Koagulační hemotorax a pleurodéza

Hemotorax je jednou z vážných komplikací traumatu na hrudi. U traumatu na hrudi má přibližně 70% raněných různé stupně hemotoraxu a intratorakální krvácení je také jednou z důležitých příčin časné traumatické smrti. Zdroje krvácení jsou: 1 poškození srdce nebo velké cévy, včetně aorty a jejích větví, nadřazené a dolní vena cava a plicní tepny. Množství krvácení při tomto typu zranění je četné a nelítostné. Většina zraněných zemřela na místo činu a jen několik z nich bylo posláno zpět na léčbu. 2 cévní poranění hrudní stěny, častější v mezidobí, cévách a hrudních cévách, protože patří do systémového oběhu, vysokého tlaku, většinou přetrvávajícího krvácení, přirozeně obtížně zastavitelného, ​​často je třeba chirurgicky zastavit krvácení. 3 krvácení do plicní tkáně. Kvůli nízkému tlaku v plicní tepně dosahuje pouze 1/8 systémového tlaku a cirkulující krevní objem plicních cév, které jsou pod tlakem, je ve srovnání s normem významně snížen, takže krvácení plicního parenchymu lze přirozeně zastavit v krátké době. Není mnoho lidí, kteří mají operaci na zastavení krvácení. Krevní hrudník je rozdělen na množství krve v hrudníku: 1 malé množství hemotoraxu: odkazuje na množství krve v pleurální dutině pod 500 ml, rentgenový RTG hrudník vidí, že úhel žebra je matný, povrch kapaliny nepřesahuje kupolovou rovinu. 2 střední množství krve: pleurální objem krve v 500 - 1500 ml, rentgenový rentgen hrudníku vidí výtok až do roviny. 3 velké množství hemotoraxu: množství krve je nad 1500 ml, rentgenový rentgen hrudníku vidí výtok po rovině hilar (obrázek 5.9.6.2-1-). Malé množství hemotoraxu nemá žádné příznaky a příznaky krvácení, z nichž většina byla zjištěna při rentgenovém vyšetření. Více než střední množství krve a hrudníku, způsobené akutní masivní ztrátou krve způsobenou rychlým snížením objemu krve, sníženým srdečním výdejem, což má za následek hemoragický šok, zatímco velké množství krve v hrudi může komprimovat plíce, kolaps plic, mediastinální posun, což vede k podobnému pneumotoraxu Respirační a oběhová dysfunkce. Zranění byli neklidní, bledí, chladní, slabý puls, krevní tlak a potíže s dýcháním. Při fyzickém vyšetření je vidět, že dýchací pohyb poškozené strany je oslaben, mezikostální prostor je zploštěn, průdušnice je přesunuta na zdravou stranu, bicí je skutečný zvuk a dechový zvuk je oslaben nebo zmizen. Za normálních okolností proudí krev do pleurální dutiny a fibrin se hromadí v důsledku pohybu bránice, srdce a plic a fibrin se vysráží a ztrácí koagulaci. Pokud je však množství krvácení vysoké a rychlost krvácení je rychlá, defibrinační účinek je neúplný a krev může stále koagulovat za vzniku koagulačního hemotoraxu. U pacientů s otevřeným nebo uzavřeným traumatem na hrudi, pokud existuje respirační, oběhová dysfunkce a vnitřní krvácení, by měla být zvážena možnost hemotoraxu. Rentgenové vyšetření hrudníku ukázalo, že na poraněné straně se objevil stín pleurálního výtoku a mediastinum se posunulo na zdravou stranu. Když se pneumotorax kombinoval, hladina tekutiny a kolaps plic byly jasnější. Ultrazvukové vyšetření kromě hladiny kapaliny pomáhá také odhadnout množství krve a výběr místa vpichu. Poranění hrudníku může být diagnostikováno odebráním krve bez koagulace. Pokud se jedná o koagulační hemotorax, není snadné odebrat krev nebo je malé množství krvácení, mělo by být kombinováno s klinickými projevy, rentgenovým vyšetřením a ultrazvukovým vyšetřením. Kromě diagnózy hemotoraxu v časném stádiu je nutné určit, zda je intratorakální krvácení zastaveno nebo pokračuje.V následujících případech je třeba zvážit krvácení na hrudi. 1 Puls je slabý a rychlý a krevní tlak se nedá snadno udržovat Opatření proti šoku, jako je krevní transfúze a výměna tekutin, se nezlepšují nebo se zhoršují brzy po dočasném zlepšení. 2 Poranění hrudníku a krev rychle ztuhnou, což naznačuje, že stále existuje aktivní krvácení. 3 propíchne krev na hrudi a brzy uvidí nárůst krve. 4 progresivní pokles hemoglobinu a červených krvinek. 