náhrada sestupné aorty

Nižší náhrada aorty platí pro: 1. Hrudní sestupná aortální aneuryzma je častější u arteriosklerózy, často u fuziformních lézí. Protože její krevní cévní stěna je relativně křehká, je náchylná k prasknutí. Pokud je průměr nádoru nad 6,0 ​​cm, je nutná chirurgická léčba. 2. arteriální disekce typu III v chronické fázi, jejíž vnější průměr je vyšší než 6,0 cm, v akutní fázi kontinuální exfoliace na vzestupnou aortu nebo vnější průměr> 5,5 cm, nebo pokud se vytvořila a praskne cystická aortální aneuryzma, Nebo krevní tlak a bolest nejsou snadno kontrolovatelné, měly by být léčeny chirurgicky. 3. Pseudoaneuryzma nebo traumatická aneuryzma by měla být spuštěna co nejdříve, bez ohledu na její vnější průměr. 4. Po nahrazení vzestupné aorty a oblouku v arteriální disekci typu I byl průměr sestupné aortální aneuryzmy> 6,0 cm nebo více. 5. Typ aneuryzmatů hrudní a břišní aorty typu I, II a III. Léčba nemocí: aneuryzma břišní aorty Indikace Nižší náhrada aorty platí pro: 1. Hrudní sestupná aortální aneuryzma je častější u arteriosklerózy, často u fuziformních lézí. Protože její krevní cévní stěna je relativně křehká, je náchylná k prasknutí. Pokud je průměr nádoru nad 6,0 ​​cm, je nutná chirurgická léčba. 2. arteriální disekce typu III v chronické fázi, jejíž vnější průměr je vyšší než 6,0 cm, v akutní fázi kontinuální exfoliace na vzestupnou aortu nebo vnější průměr> 5,5 cm, nebo pokud se vytvořila a praskne cystická aortální aneuryzma, Nebo krevní tlak a bolest nejsou snadno kontrolovatelné, měly by být léčeny chirurgicky. 3. Pseudoaneuryzma nebo traumatická aneuryzma by měla být spuštěna co nejdříve, bez ohledu na její vnější průměr. 4. Po nahrazení vzestupné aorty a oblouku v arteriální disekci typu I byl průměr sestupné aortální aneuryzmy> 6,0 cm nebo více. 5. Typ aneuryzmatů hrudní a břišní aorty typu I, II a III. Kontraindikace 1. Zjevná nebo těžká plicní ventilační nedostatečnost. 2. Selhání ledvin nebo těžká dysfunkce jater. 3. Obecný stav je špatný nebo existuje zjevné cerebrovaskulární onemocnění. Předoperační příprava 1. Určete rozsah a rozsah léze. Rutinně musí být provedena rekonstrukce spirální CT nebo MRI angiografie nebo digitální subtrakční angiografie (DSA). Protože většina pacientů s sestupnou aortální aneuryzmou je starší, má hypertenzi a arteriosklerózu nebo má hyperlipidémii a diabetes, měla by být při předoperačním vyšetření věnována zvláštní pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti ischemické choroby srdeční, karotidové stenózy atd. Chirurgická léčba by měla být provedena před chirurgickým výkonem aneuryzmy. 2. Pečlivě zkontrolujte funkci ledvin, plicní ventilaci a ventilaci s diabetem nebo hypotyreózou. Pro kuřáky přestaňte kouřit alespoň 2 týdny před operací. 3. Pro arteriální disekci by měl být krevní tlak před operací regulován na 100-120 mmHg a lék by měl být použit k zabránění zvýšení krevního tlaku a protržení mezivrstvy. 4. Pokud potřebujete provést hlubokou kryocirkulační operaci, měli byste před operací připravit 10 až 20 U destiček nebo 1 000 ml čerstvé krve. Chirurgický postup Jednoduchá metoda blokování To znamená, že sestupná aorta je blokována na horním a dolním konci aneuryzmy při normální teplotě, aneuryzma je vyříznuta nebo řezána a umělá krevní céva je transplantována. Protože aorta je blokována, zvyšuje se zátěž na levém srdci a současně blokuje aortu životně důležité orgány na distálním konci, jako je mícha, játra, ledviny a jiná ischemie, zejména tkáň míchy je nejzranitelnější na ischemii a hypoxii. . Bezpečný čas pro tolerování ischémie po blokování hrudní aorty při pokojové teplotě je 45 minut pro ledviny, 30 minut pro játra a 20 minut pro míchu. Tkáň míchy je ischemie po dobu 20 minut při pokojové teplotě, což může vést k vážným komplikacím trvalé paraplegie. Proto je jednoduchá metoda blokování vhodná pouze pro pravé nebo pseudoaneuryzmy s malým rozsahem proximální