Záchvaty

Úvod Jednoduchý parciální záchvat epilepsie má krátké trvání, obvykle ne více než 1 minutu, a začátek a konec jsou náhlé a vědomí zůstává, pokud sekundární část záchvatu nebo tonicko-klonický záchvat (sekundární generalizace) ).

Příčina

(1) Příčiny onemocnění

Příčiny epilepsie jsou velmi složité a lze je rozdělit do čtyř hlavních kategorií:

1. Idiopatická epilepsie a epilepsie: podezřelá genetická predispozice, žádná jiná zjevná příčina, často v určité věkové skupině, s charakteristickým klinickým a EEG výkonem, jsou diagnostická kritéria jasnější. Není klinicky nezjistitelné, že se jedná o idiopatickou epilepsii.

2. Symptomatická epilepsie a epilepsie: je jasná nebo možná léze centrálního nervového systému ovlivňující strukturu nebo funkci, jako jsou chromozomální abnormality, fokální nebo difúzní mozková onemocnění a určité systémové Způsobené nemocí. V posledních letech byl pokrok a široké použití neuroimagingových technik, zejména vývoj epilepsie funkční neurochirurgie, schopen detekovat neurobiochemické změny u pacientů se symptomatickou epilepsií a epilepsií.

(1) lokalizované nebo difúzní onemocnění mozku: incidence novorozenecké epilepsie je asi 1%, jako je poranění při porodu, v kombinaci s poraněním a mozkovým krvácením nebo poškozením mozkové hypoxie, vrozenou vrozenou vadou nebo produkcí mozku Zranění, výskyt epilepsie je až 25%.

(2) Systémová onemocnění: jako je zástava srdce, otrava CO, asfyxie, anestézie N2O, anesteziologické nehody a respirační selhání mohou způsobit hypoxickou encefalopatii, což vede k myoklonickým záchvatům nebo systémovým epizodám. Metabolická encefalopatie, jako je hypoglykémie, nejčastěji vede k epilepsii, dalším metabolickým a endokrinním poruchám, jako je hyperglykémie, hypokalcemie, hyponatrémie a urémie, dialýza encefalopatie, jaterní encefalopatie a toxin štítné žlázy. Může způsobit záchvaty.

3. kryptogenní epilepsie

Častější klinické projevy naznačují symptomatickou epilepsii, ale nenašly jasnou příčinu, mohou začít v určitém věku, bez specifické klinické a EEG výkonnosti.

4. Epileptický útok související s situací

Útoky jsou spojeny se zvláštními podmínkami, jako je vysoká horečka, hypoxie, endokrinní změny, nerovnováha elektrolytů, předávkování, dlouhodobé vysazení alkoholu, nedostatek spánku a nadměrné pití atd., Mohou se také objevit normální lidé. Ačkoli povaha záchvatu je záchvat, k odstranění příslušného stavu nedochází, epilepsie tedy není diagnostikována.

(dvě) patogeneze

1. Genetické faktory: dědičnost jednoho genu nebo polygenu může způsobit epileptické záchvaty Více než 150 syndromů vzácných vad genů je známo, že představují epileptické záchvaty nebo myoklonické záchvaty, z nichž 25 je autozomálně dominantní genetická onemocnění, jako je Nodulární skleróza, neurofibromatóza atd., Asi 100 autosomálních recesivních onemocnění, jako je podvýživa bílé hmoty typu sféroidních buněk a více než 20 druhů syndromu genetické vady pohlavních chromozomů.

2. Normální lidé mohou vyvolat záchvaty v důsledku elektrické stimulace nebo chemické stimulace: normální mozky mají anatomický a fyziologický základ pro záchvaty a jsou citlivé na různé podněty. Současná stimulace určité frekvence a intenzity může způsobit, že mozek vyvine záchvatový výboj a výboj pokračuje i po zastavení stimulace, což vede k systémovému tonickému útoku; po oslabení stimulace dochází pouze k krátkému dodatečnému výboji, pokud se opakuje pravidelně (nebo dokonce možné) Stimulace pouze jednou denně, interval po výboji a rozpětí rozpětí se postupně zvyšují, dokud není způsobena systémová epizoda, ai když není podána žádná stimulace, spontánní kinetika způsobuje záchvaty. Charakteristickou změnou epilepsie je to, že mnoho neuronů v omezené oblasti mozku je synchronně aktivováno po dobu 50 až 100 ms, a poté je potlačeno. EEG má výboj špičkového negativního fázového výboje následovaný pomalou vlnou. Opakovaný synchronní výboj neuronů v omezené oblasti může nastat v částečném parciálním záchvatu na několik sekund. Výboj se může šířit mozkem několik sekund až několika minut a může dojít ke složité parciální nebo systémové epizodě.

