce může rentgenový břišní film vykazovat několik úrovní. Diagnóza může pomoci mezenterická angiografie. B-ultrazvuk může detekovat abnormální akumulaci plynu v určité části břicha nebo vidět, jak se hromadí malá skupina tenkého střeva, která se snadno nepohybují, podobně jako v sáčku.

Diagnóza

Diferenciální diagnostika

Gastrointestinální obstrukce je způsobena intraabdominálním křečí a je většinou jednoduchá a stává se uškrceným. Je často obtížné stanovit správnou diagnózu z důvodu vnitřního sputa. Proto by mělo být při podezření na tuto nemoc nejprve odlišeno od jiné běžné střevní obstrukce. Včasná omentální kýla a paralýza duodena s paroxysmálními křečemi a nevolností a zvracením je třeba odlišit od akutní žaludeční torze a akutní pankreatitidy.