aorty. Délka aneuryzmy je obecně menší než 10 cm a aortální okluzní kleště se snáze umísťují na horní a dolní konec aneuryzmy. (1) posterolaterální incize na levé straně hrudníku: hrudník je zasunut skrz 6. nebo 6. intercostální prostor a zadní konec horního žebra nebo dalšího žebra je řezán pro zvětšení řezu. (2) volná aneuryzma: akutní nebo tupé oddělení aneuryzmatu a adheze plicní tkáně, volný horní a dolní konec aneuryzmy až do umístění blokovacích kleští, volná ligace intercostální tepny spojená s aneuryzmou, pravé žebro Vnitřní tepna může být dočasně bez ligace. Pokud se aneuryzma nachází pod 8. mezikontální tepnou, musí být zachována. (3) Blokování hrudní aorty: Před blokací hrudní aorty byl intravenózně heparin 1,5 mg / kg a arteriální tlak snížen nitroprusidem sodným na 90 až 100 mmHg a na horní a spodní konec aneuryzmy byl umístěn blokovací kleště. (4) Transplantace umělých krevních cév: Po rozříznutí hrudní aorty se nádor rychle rozřeže, krev se vyčerpá, sešívá se pravý mezikontální otvor tepny a odebere se umělá krevní cév odpovídající velikosti s polypropylenem 3-0 nebo 4-0. Linka byla nejprve anastomosována a zadní stěna byla nejprve sešita a poté byla stěna přední stehna, distální anastomóza byla dokončena stejným způsobem. Při šití věnujte co největší pozornost délce stehu a okrajům stehu. Když sestupná aortální aneuryzma nepřesáhne osmé mezikontální tepnu, není nutné interkorstální roubování. (5) Otevřené blokovací kleště: nejprve otevřete proximální blokovací kleště a poté postupně otevřete distální blokovací kleště podle arteriálního tlaku, abyste zabránili závažné hypotenzi způsobené náhlým uvolněním blokovacích kleští. Současně, rychlá infuze, krevní transfúze a udržování arteriálního tlaku nad 80 mmHg. Podle hmotnosti pacienta a doby blokování bylo intravenózně podáno odpovídající množství hydrogenuhličitanu sodného pro korekci metabolické acidózy způsobené distální ischemií. Okolo anastomózy použijte suchou gázu. (6) Hemostáza: Je-li krevní tlak v zásadě stabilní, protamin se injikuje heparinem a současně se kontroluje anastomóza. Pokud nedochází k aktivnímu krvácení, zbývající nádorová stěna se obalí kolem umělé krevní cévy, aby se dosáhlo účelu zastavení krvácení. (7) Zavřete hrudník: oboustranná plicní ventilace, abyste zajistili, že po anastomóze nedochází ke krvácení, umístěte levou drenážní trubici hrudníku a zavřete hrudník. Arteriální krevní plyn musí být zkontrolován před uzavřením hrudníku, aby zcela korigoval acidózu. Komplikace Paraplegie Nejzávažnější komplikace po sestupu aneuryzmy aorty. Hlavním důvodem je to, že intraoperační ischemie míchy překračuje její bezpečný časový limit nebo intraoperační intercostální tepna není správně transplantována. Obecný výskyt je 2% až 8%. Výskyt náhrady hrudní a břišní aorty je obecně vyšší než u prosté hrudní sestupné náhrady aorty. 2. chraplavý hlas Intraoperační poranění vagus nebo recidivující hrtanový nerv, incidence je 5% až 10%, někteří pacienti se mohou po operaci plně zotavit, ale intraoperační elektrokoagulační poranění nebo odpojení, pro obnovení hlasivek musíte provést operaci hlasivek Normální funkce. 3. chylotorax Intraoperační poranění hrudního kanálu, většinou v aneuryzmě dolního hrudního aneuryzmatu nebo distálního subclaviálního tepenného poškození, poškození hrudního kanálu, incidence je 1% až 5%. Pokud drenážní tekutina po chirurgickém zákroku není moc (<500 ml / d), lze provést konzervativní léčbu, jinak by se hrudní trubice měla včas otevřít nebo zašít. 4. Plicní krvácení Hlavně kvůli systémovému heparinu, opakované kompresi plicní tkáně při operaci levé hrudníku a špatnému odtoku levého srdce. Obecně se po protaminu a heparinu intrapulmonální krvácení zastaví. Krev nebo krevní sraženiny v průdušnici a průduškách by však měly být po operaci plně aspirovány, aby se zabránilo plicní infekci nebo atelektáze.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.