endolymfatický vak drenáž mastoidní dutiny

Portmann (1926) poprvé ohlásil intraductální lymfocytární dekompresi pro Meniereovu chorobu a House (1962) ohlásil účinný účinek intraduktuální lymfatické vakcinační subarachnoidální zkratky; Žádná komplikovaná meningitida; Shambaugh (1966) uvedl, že pouhé odstranění meningů zadní lebeční fosílie vystavené endolymfatické vakové oblasti, i když není endolymfatický vak rozpoznán, může být také uspokojivé, nazývané endolymfatická dekomprese, účinné Až 80% byla tato operace v Číně široce prováděna k léčbě Menierovy choroby. Endolymfatická cystická papilární drenáž má dobrý účinek na vertigo v blízké budoucnosti, 80% efektivní; účinek na tinnitus je špatný, zmizelo pouze 25% až 30% pacientů s tinnitem; nedávné slyšení mírně pokleslo, 1 až 2 měsíce po slyšení lze slyšet Návrat na předoperační úrovně a 30% pacientů má zlepšený sluch. Dlouhodobý účinek je o něco horší a pouze 65% případů již nemá závratě. Vzhledem k určité míře recidivy by indikace měla být vhodná, vhodná pro typickou Meniereho chorobu, unilaterální nízkofrekvenční senzorineurální sluch 聋 nepřesahuje 60dB, lepší sluch nad 2 kHz, volatilita, pozitivní re-vibrační test, Ecoch G-SP /AP>0,37, vhodné pro endolymfatickou dekompresi. Chirurgie má odstranit zadní fossovou mozkovou desku skrz mastoidní dutinu, takže endolymfatický vak může být vystaven, aby se snížil tlak endolymfatického systému, a může snížit vnější stěnu endolymfatického vaku, vypustit endolymf do dutiny mastoidu a otevřít ústa. Trvalý ventil, který zajišťuje odvodnění při zvýšení tlaku v endolymfě. Chirurgický postup spočívá v odhalení široce exponovaných meningů endolymfatického vaku a exponování meningů zadního kraniálního fossa. Pozice zadního polokruhového kanálu může být stanovena ze zadního lymfatického vaku a zadní polokruhový kanál není vystaven, což může snížit poškození zadního polokruhového kanálku. . Léčba nemocí: Menierova choroba Indikace 1. Pacienti, u nichž selhala lékařská léčba, nemohou po symptomatické léčbě diuretiky, vestibulárními sedativy, vazodilatátory a jinými léky stále kontrolovat závratě a progresivní ztrátu sluchu. Obecně platí, že po více než jednom roce konzervativní léčby je neplatná, lze zvážit chirurgický zákrok. 2. V počátečním stádiu nemoci nejsou funkce sluchu a vestibulární funkce závažné, ale záchvaty jsou časté a nemohou dodržovat běžnou práci. Pro kontrolu vzniku závratě lze považovat konzervativní chirurgický zákrok. 3. Přestože počet epizod není příliš vysoký, je doprovázen výrazným poklesem sluchu a po epizodě není slyšení obnoveno. Kontraindikace 1. Během akutní exacerbace nebo akutních infekčních nemocí není vhodný k chirurgickému zákroku a poté zvažte remisi. 2. Menstruační období pro ženy není vhodné pro chirurgický zákrok. 3. Kardiopulmonální funkce nemůže nést operátora. 4. Hyperglykémie, nerovnováha elektrolytů, operace mohou být korigovány. Chirurgický postup 1. Podle kroku "jediného mastoidistomie" se po expozici sinus sinus odstraní vzduchová komora mastoidu a konturuje se dutina mastoidu a rozezná se vnější půlkruhový kanál, sigmoidní sinus a lebeční mozková deska a sinusová membrána. Koutek. V dutině dutiny jsou sigmoidní sinus a půlkruhový kanál Trautmannovým trojúhelníkem a hluboký trojúhelník je meningální kraniální membránou. Mastoidní plynová komora byla odstraněna směrem dolů a druhý křeč břišního svalu byl vystaven, aby byla dokončena "jednoduchá mastoidní sklerotomie". 2. Po odstranění otevřené endospermové dutiny povrchu endolymfatického vaku je exponován vnější půlkruhový kanál a povrch kosti zadního půlkruhového kanálu je dále odstraněn ze zadního do hloubky. Modrá čára nemusí být exponována a endolymfatický vak je umístěn v zadním půlkruhovém kanálu. Před dolním sigmoidním sínusem pod imaginární linií Donaldsona se kostí endolymfatického vaku třel malý brusný kámen v zadní lebeční fossové desce, aby se odstranilo asi 1 cm × 2 cm kosti. 