Příznak >> Otorinolaryngologie >> Oftalmologie

Esotropní znak V

Úvod
Patogen
Přezkoumat
Diagnóza

Úvod

Úvod V-esotropie: také známý jako V znamení esotropie, esotropie Vphenomenon, V-interní, syndrom konvergentního strabismu V, tj. Počet vnitřních svahů se při pohledu dolů zvyšuje a počet vnitřních svahů se při pohledu shora zhorší nebo dokonce zmizí. Vnitřní šikmý úhel je mnohem větší než dalekozrakost a dolní šikmá svalová funkce je často příliš silná. Pacient může mít mandibulární adukční výkon a obě oči mají malé pevné vidění a často mají hrůzu.

Patogen

Příčina

(1) Příčiny onemocnění

Existuje mnoho důvodů pro vznik AV příznaků, včetně faktorů samotného extraokulárního svalu, anatomických faktorů, inervačních faktorů a genetických faktorů.

(dvě) patogeneze

Existuje mnoho důvodů pro vytvoření značky AV, které lze shrnout takto:

1. Příčiny vodorovných svalů Urist věří, že formování AV znamení souvisí s rozdílem síly mezi svaly vnitřního a vnějšího konečníku při pohledu nahoru a dolů. Ve fyziologickém stavu, když oči hledí vzhůru, dochází k mírnému zvýšení separačního účinku (<15 △), a při pohledu dolů, je účinek kolekce (konvexní) mírně zvýšen (<10 △), ale ne více než normální limit. . Výše uvedené fyziologické rozdíly jsou způsobeny rozdílnými účinky laterálního rektálního svalu a mediálního rektálního svalu Obecně se předpokládá, že jev V je způsoben fyziologickými rozdíly a jev je způsoben příliš malými fyziologickými rozdíly. To znamená, že V-vnější strabismus je způsoben nadměrným působením laterálního rektálního svalu, V-Esotropie je kvůli působení středního rektálního svalu, A-vnější strabismus je způsoben nedostatečnou silou středního rektálního svalu a A-exotropie je způsobena silou laterálního rektálního svalu. Nedostatečné. Stručně řečeno, znaménko V je způsobeno nadměrnou úrovní svalů a znaménko A je způsobeno nedostatečnou úrovní síly svalů.

2. Důvody pro šikmý sval Jampolsky věří, že síla nadřazených a dolních šikmých svalů je důležitým důvodem pro vytvoření AV znamení. Protože sekundární působení šikmého svalu způsobuje, že se oční bulvina otočí směrem ven, může být síla dolního šikmého svalu příliš silná, může způsobit jev V; když je síla dolního šikmého svalu nedostatečná, je způsoben jev A, je silně silnější šikmý sval a způsobuje jev A. Nedostatečná síla nadřazeného šikmého svalu způsobuje fenomén V. Stručně řečeno, když se horizontální sklon zvýší směrem nahoru, je způsoben příčinou dolního šikmého svalu a když se zvýší sklon dolů, horizontální sklon se zvětší, což je způsobeno horním šikmým svalem. Von Noorden věří, že abnormální funkce šikmého svalu je častou příčinou AV syndromu a AV syndrom s abnormální anatomickou funkcí často způsobuje rotační strabismus. Rotační strabismus je produkován AV syndromem s abnormální anatomickou funkcí, po korekci náklonu horizontálního svalu nelze šafránu opravit. Toto šilhání bylo potvrzeno fotografováním fundusu.

3. Důvod pro svaly horních a dolních konečníků Brown je přesvědčen, že funkce svalu horních a dolních konečníků je příčinou vzniku AV znamení, protože tyto dva svaly mají sekundární účinek na vnitřní rotaci oční bulvy, horní síla svalu rekta. Je-li příliš silný, může způsobit jev A; když je síla nadřazeného svalu konečníku slabá, způsobí jev V; když je síla dolního svalu svalu silná, může způsobit jev V, síla dolního svalu je slabší a způsobuje jev A. Stručně řečeno, rozdíl v horizontálním svahu při pohledu přímo nad je způsoben příčinou nadřízeného svalu konečníku a rozdíl v horizontálním svahu při pohledu přímo pod je způsoben dolním koncem svalu.

