Portojejunostomie Roux-en-y anastomóza, ascendentní jejunostomie

Roux-en-y anastomóza jaterního jícnu a jejunální vzestupná stomie pro chirurgickou léčbu neoperabilní ortostatické atriální žlučovodu. Vrozená biliární síně je vrozená nebo částečná síň nebo nepřítomnost žlučovodního systému. Příčina je stále nejasná a může být výsledkem cholecystektomie v embryonálním vývoji. V posledních letech si někteří lidé myslí, že toto onemocnění úzce souvisí s novorozeneckou hepatitidou, která může existovat současně nebo se může nejprve vyvinout v atriální žlučovod pro obrovskou hepatitidu. Rovněž se předpokládá, že v důsledku infekčních, vaskulárních nebo chemických příčin embrya je systém žlučovodu poškozen a žlučovod je uzavřen, ztvrdlý nebo částečně zmizen. Tento průběh nemoci může pokračovat od doby embryonálního vývoje do doby narození. Atrézie žlučovodů lze rozdělit na intrahepatický a extrahepatický typ, ve kterém je intrahepatickým typem intrahepatální atriální systém žlučovodů, v játrech jsou pouze nepravidelné malé žlučovody se stenózou nebo atrézií a neexistuje dobrá metoda léčby; extrahepatální žlučovod Zámek lze rozdělit na typ VI podle polohy zámku. Mezi nimi je typ I-III typ, který představuje 80% -90% extrahepatické atriální žlučovodu, který se nazývá neopravitelný typ; typ IV-VI je další typ, který lze napravit, s dobrou prognózou, představovat asi 10% ~ 20%. Roux-en-y anastomóza a vzestup stomie jejunum jsou modifikované Kasaiho chirurgie, která je vhodná pro nefunkční biliární síň. Rozdíl je ve vzestupné větvi jejunum, 1 může zabránit výskytu časné pooperační refluxní cholangitidy, 2 může také pozorovat pooperační vypouštění žluči; 3, jako je snížený vypouštění žluči, může také být provedeno endoskopií nebo kleštěmi stomie Celulózový mech nebo žlučová zátka v hilar hilar; 4 Když nemocné dítě potřebuje znovuotevření, operace je obtížná kvůli lokální adhezi jizvy a katétr může být zaveden přes stomickou trubici pro označení jaterního hilu; 5 lokální injekce anastomózou Antibiotika, léčba cholangitidy. Nevýhody této operace: 1 ztráta žluči může vést k narušení rovnováhy vody a elektrolytů u nemocného dítěte, 2 zvýšit adhezi břicha, což zvýší obtížnost pro budoucí transplantaci jater. Léčba nemocí: vrozená biliární síně Indikace Roux-en-y anastomóza a stoupající stomie jejunum pro jaterní játra jater jsou vhodné pro biliární atresii typu I, II a III. Kontraindikace Více než 3 měsíce biliární síně, způsobené ireverzibilní cirhózou, by měly být uvedeny jako relativní kontraindikace pro operaci, i když při operaci k získání žlučové drenáže zemře nemocné dítě na cirhózu. Předoperační příprava 1. Rychle korigujte anémii a hypoproteinémii u nemocných dětí. Malé množství více krevních transfuzí a plazmy. 2. Intramuskulární injekce vitaminu K, přičemž se doplňuje velké množství vitamínu B1 a vitamínu C. 3. Léčba jater je prováděna, je-li narušena funkce jater. Může být podávána s vysokým obsahem bílkovin, vysokým obsahem cukru, dietou s vysokým obsahem vitamínů a dietou s nízkým obsahem tuku. Chirurgický postup 1. Po otevření břicha proveďte šikmou incizi pravého břišního okraje a proveďte anatomii hilieru. Pokud existuje žlučník, lze jej provést katetrizací žlučníku. Když se potvrdí struktura extrahepatického žlučovodu, žlučník se oddělí od žlučníku a poté ve dvanácti Horní okraj střeva odřízne hepatododenní dvanáctníkový vaz a je vždy pitván na hilar. Správně chráňte jaterní tepnu a portální žílu. Metoda je v podstatě stejná jako jaterní jejunostomie. 2. Vzestupná větev Roux-en-Y je odříznuta a distální konec je stomie v břišní stěně. Proximální konec a stoma fistula dělají anastomózu end-to-side. Komplikace 1. Jaterní poškození se zhoršuje U dětí s extrahepatální biliární atrézií, jako je například selhání účinného zmírnění biliární obstrukce během chirurgického zákroku, se pooperační žloutenka postupně prohlubuje a bude se dále zvyšovat cirhóza a poškození jaterních funkcí. Někdy se kombinují komplikace, jako je jaterní kóma, ascites a krvácení z horní části gastrointestinálního traktu, což je hlavní příčinou úmrtí nemocných dětí. 2. Anastomotické otevření Je to vážná komplikace. Důvodem je to, že po anastomóze dochází k lokálnímu napětí, které ovlivňuje krevní cévu a způsobuje praskání, navíc vzhledem k malému zornému poli a hloubce operace je často nemožné uspokojivě provést inverzní šití. Kromě toho mají děti s vysokou žloutenkou, dysfunkcí jater, hypoproteinémií určitý stupeň dopadu na hojení. Když je anastomóza protržena, nemocné dítě má často náhlou vysokou horečku a zvýšenou drenáž. Metoda léčby spočívá v úplném odtoku, posílení podpůrné terapie, vyčkávání, až se uzdraví nebo vytvoří chronický sinus a elektivní resekce píštěle. 3. Trhliny v řezu Často se vyskytuje do 5 až 10 dnů po operaci. Hlavní příčinou je distenze břicha, vážné poškození jater, podvýživa, ascites, abdominální nebo incizní infekce. Klinickým projevem je, že z ranné rány najednou vytéká velké množství krvavého exsudátu, v závažných případech sešívací steh uřízne kůži a vnitřní orgány (zejména tenké střevo) vyjdou ze zářezu. Po otevření řezu by mělo být střevo neprodleně odstraněno na operační sál pro šití řezu v celkové anestézii.Je-li to nutné, šicí materiál by měl být sešíván a po operaci by měla být posílena protiinfekční a podpůrná léčba. 4. Vzestupná cholangitida To je další závažná komplikace po hepaticojejunostomii. Klinické projevy vysoké horečky, prohloubení žloutenky, bílá stolice, vysoká úmrtnost. U jaterní portální anastomózy je distální konec jejunum přeměněn na stomii, která může výrazně snížit výskyt refluxu a stoupající cholangitidy. Jiní autoři provedli řadu vylepšení, aby zabránili refluxu, jako jsou obdélníkové okvětní lístky, intususcepce, umělá bradavka anti-reflux atd., Mohou hrát různý stupeň anti-refluxu. Navrhuje se, že když se refluxní cholangitida a žloutenka prohloubí po hilou jejunostomii, měla by být anastomóza znovu prozkoumána a anastomotická obstrukce by měla být časem zmírněna, aby se snížila smrt a znovu se získal tok žluči.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.