Příznak >> Interní lékařství >> Urologie

Litá proteinurie

Úvod
Patogen
Přezkoumat
Diagnóza

Úvod

Úvod Trubicová moč je druh válce tvořeného agregací proteinů v ledvinových tubulích. Normální lidé by měli mít méně než 5 000 typů močových zkumavek za 12 hodin, 2 až 5 v každém mililitru moči nebo méně než 1 v každém poli s nízkou spotřebou. V moči normálních lidí může být malé množství průhledných a buněčných granulí. Pokud dojde ke zvýšení typu zkumavky v moči, nazývá se to moč typu zkumavky.

Patogen

Příčina

Protein vylučovaný renálními tubulárními epiteliálními buňkami tvoří transparentní obsazení díky koncentraci a koagulaci v kyselém prostředí. Pokud je doprovázena aglomerací červených a bílých krvinek, nazývá se to typ buněčné zkumavky. Pokud dochází k degenerativním buněčným zbytkům, vytvoří se zrnitý odlitek. Typ tukových zkumavek se vytvoří, pokud trubicová matrice obsahuje tukové kapičky nebo je uložena v epiteliálních buňkách obsahujících degeneraci tuků.

Typ zkumavky je důležitou součástí močového sedimentu a její vzhled často naznačuje značné poškození ledvin. Jedná se o válcovou strukturu vytvořenou ztuhnutím proteinů v moči v renálních tubulech a sběrných trubkách. Tvorba odlitků vyžaduje proteinurii a vytvořená matrice je TH glykoprotein. V roce 1966 Mcqueen dále potvrdil metodou fluorescenční protilátky, že různé proteiny různých molekulárních hmotností v plazmě mohou být agregovány v průhledné tubulární matrici (TH glykoprotein) ve formě částic. V patologickém stavu, v důsledku zvýšené propustnosti glomerulární bazální membrány, velké množství proteinu vstupuje do renálního tubulu z glomerulu a do renálního distálního stočeného tubulu a sběrného kanálu, okyselení (zvýšená kyselost) a chrupavky v důsledku koncentrace (absorpce vody). V přítomnosti síranu protein kondenzuje a precipituje v ledvinových tubulích za vzniku odlitku.

Přezkoumat

Zkontrolujte

Související inspekce

Rutina močového sedimentu

Zvýšené granule v moči často naznačují poškození renálního parenchymu. U pacientů s chronickým selháním ledvin se v moči nacházejí velké a dlouhé granulované obsazení a prognóza je lepší v kombinaci s tradiční čínskou medicínou a západní medicínou.

Klinický význam různých typů zkumavek je následující:

(1) Buněčný typ: 1 Obsazení červených krvinek je patologické, což naznačuje, že zdroj hematurie je v renálním tubulu nebo glomerulu, což je běžné u akutní glomerulonefritidy, akutní pyelonefritidy nebo akutního selhání ledvin. 2 obsazení bílých krvinek je patologické, je důležitým důkazem pro diagnózu pyelonefritidy a intersticiální nefritidy. Pokud je v moči více takových typů zkumavek, má větší diagnostickou hodnotu a může být použit jako základ pro rozlišení pyelonefritidy a infekce dolních močových cest. 3 V moči se objevují velké množství epitelových buněk, což naznačuje, že ledvinové kanálky mají aktivní léze. Tento stav se může objevit u glomerulonefritidy, často koexistující s granulemi, čirými nebo červenými a bílými krvinkami.

(2) Typ granulárních zkumavek: Typ granulárních zkumavek je odvozen od typu sádrového epitelu nebo vytvořeného protoplazmatickou adhezí dezintegrovaných epitelových buněk. Typ granulární zkumavky znamená, že dochází k degeneraci a nekróze renálních tubulárních epiteliálních buněk současně s proteinurií, což je častější u různých glomerulárních chorob a toxického poškození renálních tubulů. Někdy se může vyskytnout také v normální lidské moči, zejména po namáhavém cvičení, je-li často opakována, je neobvyklá.

(3) Voskový a tukový typ: voskový a tukový typ se vytvoří po opětném odbourání buněčných granulí, což často odráží atrofii a expanzi renálních tubulů. Častější u chronických onemocnění ledvin se sníženým výdejem moči nebo při přítomnosti mastných onemocnění u nefrotického syndromu.

(4) Typ průhledné zkumavky: Typ průhledné zkumavky se může objevit v normální moči a typ průhledné zkumavky se zvýší, dojde-li k proteinurii, která se vyskytuje u různých glomerulárních chorob.

Diagnóza

Diferenciální diagnostika

V některých případech mají buňky nebo částice tendenci se hromadit dohromady, podobně jako tvar zkumavky. Vyznačuje se krátkou délkou, širokou a úzkou šířkou a nepravidelnými okraji.

