Roztažení tlustého střeva

Úvod Ulcerativní kolitida (UC), označovaná jako ulcerace, nevysvětlitelné zánětlivé onemocnění konečníku nebo tlustého střeva. Jedná se zejména o konečník, sigmoidní tlusté střevo a sestupné tlusté střevo, patologické rysy slizničního přetížení, otoky, mnohočetné povrchové vředy, pokročilé zahušťování střevní stěny, stenózu střeva a spojené s polypy. Klinicky se vyznačuje nepřekonatelným průjmem, hlenem, krvavou stolicí nebo hnisem a krvavou stolicí, bolestmi břicha a naléhavostí, může být doprovázen parenterálními projevy, jako je horečka, anémie, artritida, kožní léze a onemocnění jater. Velmi málo akutního nástupu, většina nástupu je pomalá, průběh nemoci je delší, často se opakující a období zvratu se také nazývá chronická nespecifická ulcerativní kolitida. Břišní bolest, průjem a krvavá stolice se mohou objevit brzy. Různé stupně bolesti břicha jsou způsobeny křečemi tlustého střeva, otoky tlustého střeva a zánětem stimulujícím lokální smyslové nervy. Abdominální distenze je většinou omezena na levé dolní břicho nebo spodní břicho, vykazující paroxysmální mírnou bolest. Kolika může být přítomna, když je léze závažná.

Příčina

Etiologie a patogeneze

Nyní je zcela jasné a může souviset s faktory, jako je imunita, genetika, duch a infekce.

V průběhu vývoje je onemocnění často doprovázeno autoimunitními chorobami, jako je hemolytická anémie, artritida, nodulární erytém, onemocnění jater atd., A stav může být zmírněn po léčbě adrenokortikálním hormonem. Protilátky proti tlustému střevu a protilátky proti E. coli O14 byly nalezeny v séru některých pacientů a tyto protilátky reagovaly autoimunně s epitelovým antigenem tlustého střeva a způsobily poškození sliznice. V tkáni tlustého střeva léze dochází k infiltraci lymfocytů a ve tkáňové kultuře se zjistilo, že lymfocyty pacienta mají cytotoxický účinek na normální lidské epiteliální buňky tlustého střeva. Fluorescenční imunotest potvrdil přítomnost imunokomplexů IgG, komplementu a depozice fibrinogenu v lamina propria sliznice tlustého střeva. Bylo zjištěno, že tento imunitní komplex má škodlivý účinek na sliznici tlustého střeva. To ukazuje, že patogeneze tohoto onemocnění souvisí s imunitní odpovědí, takže se považuje za autoimunitní onemocnění.

Toto onemocnění je často familiární, incidence v rodině pacientů se výrazně zvyšuje a míra incidence mezi etnickými skupinami je také významně odlišná .Míra incidence v Evropě a ve Spojených státech je výrazně vyšší než v asijských zemích, jako je Japonsko, což naznačuje, že výskyt může souviset s genetickými faktory. Kromě toho se zvýšil počet lidských leukocytových antigenů HLA-11 a 7 u pacientů s tímto onemocněním, což naznačuje, že genetické faktory mohou mít v patogenezi status. Mentální faktory a emoční změny způsobují autonomní dysfunkci, která vede k zánětu střevní stěny a podporuje nástup nemoci. Obecně se považuje za predispoziční faktor pro vznik nemoci. Patologické změny a klinické projevy tohoto onemocnění jsou podobné těm, které se vyskytují u bakteriální úplavice, ale nedokáží najít možné patogeny ve stolici. Někteří lidé si myslí, že úplaviční bacily, střevní bakterie a virové infekce mohou souviset s patogenezí tohoto onemocnění, ale je to pouze predispoziční faktor.

