Perkutánní transhepatální cholangiografie (PTC)

Používá se hlavně u pacientů s obstrukční žloutenkou k pochopení místa, rozsahu a příčiny biliární obstrukce. Léčba nemocí: obstrukce žlučových cest, cholestatická žloutenka Indikace Používá se hlavně u pacientů s obstrukční žloutenkou k pochopení místa, rozsahu a příčiny biliární obstrukce. Kontraindikace 1. Mechanismus srážení krve má vážné překážky. 2. Těžká akutní hnisavá obstrukční cholangitida. 3. Funkce jater a ledvin je velmi špatná. 4. Pacient je příliš starý a měl by být ve špatném obecném stavu. Předoperační příprava 1. Vyčistěte klystýr jednu noc před angiografií a vydejte sedativum. 2. Podejte sedativa hodinu před angiografií, ale morfin je zakázán, aby nedošlo k záměně způsobené spazmem Oedic sphincter. 3. Před angiografií břicha sledujte, zda je pod játry nafukovací střevo, aby nedošlo k náhodnému poranění během vpichu. 4. Pro test na jodovou alergii. 5. Pro stanovení protrombinu, jako je prodloužení, by měl být opraven vitamin K. 6. Přípravná jehla: 5 nebo 6 tenká jehla, nebo 15 cm dlouhá, 0,7 mm vnější průměr, 0,5 mm vnitřní průměr, zkosená jehla 30 °, s pružným ocelovým jádrem nebo 76 Jehla pro vpichování plastového vnějšího pouzdra -2 typu, délka 25 ~ 28 cm, vnější průměr 1,3 mm, vnitřní průměr 0,9 mm. Chirurgický postup Intercostal intercostal puncture (1) Přiblížení vpíchem, obvykle 8 až 9 žeber nebo 9 až 10 žebrových mezer v pravé střední linii. Jsou-li k dispozici podmínky, je nejlepší sledovat variabilitu jater přímo pod rentgenovým monitorováním a upravit výšku, směr a hloubku bodu vpichu. (2) Dezinfekce, ručník, bod vpichu lokální anestézie. (3) Podle výše uvedeného bodu vpichu jehla směřuje v horizontálním směru a špička jehly směřuje ke špičce xiphoidu. (4) Obecně je jehla asi 8 až 13 cm a žlučovod je tlustší. Když vpichovací jehla pronikne do žlučovodu, je zde průlom. V tomto bodě vytáhněte jádro jehly, vyměňte injekční stříkačku a pomalu vytáhněte jehlu, zatímco pumpování, pokud je žluč čerpána, zastavte ústup, což znamená, že hrot jehly je v žlučovodu. Není-li žluč extrahována a jehla vyjmuta na 1/2 dráhy jehly, je třeba jehlu vyjmout na kůži při poruše vpichu a směr by se měl před propíchnutím mírně změnit. Pokračujte 4 až 5krát, stále ještě nemá pumpovaná žluč by měla zastavit provoz, aby nedošlo k poškození nadměrné tkáně jater. (5) Lze také použít následující metodu: Je-li jehla zasunuta do příslušné hloubky, nejprve se vstříkne malé množství kontrastního činidla a poloha jehly se posoudí pod rentgenovým displejem. Pokud je jehla omylem vložena do krevní cévy, kontrastní látka se zředí a rychle odtéká; pokud je jehla v jaterním parenchymu, kontrastní látka zůstane stacionární, pokud kontrastní látka vstoupí do jaterního žlučovodu, kontrastní látka pomalu teče do jaterního hilu. (6) Po úspěšném propíchnutí jehlu zafixujte, spojte injekční stříkačku s plastovou zkumavkou, extrahujte část žluči a bakterie odešlete do kultury, poté pomalu vstříkněte 20% až 50% diatrizoátu 20 ml. Pokud má pacient pocit, že oblast jater je mírně nafouknutá, je třeba injekci zastavit a vzít film. Pokud je žlučovod silně rozšířen, může být kontrastní dávka přiměřeně zvýšena. (7) Po pořízení filmu se pokuste vysát žluč smíchanou s kontrastním činidlem, aby nedošlo k úniku žlučníku. Pokud je fotografie uspokojivá, můžete kontrolu ukončit. Pokud nejste spokojeni, můžete do natáčení aplikovat kontrastní látku znovu. 2. Metoda transabdominálního punktu: místo vpichu je vybráno pod pravým okrajem žebra, bod vpichu je 2 cm pod xiphoidním procesem, středová linie břicha je 2 cm doprava a bod vpichu je v úhlu 40 ° ke stolní desce a bod vpichu je směrován do jater. Nanesená vpichovací jehla je s výhodou dlouhá 12 cm. Tato metoda platí pro pacienty se zvětšeným játrem. 3. Transperitoneální punkce: Tato metoda se provádí přes nahou oblast za játry. Vzhledem k tomu, že nahá oblast je konstantní, i když jsou játra oteklé, a punkcí nepoškodí důležité orgány, nedochází k biliární peritonitidě nebo intraabdominálnímu krvácení. Pravý sakrální nervový blok před angiografií. Metoda měla použít 2% zvýšení předního okraje sternocleidomastoidního svalu na pravé klíční kosti a aktivita byla snížena, což ukazuje na to, že blok sakrálního nervu byl účinný. Poté pacient zaujal polohu na břiše a poté, co byla odebrána normální lokální anestézie z horního středního rohu pravých 11 žeber 6 až 7 cm od zadní střední linie, byla játra propíchnuta jehlou o délce 15 cm a jehla byla mírně namířena do horní části těla. Způsob vytažení jehly a vytažení žluči ukazuje, že vpich je úspěšný. Kontrastní činidlo a postup natáčení jsou stejné jako dříve. Tento přístup je mnohem menší než míra úspěšnosti vpíchnutí vpichu přes silnici. Komplikace Porucha funkce jater.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.