(1) Obsazení červených krvinek (obsazení červených krvinek): Červené krvinky jsou hlavním tělem typu zkumavky a vzhled je mírně nažloutlý hnědý. Je vidět, že červené krvinky jsou neporušené, jasné nebo abnormální a snadno identifikovatelné. Ale někdy se červené krvinky často drží na sobě bez zřejmých hranic, někdy dokonce neúplných a morfologicky neporušených červených krvinek lze pozorovat na okraji tubulárního tvaru, někdy mohou být díky hemolýze vidět pouze stíny červených krvinek nebo rozbité červené krvinky. Pokud typ zkumavky zůstane v ledvinové trubici po dlouhou dobu, červené krvinky v typu zkumavky mohou být rozděleny do granulárních vzorků, aby vytvořily typ granulární zkumavky, a typ zkumavky na krev a typ zkumavky na hemoglobin lze také vytvořit hemolýzou nebo homogenizací.

S barvení: tubulární matrice byla obarvena světle modrá, červené krvinky v tubulární formě byly obarveny červeně na červenou; SM barvení: tubulární matrice byla obarvena světle červeně a červené krvinky v tubulárním typu byly obarveny červeně až purpurově.

(2) obsazení bílých krvinek (obsazení bílých krvinek): trubkovité obsahy jsou hlavně bílé krvinky, které někdy obsahují degeneraci a nekrózu bílých krvinek (nebo hnisových buněk), obvykle většinou neutrofilů. Bílé krvinky v typu zkumavky jsou většinou kulaté, někdy shlukované a vzájemně se překrývají, bílé krvinky v typu zkumavky jsou někdy zničeny kvůli destrukci. Při běžné světelné mikroskopii jsou nebarvené vzorky někdy zaměňovány s renálními tubulárními epiteliálními buňkami, což ztěžuje jejich identifikaci. Jádro lze zobrazit přidáním zředěné kyseliny. Neutrofily jsou většinou lobulární jádro, zatímco renální tubulární epiteliální buňky jsou obvykle velké kulaté jádro, po zbarvení oxidázou jsou neutrofily pozitivní, renální tubulární epitel Buňky byly negativní. Metoda barvení může přesněji sledovat morfologii a vlastnosti jádra a cytoplazmy, které lze snáze identifikovat. Když typ leukocytové zkumavky zůstane v ledvinách příliš dlouho, rozpadne se a rozpadne se, vytvoří hrubozrnný typ zkumavky a jemnozrnný typ zkumavky, který se po homogenizaci může změnit na zkumavku typu voskového typu.

S barvení: tubulární matrice byla obarvena světle modrá, neutrofilní jádro v lité zkumavce bylo lobulováno, lymfocyty byly mononukleární, obarvené tmavě modré, cytoplazma leukocytů obarvena červeno-červenou; SM obarvená: trubicová matrice Barvivo načervenalé, cytoplazma leukocytů ve zkumavce je bezbarvá světle modrá a jaderná skvrna je fialová modrá.

(3) obsazení renálních epiteliálních buněk (renální epiteliální obsazení): také známé jako obsazení renálních epiteliálních buněk. Protože je obsazení vytvořeno v renálním tubulu, jsou obsaženými epiteliálními buňkami tubulární epitelové buňky, které spadají z renální tubulární stěny. Lze ji rozdělit do dvou kategorií: jedna se skládá z exfoliovaných renálních tubulárních epiteliálních buněk a TH proteinu, epitelové buňky jsou odděleny od bazální membrány a exfoliované renální tubulární epiteliální buňky jsou slepeny dohromady, druhou je akutní tubulární nekróza. V té době je buněčné tělo velké a variabilní a typické epiteliální buňky jsou uspořádány ve tvaru dlaždice, naplněné typem zkumavky, velikost buňky je jiná, jádro je rozmazané a někdy světle žlutá barva. Tento typ zkumavky je často obtížné odlišit od typu zkumavky leukocytů, ale tubulární typ tubulárních epiteliálních buněk je o něco větší než bílé krvinky, které mohou být polygonální, a morfologické změny jsou složitější než bílé krvinky. Obsahují velké buněčné jádro a jádro může být prezentováno přidáním kyseliny. Esterázové barvení bylo pozitivní a peroxidázové barvení bylo negativní, což umožnilo diferenciaci pomocí odlitků leukocytů.

(4) Typ zkombinované buněčné zkumavky: Pokud typ zkumavky obsahuje více než dva druhy buněk současně, lze ji nazvat typem složené buněčné zkumavky a různé buňky se překrývají a překrývají se navzájem a hranice okrajů jsou rozmazané, zejména v nezašpiněném, běžném světle. Za podmínek zrcadlení nemůže být přesně identifikována a lze ji společně označovat jako typ buněčné zkumavky.

Zvýšené granule v moči často naznačují poškození renálního parenchymu. U pacientů s chronickým selháním ledvin se v moči vyskytují velké a dlouhé granulované sádry a prognóza je lepší při kombinaci tradiční čínské medicíny a západní medicíny.