Patologie

Většina lézí se vyskytuje v konečníku a sigmoidním tlustém střevě a může také ovlivnit sestupné tlusté střevo nebo celé tlusté střevo, které postihuje konec ilea. V počátečním stádiu byla sliznice tlustého střeva charakterizována otoky, kongescemi, krvácením a granulemi. Poté se vytvoří nepravidelné malé vředy, které se zase sloučí do nepravidelných velkých vředů. Velké množství tvorby jizev během hojení vředů může vést ke zkrácení tlustého střeva a zúžení střevního lumenu a ke vzniku zánětlivých polypů na povrchu sliznice ("pseudopolypy"). Zánětlivé léze ulcerózní kolitidy jsou omezeny na slizniční vrstvu nebo zasahují do submukózové vrstvy, méně hluboko zasahující svalovou vrstvu. Léze se vyvíjí od distálního konce tlustého střeva k proximálnímu konci, vykazující kontinuální distribuci, ale příležitostně segmentální distribuci. V této době je třeba věnovat pozornost diferenciaci lokalizované enteritidy.

Zkontrolujte

Související inspekce

Kolonoskopická fibrooptická kolonoskopie pro faktor nekrózy nádorů alfa

1. Typ lze rozdělit do 4 typů podle klinických projevů a procesů.

(1) Počáteční účes: Příznaky se liší v závažnosti a neexistuje žádná anamnéza ulcerace, kterou lze převést na chronický recidivující nebo chronický perzistentní typ.

(2) Typ chronické recidivy: Symptomy jsou mírné, nejčastější v klinické praxi a po léčbě jsou často remise různě dlouhé. Vrchol recidivy je většinou na jaře a na podzim, ale méně v létě. Kolonoskopie na začátku tlustého střeva má typické ulcerační léze, zatímco v remisi je vidět pouze mírné přetížení, otoky, slizniční biopsie je chronický zánět, který lze snadno zaměnit za syndrom dráždivého tračníku. Někteří pacienti mohou být převedeni na chronickou perzistenci.

(3) Chronický perzistentní typ: Po nástupu se často vyskytuje průjem, přerušovaná krvavá stolice, bolest břicha a systémové příznaky v rozmezí od několika týdnů do několika let, během nichž může dojít k akutnímu záchvatu. Tento typ léze má širokou škálu lézí a léze tlustého střeva jsou progresivní a mají mnoho komplikací. Symptomy jsou při akutních záchvatech závažné a vyžadují chirurgickou léčbu.

(4) Akutní fulminant: Domácí zprávy jsou málo, což představuje 2,6% kolapsu a zahraniční zprávy 20%. Častější u adolescentů, rychlý nástup, systémové a lokální příznaky jsou závažné, vysoká horečka, průjem 20 až 30krát denně, krev ve stolici, může způsobit anémii, dehydrataci a nerovnováhu elektrolytů, hypoproteinémii, slabost a úbytek hmotnosti a snadno se vyskytují Toxická dilatace tlustého střeva, perforace střeva a peritonitida často vyžadují urgentní chirurgický zákrok a vysokou úmrtnost.

2. Hlavní příznaky průjmu nebo zácpy, příznaky na začátku nemoci, jsou lehčí, na povrchu stolice je hlen a později se zvyšuje, těžké defekace 10 až 30krát denně, stolice často smíchaná s hnisem a hlenem, může být pastovitá měkká stolice. Krev ve stolici je častějším příznakem, zejména v důsledku zvýšení tlusté střevní ischemie a fibrinolytické aktivity. Obecně se jedná o malé množství krve ve stolici, v závažných případech to může být velké množství krve ve stolici nebo krvavé stolici. Bolest břicha je omezena na levé dolní části břicha nebo dolní části břicha. Pacienti s mírným onemocněním také nemusí mít bolesti břicha. Bolest břicha se bude s vývojem nemoci zvyšovat a po defekaci může být zmírněna. Po naléhavosti je těžký systém způsoben zánětem a stimuluje konečník a často má nepohodlí kotníku. Při trávení často dochází k anorexii, plnosti, říhání, nepohodlí v horní části břicha, nevolnosti, zvracení atd. Systémová výkonnost je častější u pacientů s akutní fulminantní úplavicí, horečkou, nerovnováhou vody a elektrolytů, vitamíny, úbytkem bílkovin, chudokrevností, úbytkem hmotnosti atd.

