Poranění extrahepatálních žlučovodů a náprava stenózy

Biliární stenóza a stenóza žlučovodů a některé jsou vrozené malformace, ale většina z nich je způsobena náhodným zraněním. Rekonstrukce defektů žlučovodů lze rozdělit do dvou kategorií: jednu pro malé vady žlučovodů, jako je částečná oprava žlučovodů, anastomóza žlučovodů, druhá pro větší defekty žlučovodů, jako je anodomóza žlučovodů End-to-end anastomóza extrahepatického žlučovodu. Konstrukce žlučovodů je složitější a obtížnější a indikace by měly být přísně kontrolovány podle stavu pacienta. Vzhledem k obtížím při rekonstrukci žlučovodu je nutné dokončit první fázi operace, která je rozdělena do dvou fází pouze v případě potřeby. První fáze vypouští žlučovod a druhá fáze vytváří žlučovod. Léčba chorob: extrahepatické poškození žlučovodů Indikace 1. V důsledku odpojení žlučovodů způsobeného chirurgickým zákrokem nebo traumatem by měla být neprodleně provedena anastomóza žlučovodů end-to-end. 2. V důsledku opakovaných operací s kameny a chronickým zánětem jsou jizvy zjizvené a mělo by být provedeno odstranění jizev a konstrukce žlučovodu. 3. Malý počet vrozených extrahepatických zúžení žlučovodů nebo atresie může také komunikovat s žlučovými cestami a střevem prostřednictvím rekonstrukce žlučovodů. Předoperační příprava 1. Pacienti s defekty žlučovodů, stav je často komplikovaný a musí být podrobně popsána anamnéza. Před chirurgickým zákrokem by měla být provedena cholangiografie, aby se určilo umístění žlučovodu a stupeň defektu, aby se zvolil vhodný postup. 2. Pacienti mají často žloutenku, chudokrevnost, úbytek na váze a dehydrataci, současně je však operační doba delší a musí být před operací plně připravena. Specifická příprava viz společné řezy žlučovodů. 3. Připravte intraoperační angiografii a preparaci choledochoskopie. Chirurgický postup a) částečná oprava stenózy společného žlučovodu V důsledku odstranění žlučníku je často trakce cystického kanálu příliš těsná, způsobená částí společné stěny žlučovodu. Pacient zaujal pozici na zádech. Žlučový trakt je odhalen správným řezem pravého břicha. Po potvrzení diagnózy je u stenózy proveden malý podélný řez nebo je stenóza ve tvaru klínu. Potom byla sešívací drát natažena drátěným měřicím drátem. V přední stěně proximálního společného žlučovodu byl proveden malý řez a jako stent byla umístěna trubice ve tvaru písmene T a steh byl přerušen tenkým drátem. Po vyšetření bez prosakování žluči byla cigaretová drenáž umístěna na místo opravy a drenážní trubice ve tvaru písmene T byla vyjmuta ze stejné boční stěny břicha jako malý řez a poté byla břišní stěna sešita podle vrstvy. (B) běžná anastomóza žlučovodu Když je společný žlučovod omylem řezán, řezán nebo je-li vada krátká, může být společný žlučovod zkrácen nebo částečně excidován a konec běžného anastomózy žlučovodů může být proveden pro obnovení normálního anatomického vztahu žlučových cest a udržení svěrače. 1. Izolace dvanáctníku: Po úplném odhalení společného žlučovodu je zadní peritoneum druhé části dvanáctníku rozříznuto a duodenum je mírně odděleno, aby po anastomóze společného žlučovodu nedošlo k žádnému napětí. 2. Prošívací trakční šňůra: trakční šňůra je položena na horním a dolním konci společného žlučovodu nebo žlučovodu. 3. Resekce stenózy: odstranění stenózy společného žlučovodu (pokud by měl být žlučník odstraněn současně). 4. Anastomóza: Oba konce společného žlučovodu byly léčeny jednoduchou everse a intermitentní anastomózou. 