3. Elektrofyziologické a neurobiochemické abnormality: Nadměrná excitace neuronů může vést k abnormálnímu výboji a intracerebrální kortexová hyperexcitabilita je detekována intracelulárními elektrodami v epileptických zvířecích modelech. Postsynaptický potenciál (EPSP) a depolarizační drift (DS) zvyšují intracelulární Ca2 a Na, zvyšují extracelulární K, snižují Ca2, produkují velké množství DS a přecházejí do periferních nervů několikrát rychleji než normální vedení. Yuan se rozšířil. Biochemické studie odhalily, že během depolarizace neuronů hippocampu a temporálních laloků se uvolňuje velké množství excitačních aminokyselin (EAA) a dalších neurotransmiterů.Po aktivaci NMDA receptorů vede velké množství přítoku Ca2 k dalšímu zvýšení excitačních synapsí. Zvýšená extracelulární K v epileptických lézích snižuje uvolňování inhibičních aminokyselin (IAA), snižuje presynaptickou inhibiční funkci GABA receptoru a umožňuje snadné promítání excitačních výbojů do okolních a vzdálených oblastí.

Když epileptické ložiska migrovaly z izolovaného výboje do záchvatu, post-DS inhibice zmizela depolarizačním potenciálem a byly aktivovány neurony v přilehlé oblasti a synaptické spojení. Výtok byl veden kortikální lokální smyčkou a dlouhou kloubní cestou (včetně Korpus callosum) a subkortikální cesta se rozšířila. Fokální záchvaty se mohou šířit lokálně nebo v mozku a některé se rychle promění v systémové záchvaty. Rozvoj idiopatických generalizovaných záchvatů lze dosáhnout prostřednictvím široké sítě thalamických kortikálních obvodů.

4. Záchvaty mohou být spojeny s inhibičními neurotransmitery v mozku: jako je kyselina gama aminomáselná (GABA), je zeslabena synaptická inhibice a jsou zprostředkovány excitační vysílače, jako jsou N-methyl-D-aspartátové (NMDA) receptory. Odezva na glutamát je zvýšena.

Inhibiční vysílače zahrnují monoaminy (dopamin, norepinefrin, serotonin) a aminokyseliny (GABA, glycin). GABA existuje pouze v CNS, má širokou distribuci v mozku a má nejvyšší obsah substantia nigra a globus pallidus a je důležitým inhibičním vysílačem CNS. Epileptické spouštěcí vysílače zahrnují acetylcholin a aminokyseliny (kyselina glutamová, kyselina asparagová, taurin). Při přenosu informací hrají důležitou roli synaptické receptory neurotransmiterů CNS a iontové kanály, například glutamát má tři receptory: receptor kainové kyseliny (KA), gentreninový receptor a N-A. Receptor typu D-aspartát (NMDA). Hromadění glutamátu během epileptických záchvatů, působící na receptory NMDA a iontové kanály, je exacerbující synapsí jednou z hlavních příčin záchvatů. Endogenní výboje neuronálního výboje jsou obvykle závislé na napětí vápníkového proudu závislém na napětí.Některé fokální epilepsie je způsobena hlavně ztrátou inhibičních interneuronů. Korticky rozptýlená synchronní páteřní aktivita s pomalými vlnami může nastat v důsledku zvýšení napětí závislých na vápníkových proudech v thalamických neuronech.