3. Příznaky levého dolního břicha nebo úplné břišní citlivosti, mohou být sputum a sestupné tlusté střevo, zejména sigmoidní tlusté střevo je tvrdé tubulární, a je zde citlivost, někdy napětí břišního svalu, anální svěrač, spasmus v řiti, hlenu nebo krvavém hlenu, konečníku Je to něžné. Někteří lidé se mohou dotknout jater, což souvisí s mastnými játry.

Diagnóza

1. Diagnostická kritéria. Protože ulcerózní kolitida je nespecifické zánětlivé onemocnění, její klinické projevy jsou rozmanité a je obtížné najít typické klinické příznaky diagnózy. V roce 1993 se v Číně podle mezinárodní diagnózy konalo Národní sympozium o chronických neinfekčních enterických nemocech. Norma stanoví diagnostická kritéria pro ulcerózní kolitidu v kombinaci se specifickou situací v Číně:

1 vyloučit bakteriální úplavici, amebickou kolitidu, schistosomiázu, střevní tuberkulózu, Crohnovu chorobu, radiační enteritidu a další důvody zánětu tlustého střeva;

2 má typické klinické projevy a alespoň jednu z charakteristických změn endoskopie nebo rentgenového záření; 3 klinické příznaky jsou atypické, ale s typickými nálezy kolonoskopie nebo rentgenového záření nebo potvrzené patologickou biopsií.

2. Posuzování závažnosti. Truelove a Witts klasifikují ulcerózní kolitidu na lehké, střední a těžké typy na základě klinických projevů a laboratorních měření. Toto hodnocení pomáhá klinickým lékařům odhadnout stav a poskytuje základ pro léčbu.

Diferenciální diagnostika

1 chronická bakteriální úplavice:

Akutní bacilární úplavice je často v anamnéze a fekální kultura může izolovat úplavici bacilů. Pozitivní míra hnisavé sekreční kultury sekrece během kolonoskopie je vyšší a antibakteriální terapie je účinná.

2 chronická amébická úplavice: léze napadá hlavně pravé tlusté střevo, ale může také ovlivnit levé tlusté střevo, vřed tlustého střeva je hluboký, okraj je plížit a sliznice mezi vředy je většinou normální. Fekální vyšetření lze nalézt u amoebových tropozoitů nebo cyst v lyzátu a amoebické tropozoity je snazší najít odebráním vředového exsudátu z kolonoskopu pro střevní vyšetření. Anti-amebická léčba je účinná.

3 rakovina tlustého střeva: častější u středního věku, často prostřednictvím rektálního vyšetření se může dotknout hmoty, kolonoskopie a rentgenové vyšetření barya je cenné pro diferenciální diagnostiku, je třeba věnovat pozornost rozdílu mezi rakovinou tlustého střeva způsobeným ulcerativní kolitidou.

4 schistosomiáza: anamnéza kontaktu s infikovanou vodou, často hepatosplenomegalie, fekální vyšetření lze najít vajíčka schistosomiázy, líhnutí chlupatého sputa, rektální vyšetření v akutní fázi viditelné sliznice žlutohnědé granule, biopsie sliznice tablety nebo histopatologické vyšetření nalezené schistosomiáza Vejce.

5 syndrom dráždivého tračníku: se systémovou neurózou, hlenem ve stolici, ale bez hnisu, mikroskopické vyšetření pouze několik bílých krvinek, kolonoskopie bez důkazů organických lézí.

6 ostatní: tuberkulóza střeva, ischemická kolitida, pseudomembranózní kolitida, enterstritida Clostridium difficile, radiační enteritida, polypová tračníková střeva, divertikulitida tlustého střeva atd. By měla být odlišena od choroby.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.