4. Důvody horizontálního a vertikálního rekta Osoba, která zastává tento názor, se domnívá, že znaménko AV je způsobeno abnormalitami v horizontálním i vertikálním svalu a není způsobeno abnormalitou určitého svalu samotného. Někteří pacienti mohou být způsobeni hlavně nadměrnými nebo slabými horizontálními svaly, což má za následek sekundární změny ve svislých svalech, zatímco jiní mohou být hlavně nadměrní nebo slabí ve svislých funkcích svalů, což vede k sekundárním změnám v horizontálních svalech. nebo změny v horizontální i vertikální funkci svalu za účelem vytvoření AV znamení.

5. Anatomické důvody

(1) Značka AV souvisí s tvarem obličeje: například mongolská tvář (pohyb vnějšího rozkroku směrem nahoru) může způsobit A-vnitřní a V-vnější a anti-mongolská (kavkazská) tvář (bez změny vnějšího rozkroku) Trochu nebo mírný posun) může způsobit zkosení A-vnější a V-vnitřní zkosení.

(2) Abnormality fasády: jako je Brownův syndrom šikmého nadřazeného šikmého pláště, často kombinovaný s šikmým vnějším šikmým V, což je způsobeno nedostatkem elasticity nadřazeného šikmého svalu, což má za následek nucené únosy během vzestupu. U Johnsonova adhezního syndromu může dojít k mechanickému rozdělení také při vertikálním otáčení.

(3) abnormální bod připojení svalů: Někteří lidé si myslí, že někteří pacienti s fenoménem V mají vyšší body připojení mediální rektální šlachy, než je obvyklé, a pozice připojení laterální rektální šlachy je nižší než obvykle. Navíc, posunutí nebo posunutí bodu připojení dopředu nebo dozadu může také způsobit označení AV.

6. Příčiny inervace: Klinicky je AV znamení zřídka způsobeno anatomickými faktory, ale je častější kvůli ochrnutí. Protože to lze vidět z definice AV znamení, jedná se o podtyp horizontální strabismus s vertikálním neobvyklým strabismem, což znamená, že bez ohledu na horizontální nebo vertikální sklon jsou svaly příliš silné. Nebo příliš slabá nevyváženost. Svislé svaly rekta a šikmé svaly jsou převážně neprůkazné, horizontální i vertikální svaly mají účinky, ale dva z nich jsou nejdůležitější a nelze je jasně vysvětlit. Vertikální svaly mají neurologické i mechanické účinky, zatímco vodorovné svaly jsou Svaly mohou být výraznější, jsou-li příliš silné nebo příliš slabé. Kromě toho existuje také fyziologický fenomén V, to znamená, že v případě, že v původní poloze oka není strabismus, když se oko dívá vzhůru, může se generovat vnější šikma (až 17 △) a při pohledu dolů může být vytvořen jev A (až 5 △). Existuje mnoho, může to souviset s faktorem inervace.

7. Příčiny abnormální konvergenční a fúzní funkce: Když hledí dolů, neschopný udržet fúzi, může být vytvořen jev; když hledí vzhůru nemůže udržet fúzi, může být vytvořen jev V, což je běžné u přerušovaného vnějšího šikmého směru.

8. Genetické faktory: V literatuře je jen málo zpráv o genetických faktorech souvisejících s AV příznaky: v Číně byl hlášen případ 11 případů V-exotropie u 5 generací, což je autozomálně dominantní. Byl proveden pouze jeden případ chirurgického zákroku a během operace nebyla pozorována žádná abnormalita adheze extraokulárního svalu.

Stručně řečeno, mezi výše uvedenými faktory nelze patogenezi všech případů vysvětlit jednoduchou příčinou, ale je to hlavně způsobeno příčinou extraokulárních svalů.

Přezkoumat

Zkontrolujte

Související inspekce

Oční vyšetření

1. Obecné vyšetření: zkontrolujte pouhé oko (a korekci) pouhým a vzdáleným zrakem, stav vnějšího oka, refrakční stav, refrakční intersticiální, pohledový charakter a stavy fundusu.

2. Vyšetření očního svalu: Kromě běžného vyšetření rohovky, jako je angiografie rohovky, metoda okluze a různé diagnostické polohy očí, je třeba provést následující vyšetření:

(1) Metoda prizmatického zorníku se používá ke kontrole strabismu, když se dívá původní poloha očí, horní pravá strana a pravá strana.

