Předčasný porod je nevyhnutelný

Úvod Nevyhnutelně předčasné porod: kromě pravidelných kontrakcí dělohy je intermitentní perioda postupně kratší, doba trvání je delší a intenzita se zvyšuje, doprovázená tolerancí děložního hrdla ≥75% a dilatací děložního hrdla ≥2cm nebo progresivní cervikální tolerancí A dilatace děložního čípku a vaginální krevní sekrece nebo fetální membrány byly narušeny, situace je podobná jako u klinického těhotenství po celé době.

Příčina

(1) Neexistují zjevné důvody k předčasnému narození asi 30% příčiny choroby. Společné pobídky jsou:

1, těhotné ženy

(1) nadměrná expanze dělohy: dvojčata nebo vícenásobná těhotenství, příliš mnoho plodové vody může způsobit vysoký tlak uvnitř, předčasný porod a předčasný porod.

(2) Stenóza děložního čípku: V anatomii neexistuje skutečné uspořádání svěrače v krčku dělohy. Pojivová tkáň se skládá převážně z kolagenových vláken, která je elastická a má svěrači podobný účinek na děložní čípek. Ve druhém trimestru se děložní isthmus rozšiřuje a vytváří dolní dělohu. Vnitřní děložní čípek se uvolňuje a tlak amniotické dutiny se postupně zvyšuje. Cervix se pasivně rozšiřuje. Amniotický vak se vydouvá směrem ke krční trubici. Membrána se zlomí v důsledku změn napětí nebo infekčních faktorů. Předčasné prasknutí předčasného prasknutí membrán.

(3) akutní nebo chronická onemocnění, jako je virová hepatitida, akutní nefritida nebo pyelonefritida, akutní apendicitida, virová pneumonie, vysoká horečka, zarděnky a jiná akutní onemocnění; srdeční choroby, cukrovka, těžká anémie, hypertyreóza, hypertenze, Chronická onemocnění, jako je asymptomatická bakteriurie.

(4) v kombinaci s malformacemi dělohy (jako je děloha s dvojitým rohem, mediastinální děloha), cervikální relaxace, děložní myomy.

(5) Těhotenství komorbidita: těhotenství s chronickou nefritidou, těhotenství se srdečními chorobami, těhotenství s hepatitidou a těhotenství s lupus erythematosus atd. Na jedné straně může matka kvůli lékařským komplikacím způsobit systémovou ischemii a hypoxii a placentární perfúze je také nedostatečná. Navození předčasného porodu: na druhé straně závažnost onemocnění představuje nebezpečí pro matku a způsobuje iatrogenní předčasný porod pro bezpečnost matky.

(6) Těhotenské komplikace placenty previa, časná exfoliace placenty, těhotenství vyvolaný hypertenzní syndrom, intrahepatální cholestáza těhotenství.

(7) Kouření, zneužívání drog, alkoholismus, těžká podvýživa.

(8) Ostatní, jako je dálkové cestování, změna klimatu, rezidenční plošina, migrace rodiny, emoční volatilita a další duševní a fyzická zátěž; přímý dopad na břicho, trauma, pohlavní styk nebo chirurgická stimulace.

2, fetální placenta

(1) Časná placenta a placenta byly odizolovány brzy.

(2) příliš mnoho nebo příliš málo plodové vody, vícenásobné těhotenství.

(3) malformace plodu, smrt plodu, abnormální poloha plodu.

(4) předčasné prasknutí membrán, chorioamnionitida.

Běžné příčiny předčasného porodu jsou uvedeny na obrázku 1.

(dvě) patogeneze

1. Životní styl: kouření, podvýživa, menší přírůstek hmotnosti během těhotenství a užívání kokainu nebo ethanolu hraje důležitou roli při předčasném porodu a omezení růstu plodu. Zejména je důležitý menší přírůstek hmotnosti během těhotenství. Přírůstek hmotnosti během těhotenství může do jisté míry odrážet stav výživy těhotných žen. Suzhou People's Hospital uvedla, že přírůstek hmotnosti těhotných žen ve 25 až 30 týdnech a 30 až 36 týdnech těhotenství se zvýšil o ≤0,27 kg / týden a předčasná porodnost byla 47,22%, zatímco> 0,27 kg. / Týdenní míra předčasného těhotenství poklesla na 18,75% (P <0,01). Někteří zahraniční vědci zkoumali vliv počtu jídel během těhotenství na předčasný porod. Nejlepší dietní režim je nastaven na tři jídla denně plus 2 nebo více občerstvení. Počet jídel souvisí s předčasným porodem. Zneužívání alkoholu nejen způsobuje předčasné narození, ale také výrazně zvyšuje riziko poškození mozku u předčasně narozených dětí. Každý rok se v USA narodí kvůli kouření 320 000 až 61 000 dětí s nízkou porodní hmotností. Pohlavní styk ve třetím trimestru může vést k předčasnému porodu v důsledku větší sekrece prostaglandinů v spermatu nebo vaginálního krvácení způsobeného kontrakcemi dělohy. Mezi další faktory patří těhotné ženy ve věku do 18 let, nadměrné (> 40 let), podváha (<45 kg =, krátká postava (výška <150 cm = a silní dělníci).