5. Patologické morfologické abnormality a epileptogenní ložiska: Kortikálními epileptickými lézemi byly detekovány kortikálními elektrodami a byly nalezeny různé stupně gliozy, ektopy šedé hmoty, mikrogliom nebo kapilární hemangiom. Elektronová mikroskopie ukázala zvýšení hustoty elektronů synaptické štěrbiny v epileptických lézích a výrazně zvýšené emise vezikul značené synaptickým přenosem. Imunohistochemie potvrdila, že kolem epileptogenních ložisek bylo velké množství aktivovaných astrocytů, které změnily koncentraci iontů kolem neuronů, což usnadňuje rozšíření excitability do okolí.

Zkontrolujte

Související inspekce

Cerebrospinální tekutina vyšetření obecných rysů mozkové ultrazvukové vyšetření

1. Krev, moč, rutinní vyšetření stolice a stanovení hladiny glukózy v krvi, elektrolyt (vápník, fosfor).

2. Vyšetření mozkomíšního moku: zvýšený intrakraniální tlak naznačuje lézi zabírající prostor nebo poruchu oběhové dráhy mozkomíšního moku, jako je větší nádor nebo trombóza hlubokých žil. Zvýšený počet buněk naznačuje zánět meningů nebo mozkového parenchymu, jako je mozkový absces, cerebrální cysticerkóza, meningitida nebo encefalitida sekundární k epilepsii. Zvýšený obsah proteinu CSF naznačuje narušení hematoencefalické bariéry v krvi, což se projevuje u intrakraniálních nádorů, mozkové cysticerkózy a různých zánětlivých onemocnění vedoucích k epilepsii.

3. Elektrofyziologické vyšetření: Konvenční EEG může zaznamenat pouze 10% křivku částečného záchvatu, 40% až 50% křivky fokálního výboje. Monitorovací technologie EEG, včetně přenosných kazetových nahrávek (AEEG), video EEG a vícekanálové radiotelemetrie, může pozorovat EEG vzhůru a spát v přirozeném stavu po dlouhou dobu a rychlost detekce se zvyšuje na 70% až 80%. 40% pacientů může zaznamenat průběh nástupu, což je užitečné pro diagnostiku, klasifikaci a umístění epilepsie.

4. Neuroimaging: Pozitivní laterální rentgen lebky lze nalézt při abnormální intrakraniální kalcifikaci, lézích zabývajících se slamou a sklonem, sinusitidou nebo lézemi zabývajícími se prostorem. CT vyšetření u dětí a adolescentů s epilepsií vrozená vrozená mozková perforace malformace, hydrocefalus, průhledná septová cysta a perinatální kraniocerebrální poranění a jiné staré léze, běžné mozkové ischemické léze u dospělých pacientů, posttraumatické jizvy, intrakraniální prostor Lézie, cerebrální cysticerkóza nebo kalcifikace, staří pacienti často mají staré krvácení nebo infarkt, chronický subdurální hematom, lokalizovanou atrofii mozku. Vylepšení může ukázat mozkové aneuryzmy, AVM, cévní mozkové nádory nebo metastázy. Vyšetření MRI ukázalo, že míra detekce mozkových lézí u pacientů s epilepsií byla vyšší než 80% a konzistence s EEG zaznamenanými epileptickými ložisky byla 70%. Rozlišení MRI nad 1,0 T může dosáhnout 3 mm a lze nalézt mikroskopické nádory, které CT nelze rozeznat, jako je astrocytom nízkého stupně, gliom ganglia a hamartom. Změny v objemu mozkové tkáně, jako je hippocampus, atrofie spánkového laloku a hemisféry, nedostatek nebo zahušťování corpus callosum, ektopická šedá hmota a skleroterapie, jsou příčinou určité refrakterní epilepsie.

5. Jednorázová fotonová emisní tomografie: (SPECT) může detekovat pokles průtoku krve v intermitentním období epileptogenního fokusu a zvýšit průtok krve během útoku. Pozitronová emisní tomografie (PET) může detekovat snížení metabolismu glukózy v přerušovaných epizodách složitých parciálních záchvatů a zvýšit metabolismus během epizod.

Diferenciální diagnostika

1. Částečné záchvaty cvičení:

1 fokální záchvaty: počínaje lokálním zášklbem, který zahrnuje stranu obličeje, jako je ústa nebo distální část končetiny, jako je palec nebo špička atd., Léze je většinou před centrálním příkopem, jako je dočasná lokální slabost končetiny nebo hemiparéza po útoku ( O.5 ~ 36h eliminace), nazvaný Todd 瘫痪.

