duodenopankreatektomie

Duodenální pankreatektomie pro chirurgickou léčbu chronické pankreatitidy. Léčba nemocí: pankreatitida, chronická pankreatitida Indikace Typická duodenální pankreatektomie pro chronickou pankreatitidu se silnou bolestí nebo jinými komplikacemi platí pro následující situace: 1. Chronická pankreatitida je omezena hlavně na hlavu slinivky břišní a necinovaný proces, doprovázený silnou bolestí a nedochází k zřejmému rozšíření pankreatického kanálu. 2, léze hlavy pankreatu, selhaly po jejunostomii pankreatického kanálu. 3, má chirurg dostatečné zkušenosti s chirurgií pankreatu, úmrtnost na duodenální pankreatektomii <2%. 4, hrudky hlavy pankreatu kombinované s dolní běžnou obstrukcí žlučovodů nebo duodenální obstrukcí. 5, hrudky hlavy pankreatu bioptickým vyšetřením zmrazeného řezu, ačkoli nebyl nalezen žádný karcinom, ale klinicky obtížné vyloučit možnost rakoviny, zejména když se zvýšilo vyšetření CA19 ~ 9. 6, může pacient plně spolupracovat, může přestat pít a přestat užívat narkotika. Kontraindikace Protože chronická pankreatitida je benigní léze, měla by být operace bezpečná. 1. Operátor nemá zkušenosti s duodenální pankreatectomií. 2. Difúzní léze slinivky břišní. 3, pacient nespolupracuje, nemůže přestat pít a po operaci přestat používat narkotika. Předoperační příprava 1. Vyšetření důležitých orgánů, jako jsou srdce, plíce, játra a ledviny. 2, rentgenový film hrudníku, který vylučuje metastatické léze. 3. Vstříkněte vitamín K pro zvýšení protrombinové aktivity. 4. Opravte nerovnováhu elektrolytů, jako je nízký obsah draslíku a nízký obsah sodíku. 5. Pro ty, kteří mají zjevnou podvýživu v důsledku příliš malého příjmu potravy, se 1 týden před operací přidá intravenózní výživa k přenosu celé krve a plazmy za účelem korekce anémie a hypoproteinémie. 6. Pacientům s obstrukční žloutenkou se perorální přípravky žlučové soli podávají 1 týden před operací, aby se snížil bakteriální růst ve střevě. 7. Podejte ranitidin 150 mg před operací, abyste snížili žaludeční kyselinu. 8. Použijte profylaktická antibiotika. 9, sérový bilirubin> 171μmol / L pacientů, fyzický stav je stále vhodný pro chirurgický zákrok, nezdůrazňujte rutinní používání předoperační transhepatické biliární drenáže (PTBD) ke snížení žloutenky, pokud byla provedena PTBD, je třeba věnovat zvláštní pozornost vzhledem k velkému počtu Poruchy elektrolytů způsobené ztrátou žluči, obvykle prováděné 2 až 3 týdny po drenáži, aby se zabránilo biliární infekci způsobené PTBD. Stejného cíle může dosáhnout i perkutánní transhepatická drenáž žlučníku. V případě stavu je možné zavést drenáž endoskopem před operací a vložit silnější speciální vestavěnou drenážní trubku přes společný otvor žlučovodu do horní části překážky, aby se mohl rychle zlepšit stav pacienta. 10. Před chirurgickým zákrokem vložte gastrointestinální dekompresní zkumavku. Chirurgický postup 1, s typickou duodenální pankreatektomií. 2, pankreatická jejunální anastomóza může být vložena do pankreatické jejunostomie nebo pankreatického kanálu jejunální sliznice pro mukózní anastomózu, vestavba podpůrné trubice pankreatu, vést ven jejunální stěnou; obyčejný žlučovod je obecně tenký, mělo by být umístěno drenážní trubice, jedno rameno Umístěn do jejunum prostřednictvím anastomózy. Cholecystektomie není nutná. 3, aby se snížila pankreatická fistula po pankreatické jejunální anastomóze, v posledních letech někteří autoři používají metodu okluze pankreatického kanálu: po intubaci pankreatického kanálu do pankreatického kanálu do okluzního činidla (jako je proaminová aminokyselina prolamin, kapalný silikonový kaučuk, neopren, α) - Kyanopropionátový monomer atd.) Pankreatický kanál je blokován a poté je do anastomózy vložen pankreatický jejunum. Tato metoda může redukovat pankreatickou fistulu, ale není to dobré pro zachování endokrinní funkce pankreatu. Komplikace Komplikace po duodenální pankreatektomii jsou stále běžné a mohou se vyskytnout brzy v pooperačním období nebo po propuštění. 1. K krvácení do břicha došlo během 24 až 48 hodin po operaci, zejména kvůli nedostatečné hemostáze. Například při prasknutí mezenterické mezenterické membrány není léčba pankreatického pařezu, intraoperační poranění krevních cév, gastrointestinální tepny a pankreaticoduodenální tepny náležitě zacházeno. V těžkých případech se složitou operací a dlouhou dobou dochází k intravaskulární diseminované koagulaci (DIC) a srážení krve, které způsobuje krvácení na povrchu rány. Při předoperační přípravě je koagulopatie a krvácení způsobené nedostatkem vitaminu K vzácné. Pokud je množství předčasného krvácení po operaci příliš vysoké na to, aby se rychle zastavilo, je třeba přijmout nouzová opatření k detekci hemostázy.Je třeba se mu vyhnout, protože léčba není aktuální nebo užívání léků na zvýšení krevního tlaku může způsobit, že pacient bude v šoku nebo hypotenze na dlouhou dobu, jinak, i když Krvácení se může zastavit, ale pacienti mohou zemřít na vícečetné selhání orgánů. 2, gastrointestinální krvácení po operaci je častější, lze odvodit z: (1) Gastrointestinální anastomotické krvácení. (2) Stresové vředy, hemoragická gastritida. (3) krvácení z vředů do anastomózy je vzácné. (4) Krvácení z krevních cév slinivky břišní nebo z jiných míst proniká do střeva. V případě pooperačního krvácení z horní části gastrointestinálního traktu by měla být provedena fibroskopická gastroskopie, aby se zjistil zdroj krvácení. Pokud je množství krvácení příliš velké na to, aby se zastavilo v čase, měla by být znovu provedena hemostáza. Při kombinaci choledochalu nebo pankreatické píštěle po operaci může dojít ke krvácení v důsledku koroze sousedních krevních cév. Pro ty, kteří mají potíže s lokalizací zdroje krvácení, lze provést nouzovou angiografii, aby porozuměli zdroju krvácení a okamžitě zastavili embolizaci. 3, pankreatická píštěl. 4, plachý. 5, gastrointestinální anastomotický únik. 6, intraabdominální infekce, absces podpaží často spojený s anastomotickým únikem. 7, akutní selhání ledvin. 8, selhání jater. 9, retence žaludku, dysfunkce vyprazdňování žaludku. 10, další komplikace, jako jsou kardiovaskulární komplikace, trombóza portální žíly a další formy. 11. Pozdní komplikace po duodenální pankreatektomii mohou zahrnovat: (1) biliární anastomotické zúžení a obstrukční žloutenka. (2) anastomotický vřed. (3) Cukrovka. (4) pankreatická exokrinní dysfunkce. 12, blokáda slinivky břišní, časné pooperační může být komplikována akutní pankreatitidou. 13, blokáda slinivky břišní, výskyt diabetu v pozdějších stádiích se zvýšil.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.