2. Psychologické faktory: Mnoho vědců zjistilo, že psychologické napětí přímo souvisí s předčasným porodem. Rodinná disharmonie, nechutné děti, špatné ekonomické podmínky atd. Mohou vážně ovlivnit náladu těhotných žen. Tento mechanismus může souviset s uvolňováním prostaglandinů z placentární tkáně placenty hormonem uvolňujícím kortikotropin (CRH).

3. Genetické faktory: Předchozí historie předčasného porodu byla významně spojena s budoucím předčasným porodem. V roce 1995 analyzovala Kristensen et al. Výsledky 13967 těhotenství dánských žen téměř identicky. Ženy s předčasným porodem v anamnéze mají nejen riziko opakovaného předčasného porodu, ale riziko se přenáší také na jejich děti. Wang (1995) a Poller (1996) zjistili, že předčasný porod má fenomén agregace rodiny. Kromě toho mají předčasně narození rasové rozdíly a černoši se stejným socioekonomickým statusem jsou o 50% vyšší než bílí. Předčasný porod se proto považuje za vztah k dědičnosti.

4. Infekce během těhotenství

(1) chorioamnionová infekce: velmi důležitá příčina předčasného porodu. Infekce pochází hlavně z mikrobů děložního čípku a pochvy a částečně z nitroděložní infekce. Patogeny zahrnují aerobní a anaerobní bakterie, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma a podobně. Existuje mnoho studií o mechanismu infekce způsobující předčasný porod. Nyní se věří, že infekce způsobuje předčasný porod díky cytokinům produkovaným bakteriálními endotoxinem stimulovanými fetálními membránami. Mezi buněčné aktivní faktory související s předčasným porodem patří IL-1, TNF, IL-6. Faktor aktivující destičky v plodové vodě zvyšuje aktivaci cytokinů. Faktor aktivující destičky je produkován fetálními plicemi a fetálními játry. Proto se zdá, že plod podporuje předčasné narození způsobené bakteriální infekcí, což může plodu pomoci zachránit se před infikovaným prostředím.

(2) Infekční choroby negenitálního traktu: jako je pyelonefritida, pneumonie, malárie, chřipka atd., Mohou aktivovat aktivitu prostaglandinů a způsobit kontrakce.

5. Předčasné roztržení membrán: 57% předčasných porodů se vyskytuje po předčasném roztržení membrán, zejména membrán s předčasným roztržením membrán, a pravděpodobnost předčasného porodu je větší.

6. Fetální malformace: Míra porodnosti u předčasně narozených dětí je 3,05%, z čehož fatální malformace představuje 73,41%.

7. Abnormality dělohy

(1) malformace dělohy: jako děloha s jednou rohovkou, dvojitá děloha, děložní mediastinum atd. V důsledku dysplazie, děložní dutina je příliš malá nebo nepravidelná, potrat nebo předčasný porod.

(2) nadměrná expanze dělohy: například dvojčata nebo vícenásobná porody, nadměrná plodová voda může zvýšit tlak v děložní dutině, což vede k předčasnému porodu a předčasnému porodu.

(3) Vnitřní stenóza děložního čípku je neúplná: u pacientů s vrozenou cervikální dysplasií a různými příčinami cervikálního poškození nebo slzy je funkce typu děložního svěrače po druhém trimestru slabá v procesu rozšiřování isthmu, aby se vytvořil dolní děloha, děložní čípek Vnitřní ústa jsou volná nebo je narušena kontinuita pojivové tkáně děložního čípku, zatímco tlak uvnitř amniotické dutiny je postupně zvyšován, děložní hrdlo je pasivně rozšířeno a amniotický vak je vydutý z děložního hrdla a vystaven vnějšímu děložnímu čípku, což nakonec vede k infekci a zvýšenému nitroděložnímu tlaku. Membrána je prasklá a předčasná.