2 Jackson Attack: Fokální motorické záchvaty se postupně rozšiřují podél motorické oblasti mozkové kůry a klinické projevy (nejčastější) záškuby sahají z kontralaterálního palce podél zápěstí, lokte a ramene.

3 Epizoda rotace: Oko hlavy je nakloněno na jednu stranu a trup je připojen. Celé tělo lze otáčet. Léze je ve frontálním laloku, příležitostně v týlním laloku a několik je v ipsilaterální kůře.

4 Posturální záchvaty: neobvyklé polohy, jako je únos jedné strany horní končetiny, polovina flexe lokte, oči na straně ruky, léze jsou většinou v doplňkové sportovní oblasti.

5 lingvistických záchvatů: vokalizace krku, nedobrovolné opakování monosyllabic nebo slov, přerušení jazyka atd.

2, část sexuálních záchvatů (duše nebo zvláštního pocitu):

1 Somatosenzorické záchvaty: projevy znecitlivění a akupunktury končetin, většinou v ústech, jazyku, prstech nebo nohou Lézie jsou umístěny v centrální zadní senzační zóně a mohou se dokonce pomalu šířit do senzorické Jacksonovy epilepsie.

2 speciální smyslové epizody:

A. Vizuální záchvaty: většinou záblesky, jednoduché vizuální halucinace, viditelné strukturální iluze, jako jsou postavy, scenérie atd., Léze v týlním laloku.

B. Sluchové záchvaty: Sluchové halucinace jsou stejně jednoduché jako hluk, složité jako hudba a léze na boční straně spánkového laloku nebo na ostrově.

C. Čichové záchvaty: většinou zápach nebo jiné nepříjemné pachy, léze v dočasném laloku, háček zpět, amygdala nebo ostrov zpět.

D. Chuťové epizody: mohou být sladké, kyselé, hořké, slané nebo kovové, s lézemi v amygdale a na ostrovech.

E. Epizoda závratě: projevující pocit rotace, vznášející se nebo klesající, léze je na ostrově nebo v parietálním laloku.

3, autonomní záchvaty: bledé, zčervenání tváře a těla, zrudnutí, pocení, stálé vlasy, rozšířené zornice, zvracení, zvuky břicha, polydipsie a močení atd., Zřídka se objevují samostatně, pozornost a neepileptické autonomní příznaky Identifikace. Většina lézí se nachází v amygdale, ostrovech nebo gingusu cingulate, které jsou náchylné k šíření a způsobují narušení vědomí, které se stává součástí komplexního parciálního záchvatu.

(4) Mentální záchvaty: objevují se samostatně, často se jedná o komplexní parciální záchvatovou auru, po níž může následovat komplexní tonicko-klonický záchvat.

1 epizoda poruchy jazyka: neúplná afázie nebo opakovaný jazyk, léze je na laterální straně spánkového laloku.

2 epizody poruchy paměti: zkreslení paměti nebo stav podobný snu, zdánlivě známé nebo známé s podivnými věcmi, známé nebo neznámé s podivnými věcmi, příležitostně rychlé vzpomínky na minulé události, vynucené myšlení, léze v hippocampu.

3 kognitivní poruchy: zkreslení prostředí, rozpojení, dezintegrace osobnosti, poruchy vysněného stavu a času atd., Léze jsou většinou v hippocampu.

4 Emoční epizody: jako je nejmenovaný strach, nepřiměřený hněv, deprese a euforie, léze je přivedena zpět do spony.

5 epizoda iluze: vizuální objekt se zvětšuje a zmenšuje, stává se dále a blíže, zvuk se stává silnějším a slabším a osobnost se rozpadá, jako by nebyl na sobě, cítí svou tělesnou hmotnost, změnu velikosti atd., Léze je v hippocampu nebo v týlním laloku .

6 Strukturální halucinace: Halucinace zahrnují tělesný smysl, zrak, sluch, čich a chuť. Mohou to být jednoduché iluze, jako jsou záblesky, zvuky nebo složité formy, jako jsou postavy, scenérie, řeč a hudba. Lézie jsou v hippocampu nebo v týlním laloku.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.