suprafrenická divertikulektomie jícnu a myomyotomie jícnu

Pokud máte příznaky v horním jícnovém divertikulu, můžete nejprve zvážit lékařské ošetření, jako je drenáž těla a pitná voda, abyste udrželi vyprázdnění divertikla po jídle; ​​ti s divertikulózou by měli jíst nedráždivé měkké jídlo, mít jícnovou píštěl a organickou stenózu. Dokáže léčit dilataci jícnu. Pokud jsou příznaky způsobeny kombinovanou jícnovou píštělí, hiátovou kýlou nebo jinými příčinami, je třeba tyto stavy léčit jako první. Chirurgická léčba je vhodná pouze v případech, kdy jsou příznaky progresivní a závažné. Asymptomatičtí pacienti by neměli být léčeni, pokud mohou vyloučit jiná závažná onemocnění. Pokud je však vyžadován chirurgický zákrok v důsledku jiných onemocnění jícnu nebo bránice, měl by být současně odstraněn horní okraj lícní kosti. Protože příznaky supraorbitálního divertikula často souvisejí s velikostí divertikula, je třeba zvážit chirurgické postupy u pacientů s mírnými symptomy a významným zvýšením objemu divertikula. V 1927, Clairmont úspěšně dosáhl předního jícnového divertikla přes extrapleural přístup. Od té doby byla provedena transthorakální nebo transabdominální resekce supraorbitálního divertikula, včetně divertikulárněgastrostomie, divertiklopexie, divertikulární inverze, divertikulární plakace. A jednoduché vyříznutí. Přestože chirurgická léčba onemocnění jícnu zaznamenala velký pokrok, po supracondylarní resekci jícnu stále existuje mnoho komplikací. V posledních letech, s důrazem na nemoci spojené s horním iliakálním hřebenem, byly klinicky hledány způsoby léčby souvisejících nemocí. Například kombinovaná hiátová kýla se také opravuje během myotomie jícnu a dilatace jícnu se provádí před a po operaci. Po jednoduché resekci divertikula byla míra recidivy divertikula vyšší a symptomy nemohly být zmírněny. Podle Brugmana ze 4 pacientů, kteří podstoupili jednoduchou divertikulektomii, 1 zemřel a 3 se nepodařilo vyřešit. V současné době se resekce divertikula kombinovaná s myotomií používá pro horní divertikulum jícnu, jakož i pro některé modifikované operace. Léčba nemocí: divertikulum jícnu Indikace Resekce horního jícnového divertikula a myotomie jícnu jsou hlavně pro symptomatické pacienty, zejména pro pacienty s progresivní exacerbací. 1. Krk divertikla je úzký a nelze jej úplně vyprázdnit. 2. Divertikulum má zjevný zánět nebo infekci. 3. Divertikulum je velké a klesá k přemístění jícnu. 4. Divertikulum se postupně zvětšovalo, rentgenové vyšetření zjistilo, že ve sputu zůstaly zbytky potravy a zadržování tekutin a dosáhly značné míry. 5. Při chirurgické léčbě jiných souvisejících onemocnění, i když neexistují žádné jasné klinické příznaky v samotném sakrálním divertikulu, by divertiklektomie měla být provedena současně. Předoperační příprava 1. Měli by být opraveni ti, kteří mají ztrátu hmotnosti a systémovou podvýživu v důsledku dlouhodobé dysfagie. Může být použit pro parenterální výživu, někdy po dilataci jícnu mohou pacienti obnovit orální krmení a zlepšit stav výživy. 2. Pokud dojde k zánětu plic v důsledku aspirace, měla by být provedena drenáž těla, léčba antibiotiky a terapie hrudníku. 3. 2 dny před operací byla pacientovi podávána tekutá strava. 4. Před anestézií vyprázdněte jídlo a sekrece v místnosti, abyste zabránili vdechnutí během indukčního období anestézie. 5. Pokud jsou doprovázeny jinými chorobami, které způsobují retenci jícnu, lze k vyprázdnění jícnu použít dilataci jícnu. Lze jej také vyprázdnit propláchnutím jícnu a divertikla. 6. Před chirurgickým zákrokem znovu vložte žaludeční trubici. Chirurgický postup 1. Řez: zadní laterální řez levé hrudi, skrz 8. nebo 8. mezikontální prostor do hrudi. Tento řez je uspokojivější, když je nutné chirurgicky léčit jiná onemocnění jícnu nebo bránice. Je také vhodné uvolnit a otočit spodní část jícnu a odstranit divertikulum. 