(2) Sítnicová korespondence, fúzní funkce, kontrola stereoskopické funkce a měření poměru AC / A.

(3) Vyšetření očí s dvojitým zrakem pro porozumění rozsahu pohledu a poskytnutí základu pro výběr chirurgických metod.

(4) Hesova obrazovka kontroluje funkční stav extraokulárních svalů.

3. Opatření při vyšetřování AV syndromu

(1) Pokud se vyskytuje ametropie, je třeba během vyšetření nosit korekční brýle.

(2) Pacient by měl mít při pohledu zblízka malý pohled na malý vizuální cíl. Aby se snížil vliv nastavovacího faktoru na polohu očí, 3D čočku lze po vyšetření nosit.

(3) Horizontální sklon a sklon horních a dolních pozic pohledů byly měřeny při 33 cm, respektive 6 m. Bylo navrženo, aby se jako základ pro diagnostiku použily opakované vyšetření.

(4) Většinou převažuje sklon inspekce hranolem a krycí metodou. Otočte úhel 25 ° nahoru nebo dolů a zkontrolujte vnitřní a vnější sklon Někteří lidé si myslí, že natočení úhlu 15 ° je dostačující (Duke-Elder), protože poloha pohledu je příliš nahoru nebo dolů, aby způsobila iluzi.

(5) věnujte pozornost kontrole šikmé funkce svalů a šilhání

1 Posouzení nadřazené funkce šikmého svalu je rozděleno do 4 úrovní podle metody klasifikace Parks a zkoumá se rozdíl mezi svislým sklonem očí a svislým sklonem o 30 ° vlevo a vpravo a svislým sklonem očí. Třída A.1: <10 °; B.2: 10 ° až 19 °; C.3: 20 ° až 30 °; D.4:> 30 °.

2 Stanovení funkce dolního šikmého svalu je rozděleno do tří úrovní podle klasifikační metody Meng Xiangcheng: úroveň A.1 (1 stupeň): to znamená, že horní šikmá plocha se objeví při vnitřní rotaci; B.2 (2 stupně): extrémní vnitřní rotace Zobrazí se pouze horní šikmá čára; C.3 (3 stupně): horní šikmá čára se objeví při zatáčení směrem dovnitř.

3 Strabismus rotace byl stanoven kamerou fundus. Podle metody měření Kong Lingyuan byla průměrná hodnota normálního optického kotoučového úhlu kotoučového středu 7,381 ° a rozsah variace byl 1,429 ° až 13 333 °. Foveea je umístěna na 0,333 PD pod geometrickou středovou rovinou optického disku.

Diagnóza

Diferenciální diagnostika

1. Klinický typ a výkon

V literatuře je mnoho typů AV znaků a Urist je dělí na V-interní, A-interní, V-externí a A-externí. Na základě Uristovy klasifikace přidal Costenbader čtyři vzácné jevy, jmenovitě X, Y (obrácený Y) a ◇ (diamant), a poté se X jev rozdělil na XA a XV.

(1) A-esotropie: známá také jako esotropie A, esotropie Aphenomenon, A-endotropy, syndrom konvergentního strabismu A To znamená, že počet vnitřních sklonů se při pohledu shora zvyšuje a počet vnitřních sklonů se při pohledu zepředu snižuje nebo dokonce zmizí. Při pohledu daleko a blízko je vnitřní sklon téměř stejný: Když se oko otočí dovnitř a dolů, funkce horního šikmého svalu je příliš silná a oční bulva je napadena, když je přijata poloha oka. Pacient může mít mandibulární vzestup.

(2) V-esotropie: známá také jako V znamení esotropie, esotropie Vphenomenon, V-interní, syndrom konvergegentního strabismu V To znamená, že počet vnitřních svahů se při pohledu dolů zvyšuje a počet vnitřních svahů se při pohledu shora zhorší nebo dokonce zmizí. Vnitřní šikmý úhel je mnohem větší než dalekozrakost a dolní šikmá svalová funkce je často příliš silná. Pacient může mít mandibulární adukční výkon a obě oči mají malé pevné vidění a často mají hrůzu.