3. Poté, co je endolymfatický vak odstraněn z kostní destičky v oblasti Trautmannova trojúhelníku, jsou meningy na zadní straně skalního kuželu odděleny směrem dovnitř a nahoru striperem pro 3 až 4 mm a bílý endolymfatický vak je vystaven světle modrým meningům. Meningy stěny jsou zesíleny, neběží žádné krevní cévy a sklerotizující jehla se používá k tomu, aby endolymfatický vak vyčníval, určoval horní a dolní hranice, přední část endolymfatického vaku, odstranil malé množství kosti a dále oddělil dura mater. Zde jsou dura mater a skalní kužel pevně drženy a je zde kostnatá boule, která je výstupem z vestibulární vodní trubice, a polohu endolymfatického vaku lze dále stanovit. Pacienti s Meniereho chorobou často trpí špatným zplyňováním mastoidů a sigmoidální sínus se posouvá dopředu, což omezuje expozici zadního okraje endolymfatického vaku. Sigmoidní sinusová kostní stěna by měla být zředěna nebo odstraněna kostní stěna, aby se zvětšila oblast Trautmannova trojúhelníku. Použijte mozkovou bavlnu k ochraně sigmoidního sinu před zraněním. 4. Po incizi endolymfatického vaku určete umístění endolymfatického vaku pomocí malého pilníku odřízněte boční stěnu od zadního předního podélného směru, která může být rozšířena na spodní stranu zadního půlkruhového kanálu a z endolymfatického vaku lze vidět malé množství lymfatické tekutiny. . Aby se drenáž udržovala hladká a již neuzavřená, je incize co možná největší a část vnější stěny endolymfatického vaku je odstraněna, aby způsobila vadu. Sigmoidní sínus může být také vytvořen jako příčný řez a vnější stěna kapsle může být obrácena dopředu Tvrdá kost zadního půlkruhového kanálu je přitlačena k vnější stěně, takže není snadné se vrátit, udržet hladký oběh a endolymfová tekutina kontinuálně vytéká ven do mastoidní dutiny. , k dosažení účelu endolymfatické dekomprese. 5. Silikonová trubice typu T zasunutá do silikonové trubice ve tvaru T při podélném řezu vnější stěny endolymfatické vaky, jeden konec vyčnívá v dutině mastoidu (pro vytvoření trvalé píštěle, příliš mnoho endolymfové tekutiny proudí do dutiny mastoidu, aby se dosáhlo odtoku) A účel dekomprese. 6. Uzavřete operační dutinu antibiotickým roztokem, abyste dutinu vyčistili, vložte do želatiny mastoidní tlak želatinové houby a svalové chlopně, zašijte měkkou tkáň do dvou vrstev, podkožní drenáž gumového pásu, obvaz a ukončete operaci. Komplikace 1. Hluchota: V několika případech může být ztráta sluchu dočasně způsobena krvácením do mastoidů nebo středních ušních dutin, narušením přenosu, absorpcí krve nebo vylučováním 1 až 2 měsíce po operaci, může být sluch obnoven. Pokud se jedná o trvalý úpadek, může se jednat o polokruhový kanál během chirurgického zákroku a poranění, nebo se může vyvinout pro samotné onemocnění. 2. Sputum mozkomíšního moku: Několik mozkomíšního moku uniklo z rány po 3 až 4 dnech po chirurgickém zákroku Po zhojení rány se může zastavit. Asi 2% pacientů má i nadále otorrhea mozkomíšního moku. 3. Meningitida: Kvůli špatné dezinfekci nebo chirurgickému traumatu lze pooperační meningitidě zabránit intravenózní infuzí velkého počtu širokospektrálních antibiotik. 4. Ochrnutí obličeje: Když je mastoidní zplyňování špatné, vzdálenost mezi sigmoidním sinusem a zadním půlkruhovým kanálem je příliš malá. Když je odstraněn zadní sinusový prostor předního sinusu, vertikální část obličejového nervu se snadno poškodí. S tím by mělo být zacházeno odpovídajícím způsobem. 5. Intrakraniální hematom: Po odstranění zadní kraniální fossové destičky se může vytvořit intrakraniální hematom, pokud hemostáza není kompletní, a úplná hemostáza během operace může zabránit tvorbě intrakraniálního hematomu. 6. Závratě se nesnižují ani recidivují: V pozdním stádiu Meniereovy choroby se vlasové buňky zvrhly nebo vestibulární membrána je tlačena na přední stěnu a ztrácí svou pružnost a nemůže být obnovena. Přestože je prováděna dekomprese lymfatického vaku, vertigo se nezbavuje. Během několika měsíců po operaci byla jizva lymfatického řezu zúžena nebo zablokována a endolymfatické hydropy byly znovu vytvořeny a závratě. Mohly být provedeny další operace.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.