5 Umístěte uzavřenou hrudní drenáž a vypusťte více než 200 ml za hodinu po dobu delší než 3 hodiny. Odebraná krev je jasně červená a její koncentrace hemoglobinu a počet červených krvinek jsou blízké okolní krvi. Nebo 24h odtoková rychlost přesahuje 1000 ml. Krev v hrudní dutině je náchylná k infekci, zejména na hrudi během války. Často se vyskytují cizí tělesa nebo šrapnel. Pokud není včas odstraněna, je míra infekce hnisání vyšší. V počátečním stádiu infekce by však mělo být odlišeno od zvýšení střední teploty a leukocytózy způsobené samotným pleurálním krvácením. Pokud se objeví hrudník krve, hlavní projevy jsou následující: 1 tělesná teplota a bílé krvinky jsou významně zvýšeny, doprovázené dalšími příznaky systémové otravy. 2 destilovaná voda: Byl odebrán 1 ml pleurálního výpotku, umístěn do skleněné zkumavky, bylo přidáno 5 ml destilované vody, promícháno a ponecháno po dobu 3 minut. Pokud byl roztok světle červený a transparentní, znamená to, že nedošlo k žádné infekci. Pokud existuje zákal nebo flokulace, je již infikován. 3 Odebraná krev byla zkontrolována na poměr červených a bílých krvinek a normální poměr červených a bílých krvinek byl 500: 1. Pokud dojde k infekci, počet bílých krvinek se zvyšuje a poměr červených a bílých krvinek se stává 100: 1, což lze určit jako existující infekci. 4 Krev byla odebrána pro stěr a bakteriální kulturu a pozitivní ukázaly, že byly infikovány. Jako reference pro výběr antibiotik by se měl použít test citlivosti na antibiotika. Ti, kteří nenašli hemotorax v časném stádiu traumatu na hrudi, by měli být upozorněni na výskyt opožděného hemotoraxu. Neexistují žádné klinické a rentgenové nálezy hemotoraxu po tomto typu poranění, ale o několik dní později bylo potvrzeno, že došlo k hemotoraxu, dokonce i velké množství hemotoraxu. Sraženiny krevní sraženiny odpadnou. Může také souviset s faktory, jako je pohmoždění a trení plic, poranění malých cév hrudní stěny a další faktory. Rentgenové vyšetření hrudníku by proto mělo být provedeno několikrát do 3 týdnů po traumatu hrudníku, aby nedošlo k vynechání diagnózy a nesprávné diagnóze opožděného hemotoraxu. Princip léčby hemotoraxu spočívá především v prevenci a léčbě šoku, zastavení krvácení při aktivním krvácení, čištění krve v hrudi, prevenci infekce a včasném řešení komplikací a komplikací způsobených hemotoraxem. Léčba nemocí: traumatický hemotorax Indikace Malý koagulační hemothorax, streptokináza, může být injikován do hrudi v časném stádiu a rozpuštěné krvácení může být odebráno o 24 hodin později a může být mnohokrát opakováno. Fyzioterapie je stále k dispozici a většina může být absorbována bez chirurgického zákroku. Střední nebo vyšší koagulační hemotorax, kromě možných sekundárních infekcí, také ovlivňuje funkci plic v důsledku mechanismu krevní hrudi, takže po situaci zraněného je stabilní, je třeba vyhledat včasný chirurgický zákrok. Obecně je operace relativně jednoduchá přibližně za 2 týdny. Pokud je doba dlouhá, hematom se mechanizuje a stává se vláknitým hrudníkem. Je obtížné provést chirurgický zákrok a vyžaduje stripování plicních vláken. Chirurgický postup 1. Po vstupu do hrudní dutiny odeberte krev, odstraňte sraženiny a fibrinový film připojený k povrchu plic. 2. Pokud se jedná o vláknitou hruď, mělo by se provést stripování dřevovláknitých desek. Vyřízněte malý otvor na povrchu dřevovláknité plicní plochy, najděte mezeru mezi dřevovláknitou deskou a plicní plochou a oddělte dřevovláknitou desku od plicní plochy malou hmotou gázy. U uvolněných částí lze prst použít pro tupé oddělení.Když je přilnavost těsná, použijte k oddělení ostré zařízení. Pokud je malý kus příliš pevně přilnutý, může být kolem něj odloupnut a malá vláknitá deska zůstává na svém místě. Vláknité destičky umístěné v paravertebrálním sulku a přední hrudní stěně musí být odizolovány, aby se usnadnilo pooperační rozšíření plic. Pokud je dřevovláknitá deska na membráně obtížně odlupovatelná, nemusí se odloupnout, ale dřevovláknitá deska pokrývající spodní lalok plic by měla být odloupnuta. 3. Zkontrolujte expanzi plic a zda nedochází k úniku vzduchu. Malý plicní povrch není přišitý a větší průchod vzduchu je aplikován na přišití. 4. Po úplném zastavení krvácení vypláchněte dutinu hrudníku a vložte silnou drenážní zkumavku.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.