Zkontrolujte

Související inspekce

Vyšetření vaginální sekrece

1. Stanovení faktoru nádorové nekrózy (TNF): TNF je cytokin produkovaný stimulací makrofágů, který může stimulovat produkci prostaglandinů v amniotické membráně a decidua, takže se má za to, že stanovení TNF v plodové vodě je mnohem více než diagnostika mikroorganismů Gramovým barvením. Invaze je citlivější: Jakmile mikrobiální invaze plodové vody stimuluje sekreci cytokinu TNF do plodové vody, je porod nevyhnutelný. Předčasný porod lze proto předpovědět měřením přítomnosti nebo nepřítomnosti TNF v plodové vodě.

2. Stanovení fetálního fibronektinu: Fetální fibrinektin (FFN) je protein syntetizovaný z tkáně placentárního klku. Citlivý imunotest (monoklonální protilátka FDC-6) děložního čípku nebo vaginálních sekretů v pozdním těhotenství, plodová voda, mateřská plazma FF> 50 mg / l, což znamená, že existuje možnost předčasného porodu. Ukazuje, že při kontrakci nebo v důsledku prasknutí membrány je chorion oddělen od decidua, uvolňuje intaktní nebo degenerované komponenty klků a vstupuje do děložního čípku a vaginálních sekretů.

3. Stanovení proteinu vázajícího se na růstový faktor podobný inzulinu: Protein vázající se na růstový faktor podobný inzulinu (IGFBP-1) je sekretovaný protein kultivovaný decidualizací lidských endometriálních bazálních buněk. Bylo zjištěno, že deciduální buňky a lidská játra vylučují velká množství fosforylovaného IGFBP-1, zatímco plodová voda, fetální sérum a mateřská plazma jsou bohaté na nefosforylovaný IGFBP-1. Když se fetální membrána začne oddělit od stěny aponeurózy, decidua a chorion, který k ní přilne, se rozloží na malé fragmenty a malé množství fosforylovaného IGFBP-1 prosakuje do sekrecí děložního čípku. Kyselina fosforečná v sekreci děložního čípku Obsah IGFBP-1 je ≥ 50 μg / l, což lze použít jako prediktor předčasného porodu.

4. Stanovení prolaktinu: Prolaktin (PRL) je syntetizován deciduou, hypofýzou matky a fetální hypofýzou během těhotenství a provádí se v amniotické dutině prostřednictvím aponeurózy, aby se podpořila syntéza prostaty a zrání plic plodu. PRL byl nalezen v děložním čípku u těhotných žen, což ukazuje na decidual-amniotickou separaci membrány, únik PRL nebo faktor, který způsobil subklinické poškození nebo prasknutí amniotické membrány způsobující odtok PRL v amniotické dutině. Teoreticky může být použit jako prostředek předpovídání předčasného porodu.

B-ultrazvuková diagnostická kritéria, po dlouhou dobu, pochopení stupně cervikální dilatace a stažení, spoléhající se na tradiční biskupské skóre. Nedostatkem testu otisků prstů je však to, že objektivita a opakovatelnost jsou špatné a je možné detekovat pouze děložní hrdlo a vaginální oblast a nelze pochopit celou délku děložního čípku. S vývojem ultrazvukové technologie byl otevřen nový způsob objektivního hodnocení cervikálního zrání. Transvaginální ultrazvuk a transperinální ultrazvuk jsou lepší než břišní ultrazvuk. Bactolucci et al studovali změny ultrazvukového obrazu u 48 předčasných těhotných žen a navrhli 4 známky předčasného porodu: 1 délka děložního čípku <3 cm; 2 vnitřní děložní hrdlo> 1 cm; 3 amniotický vak vystupující do krku, 4 nižší tloušťka dělohy <6 mm. Měj jednoho k diagnostice předčasného porodu.

Diferenciální diagnostika

Falešné kontrakce: těhotné ženy stojící nebo sedící po dlouhou dobu ve stejné poloze, budou pociťovat ztuhnutí břicha (tj. Příznaky úzkého žaludku), které se vyznačuje nepravidelným časem, stupeň je také silný a slabý . Před porodem se kvůli falešné stimulaci způsobené spodní fetální hlavou stává „falešná kontrakce“ stále častější.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.