(3) A-exotropie: známá také jako exotropie A, exotropie Aphenomenon, A-vnější šikmý, syndrom strabismu A (syndrom divergentního strabismu A) ), to znamená, že při pohledu shora přímo se počet externích svahů zmenší nebo dokonce zmizí a při pohledu přímo zespodu se počet externích svahů zvyšuje. Podívejte se na vzdálenost, nedochází ke změně počtu svahů v blízkosti, často je funkce horního šikmého svalu příliš silná a oční bulvina je při přijetí polohy oka invaginována. Pacient může mít mandibulární adukční výkon, malé pevné vidění obou očí a často má hrůzu.

(4) V-exotropie: také známá jako exotropní V znamení, exotropie Vphenomenon, V-vnější šikmý, syndrom strabismu V (syndrom divergentního strabismu V) ), to znamená, že když je úhel vzhůru, počet vnějších svahů roste, zatímco při pohledu přímo pod ním počet vnějších svahů klesá nebo dokonce zmizí. Vnější svah je mnohem větší než blízký pohled (oddělení je příliš silné) a dolní šikmé svaly jsou často příliš silné. Pacient může mít povzbuzující fenomén zvedání.

(5) X-jev: X-jev: to je v původní poloze oka ortodontická nebo mírná exotropie, při pohledu přímo nad nebo pod, se vnější sklon zvětšuje a vykazuje tvar "X".

(6) Fenomén XA (X a A): Když je původní poloha oka mírně exotropy, počet vnějších šikmých úhlů se při pohledu vzhůru zvyšuje, než když je pozorován přímý šikmý úhel.

(7) Fenomén XV (jev X a V): Pokud je původní poloha oka mírně exotropy, je počet vnějších šikmých úhlů při pohledu vzhůru mnohem větší než počet vnějších šikmých úhlů při pohledu přímo dolů.

(8) ◇-jev: 即-jev: Když je původní poloha oka, počet vnitřních sklonů je malý nebo žádný vnitřní šikmý a počet vnitřních sklonů se zvyšuje při pohledu vzhůru a přímo dolů.

(9) Fenomén Y: Fenomén Y: Je-li původní poloha oka a přímý pohled dolů, počet vnějších sklonů je malý nebo žádný vnější šikmý a počet vnějších sklonů je při pohledu přímo nad sebou výrazně zvýšen. Je to variace V-exotropie.

(10) Fenomén: Počet vnějších sklonů je malý nebo žádný vnější šikmý, když hledí původní poloha oka a horní oko, a počet vnějších sklonů se zvyšuje, když se díváme přímo pod. Je to také varianta V-externího strabismu nebo reverzního typu Y-jevů.

2. Diagnostická kritéria Národní skupina pro prevenci a léčbu amblyopií dětí (1987) Čínské lékařské asociace oftalmologické společnosti stanoví, že diagnostickými kritérii pro AV příznaky jsou:

(1) Vnější šikmá značka V: Sklon při pohledu vzhůru je větší než sklon při pohledu dolů (≥15 △, 8 ° ~ 9 °).

(2) Vnitřní šikmá značka V: Sklon při pohledu vzhůru je menší než sklon při pohledu dolů (≥15 △, 8 ° ~ 9 °).

(3) Značka Exotropia A: Sklon při pohledu vzhůru je menší než při pohledu dolů (≥ 10 △, 5 ° ~ 6 °).

(4) Vnitřní šikmá značka A: Sklon při pohledu vzhůru je větší než sklon při pohledu dolů (≥ 10 △, 5 ° ~ 6 °).

1. Diagnózu lze potvrdit podle klinických projevů pacienta a výsledků vyšetření očí.

2. Rozdíl mezi diagnostickými kritérii pro vzestupný a sestupný pohled musí být ≥ 10 △, aby se diagnostikoval jev A, rozdíl mezi těmito dvěma musí být ≥15 △, aby se diagnostikoval jev V, protože normální člověk se dívá dolů Existují také mírné sbírky. Aby bylo možné dále posoudit, zda je AV je jednoduchý horizontální svalový faktor nebo vertikální svalový faktor, mělo by se měření strabismu každé diagnostické polohy oka provádět metodou hranolu plus zakrytí nebo kolimátorem. Normální protějšky sítnice mohou být také nalezeny se stejnou zrakovou ostrostí a jsou doprovázeny rotačním strabismem (což lze potvrdit také fotografováním fundusu), což je užitečné pro rozvoj chirurgické léčby.