Debridement penetrujícího kraniocerebrálního poranění

Poranění pronikající do mozku jsou téměř vždy způsobena střelnými ranami. V několika válkách od druhé světové války se míra střelných ran zranila, což představuje 10 až 30% zranění střelných zbraní. Automatická puška a kulomet používaný za války jsou vysokorychlostní (500 m / s nebo více) zranění, energie zranění je asi 1000 J, smrt bezprostředně po zranění a smrt během několika hodin, většina pacientů poslaných do nemocnice na léčbu / 3. Obvykle je zranění pistole zranění při nízké rychlosti (méně než 500 m / s), energie zranění je 230 ~ 400 J, kromě vysoké úmrtnosti sebevraždy, většina může být poslána do nemocnice na léčbu. Průměr dočasné kavitace způsobené vysokorychlostní bombou procházející mozkovou tkání je asi 10krát větší než průměr střely a okamžitá dutina způsobená pistolí je 2 až 3krát větší než průměr střely. Mozkový kmen je často poškozen tlakovými vlnami, proto se většina zranění zastaví po zranění nebo se zastaví po několika sekundách a několika minutách, a proto je důležité provést umělé dýchání okamžitě při první pomoci. Projektil zraněný pronikající ranou již vyletěl z lebky, ale poškození mozku je těžké a široké a často jsou poškozeny důležité struktury, jako jsou komory, bazální ganglie a hlavní krevní cévy mozku. Debridementní operace je komplikovaná a míra postižení a úmrtnost jsou vysoké. To je charakteristika kraniocerebrálního traumatu. Léčba nemocí: mozkové trauma, otevřené mozkové trauma Indikace 1. Zranění jsou obecně v dobrém stavu. Po vyšetření rány a zobrazení lebky by se mělo připravit debridement, aby se pochopilo rozdělení cizích těles. 2. Zranění jsou v kómatu a ti s intrakraniální hypertenzí a dětskou mozkovou obrnou by měli být okamžitě pozvednuti. Kontraindikace 1. Poranění je závažné, projevuje se jako hluboká kóma, patologické dýchání, pokles krevního tlaku, frekvence pulsu je slabá, což naznačuje selhání mozkového kmene, není vhodné pro debridement mozku, měla by být provedena podpůrná terapie. 2. U vícečetných zranění, jako jsou poškození hrudníku a břicha, bledá pleť, slabý puls a snížený krevní tlak, není vhodný pro debridement mozku. Měl by nejprve odolat šoku a léčit poranění orgánů hrudníku a břicha, a poté jít do debridementu mozku poté, co je stav stabilní. 3. Několik dní po poranění má mozek hnisavý výtok v ráně. Není vhodný pro debridement mozku. Po kontrole infekce se debridement provádí v pozdním stádiu. Předoperační příprava 1. Připravte kůži, nejprve si umyjte hlavu mýdlem a vodou a oholte hlavu v předvečer operace. Půst před operací. Hodinu před operací bylo intramuskulárně injikováno 0,1 g fenobarbitalu, 0,4 mg atropinu nebo 0,3 mg skopolaminu. 2. Tetanus antiserum 1500U. 3. Vezměte si pozitivní a boční plátky lebky, abyste pochopili počet, velikost a umístění intrakraniálních fragmentů a kovových cizích těles. 4. Snímky CT jsou k dispozici, jsou-li k dispozici podmínky pro pochopení rozsahu a rozsahu poškození mozku. Neexistuje žádný intrakraniální hematom, jeho velikost a umístění. Chirurgický postup Řez na pokožce hlavy Obecně je vzdálenost mezi vstupem a výstupem relativně dlouhá a řez na temeni hlavy by měl být prováděn samostatně. Pokud jsou vstupní a výstupní vzdálenost jen několik centimetrů, mohou být vstupní a výstupní spojeny s incizí na skalpu. 2. Ošetření lebky Ti, kteří mají vstup do obličeje, kotník nebo čelo, jsou kraniotomie s kostní chlopní, ti, kteří mají vchod nebo výstup vpředu, nahoře, kotník nebo týlník, jsou kraniotomie s kostním oknem. Malé zlomeniny děr mohou být také použity pro kraniotomii. Pokud jsou vstupní a výstupní otvory v kostech od sebe vzdáleny jen několik centimetrů, můžete kousnout střední kostní most a vytvořit obdélníkové kostní okno. 3. Duralní řez Poškozené a poškozené dura mater u vstupu a výstupu byly vyříznuty a rozříznuty, aby se mozek rozšířil. Pokud vstup a výstup sousedí, střední dura mater se rozřízne a šev prochází dura mater a stáhne se mimo kostní okno, aby se připravil na debridement v mozku. 