transtorakální vagotomie

Transthorakální vagotomie se široce používá při léčbě jednoduchých vředových chorob v zahraničí. Podle zkušeností Dragstedta v 800 případech vagotomie je tato metoda považována za účinnou a bezpečnou chirurgickou metodu, která může nahradit duodenální resekci dvanáctníkových vředů. Léčba nemocí: dvanáctníkový vřed, žaludeční vřed Indikace Pacienti s žaludečními vředy. Kontraindikace 1, se systémovými nemocemi, nemůže tolerovat chirurgický zákrok. 2, lokální infekce, nevhodné pro chirurgický zákrok. Předoperační příprava Antibiotika se běžně používají před operací. Chirurgický postup 1. Poloha, řez: poloha na zádech. Horní břicho je odříznuto od xiphoidu do pupku a v případě potřeby může být řezána chrupavka levého žebra. 2. Vystavení hienu jícnu: Po průzkumné laparotomii, po potvrzení duodenálního vředu, je exponován levý vnější lalok jater a levý trojúhelníkový vaz a koronární ligament jsou řezány rukou nebo zatažením za háček. Všimněte si ligace doplňkové jaterní žíly z bránice do malých krevních cév v játrech a na povrch bránice. Po zakrytí gázovým polštářkem zatáhněte za háček a vytáhněte levý lalok jater doprava, abyste odhalili kardiální a jícnový hiatus. 3. Odřízněte peritoneum hrtanu jícnu: Dotkněte se žaludeční trubice umístěné před operací a ujistěte se, že se jedná o spodní konec kardia a jícnu. Odřízněte pobřišnice pod peritoneální reflex jícnového hiatusu. Poté je segment jícnu oddělen prstem podél volné pojivové tkáně kolem jícnu. 4. Odříznutí vagusového nervu: Vagusní nervový nerv (levá větev) se obvykle uzavře k přední stěně jícnu a mírně doleva. Obvykle je vidět po odříznutí pobřišnice a odhalení jícnu. Pokud to nevidíte, nebo pokud není sliznice nejasná, můžete žaludek stáhnout a napnout jícen. Na povrchu můžete pocítit pruhovitý proužek, což je vagus nerv. Po oddělení asi 3 až 5 cm se vyjme. Vazba vláknitého drátu se aplikuje na oba konce. Aby se zabránilo krvácení z neurotropních krevních cév. 5. Odřízněte vagusový nerv a usušte: pomocí gázových proužků nebo prstů vytáhněte jícen na levou stranu a uvolněte pojivovou tkáň v pravém zadní části jícnu, abyste našli vagusový nerv (pravá větev). Zadní stonek se liší od předního trupu a má často vzdálenost od jícnu, je skrytý v retroperitoneální tkáni. Po nalezení byl izolován a vyříznut nerv o délce asi 3 až 5 cm. Dva pařezy byly ligovány tenkým drátem, aby se zastavilo krvácení. 6. Zašívejte pobřišnici hrtusu jícnu: přišijte peritoneální řez na jícnu hrtanu a vraťte levý lalok jater do původního místa pro gastrickou drenáž nebo částečnou gastrektomii. Komplikace 1. Perforace dolního jícnu je vážná komplikace. Hlavně kvůli poškození při odlupování spodního konce jícnu. Hlášená incidence v literatuře je menší než 0,5%. Pokud dojde k perforaci, je-li nalezena v provozu a včas opravena, je prognóza dobrá. Jinak to způsobí závažnou infekci podpaží nebo mediastinální zánět. Jakmile k tomu dojde, je třeba operaci provést znovu. 2. Malá zakřivená ischemická nekróza a perforace. V rané fázi vysoce selektivní ablace vagusového nervu existují zprávy, že souvisí s příliš širokým, hlubokým a lokalizovaným přísunem krve během operace a výskyt je menší než 0,4%. Jakmile dojde k ischemické nekróze a perforaci malého zakřivení žaludku, je úmrtnost až 50%. Klinické projevy těžké peritonitidy. Chirurgické ošetření by mělo být provedeno okamžitě. Tato komplikace byla v posledních letech vzácná. Ve skutečnosti může být lokální nekrotická perforace stěny žaludku spojena s chirurgickým poškozením stěny žaludku. 3. Krvácení po operaci. V literatuře se uvádí, že incidence intraabdominálního krvácení po řezání vagu je 0,3% až 0,8%. Hlavním důvodem je, že intraoperační ligace krevních cév není vhodná, a existují i ​​iatrogenní zranění, jako je prasknutí sleziny v důsledku trakce, poškození levého laloku jater. Jakmile se to stane, mělo by být znovu zastaveno, aby se zastavilo krvácení.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.