5. Nastavte zkumavku ve tvaru písmene T: umístěte malý řez na horní nebo dolní konec anastomózy, abyste umístili zkumavku ve tvaru písmene T pro vnitřní podporu, a poté tenkým drátem pevně zašijte. (tři) obyčejná žlučovodová duodenální anastomóza Na spodním konci společného žlučovodu je defekt delší, fibróza je ve formě proužku a horní konec společného žlučovodu lze oddělit. Když je však konec společného žlučovodu obtížný, může být horní část dvanáctníku zcela oddělena a může být proveden společný žlučovod. Střevní anastomóza. (D) extrahepatální žlučovodu jejunální end-to-end anastomóza Pokud je duodenum obtížné oddělit nebo má duodenum léze, které nelze anastomosovat na běžný žlučovod, lze použít anastomózu endo-end žlučových cest extrahepatální. Obecně jsou běžné jaterní kanály nebo levé a pravé jaterní kanály ve tvaru y s horní částí jejuna, aby se zabránilo retrográdní infekci žlučových cest. Tato operace se často používá k rozsáhlé stenóze nebo defektu společného jaterního kanálu nebo společného žlučovodu a je fixována duodenální adheze. 1. Izolace hilarního žlučovodu: pečlivě oddělte jaterní hilar nebo levý a pravý jaterní kanál, odstraňte jizvu a pokuste se zachovat společný jaterní kanál a levý a pravý jaterní kanál. Pokud jsou levé a pravé jaterní kanály těsně u sebe, přední a zadní stěny levého a pravého jaterního kanálu mohou být sešity k sobě navzájem a sešívané levé a pravé jaterní stěny mohou být řezány tak, aby tvořily nový jaterní kanál. Nebo se pokuste udržet zadní stěnu společného jaterního kanálu a levé a pravé jaterní kanály a opravit přední stěnu oválnou. Jako zadní stěna anastomózy byla použita anastomóza běžného jaterního kanálu a zadní stěny levého a pravého jaterního kanálu a jako přední stěna byla použita jejunum anastomózy 2. Odřízněte horní část jejunum: Odřízněte jejunum asi 15 cm od vazodenci dvanáctníku v horní části jejuna a odřízněte mezentérii do proximálního kořene. Dávejte pozor, abyste nepoškodili mezenterický krevní přísun. Poté, co je distální konec jejunum uzavřen dvěma vrstvami stehu, je zvednut z příčného tlustého střeva před nebo po jaterním hilu pro anastomózu. 3. Anastomóza žlučovodů jejunum: distální konec jejunum, který je zvednut až k jaternímu hilu, je nejprve sešita na tkáň jizvy na zadní straně hilar. Poté nakrájejte malé ústa na boční stěnu slepého konce jejunum, velikost je po opravě ekvivalentní jaternímu portu, a jejunum a jaterní trubice jsou zarovnány jednou vrstvou převrácení a anastomosovány. Zadní stěna anastomózy se nejprve sešívá a poté se do anastomózy umístí vhodná trubice nebo balónkový katétr pro drenáž stentu a vyjme se malým řezem v distální části jejuna. Malý řez drenážní trubice je odstraněn šitím stěny jejunum kabelkou. Přední stěna anastomózy se potom přišije. Obě strany anastomózy byly sešity jaterní tobolkou po dobu 1 až 2 stehů. Pokud je jaterní trubice příliš krátká nebo kalibrová, je obtížné sladit se s jejunem. Jejunální pahýl může být otevřen a může být sešita celá ústa a jaterní jizva. Omentum (drenážní trubice prochází omentem) zakrývá malý řez v distální části jejuna a šev je upevněn 1 až 2 jehly. 4. Koncová anastomóza jejunum: Koncová anastomóza byla prováděna asi 30 cm od proximálního konce jejuna a distálního konce jejuna. Vnější vrstva byla sešita tenkou hedvábnou nití jako sarkoplazmatická vrstva a vnitřní vrstva byla sešitá střevem 3-0 nebo 0-nití jako přerušovaná inverze v plné tloušťce. Uzavřete mezenterickou mezeru, abyste zabránili vnitřním hemoroidům. 5. Umístěte drenáž: Umístěte drenáž cigaret blízko anastomózy žlučovodu žlučových cest a vyjměte ji podél malého řezu z pravé břišní stěny podél žlučové drenážní trubice. Vypouštění cigaret bylo upevněno bezpečnostní jehlou a biliární drenážní hadice byla upevněna závitem 1 až 2 jehel. Řez v břišní stěně byl sešitý po vrstvách.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.