4. Debridement mozku Charakteristickým rysem pronikajícího traumatického poškození mozku je to, že v proximálním segmentu poškození mozku je rozptýleno mnoho fragmentů lebky a dalších cizích těles. Poranění mozku v distálním segmentu je těžší a existuje více neaktivních mozkových tkání a krevních sraženin, ale obecně nejsou zlomeny. Fragmenty kosti, zlomeniny fragmentu východu, již vyletěly s projektilem. Pořadí debridementu vstupu a výstupu závisí hlavně na tom, která strana má aktivní krvácení nebo nouzovou kompresní krizovou situaci, tj. Debridement ze strany první, není-li na obou místech žádná nouze, mozek může být nejprve odstraněn vstupem. Kosti. Vstup do debridementu oknem vstupní kosti je stejný jako debridement slepého poranění mozkové trubice. Když vstoupíte do debridementu z východu, věnujte pozornost vyčistění inaktivované mozkové tkáně a krevních sraženin a pečlivě zastavte krvácení, takže zlomené kostní fragmenty mohou být zcela odstraněny v proximální části zraněné silnice a jediný kus kosti, který je obtížně dosažitelný v hlubokém mozku, nemusí být násilně extrahován a rána je inaktivována v distálním segmentu. Tkáně a krevní sraženiny jsou vyčištěny a hemostáza je kompletní. 5. Šití ran Drenáž byla umístěna do poranění mozku u vstupu a výstupu a bylo provedeno šití rány. Komplikace Traumatická infekce Při časovém zpoždění debridementu mozku nebo nedostatečné debridementu mozek stále obsahuje některé zlomené kostní fragmenty, inaktivovanou mozkovou tkáň a sraženiny. Infekce by měla být kontrolována a místní léčba rány by měla být posílena a v případě potřeby znovu pozvednuta. 2. Zvýraznění mozku Častější po debridementu, mozková tkáň vyboulí ven přes kostní defekt, kvůli otoku a otoku mozku, traumatickému hematomu nebo lokální infekci rány atd., By měla být léčena podle příčiny. Protože mozková tkáň vnějšího procesu je stále bez života a neměla by se odstraňovat, měl by být kolem ní umístěn bavlněný kroužek, který ji chrání gumovými pásy. 3. Meningitida Většina z nich je způsobena nedostatečným odbouráváním mozku, takže řada cizích těl, inaktivovaných tkání a krevních sraženin způsobuje dobré podmínky pro pěstování bakterií. Citlivé na antibiotika pro patogenní bakterie, včetně intratekální injekce. 4. osteomyelitida lebky Traumatická infekce ovlivňuje lebku a vytváří mezní osteomyelitidu, která je také patrná u frontálních sinusových infekcí. Rána je součástí chronického sinusu, často s tvorbou mrtvé kosti a epidurálním abscesem nebo granulační tkání. Po kontrole infekce chirurgie rozsáhle odstraní kost poškozenou zánětem a odhalí normální dura mater a ránu lze vyléčit. 5. Mozkový absces Pokud nedochází k debridementu v mozku, mozek zůstává v mozku, z nichž asi polovina z nich má intrakraniální infekce, zejména mozkové abscesy, zejména v hustých kostech. Velký šrapnel nad 1 cm může také způsobit mozkový absces. CT vyšetření může pochopit umístění, velikost a tvorbu filmu abscesu a jeho vztah k kostnímu kusu nebo šrapnel. Léčba je založena na tvorbě abscesové membrány pomocí různých chirurgických metod. 6. Traumatická epilepsie Antiepileptikum by mělo být užíváno jako první. Pokud je epizoda častá a kontrola léčiva je neúčinná, epileptické ložiska lze nalézt pod vyšetřením EEG kortikální elektrody a subdurální příčné vlákno se odřízne nebo se odstraní léze.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.