Chronická fibrilace síní

Úvod Fibrilace síní, označovaná jako fibrilace síní, se týká vytváření nepravidelných impulsů v síních 350 až 600 tepů za minutu. Svalová vlákna v síni jsou extrémně nekoordinovaná a chvějí se, čímž ztrácí účinnou kontrakci. Je to také jedna z nejčastějších arytmií u středních a starších lidí. Kvůli fyziologickému bloku v atrioventrikulárním spojení je komorová frekvence výrazně nižší než síňová frekvence, obvykle 90 až 150 tepů / min, zřídka více než 170 tepů / min.

Příčina

Počátek fibrilace síní je paroxysmální nebo přetrvávající. Paroxysmální fibrilaci síní lze pozorovat u normálních lidí, když se objeví emoční, pooperační, cvičební nebo akutní alkoholismus. U pacientů se srdečními a plicními chorobami se rozvine akutní hypoxie, hyperkapnie, metabolické poruchy nebo hemodynamické poruchy. Může dojít také k fibrilaci síní. K perzistentní fibrilaci síní dochází u pacientů s již existujícím kardiovaskulárním onemocněním, které je běžné u revmatických chlopňových srdečních chorob, koronárních srdečních chorob, hypertenzních srdečních chorob, hypertyreózy, konstriktivní perikarditidy, kardiomyopatie, infekčních srdcí Endometritida, srdeční selhání a chronické plicní srdeční onemocnění Fibrilace síní se vyskytuje u pacientů bez známých srdečních chorob, známých jako izolovaná fibrilace síní.

Zkontrolujte

Související inspekce

EKG dynamický elektrokardiogram (Holterův monitoring)

Včasná fibrilace síní byla rozdělena na paroxysmální fibrilaci síní a chronickou fibrilaci síní, protože při absenci účinných antiarytmik a kardioverze se paroxysmální fibrilace síní týká fibrilace síní, která může být samovolná, a nikoli Vlastní hlášení se nazývá chronická fibrilace síní.

V současné době se předpokládá, že možnost spontánní kardioverze fibrilace síní trvající déle než 7 dní je velmi malá, nazývá se chronická fibrilace síní.

První epizoda fibrilace síní je do 24 až 48 hodin a nazývá se akutní fibrilace síní.

Chronická fibrilace síní může být rozdělena na paroxysmální, perzistentní a permanentní v závislosti na době trvání, která se liší od mezinárodní klasifikace.

Počáteční fibrilace síní v mezinárodní klasifikaci nezdůrazňuje, zda je samo-recyklovatelná a její trvání, takže může být také kontinuální nebo trvalá.

Chronická fibrilace síní se týká perzistující nebo trvalé fibrilace síní, s výjimkou paroxyzmální fibrilace síní. Příznaky fibrilace síní jsou hlavně následující:

Zaprvé jsou příznaky paroxysmální fibrilace síní charakterizovány náhlým nástupem záchvatu, pacient se cítí provinile, dušnost, nepohodlí v prekordiální oblasti a úzkost. U starších lidí s ischemickou chorobou srdeční je srdeční frekvence na začátku fibrilace síní velmi vysoká a může docházet k závratě nebo dokonce k synkopě. Někdy se může objevit srdeční selhání a šok. Doba trvání každé epizody se liší a krátká je pouze několik sekund, což se může vyskytnout často. Starší lidé mohou trvat několik dní až několik týdnů.

Za druhé, přetrvávající symptomy fibrilace síní souvisejí s původním srdečním onemocněním a komorovou frekvencí. Příznaky tohoto typu fibrilace síní jsou hlavně: pacienti s fibrilací síní se cítí provinile, dušnost, zejména po aktivitě se výrazně zvyšuje komorová frekvence. Lidé s přetrvávající fibrilací síní jsou náchylní ke srdečnímu selhání. Při fibrilaci síní není v síni žádná kontrakční síla, hemodynamická porucha, náchylnost ke trombóze stěny, což vede k embolii těla a plic a častější jsou mozková embolie a arteriální embolie končetiny.

Zatřetí, pokud během fibrilace síní není jiné srdeční onemocnění a srdeční rytmus je normální, pacient nemusí mít žádné příznaky fibrilace síní. Objevuje se to náhodou. Pokud fibrilace síní způsobuje rychlý srdeční rytmus, může mít pacient bušení srdce, dušnost, zúžení hrudníku, Hemoroidy, panika atd., Pokud existují další srdeční choroby, zhorší příznaky srdečních chorob, zejména srdečního selhání.

Začtvrté, příznaky fibrilace síní jsou také ovlivněny citlivostí a tolerancí vnímaných symptomů pacienta. Někteří pacienti mohou mít zjevné symptomy, když mají fibrilaci síní. S prodlužováním průběhu onemocnění se někteří pacienti mohou postupně přizpůsobovat symptomům. Může se snížit nebo dokonce zmizet.

Diferenciální diagnostika

Pokud se síňový flutter a fibrilace síní kombinují s vnitřním vodivým blokem nebo impulzem podél pre-excitačního syndromu, je třeba porovnat komorovou tachykardii a ventrikulární fibrilaci.

(1) Atriální flutter by se měl lišit od ostatních pravidel tachykardie: atriální flutter s komorovou frekvencí 150 tepů / min by měl být odlišen od sinusové tachykardie a supraventrikulární tachykardie. Pečlivé hledání vlnového průběhu síňové aktivity a jeho vztahu ke komplexu QRS, doplněné opatřeními ke zpomalení vedení atrioventrikulárního k odhalení flutterové vlny, není obtížné identifikovat. Atriální flutter a síňová frekvence 250 tepů / min a síňová tachykardie s atrioventrikulárním blokem 2: 1 je někdy obtížné identifikovat.

(B) fibrilace síní by měla být odlišena od jiných nepravidelných arytmií: jako jsou časté předčasné rytmy, supraventrikulární tachykardie nebo atriální flutter doprovázený nepravidelným atrioventrikulárním blokem. Elektrokardiogram může stanovit diagnózu. Pokud je fibrilace síní doprovázena úplným blokem větvení svazku nebo syndromem před excitací, zdá se, že se elektrokardiogram podobá komorové tachykardii. Pečlivá identifikace fibrilace síní, stejně jako významné nepravidelnosti v rozestupech RR, napomáhá diagnostice fibrilace síní.

(C) identifikace fibrilace síní s frekvenčně závislými intraventrikulárními změnami vodivosti a komorovými ektopickými rytmy: někdy je obtížné identifikovat jednotlivé malformace komplexu QRS. Následující body jsou užitečné pro diagnózu komorových ektopických rytmů: malformovaný komplex QRS má pevnou párovací vzdálenost od předchozího srdečního rytmu, následovaný delším intervalem; V1 jednofázový nebo dvoufázový QRS (non-rSR 'typ) Skupina vln, komplex QRS typu V5S nebo rS. Následující body jsou užitečné pro diagnostiku frekvenčně závislých změn intraventrikulárního vedení: komorová frekvence je rychlá, malformovaný komplex QRS nemá pevnou vzdálenost od předchozího srdečního rytmu a většina z nich je první časnou vlnou QRS po delším RR intervalu. Skupiny následované dlouhými přestávkami; QRS komplexy typu V1rSR, malé Q vlny ve V6, na stejném vedení lze vidět různé stupně rozšíření QRS.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.