2. Odřízněte dolní plicní vaz a vytáhněte plíce dopředu a nahoru. Ořízněte středovou střevní poranění dolního jícnu podél lůžka jícnu, opatrně rozpusťte spodní jícen a divertikulum a jemně zvedněte jícen jemným gázovým proužkem nebo gumovým proužkem. V tuto chvíli potvrďte a ochraňte vagus nerv. Za účelem úplného odhalení a odstranění divertikula může být dolní jícen otočen doprava spolu s divertiklem. 3. Použijte široké Allisovy kleště k sevření dna divertikula (tj. Hrotu divertikula), jemně oddělte mukózní vak od divertikula divertikula a oddělte volnou pojivovou tkáň kolem ní. V tuto chvíli je divertikulum vidět z jícnu. Vrstvy vláken vyčnívají ven. Stejně jako jiné vyduté divertikulum je supraorbitální vak složen hlavně ze sliznice a submukózy jícnu a někdy obsahuje tenkou svalovou vrstvu a vláknitou tkáň. 4. Přesně sevřete krk sliznice divertikula zakřivenou vaskulární sponou (čepel vaskulární svorky by měla být rovnoběžná s dlouhou osou jícnu). Vaskulární kleště mohou být použity buď k tažení divertikula, nebo jako marker k odstranění divertikla. Divertikulum bylo postupně odstraněno a slizniční incize byla přišita metodou řezání okrajů. Zvláštní pozornost by měla být věnována odstranění sliznice jícnu a zúžení jícnu při odstraňování a odstraňování divertikla. 5. Vrstva jícnového svalu se sešívá v blízkosti slizničního stehu, aby se vložil řez sliznice do krku divertikula. Poté se incizion divertikula ve spodní části jícnu otočí zpět doprava. 6. Řez svalové vrstvy jícnu: Proveďte dlouhý podélný řez v levé boční stěně dolního jícnu a odřízněte všechna svalová vlákna prstenu, ale nepoškozujte slizniční vrstvu a nervová vlákna vagus pod nimi. Při viscerální separaci svalové vrstvy a slizniční vrstvy musí volný rozsah dosahovat alespoň jedné a poloviny obvodu sliznice jícnu, aby slizniční vrstva vyboulila od řezu svalové vrstvy. Distální konec myometriální incize sahá až do kardie, aby byla zajištěna úplná disekce celých svalových vláken na distálním konci jícnu, ale nepoškozuje hiát jícnu a jícnový vaz, proximální konec myometrické incize je posunut až na úroveň plicní žíly nebo aorty. Nakonec je fundus složen a sešitý. Pokud je hiátová hernie kombinována, měla by být opravena současně. Dalším způsobem ošetření velkého kýlového vaku bez kontrakce krku je divertiklopexie, která spočívá v vytažení dna divertikula směrem nahoru a přišití s ​​vrstvou jícnového svalu, aby se usnadnil odtok cysty. Kromě toho lze použít devertikulární inverzi k přeměně komory na jícen jícnu. Klinika Mayo provedla ezofageální myotomii u všech pacientů s supraorbitálním divertiklem po resekci divertikula, bez ohledu na předoperační nebo ezofageální motorickou dysfunkci. 7. Obnovte jícen do jícnového lože mediastina, umístěte žaludeční trubici, nainstalujte uzavřenou hrudní drenážní trubici pro rozšíření plic a uzavřete vrstvu hrudníku po vrstvě. Komplikace Nejzávažnějšími komplikacemi jsou ochrnutí místa stehu a další závažné komplikace způsobené ochrnutím. Aby se snížil výskyt sputa, měl by být okraj původní incize jícnového svalu při stehu po resekci divertikula sešit a na straně divertikla by měla být provedena další myotomie jícnu, aby se snížilo napětí a pedikulární pleurální chlopeň nebo přední část Fasáda je zakrytá v stehu pro posílení. Pokud je provedena jednoduchá resekce divertikula bez myotomie jícnu a existuje porucha motorické funkce jícnu, je po operaci náchylná k ochrnutí a závažné případy jsou často fatální. Před obnovením perorálního krmení lze v místě resekce divertikula najít absorpční kontrastní látku Gastrografin pro ezofagografii s bezproblémovou obstrukcí sputa a jícnu. Pokud angiografické vyšetření potvrdí sputum nebo jícnovou obstrukci, mělo by být okamžitě léčeno. Nadměrná resekce sliznice krku divertikula může způsobit lokální stenózu jícnu a komplikovat léčbu šití. Pacienti, kteří nepodstoupili myotomii jícnu, jsou po operaci náchylní k recidivě. Pokud je vagusový nerv poškozen během operace, může to vést k dysfunkci motorické funkce jícnového jícnu.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.